АРБИТРАЖНЫЙ СУД СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

620075 г. Екатеринбург, ул. Шарташская, д.4,

www.ekaterinburg.arbitr.ru   e-mail: info@ekaterinburg.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А60-37916/2022

21 ноября 2022 года

г. Екатеринбург

 

Резолютивная часть решения объявлена 21 ноября 2022 года 

Полный текст решения изготовлен 21 ноября 2022 года.

Арбитражный суд Свердловской области в составе судьи А.А. Малова, при ведении  протокола судебного заседания помощником судьи А.А. Роговцовой, рассмотрел в судебном заседании дело 

по исковому заявлению Федерального Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании 163 478 руб. 93 коп.

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований, относительно предмета спора: 

- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

при участии в судебном заседании

от истца: ФИО1 представитель по доверенности от 26.05.2022, диплом,

от ответчика: ФИО2 представитель по доверенности от 10.03.2020, диплом.

Лицам, участвующим в деле, процессуальные права и обязанности разъяснены. Отводов составу суда не заявлено.

Федеральное Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства" обратился в суд с исковым заявлением к страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество)  с требованием о взыскании  163 478  руб. 93 коп. пени.

Определением суда от 18.07.2022 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее  АПК РФ). Ответчику предложено представить отзыв на заявленные требования. Лицам, участвующим в деле, предложено представить доказательства в обоснование своих доводов.

От ответчика 03.08.2022 поступил отзыв на исковое заявление, согласно которому, ответчик возражает против удовлетворения исковых требований, указывая на то, что наличие задолженности ответчика перед истцом документально не подтверждено, суммы денежных средств, на которые истец начислил ответчику проценты и неустойку, на расчетном счете ответчика не находились,  применение к ответчику санкций не правомерно. В иске просит отказать в полном объеме. Отзыв приобщен к материалам дела на основании ст. 75, 131 АПК РФ.

От ответчика 03.08.2022 поступило ходатайство о рассмотрении дела по общим правилам искового производства в связи с необходимостью выяснения обстоятельства оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

От истца 17.08.2022 поступили возражения на отзыв ответчика. Документы приобщены к материалам дела на основании ст. 75АПК РФ. 

Определением от 12.09.2022 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового заявления. 

В предварительном судебном заседании суд завершил рассмотрение  всех вынесенных в предварительное заседание вопросов, с учетом мнения присутствующих в судебном заседании представителей лиц, участвующих в деле, суд признал дело подготовленным к судебному разбирательству.

Рассмотрев материалы дела, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области. Страховой медицинской компанией «АСТРАМЕД- МС (АО), и ФГБУЗ ЦМСЧ № 31 ФМБА России,  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2021_1712_01 от 25.01.2021. По условиям п.п. 1 п. 1 ч I договора организации обязуется оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу по территориальной программе, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь соответствии с настоящим договором.

На основании п. 5.1. договора организация вправе получать средства от страховой медицинской организации денежные средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами.

 Пунктом 7.1 договора установлена обязанность страховой медицинской организации оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организации лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, на основании представленных организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно).

Согласно пункту 8.1 договора организация обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных организации комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона, объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности организации.

Обращаясь в суд с настоящим иском, истец указывает, что ответчиком в нарушение указанных положений договора не своевременно оплачены в установленный договором срок, случаи медицинской помощи по территориальной программе, оказанной  истцом по договору в сентябре, октябре и ноябре 2021 г., ответчику начислены пени на общую сумму 163 478 руб. 93 коп.

Ответчик возражает, указывая, что Страховая медицинская компания, действуя на основании законодательства в рамках договоров, существующих в системе обязательного медицинского страхования, оплачивает медицинскую помощь из целевых средств обязательного медицинского страхования после получения указанных денежных средств от территориального фонда обязательного медицинского страхования. Иных средств для оплаты медицинской помощи, кроме целевых средств ОМС, страховая компания не имеет. Оплата медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования из собственных средств страховой медицинской организации законодательством не предусмотрена.

Исследовав представленные в материалы доказательства, суд пришел к следующему.

Пени, подлежащие взысканию с ответчика в пользу истца, начислены в связи с несвоевременной оплатой ответчиком медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 2021 1712 01 от 25.01.2021, заключенным, в том числе, между истцом, ответчиком и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области Заключенный сторонами договор является договором возмездного оказания услуг, и регулируется главой 39 ГКРФ, а также положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 1 ст. 779 ГК РФ установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (п. 1 ст. 781 ГК РФ).

В силу ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ заказчика от оплаты уже оказанных по договору услуг не допускается. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (п. 1 ст. 781 ГК РФ).

В соответствии с п. 1.1., 8.1. договора истец обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования. Обязанность истца оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках Территориальной программы также определена п. 2 ст. 39 Закона N 326-ФЗ.

Согласно условиям договора истец вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь (п. 1.1., 5.1. договора), а ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь по Территориальной программе, оказанную истцом, путем перечисления на расчетный счет истца не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным включительно (п. 1.1., 7.1. договора). Право истца и обязанность ответчика по оплате медицинской помощи предусмотрены и п. 1,2,6 ст. 39, п.п. 1 п. 1 ст. 20 Закона N 326-ФЗ.

За неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, ответчик за счет собственных средств уплачивает истцу пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБРФ, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (п. 16 договора, ч. 7 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан медицинской помощью (по перечню, включенному в указанную территориальную программу), то медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в силу прямого указания п. 1 ст. и Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и п. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программы ОМС и не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи гражданам при наступлении страхового случая. Таким образом, в том числе и при отсутствии своевременной оплаты медицинской помощи ответчиком Истец не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи гражданам при наступлении страхового случая и вынужден оказывать медицинскую помощь в условиях отсутствия оплаты со стороны ответчика, что ставит истца в тяжелое финансовое положение.

Истец в период с сентября по ноябрь 2021 года оказал медицинскую помощь по Территориальной программе, своевременно представил реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи. Однако ответчиком оказанная истцом медицинская помощь была оплачена несвоевременно. В связи с этим ответчику были начислены пени в размере 163478,93 рублей.

Пунктом 1 статьи 38 Закона N 326-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение деятельности страховой медицинской организации осуществляется по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными Территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. Как указанно ответчиком между Фондом и ответчиком был заключен договор о финансовом обеспечении ОМС от 13.05.2016 №5.

С учетом вышеприведенных норм права, Федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданам бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи, а превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является.

Следовательно, при подтверждении медицинской организацией факта оказания застрахованным лицам медицинских услуг в рамках Территориальной программы ОМС и их стоимости у Страховых медицинских организаций возникает обязанность по их оплате. Действующим законодательством не предусмотрена возможность отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

Согласно п. 1 ст. 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В силу п. 1 ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Факт оказания услуг подтвержден истцом и ответчиком не оспаривается, кроме того, ответчиком до даты обращения с иском в суд произведена оплата суммы основного долга.

Возражая относительно удовлетворения исковых требований о взыскании пени, ответчик ссылается на то, что согласно Правилам ОМС ответчик направляет средства на оплату медицинской помощи истцу в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от Фонда.

Как следует из п. 7.1 договора, ответчик принял на себя обязательство оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет истца, на основании предъявленных счетов и реестров счетов, не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно).

Из буквального толкования п. 7.1 договора следует, что оплата должна быть произведена не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно) в любом случае (ст. 431 ГК РФ). О том, что ответчик обязуется или вправе производить оплату медицинской помощи истцу по мере поступления финансовых средств из Фонда договором не предусмотрено, договором определены точные сроки оплаты медицинской помощи - не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным.

При таких обстоятельствах, доводы ответчика об отсутствии у него обязанности уплачивать неустойку, поскольку денежные средства в его адрес для оплаты медицинской помощи не перечислялись Фондом, не состоятельны.

В соответствии с п. 1 ст. 401 ГК РФ лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства.

Согласно разъяснениям, приведенным в п. 73 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств", отсутствие денежных средств у субъекта, финансируемого за счет бюджетных средств, не освобождает его от ответственности за нарушение обязательства по договору.

При таких обстоятельствах, в связи с нарушением ответчиком срока оплаты услуг подлежит начислению неустойка в предусмотренном договором порядке.

Наличие у ответчика задолженности по пени в общей сумме 163 478 руб. 93 коп. (за сентябрь – 5 284 руб. 77 коп., за октябрь – 108 099 руб. 92 коп., за ноябрь 50 094 руб. 24 коп.), подтверждено материалами дела. Ответчиком не представлены доказательства оплаты долга в указанной выше сумме. Контррасчет ответчиком не представлен.

С учетом изложенного, исковые требования подлежат удовлетворению в заявленном истцом размере.

В порядке распределения судебных расходов (ст. 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) уплаченная истцом при подаче иска государственная пошлина взыскивается с ответчика в пользу истца в сумме 5 904 руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 110, 167-170, 171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Исковые требования  удовлетворить.

2. Взыскать с страховой медицинской компании "АСТРАМЕД-МС" (акционерное общество) (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Федерального Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Центральная медико-санитарная часть № 31 Федерального медико-биологического агентства" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>):

- 163 478 руб. 93 коп. пени за период с сентября по октябрь 2021 года.

- 5 904 руб. 00 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

3. Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение. Апелляционная жалоба также может быть подана посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» http://ekaterinburg.arbitr.ru.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить на интернет-сайте Семнадцатого арбитражного апелляционного суда http://17aas.arbitr.ru.

4. В соответствии с ч. 3 ст. 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

С информацией о дате и времени выдачи исполнительного листа канцелярией суда можно ознакомиться в сервисе «Картотека арбитражных дел» в карточке дела в документе «Дополнение». 

По заявлению взыскателя дата выдачи исполнительного листа (копии судебного акта) может быть определена (изменена) в соответствующем заявлении, в том числе посредством внесения соответствующей информации через сервис «Горячая линия по вопросам выдачи копий судебных актов и исполнительных листов» на официальном сайте арбитражного суда в сети «Интернет» либо по телефону Горячей линии (343) 371-42-50.

В случае неполучения  взыскателем исполнительного листа в здании суда в назначенную дату, исполнительный лист не позднее следующего рабочего дня будет направлен по юридическому адресу взыскателя заказным письмом с уведомлением о вручении. 

В случае если до вступления судебного акта в законную силу поступит апелляционная жалоба, (за исключением дел, рассматриваемых в порядке упрощенного производства) исполнительный лист выдается только после вступления судебного акта в законную силу. В этом случае дополнительная информация о дате и времени выдачи исполнительного листа будет размещена в карточке дела «Дополнение». 

Судья                                                         А.А. Малов