Арбитражный суд Московской области

   107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-20274/18

28 апреля 2018 года

г. Москва

 

Резолютивная часть объявлена 23.04.2018

Полный текст решения изготовлен 28.04.2018

 

Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующий судья Н.А. Кондратенко, при ведении протокола судебного заседания  секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" к ГБУЗ  МО "МИХНЕВСКАЯ РБ"

о взыскании

При участии в судебном заседании:

от истца: не явился, извещен, получено 02.04.2018 г. 

от ответчика: не явился, извещен, получено 10.04.2018 г.

 

                                                    УСТАНОВИЛ:

 

АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" обратилось к ГБУЗ  МО "МИХНЕВСКАЯ РБ" о взыскании  суммы штрафных санкций в размере 1 034 339,82 руб.,  взыскании госпошлины в размере  23 343 руб.

Для рассмотрения исковых требований стороны не направляли представителей, в материалы дела не поступило отзыва, возражений, ходатайств.

Дело подлежит рассмотрению в порядке ст.ст. 123, 156 АПК РФ в отсутствие представителей сторон.

Суд счел настоящее дело достаточно подготовленным для рассмотрения по существу в судебном заседании 23.04.2018 года, завершил предварительное судебное заседание и перешел к стадии рассмотрения иска по существу по правилам ч. 4 ст.137 АПК РФ (Согласно разъяснениям, данным в п. 27 Постановления Пленума ВАС РФ от 20.12.2006 года № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству»).

Изучив исковые требования, всесторонне рассмотрев материалы дела, суд считает исковые требования, подлежащими удовлетворению в части взыскании основного долга, в части взыскания госпошлины требования подлежат оставлению без рассмотрения по следующим обстоятельствам.

Между Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее именуемое - Истец, Страховая медицинская организация) и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Михневская районная больница" (далее - именуемое Ответчик, Организация) заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 240 от 01.02.2013 (далее - Договор) согласно которому организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Срок действия Договора до 31.12.2017 г. с пролонгацией.

Согласно п. 4.1 Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи.

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - ФЗ-326) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (далее - Акты контроля).

Порядок контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 230).

Пунктом 2.2. Договора (в редакции дополнительного соглашения № 1-2014 от 23.12.2013) установлено, что страховая медицинская организация, во исполнение п. 2.2 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 240 от «01» февраля 2013 и утвержденного Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов. Указанные санкции устанавливаются решением Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования и являются приложением к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 69 Приказа № 230 за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (являющийся приложением к Генеральному тарифному соглашению по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования) на основании предписания.

Перечни оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) прилагаются к настоящему исковому заявлению.

В соответствии с пунктом 11 Договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

АО «Страховой компаний «СОГАЗ-Мед» по результатам проведенного контроля в ГБУЗ МО "Михневская районная больница", на основании актов контроля вынесено и направлено в адрес Ответчика 45 предписаний об уплате штрафов, за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества на общую сумму 1 034 339,82 (Один миллион тридцать четыре тысячи триста тридцать девять) руб. 82 коп, которые со стороны ГБУЗ МО «Михневская районная больница» до настоящего времени так и не оплачены.

Спорные предписания поименованы в исковой заявлении (т.1 л.д. 3-5).

В случае не согласия медицинской организации с результатами контроля и наложенными санкциями, медицинская организация в соответствии со статьей 42 Федератьного закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и п. 3.2. Договора имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Вышеуказанным правом Ответчик не воспользовался, тем самым согласившись с результатами контроля и наложенными санкциями.

В связи с неоплатой штрафов в размере 1 034 339,82 (Один миллион тридцать четыре тысячи триста тридцать девять) руб. 82 коп. по предписаниям, поименованным в иске, истец обратился в исковыми требованиями в суд. 

Наличие задолженности подтверждается актом № 0917 от 01.09.2017 сверки расчетов но договору на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию № 240 от 01.02.2013 по состоянию на 01.09.2017.

Направленные в адрес Ответчика предписания об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества оставлены Ответчиком без ответа.

20 мая 2016 Ответчиком получена претензия Истца за № ГМФ 57/1-187 от 17.05.2016 с требованием исполнить обязанность по уплате штрафов по выставленным предписания.

07.11.2017 в досудебном порядке, в адрес Ответчика на официальный адрес эл. почты mixnevobol@mail.ru направлена претензия об уплате штрафов № ГМф-57/1-198 от 07.11.2017. Однако, ответ на данную претензию не поступал.

Также, от ГБУЗ МО «Михневская районная больница» в сентября 2016 было получено гарантийное письмо об оплате задолженности ежемесячно по 78 681,20 руб. 

Доказательств исполнения  гарантии ответчиком не представлено.

Согласно ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (ст. 310 ГК РФ).

В соответствии со ст.65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основании своих требований или возражений. 

Согласно п. 3.1 ст. 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.     

С учетом установленных обстоятельств по спору, подтвержденного материалами дела, а также отсутствие доказательств погашения ответчиком образовавшейся задолженности,  суд считает, что требования истца о взыскании 1 034 339 руб. 82 коп. штрафных санкций  являются обоснованными и подлежащими удовлетворению в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.110 АПК РФ, судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Однако, в материалах дела отсутствует, подлинное платежное поручение, свидетельствующее  об оплате госпошлины по делу в размере 23 343 руб., следовательно, могут быть рассмотрены после предоставления в дела указанного выше документа.

Учитывая вышеизложенное исковые требования о взыскании 1 034 339 руб. 82 коп. штрафных санкций подлежат удовлетворению, требования в части взыскания госпошлины в размере 23 343 руб. оставлениюбез рассмотрения.

 

Руководствуясь статьями ст. 110,167-170, 176, 211 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

Взыскать с ГБУЗ МО «МИХНЕВСКАЯ  РБ» в пользу АО "СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ "СОГАЗ-МЕД" 1 034 339 руб. 82 коп. штрафных санкций.

         В части взыскания расходов по государственной пошлине в размере 23 343 руб. оставить без рассмотрения ввиду отсутствия  доказательств ее оплаты.

 

Судебный акт моет быть обжалован в порядке и в сроки, установленные АПК РФ.

 

Судья                                          Н.А. Кондратенко