АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-14543/2021

г. Оренбург

05 марта 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена       25 февраля 2022 года

В полном объеме решение изготовлено        05 марта 2022 года

 

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи Третьякова Н.А. при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» (г.Оренбург, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области (г.Оренбург, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным акта проверки от 25.10.2021  и требования от 16.11.2021 в части обязания произвести перечисление денежных средств в размере 8673228,74 руб.,

с участием в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, общества с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах- М" (г. Москва, ОГРН: 

<

***>,  ИНН: 

<

***>), общества  с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (Москва, ОГРН: 

<

***>,  ИНН: 

<

***>), акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (г. Москва, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (г. Москва, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), Министерства здравоохранения Оренбургской области (г.Оренбург, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>).

 

В судебном заседании приняли участие представители:

от заявителя: ФИО2, по доверенности от 17.11.2021,

от заинтересованного лица: ФИО3, по доверенности от 10.01.2022, 

от Министерства здравоохранения Оренбургской области (до перерыва): ФИО4, по доверенности от 10.01.2022.

На основании ч. 4 ст. 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) при отсутствии возражений лиц, участвующих в деле,  суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание.

В порядке ст. 163 АПК РФ в судебном заседании объявлялся перерыв с 17.02.2022 до 25.02.2022.

 

Общество с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Оренбургской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее – заинтересованное лицо, территориальный фонд ОМС) о признании недействительным акта проверки от 25.10.2021  и требования от 16.11.2021 в части обязания произвести перечисление денежных средств в размере 8673228,74 руб. (с учетом уточненных требований, принятых в предварительном судебном заседании 17.02.2022 в порядке ст. 49 АПК РФ).

В обоснование заявленных требований общество ссылается на то, что заинтересованным лицом необоснованно сделаны выводы о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в отсутствие лицензии на осуществление медицинской деятельности и выставлено требование о перечислении денежных средств в размере 8673228,74 руб., поскольку заявитель имеет лицензию на оказание высокотехнологической медицинской помощи соответствующего вида в условиях дневного стационара, а высокотехнологичная медицинская помощь, в свою очередь, является частью специализированной медицинской помощи. Полученные средства ОМС использованы в соответствии с их целевым назначением.

 Заинтересованным лицом представлен письменный отзыв на заявление, в котором требования не признает, ссылаясь на то, что заявитель оказывает медицинскую помощь в условиях дневного стационара с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ, ЭКО) в отсутствие соответствующей лицензии, поскольку для оказания медицинской деятельности такого вида необходима лицензия на оказание первичной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий).

Определением суда от 17.01.2022 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах- М", общество  с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" , акционерное общество "Медицинская акционерная страховая компания", акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед", Министерство здравоохранения Оренбургской области.

Акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" представило отзыв на заявление, в котором по существу заявленных страхователем требований пояснений не содержится.

 

При рассмотрении материалов дела судом установлены следующие обстоятельства.

Общество с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» в проверяемом периоде (с 01.01.2021 по 30.09.2021) осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензии серии ЛО-56 0007450 № ЛО-56-01-002788 от 28.08.2020 с бессрочным сроком действия, выданной Министерством здравоохранения Оренбургской области, и видами медицинской помощи, прошедшими лицензирование и отраженными в приложении № 1 к ней, в том числе:

-при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности);

-при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности);

- при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (использованию вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности);

-при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях (использованию вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности).

Заинтересованным лицом на основании плана контрольно-ревизионной работы  территориального фонда ОМС проведена плановая тематическая проверка в отношении заявителя за период с 01.01.2021 по 30.09.2021, по результату которой составлен акт проверки от 25.10.2021, и из которого следует, что общество в проверяемом периоде осуществляло медицинскую деятельность на основании лицензии, в том числе при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара и стационарных условиях по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий). Комиссией по разработке территориальной программы ОМС обществу на 2021 год утверждены объемы предоставления помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ЭКО, ВРТ) в количестве 79 случаев в сумме 7913525 руб. В проверяемом периоде принято и оплачено расходов по счетам общества ЭКО в сумме 7884753,40 руб. Между тем, заинтересованное лицо, в акте проверки делает выводы о том, что указанные денежные средства израсходованы обществом не по целевому назначению, поскольку у общества отсутствует лицензия на осуществление медицинской деятельности при оказании специализированной медицинской помощи по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий). В связи с чем предложило возместить указанную сумму, а также начислило штраф в размере 788475,34 руб.

Общество представило возражения на акт проверки, в которых ссылается на то, что специализированная медицинская помощь включает в себя, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, а также указывает на то, что выделенные денежные средства использованы по их целевому назначению на оказание услуг ЭКО, ВРТ.

11.11.2021 заинтересованное лицо направило в адрес общества письмо №6032/08, в котором отклонило возражения общества и оставило акт проверки без изменения.

16.11.2021 заинтересованное лицо направило заявителю требование об обязании произвести перечисление денежных средств в размере 8673228,74 руб., в том числе 7884753,40 руб. – денежные средства, использованные не по целевому назначению, 788475,34 руб. – штраф.

Не согласившись с указанными актами, заявитель обратился в суд с рассматриваемым заявлением.

 

Изучив материалы дела, оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частями 2 и 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие в совокупности двух условий: несоответствие оспариваемых решений и действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

На основании статей 2, 6, 10, 11 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) бюджеты фондов обязательного медицинского страхования относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, к правоотношениям, связанным с использованием средств фонда, применяются положения БК РФ.

Согласно части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

В соответствии с п. 2 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования.

На основании статей 20, 35 и 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) средства обязательного медицинского страхования медицинская организация обязана использовать в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, в том числе базовой программой обязательного медицинского страхования и территориальной программой обязательного медицинского страхования, являющихся составной частью программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Указанные программы в числе прочего определяют виды медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.

На основании статей 14, 28 и 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ.

В соответствии с пунктом 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ) лицензия представляет собой специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

На основании подпункта 46 пункта 1 статьи 12 Закона N 99-ФЗ лицензированию подлежит, в том числе медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (далее - Положение N 291), которое действовало в период спорных правоотношений.

Пунктом 3 данного Положения определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. 

Из содержания статьи 9 Закона N 99-ФЗ, пунктов 3, 8 Положения N 291 следует, что лицо, получившее лицензию на осуществление медицинской деятельности вправе оказывать тот перечень медицинских услуг, который отражен в приложении к выданной лицензии.

Из имеющейся у общества лицензии следует, что заявитель имеет право оказывать медицинские услуги по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий) при оказании высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара.

В силу положений пункта 10 статья 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ) под медицинской деятельностью понимается профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Из пункта 3 статьи 2 Закона N 323-ФЗ следует, что медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

В соответствии с частями 1, 2 статьи 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Согласно части 3 статьи 32 Закона N 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться, в том числе в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

В силу положений ч.1, 3 ст. 34 Закона N 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Таким образом, из вышеуказанных норм следует, что высокотехнологичная медицинская помощь входит в состав специализированной медицинской помощи.

Доказательств того, что общество, имеющее лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в условиях дневного стационара по направлению акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий), не имеет права оказывать услуги ЭКО, на что были  выделены средства ОМС, заинтересованным лицом в материалы дела не представлено.

Как следует из материалов дела и не оспаривается сторонами, полученные обществом денежные средства были использованы на оказание 79 гражданам медицинской помощи ЭКО в условиях дневного стационара, т.е. оказана медицинская помощь по направлению акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий) с применением вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ЭКО, ВРТ), предусмотренной территориальной программой ОМС обществу на 2021 год.

Доказательств того, что спорные затраты не связаны с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), а также об их чрезмерности, заинтересованным лицом не представлено.

Сделанные территориальным фондом ОМС выводы основаны исключительно на формальном признаке - отсутствии у общества лицензии на оказание первичной медико-санитарной или специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по акушерству и гинекологии (использование вспомогательных репродуктивных технологий), что само по себе, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, не имеет правового значения при решении вопроса о целевом характере произведенных затрат. 

Требование о наличии лицензии имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении обществом требований лицензионного законодательства, установленных Положением о лицензировании медицинской деятельности.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что в рассматриваемом случае сделанные заинтересованным лицом выводы не свидетельствуют о нецелевом использовании обществом средств ОМС.

Иные доводы, приводимые сторонами  по настоящему делу, судом не принимаются во внимание, в виду того, что данные обстоятельства не имеют правового значения и не влияют на исход рассмотрения настоящего дела.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, из содержания пунктов 42-47 которого суд делает выводы о том, что составленный по результату проверки акт является ненормативным актом, поскольку на основании него медицинская организация обязана осуществить возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплатить штрафы. Следовательно, данный акт может быть обжалован.

Поскольку при рассмотрении материалов дела заинтересованным лицом не представлено доказательств нецелевого использования заявителем выделенных ему денежных средств ОМС, суд приходит к выводу о недействительности акта проверки и направленного обществу требования в части обязания общества с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» произвести перечисление денежных средств в размере 8673228,74 руб.

На основании вышеизложенного требования заявителя подлежат удовлетворению.

В соответствии с ч. 1 ст. 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Размер госпошлины за рассмотрение настоящего заявления составляет 6000 руб. 

При обращении в суд уплачена государственная пошлина в размере 3000 руб. за рассмотрение заявления. Уточнив заявленные требования, общество доплату государственной пошлины не произвело.

Поскольку требования заявителя удовлетворены в полном объеме, а заинтересованное лицо освобождено от уплаты госпошлины, суд в порядке ст.110 АПК РФ взыскивает с заинтересованного лица в пользу заявителя фактически понесенные им расходы по оплате госпошлины, т.е.  в размере 3000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1. Требования заявителя удовлетворить.

Признать недействительными акт проверки от 25.10.2021, составленный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области, и требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области от 16.11.2021 в части обязания общества с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» произвести перечисление денежных средств в размере 8673228,74 руб.

2. Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области устранить нарушения прав и законных интересов заявителя.

3. Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Оренбургской области в пользу общества с ограниченной ответственностью Медицинский многопрофильный центр Клиника «МаксиМед» судебные расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3000 руб. 

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

 

Судья                                                                         Н.А.Третьяков