именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

(в порядке п. 2 ст. 229 АПК РФ)

Дело № А40-112520/18-53-798

г. Москва

9 августа 2018 г.

Арбитражный суд г. Москвы в составе судьи Козлова В.Ф. 

рассмотрев в порядке упрощенного производства по правилам главы 29 АПК РФ

дело по иску 

общества с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» (236006, 

<

...>, ПОМЕЩЕНИЕ I ИЗ ЛИТ. А ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> дата г.р. 26.04.2016)

к ответчику 

акционерному обществу «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» (117209, 

<

...> ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***> дата г.р. 24.10.2002)

о взыскании 117 010 руб. 75 коп. по договору от 01.01.2017 № 172

установил:

В Арбитражный суд г. Москвы обратилось ООО «ЦЕНТР ЭКО» с иском к ответчику АО «СГ «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» о взыскании 117 010 руб. 75 коп., включая 114 838,39 руб. долга по оплате оказанных медицинских услуг, 2 142,36 руб. неустойки. 

Исковое заявление принято к производству в порядке гл. 29 АПК РФ.

От ответчика поступил отзыв, согласно которому ответчик иск не признает, указывает, что оплата медицинской помощи производится страховой компанией в переделах объемов, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы.

23 июля 2018 г. принято решение в резолютивной форме, в удовлетворении иска отказано.

От истца поступило заявление об изготовлении мотивированного решения.

Изучив доводы и доказательства, суд установил следующее. 

Истец включен в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Калининградской области.

Между истцом и ответчиком заключен договор от 01.01.2017 № 172, по условиям которого истец обязался оказывать медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, а ответчик обязался оплачивать стоимость оказанной помощи.

Оплата производится до тридцатого числа следующего за отчетным месяца на основании реестра счетов и счетов на оплату, предоставляемых истцом в течение пяти рабочих дней следующего за отчетным месяца (п. 4.1, 5.4, 5.6).

По направлению Министерства здравоохранения Калининградской области от 31.10.2017 № 17/405 истцом была оказана медицинская помощь - процедура ЭКО, стоимость которой согласно тарифному соглашению в сфере ОМС на 2017 г. составила 114 838,39 руб., и направлен ответчику счет на оплату от 27.12.2017 № 2.

Ответчик счет не оплатил.

Истец просит суд взыскать стоимость оказанных услуг и неустойку, начисленную на основании п. 7.1 договора за период с 31.01.2018 по 16.04.2018 в сумме 2 172,36 руб.

Суд признал исковые требования не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Обязательства возникают из договоров и иных установленных законом оснований.

Отношения сторон урегулированы положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158н и условиями заключенного договора, согласно п. 4.1 которого оплата медицинской помощи производится в пределах объемов, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между страховыми медицинскими организациями, стоимость программы не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию программы.

Решением Комиссии от 30.12.2016 для истца установлены объемы оказания медицинской помощи в системе ОМС в количестве 2-х случаев ЭКО, решением от 09.06.2017 истцу дополнительно выделено 2 случая лечения, и отказано в выделении остальных запрошенных истцом дополнительных объемов в связи с отсутствием денежных средств. Решением Комиссии от 13.12.2017 истцу дополнительно распределены 13 случаев за ранее оказанную медицинскую помощь, за которые он представил дополнительные реестры и получил оплату.

Оказанная истцом медицинская помощь по спорному случаю не входит в распределенный истцу объем территориальной программы ОМС.

Таким образом, оснований для оплаты направленного истцом счета у ответчика не имелось.

Приняв во внимание указанное обстоятельство, исковые требования о взыскании долга и неустойки суд оставил без удовлетворения.

Руководствуясь ст. 9, 65, 71, 75, 102, 110, 167-171 АПК РФ, суд

решил:

В удовлетворении иска общества с ограниченной ответственностью «ЦЕНТР ЭКО» к ответчику акционерному обществу «СТРАХОВАЯ ГРУППА «СПАССКИЕ ВОРОТА-М» о взыскании 117 010 руб. 75 коп. отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия.

 

Судья                                                                                                                       Козлов В.Ф.