АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

06 февраля 2018 года

Дело №

А52-1273/2017

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Ломакина С.А., судей Кустова А.А., Судас Н.Е., 

при участии от негосударственного учреждения здравоохранения «Узловая больница на станции Великие Луки открытого акционерного общества «Российские железные дороги» Бондаревой Е.А. (доверенность от 09.01.2018            № 3), от территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области Пястун М.М. (доверенность от 18.09.2017 № 158),

рассмотрев 05.02.2018 в открытом судебном заседании кассационные жалобы акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» и территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области на решение Арбитражного суда Псковской области от 03.07.2017 (судья Семикин Д.С.) и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.10.2017 (судьи Козлова С.В., Журавлев А.В., Чапаев И.А.) по делу № А52-1273/2016, 

у с т а н о в и л:

Негосударственное учреждение здравоохранения «Узловая больница на станции Великие Луки открытого акционерного общества «Российские железные дороги», местонахождение: 182100, Псковская область, г. Великие Луки, ул. Нелидовская, д. 16, ОГРН 1046000104611, ИНН 6025023875 (далее - Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Псковской области с иском к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания», местонахождение: 115184, Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50, ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351 (далее - Компания) о взыскании 504 910 руб. 18 коп. долга за оказанные в период с января по апрель 2017 года услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам и 14 654 руб. 88 коп. пеней, начисленных на указанную сумму, за период просрочки в ее уплате с 01.03.2017 по 27.06.2017 (с учетом уточнения требований в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, далее - АПК РФ).

Определением суда от 15.05.2017 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Псковской области, (местонахождение: 180007, г. Псков, ул. Розы Люксембург, д. 12; ОГРН 1026000962426; ИНН 6027025765; далее - Фонд).

Решением суда от 03.07.2017 иск удовлетворен.

Постановлением апелляционной инстанции от 05.10.2017 решение суда от 03.07.2017 оставлено без изменения.

В кассационной жалобе третье лицо указывает на неправильное применение судами норм материального права, на несоответствие выводов обстоятельствам дела просит отменить принятые по делу судебные акты и принять новое решение. По мнению подателя жалобы, суды неправильно оценили характер спорных правоотношений между истцом и ответчиком, которые регулируются Федеральным Законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) и Федеральным Законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). К спорным правоотношениям сторон нормы Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) не подлежат применению. У истца отсутствовали условия для предоставления ей дополнительных средств в силу статьи 38 Закона № 326-ФЗ. 

В кассационной жалобе Компания указывает на неправильное применение судами норм материального права Закона № 326-ФЗ, просит отменить принятые по делу судебные акты и принять новое решение. К спорным правоотношениям сторон нормы Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) не подлежат применению. Требование истца об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования противоречит Закону № 326-ФЗ.

В отзыве истец просит оставить судебные акты без изменения.

В судебном заседании представитель Фонда поддержал доводы кассационных жалоб, а представитель Учреждения – доводы отзыва на нее.

Ответчик о времени и месте слушания дела извещен надлежащим образом, однако представитель в судебное заседание не явился, в связи с чем жалоба рассмотрена в его отсутствие согласно части 3 статьи 284 АПК РФ.

Законность судебных актов проверена в кассационном порядке в соответствии со статьей 286 АПК РФ.

Судебными инстанциями на основании материалов дела установлено, что между Компанией (страховая медицинская организация) и Учреждением заключен договор от 11.01.2013 № 24/М (далее – договор) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого Учреждение приняло на себя обязательство оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Компания обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Срок действия договора определен с 11.01.2013 по 31.12.2013 с возможностью пролонгации на следующий календарный год на тех же условиях при отсутствии возражений сторон, заявленных не позднее тридцати дней до его окончания (пункты 9, 10 договора).

В силу пункта 2.2 договора Компания при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Учреждения на оказание медицинской помощи, а также вправе требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Учреждением штрафов.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет Учреждения на основании предъявленных ею счетов и реестров счетов до 20 числа каждого месяца включительно.

В пункте 4.3 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Больнице в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Учреждение в сроки, определенные порядком организации контроля.

Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 7.1 договора).

Учреждение в период с 01.01.2017 по 30.04.2017 оказала застрахованным лицам медицинские услуги и предъявила Компании к оплате соответствующие счета.

Во исполнение условий договора страховой медицинской организацией проведен медико-экономический контроль предъявленных к оплате счетов.

Компанией частично не приняты к зачету по актам медико-экономического контроля и соответственно не приняты к оплате оказанные Учреждением медицинские услуги по следующим счетам: от 06.02.2017 № 54 на сумму                      217 830 руб. 06 коп., от 03.03.2017 № 196 на сумму 72 394 руб. 56 коп., от 05.04.2017 № 323 на сумму 204 897 руб. 52 коп., от 04.05.2017 № 058Н17041 на сумму 9788 руб. 04 коп.

Компания в адрес Учреждения направила акты сверки расчетов по договору за спорный период, в которые не включены медицинские услуги, не принятые к оплате по коду 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема предоставления медпомощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы», на общую сумму 504 910 руб. 18 коп.

Учреждение 01.03.2017 в адрес страховой медицинской организации направило претензию с просьбой оплатить образовавшуюся задолженность в течение 14 дней с момента получения требования.

Поскольку ответчиком претензия истца оставлена без ответа и удовлетворения, Учреждением обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции удовлетворил исковые требования, признав их обоснованными по праву и по размеру.

Апелляционная инстанция оставила решение суда без изменения.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и приведенные в жалобе доводы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены судебных актов.

При рассмотрении настоящего дела суды обоснованно руководствовались положениями Законов № 165-ФЗ и № 326-ФЗ, Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование призвано обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (пункт 8 статьи 14 закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - это составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном названным Законом порядке.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Судебные инстанции, оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные сторонами доказательства, установили факт оказания Учреждением услуг на сумму предъявленную ко взысканию. Доказательств необоснованности объема взыскиваемых средств за фактически оказанные услуги ответчик не представил.

Суды оценили и отклонили довод ответчика о том, что требование Учреждения об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не соответствует действующему законодательству.

Отказ Компании в оплате фактически оказанной медицинской помощи надлежащего качества нарушает права и интересы Учреждения на получение денежных средств за оказанные уже в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования медицинские услуги, создает препятствие для граждан Российской Федерации в получении качественной медицинской помощи, а также создает угрозу применения мер ответственности к Учреждению за отказ от оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Частью 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае превышения установленного в соответствии с названным Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение страховой медицинской организации за предоставлением целевых средств сверх установленного объема рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств (часть 7 статьи 38 Закона                   № 326-ФЗ).

Как пояснил представитель Компании в суде первой инстанции, ответчик не обращался в Фонд за предоставлением недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Ответчик не представил доказательств того, что имеются в соответствии с частью 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ основания для отказа в предоставлении Больнице средств из нормированного страхового запаса сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией. 

Судом апелляционной инстанции обоснованно отклонен довод третьего лица о том, что Учреждение предъявило к оплате счета как за медицинскую помощь, оказанную сверх распределенного объема (профиль - хирургия), так и по тем профилям финансовое задание по которым для нее не планировалось и которые не входили в территориальную программу обязательного медицинского страхования (терапия, гинекология, неврология).

Ко взысканию по настоящему заявлены денежные средства за оказанные медицинские услуги, не принятые к оплате по коду 5.3.2 «Предъявление к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема предоставления медпомощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы».

С учетом изложенного судебные инстанции правомерно удовлетворили исковые требования в части долга за оказанные в период с января по апрель 2017 года услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам.

Обоснованно удовлетворены судами исковые требования в части взыскания с Компании неустойки за просрочку оплаты денежных средств за оказанные услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Неустойка является способом обеспечения исполнения обязательств (статья 329 ГК РФ).

Пунктом 7.1 договора установлено, что Компания несет ответственность  за неоплату, неполную и несвоевременную оплату медицинской помощи по договору в виде уплаты пеней в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. 

В соответствии с условиями договора (пункт 7.1) Учреждение начислил Компании пеню за просрочку оплаты оказанных медицинских услуг за период с 01.03.2017 по 27.06.2017.

Расчет неустойки судами проверен и признан правильным.

Оценив в совокупности представленные сторонами доказательства и доводы, судебные инстанции обоснованно пришли к выводу о доказанности заявленных требований по праву и по размеру.

Доводы, приведенные Компанией и третьим лицом в кассационных жалобах, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку и обоснованно отклонены судами. 

Иное толкование подателем жалобы действующего законодательства Российской Федерации и иная оценка обстоятельств спора, не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права.

Пределы рассмотрения дела в суде кассационной инстанции ограничены проверкой правильности применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствия выводов о применении нормы права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в нем доказательствам (части 1 и 3 статьи 286 АПК РФ).

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. Суды правильно применили нормы материального и процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для иной оценки доказательств (обстоятельств, выводов судов) и отмены обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Псковской области от 03.07.2017 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 05.10.2017  по делу № А52-1273/2016 оставить без изменения, а кассационные жалобы акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» и территориального фонда обязательного медицинского страхования Псковской области – без удовлетворения.

 

Председательствующий

С.А. Ломакин

Судьи

А.А. Кустов

 Н.Е. Судас