Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-4333/2024

25 апреля 2024 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена 25 апреля 2024 года. 

Полный текст решения изготовлен 25 апреля 2024 года.

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе: судьи Синицыной Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем Тарасовой А.Д.

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи"

заинтересованное лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования ленинградской области; территориальный фонд обязательного медицинского страхования ленинградской области

об оспаривании акта от 27.12.2023

при участии

от заявителя  - ФИО1 доверенность от 10.07.2023

от заинтересованного лица – ФИО2 доверенность от 22.04.2024, ФИО3 доверенность от 28.12.2023

установил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ленинградский областной центр специализированных видов медицинской помощи" (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного  медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее – ТФОМС ЛО, Фонд) об оспаривании акта от 27.12.2023 в части (с учетом уточнений).

Заявитель в судебном заседании уточнил требования, требования приняты судом.

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Рассмотрев материалы дела, суд установил следующее.

Государственным учреждением «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» проведена плановая комплексная проверка использования средств сферы обязательного медицинского страхования в «ГБУЗ ЛеноблЦентр». 

По результатам проведения проверки составлен Акт от 27.12.2023 плановой комплексной проверки использования средств сферы обязательного медицинского страхования «ГБУЗ ЛеноблЦентр».

Частично согласившись с актом, Учреждение обратилось в суд с настоящим заявлением.

По эпизоду приобретения стола операционного гинекологического электротехнического установлено следующее.

В соответствии с Приложением № 6 «Распределение объемов оказания медицинской помощи по Территориальной (в рамках базовой) программе ОМС в Ленинградской области на 2023 год застрахованным в Ленинградской области по медицинским организациям Ленинградской области по амбулаторной медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями (за законченный случай)». Приложением № 7 «Распределение объемов финансирования медицинской помощи по Территориальной (в рамках базовой) программе ОМС в Ленинградской области на 2023 год застрахованным в Ленинградской области по медицинским организациям Ленинградской области по амбулаторной медицинской помощи по обращениям в связи с заболеваниями (за законченный случай)» к Решению Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Ленинградской области от 30.12.2022 Заявителем оказывается медицинская помощь по профилям медицинской помощи:

«Дерматовенерология», подгруппа планирования по профилю медицинской помощи «дерматология», «дерматология Л*»;

«Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности)», подгруппа планирования по профилю медицинской помощи «Акушерство и гинекология».

Согласно стандарту оснащения консультативно-диагностического отделения кожно-венерологического диспансера (п.14 Приложения № 8 к Порядку оказания медицинской помощи населению по профилю «дерматовенерология», утвержденному приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 924н (далее - Порядок), наличие гинекологического кресла предусмотрено как дополнительное оснащение кабинетов для оказания лечебно-диагностической помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем.

В соответствии с разделом IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в Ленинградской области на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Ленинградской области от 29.12.2022 № 1000 (действовавшей до 25.01.2024), в базовую программу ОМС не включены заболевания, связанные с инфекциями, передаваемыми половым путем.

В соответствии с разделом V указанной Программы заболевания, передаваемые половым путем при оказании первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи финансируется за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Таким образом, гинекологическое кресло для оснащения консультативнодиагностического отделения кожно-венерологического диспансера могло быть приобретено для оказания лечебно-диагностической помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем, за счет средств областного бюджета Ленинградской области.

Заявитель указывает, что приобретенное кресло гинекологическое (код вида медицинского изделия в соответствии с Номенклатурной медицинской классификацией по видам, утвержденной приказом Минздрава России от 06.06.2012 № 4н ( далее - Номенклатура) - 151550), установлено и используется в кабинете врача акушера-гинеколога амбулаторно-поликлинического отделения.

В соответствии с п. 3 Спецификации (Приложение № 1 к Государственному контракту от 13.06.2023 № 060/23 на поставку медицинской мебели в 2023 году для нужд учреждения) (лот 1) за счет средств ОМС приобретено Кресло гинекологическое КГ-ЗЭ по ТУ 9452-047-07614107-2008 и съемные части к нему: подножка, подколенники, кассета для тазика, ручки, секция ножная. Российская Федерация», регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02909 от 23.11.2015, с наименованием товара по КТРУ/РУ «Стол операционный гинекологический, электромеханический, с питанием от сети» № ОКПД2/КТРУ 32.50.30.110- 00000082, в количестве 1 шт. на сумму 199 635,00руб.

В п.3 Описания объекта закупки (Приложение № 2, таблица № 2 к Государственному контракту № 060/23 от 13.06.2023) дано описание кресла гинекологического по КТРУ: «Передвижной стол с моторизованной регулировкой высоты с питанием от сети, предназначенный для размещения пациента во время . гинекологических хирургических процедур. Поверхность стола состоит из соединенных шарнирами частей, которые можно поднимать или опускать для лучшего контакта с поверхностью тела или снимать для обеспечения различных анатомических позиций; также в комплект входят регулируемые опоры/стремена для ног, которые прилеплены непосредственно к столу или к его подвижным боковым поручням».

В соответствии с данными Г осу дарственного реестра медицинских изделий и организаций (индивидуальных предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, медицинскому изделию с регистрационным удостоверением № ФСР 2008/02909 от 23.11.2015 соответствует код вида медицинского изделия 151540, что подтверждается выпиской из Государственного реестра от 25.12.2023, входящей в приложение № 2 к акту проверки от 27.12.2023.

В соответствии с Номенклатурой код вида медицинского изделия 151540 относится к разделу 4. «Медицинские изделия для акушерства и гинекологии», подразделу 4.19. «Столы операционные гинекологические» с наименованием «Стол операционный гинекологический, электромеханический» и описанием «Передвижной стол с электроприводом, предназначенный для размещения пациента во время гинекологических хирургических процедур. Поверхность стола состоит из соединенных шарнирами частей, которые можно поднимать или опускать, или удалять для обеспечения различных анатомических позиций; также в комплект входят регулируемые ногодержатели/подставки для ног, которые прикреплены непосредственно к столу или к его боковым поручням».

Таким образом, описание кресла гинекологического (код вида 151540) полностью соответствует описанию стола операционного с кодом вида медицинского изделия 151540, данного в Номенклатуре, что свидетельствует о том, что по Государственному контракту от 13.06.2023 № 060/23 фактически был приобретен стол операционный с кодом вида медицинского изделия 151540.

Позиция ТФОМС ЛО подтверждается Каталогом товаров, работ, услуг, размещенным в «ЕИС Закупки», согласно которому «Стол операционный гинекологический, электромеханический» по коду 151540 относится к коду ОКПД2/КТРУ32.50.30.110-00000082 «Стол операционный гинекологический, электромеханический».

В соответствии с Приложением № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология», утвержденному приказом Минздрава России от 20.10.2020 № ПЗОн, стол операционный гинекологический, электромеханический, с питанием от сети, код вида медицинского изделия 151540, предназначен для оснащения «Кабинета операционной» (Приложение № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»), «Операционной», «Акушерского физиологического отделения с совместным пребыванием матери и ребенка», «Гинекологического отделения с операционными», «Предоперационной и операционной» (Приложение № 21 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология») , «Операционной» (Приложение № 34 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»), «Гинекологической операционной» (Приложение № 37 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»).

Хирургические профили отсутствуют в лицензии Заявителя, в утвержденной структуре Заявителя (приказы гл.врача от 10.01.2022 № 3 и от 26.12.2022 № 115) отсутствуют операционные и кабинеты операционных (л.9 Акта проверки).

Доводы Заявителя о том, что по государственному контракту приобретено кресло гинекологическое, которое относится к медицинским изделиям с кодом Номенклатурной классификации 151550, являются несостоятельными.

В соответствии с п. 10 Приложения № 3 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» для оснащения кабинета врача- акушера-гинеколога предназначен «Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический» с кодом вида медицинского изделия 151550, относящийся к разделу 4 Номенклатуры «Медицинские изделия для акушерства и гинекологии», подразделу 4.23 «Прочие медицинские изделия для акушерства и гинекологии» с наименованием по Номенклатуре «Стол гинекологический для осмотра/терапевтических процедур, механический» и описанием «Неприводной, с ручным регулированием, стол для обследования и лечения, сконструированный в виде каркаса для поддержания тела женщины в соответствующих положениях во время гинекологического обследования, например, кольпоскопии и других процедур. Обычно не имеет механизма регулирования высоты, у него плоская верхняя часть, на которой лежит пациент, и регулируемые ногодержатели, смонтированные на боковых направляющих стола. Изделие может иметь секцию подголовника, которая может приподниматься для регулирования положения головы/шеи пациента», либо к разделу 2 Номенклатуры по видам медицинских изделий «Вспомогательные и общебольничные медицинские изделия», подразделу 2.45. «Столы смотровые/терапевтические».

Позиция ТФОМС ЛО подтверждается Каталогом товаров, работ, услуг, размещенным в «ЕИС Закупки», согласно которому при закупке «Кресла гинекологического для осмотра/терапевтических процедур, механического» по коду медицинского изделия 151550, применяются коды ОКПД2/КТРУ32.50.50.190- 00002251-32.50.50.190-00002256.

До 23.11.2015 года в Государственном реестре медицинских изделий и организаций (индивидуальный предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, «Кресло гинекологическое КГ-ЗЭ по ТУ 9452-047-07614107-2008 и съемные части к нему: подножка, подколенники, кассета для тазика, секция ножная, панель для руки, регистрационный номер медицинского изделия № ФСР 2008/02909 было отнесено к виду медицинских изделий с кодом вида 151 550 ( уникальный номер реестровой записи 06031). Данная реестровая запись не актуальна с 23.11.2015.

23.11.2015 в Государственный реестр медицинских изделий и организаций (индивидуальный предпринимателей), осуществляющих производство и изготовление медицинских изделий, внесены изменения. Кресло гинекологическое КГ-ЗЭ по ТУ 9452-047-07614107-2008 и съемные части к нему: подножка, подколенники, кассета для тазика, секция ножная, панель для руки, регистрационный номер медицинского изделия № ФСР 2008/02909 отнесено к медицинским изделиям с кодом вида 151540 (уникальный номер реестровой записи 12102).

Заявитель также ссылается на постановление Правительства РФ от 26.12.2017 № 1640 «Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Постановление № 1640) и приказ Минздрава РФ. от 28.12.2020 № 1379н «Об утверждении перечня оборудования для оснащения и переоснащения медицинских организаций при реализации региональных программ модернизации первичногозвена здравоохранения» (приказ Минздрава № 1379н).

Ссылка на данные документы не обоснована, так как их действие не распространяется на средства обязательного медицинского страхования.

Постановление №1640 устанавливает цели, условия и порядок предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации в целях софинансирования расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при реализации региональных проектов, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов национального проекта «Здравоохранение»; приказом Минздрава № 1379н утвержден перечень необходимого оборудования для реализации региональных программ модернизации первичного звена здравоохранения.

По эпизоду приобретения за счет средств обязательного медицинского страхования реактивов, предназначенных для определения ВИЧ-инфекции, не входящих в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхования, в сумме 31 328,00 руб. (в том числе за 2022 год - 31 328,00 руб.), п.1.1.Таблицы нарушений, установлено следующее.

При проведении плановой комплексной проверки на основании проверенных первичных документов (счетов на оплату, платежных поручений, товарных накладных) установлено, что Заявителем за счет средств обязательного медицинского страхования приобретались реактивы, предназначенные для определения ВИЧ-инфекции, не входящих в структуру тарифа ОМС.

Данный факт отражен в Акте проверки (л.43-44), конкретные реактивы, не подлежащие оплате за счет средств ОМС, отражены в Приложении № 3 к Акту проверки.

Заявитель указывает, что в Акте проверки не указаны первичные документы, на основании которых приобретались соответствующие реактивы, что является основанием для признания незаконным Акта проверки.

Установленный при проверке факт приобретения реактивов подтверждается оборотно-сальдовыми ведомостями по счету 105.31 за 4 квартал 2022 года и 9 месяцев 2023 года, согласно которым Заявителем были приобретены реактивы для диагностики ВИЧ-инфекции (методом ПЦР) на сумму 31 328,00 руб. (в том числе за 2022 год - 31 328,00 руб.).

В соответствии с п. 10 Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» данные, содержащиеся в первичных учетных документах, подлежат своевременной регистрации и накоплению в регистрах бухгалтерского учета. Не допускаются пропуски или изъятия при регистрации объектов бухгалтерского учета в регистрах бухгалтерского учета, регистрация мнимых и притворных объектов бухгалтерского учета в регистрах бухгалтерского учета.

В соответствии с Приложением № 3 к приказу Минфина России от 30.03.2015 № 52н «Об утверждении форм первичных учетных документов и регистров бухгалтерского учета, применяемых органами государственной власти (государственными органами), органами местного самоуправления, органами управления государственными внебюджетными фондами, государственными (муниципальными) учреждениями, и Методических указаний по их применению» оборотная ведомость относится к регистрам бухгалтерского учета, которые должны применяться, в т.ч, государственными (муниципальными) учреждениями.

Утвержденными Методическими указаниями предусмотрено, что «Оборотная ведомость» составляется при необходимости, в стоимостном выражении по синтетическому счету плана счетов бухгалтерского учета в разрезе счетов аналитического учета финансовых активов и обязательств и предназначена для обобщения данных по счетам учета, а также для контроля за соответствием данных бухгалтерского учета по счетам учета и Главной книги. Оборотная ведомость (ф. 0504036) открывается путем переноса остатков по счетам бухгалтерского учета на начало периода и отражает движение средств за месяц с выведением остатков на конец периода.

Таким образом, ссылка в Акте проверки на оборотно-сальдовую ведомость, как на документ, подтверждающий факт приобретения за счет средств обязательного медицинского страхования реактивов, предназначенных для определения ВИЧ-инфекции, не входящих в структуру тарифа по обязательному медицинскому страхования, является обоснованной.

Кроме этого, обязанность проверять правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования возложена на территориальные фонды ОМС Порядком № 255н.

Доводы заявителя о том, что в его клинико-диагностической лаборатории исследования ВИЧ-инфекции методом ПЦР не проводятся, соответствующие реактивы не приобретались, не принимаются.

Заявителем 25.04.2022 заключен государственный контракт № 027/22 на поставку наборов реагентов для определения антител и антигенов, для лабораторной диагностики в 2022 году.

Спецификацией (приложение № 1 к ГК) предусмотрена поставка за счет средств обязательного медицинского страхования товара « 21.20.23.110- 00000681ВИЧ1/ВИЧ2 антитела ИВД, набор, иммуноферментный анализ (ИФА)» в количестве 15 наборов по цене 3 916,00 руб. на общую сумму 58 740,00руб.

По товарной накладной № 205 от 02.11.2022 поставлено 2 набора указанного товара на сумму 7 832,00 руб. Счет поставщика от 02.11.2022 № 265 оплачен Заявителем платежным поручением от 15.11.2022 № 99124.

По товарной накладной № 206 от 02.11.2022 поставлено 3 набора указанного товара на сумму 11 748,00 руб. Счет поставщика от 02.11.2022 № 266 оплачен Заявителем платежным поручением от 15.11.2022 № 99126.

По товарной накладной № 204 от 02.11.2022 поставлено 3 набора указанного товара на сумму 11 748,00 руб. Счет поставщика от 02.11.2022 № 264 оплачен Заявителем платежным поручением от 15.11.2022 № 99125.

Таким образом, в 4 квартале 20222 года Заявителем приобретено реактивов, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, на сумму 31 328,00 руб. 

По пункту 2.3 Акта установлено следующее.

Заявитель не согласен с позицией ТФОМС ЛО по определению ГОСТа, по которому должны осуществляться клининговые услуги (профессиональная уборка в медицинской организации). Факт нецелевого использования средств сферы обязательного медицинского страхования не выявлен.

С 01.10.2000019 введен в действие ГОСТ Р 58393-2019 «Услуги профессиональной уборки - клининговые услуги. Уборка в медицинских организациях. Общие требования», регламентирующий параметры и требования к уборке в соответствии с СанПинами в организациях, осуществляющих медицинскую помощь.

По доводам заявителя о снижении штрафа установлено следующее.

 Заявителем заключены договоры с ТФОМС ЛО и страховыми медицинскими организациями на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора, форма которого утверждена приказом Минздрава РФ от 30.12.2020 № 1417н.

Пунктом 8.25 указанных договоров определены обязанности заявителя по уплате штрафа за использование не по целевому назначению средств, перечисленных ему в соответствии с договором, в порядке и в размере, предусмотренных ст.39  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон об ОМС). В свою очередь, ТФОМС ЛО в силу п.3.5 указанных договоров наделен правом требовать возврата от заявителя средств, перечисленных  ему по договору и использованных не по целевому назначению, а также уплаты штрафа в размере, установленном Федеральном законом (ч.9 ст.39 Закона об ОМС).

Таким образом, требование ТФОМС об уплате Заявителем штрафа основано на нормах федерального законодательства.

Пунктом 21 указанных договоров установлено, что за несвоевременный возврат денежных средств в Фонд при выявлении нецелевого использования несвоевременную уплату штрафа за нецелевое использование Организацией средств, перечисленных ей по настоящему договору, Организация уплачивает Фонду за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от перечисленных сумм за каждый день просрочки. Положения указанного пункта полностью соответствует положениям ч.9 ст. 39 Закона об ОМС.

 Заявитель знал об особом публичном предназначении средств обязательного медицинского страхования, а также о своей обязанности обеспечить их целевое использование (п.8.11 договора), вместе с тем, допустил их нецелевое использование, Поэтому начисление Заявителю штрафа за использование не по целевому назначению средств. Перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи, не может рассматриваться как нарушение (ущемление) прав заявителя.

Какого-либо исключительного правового основания, позволяющего не исполнять требование закона, устанавливающего обязанность заявителя по соблюдению целевого расходования средств обязательного медицинского страхования, не предусмотрено. 

Использование полученных средств на текущие нужды заявителя при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования предполагает их постоянное использование по целевому назначению в процессе осуществления медицинской деятельности, а отвлечение таких средств на иные цели и на другие счета препятствует этому, что влечет снижение качества медицинской помощи, оказываемой в рамках обязательного медицинского страхования.

Принимая решение об изъятии со счета обязательного медицинского страхования средств в размере 230 963,00 руб., Заявитель заведомо знал о неправомерности своих действий и о тех негативных правовых последствиях, которые они повлекут за собой (размере штрафных санкций).

Подлежащий уплате штраф отвечает требованиям справедливости и соразмерности, т.к., он установлен Законом об ОМС, а не определен ТФОМС ЛО по своему усмотрению, заявителем сознательно допущено нарушение требований законодательства РФ, условий заключенных договоров о недопустимости нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, в результате чего по его вине из системы обязательного медицинского страхования изъяты денежные средства в размере 230 963,00 руб.

На основании вышеизложенного, требования заявителя не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь статьями 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

          Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

Судья Синицына Е.В.