АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-23202/2018

г. Владивосток

17 января 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 10 января 2019 года. 

Полный текст решения изготовлен 17 января 2019 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи Ю.А. Тимофеевой

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Владивостокская клиническая больница № 4» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 17.12.2002) 

к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата государственной регистрации 11.10.2002) 

о признании незаконным решения в виде пункта 20 акта проверки от 03.08.2018 № 22 и пункта 1 письма №2676/06 от 17.08.2018 о восстановлении на счете Территориального фонда ОМС суммы 374238,04руб. с применением штрафа в сумме 37423руб. 80коп.

при участии в заседании:

от заявителя: И.В. Игнатьевна по доверенности от 06.12.2018 на 2 года, паспорт,

от фонда: Н.И. Гутая по доверенности от 01.02.2018 № 46/18 по 31.01.2019, паспорт, ФИО2 по доверенности от 01.02.2018 № 7/18 по 31.01.2019, паспорт, 

установил:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Владивостокская клиническая больница № 4» (далее по тексту – заявитель, учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением о признании незаконным решения Государственного учреждения – Приморское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее по тексту – фонд, ответчик) в виде пункта 20 акта проверки от 03.08.2018 № 22 и пункта 1 письма №2676/06 от 17.08.2018 о восстановлении на счете Территориального фонда ОМС суммы 374238,04руб. с применением штрафа в сумме 37423,80 руб. (с учетом уточнения требований, принятого судом на основании статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В судебном заседании представитель учреждения поддержал доводы, изложенные в заявлении и уточнениях к заявлению, полагает, что содержащиеся в пункте 20 акта проверки от 03.08.2018 № 22 и пункте 1 письма № 2676/06 от 17.08.2018 требования о возмещении (возврате) средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа являются незаконными ввиду того, что консультативные услуги врача-психиатра и врача-фтизиатра были оказаны в рамках утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартов медицинской помощи при соматических заболеваниях (пневмония, острое нарушение мозгового кровообращения), в связи с чем данные консультационные услуги могут быть оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ОМС). При этом заявитель полагает, что критерием отнесения медицинской помощи к источнику финансирования является само заболевание, а не вид медицинской услуги. Поскольку консультации врача-психиатра и врача-фтизиатра проведены в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, а не при оказании учреждением медицинской помощи при заболеваниях туберкулез и психические расстройства, учреждение обоснованно оплачивает консультации указанных врачей из средств ОМС.

Фонд представил отзыв на заявление и дополнение к нему, согласно которым с доводами учреждения не согласен, считает оспариваемые заявителем выводы законными и обоснованными, поскольку территориальная программа ОМС не включает в себя оказание медицинской помощи при туберкулезе, при психиатрических расстройства и расстройствах поведения, в связи с чем расходы на оплату труда врача-психиатра и врача-фтизиатра, произведенные учреждением, являются нецелевым использованием средств ОМС.

Заслушав доводы заявителя, возражения фонда, изучив материалы дела, суд установил следующее.

На основании приказа от 19.06.2018 № 274-П фондом проведена плановая комплексная проверка деятельности заявителя по вопросу использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2014 по 31.03.2018, по результатам которой составлен акт от 03.08.2018 № 22.

В ходе проверки выявлены факты использования заявителем средств ОМС на выплаты вознаграждений за оказанные услуги по консультативному приему врачом-фтизиатром ФИО3 (2017-2018 годы), врачами-психиатрами ФИО4 (2017 год), ФИО5 (2017 год), ФИО6 (2018 год), произведенные в рамах заключенных договоров гражданско-правового характера, на общую сумму 374 238,04 руб. (с учетом начислений на выплаты по оплате труда), в том числе: на сумму 147794,60 руб. – врачам-психиатрам, на сумму 226443,44 руб. – врачам-фтизиатрам, что является нарушением пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту  - Закон № 326-ФЗ), положений территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 и 2018 годы, утвержденной постановлениями Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па и от 26.12.2017 № 551-па соответственно.

На основании установленных фактов фондом сделан вывод о том, что учреждение по оплате консультативных услуг по профилям «психиатрия» и «фтизиатрия» из средств ОМС в общей сумме 374238,04 руб. (в том числе: 301193,67 руб. – за 2017 год, 73044,37 руб. – за I квартал 2018 года) являются средствами, использованными не по целевому назначению, подлежащими возврату фонду с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В заключительную часть акта проверки от 03.08.2018 № 22 включено требование о возврате учреждением средств, использованных не по целевому назначению, в том числе по указанному эпизоду в сумме 374238,04 руб. (пункт 20 акта), и уплате соответствующего штрафа за использование не по целевому назначению средств.

Аналогичное требование о восстановлении на счете Территориального фонда ОМС суммы 374238,04руб. с применением штрафа в сумме 37423руб. 80коп. указано в пункте 1 письма фонда от 17.08.2018 № 2676/06. 

Учреждение, посчитав, что акт проверки от 03.08.2018 № 22 и письмо фонда от 17.08.2018 № 2676/06 в оспариваемой части не соответствуют закону и нарушают его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Суд считает, что требования заявителя не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Аналогичная норма закреплена в статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации, согласно которой расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. 

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Частью 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что базовая программа обязательного медицинского страхования определяет, в том числе, структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования, как следует из части 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. При этом указанная территориальная программа формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования, и включает в себя, в том числе нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 названной статьи).

В силу положений части 3 этой же статьи норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования может превышать установленный базовой программой обязательного медицинского страхования норматив финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также в случае установления перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, указанных в части 3 названной статьи, осуществляется за счет платежей субъектов Российской Федерации, уплачиваемых в бюджет территориального фонда, в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц на территории субъекта Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации, в том числе структуру тарифа на оплату медицинской помощи, и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, из анализа приведенных выше норм права следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

         В соответствии с пунктом 158 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее -Правила ОМС), в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС в состав затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, включены в том числе затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (административно - управленческого, административно - хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи).

Постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа).

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (пункт 5.1 раздела V Территориальной программы).

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (пункт 5.2 Территориальной программы).

Согласно пункту 5.4 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Таким образом, медицинская помощь при туберкулезе, при психических расстройствах и расстройствах поведения в программу обязательного медицинского страхования не включена.

Исходя из вышеизложенного, так как Территориальная программа обязательного медицинского страхования не включает в себя оказание медицинской помощи при туберкулезе, при психических расстройствах и расстройствах поведения, то расходы на оплату труда врача-фтизиатра и врача-психиатра, приглашенных для консультаций стационарных больных, не являются «непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и, соответственно, не могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Судом установлено, подтверждается материалами дела и не оспаривается сторонами, что спорные расходы средств ОМС, произведенные заявителем были направлены на выплаты вознаграждений за оказанные услуги по консультативному приему врачом-фтизиатром и врачами-психиатрами, произведенные в рамах заключенных договоров гражданско-правового характера.

Следовательно, вывод фонда о том, что данный вид расходов относится к нецелевому использованию средств ОМС, является правомерным.

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, подпунктом 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф.

Таким образом, требование фонда о возврате учреждением средств, использованных не по целевому назначению в сумме 374238,04 руб. (пункт 20 акта), и уплате штрафа в сумме 37423,80руб. за использование не по целевому назначению средств.

Довод учреждения о том, что консультативные услуги врача-психиатра и врача-фтизиатра были оказаны в рамках утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации стандартов медицинской помощи при соматических заболеваниях (пневмония, острое нарушение мозгового кровообращения), а не при заболеваниях туберкулезом и при психических расстройствах и расстройствах поведения, суд отклоняет, поскольку территориальная программа не предусматривает расходование средств ОМС на услуги врача-психиатра и врача-фтизиатра при осуществлении ими любых видов медицинских услуг.

На основании п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В соответствии с п. 2 рассматриваемой статьи правила гл. 39 ГК РФ применяются, в том числе к договорам оказания медицинских услуг.

ГК РФ позволяет заключить договор оказания консультативных услуг, но в этом случае под консультативными услугами понимается консультирование заказчика, то есть медицинской организации.

Любой, в том числе, консультативный прием пациента врачом попадает под определение «медицинского вмешательства». В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», регулирующим отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Комплекс   медицинских   вмешательств,   имеющих   самостоятельное законченное значение, образует «медицинскую услугу». Предоставление медицинских услуг включается в понятие «медицинская помощь», а профессиональное оказание медицинской помощи - в понятие «медицинская деятельность».

В Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» входят работы (услуги) по психиатрии, фтизиатрии.

Следовательно, источник финансового обеспечения услуг врача-психиатра и врача-фтизиатра не ставится в зависимость от конкретного заболевания или конкретного вида медицинской услуги.

Вместе с тем суд отклоняет довод фонда о том, что у заявителя отсутствует лицензия на вышеназванные виды деятельности как не имеющий правового значения для разрешения вопроса о нецелевом использовании денежных средств территориального фонда, поскольку   основания для возмещения затрат на оплату услуг указанных категорий врачей  за счет средств ОМС отсутствуют вне зависимости от наличия или отсутствия лицензии у медицинской организации на указанные виды деятельности. Указанное исключение из источника финансирования за счет средств ОМС  прямо и безусловно определено территориальной программой и в зависимость от  ведения  такого вида деятельности на основании лицензии )как самостоятельного вида деятельности) или без ее получения ( в качестве консультации при выполнении стандарта оказания медицинской услуги при определенных заболеваниях)  не поставлено.

 Учитывая изложенные обстоятельства, суд считает, что решение фонда в виде пункта 20 акта проверки от 03.08.2018 № 22 и пункта 1 письма № 2676/06 от 17.08.2018 о восстановлении на счете Территориального фонда ОМС суммы 374238,04руб. с применением штрафа в сумме 37423,80 руб. соответствует действующему законодательству, не нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, в связи с чем требования учреждения удовлетворению не подлежат.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на заявителя расходы по уплате государственной пошлины. 

При этом в соответствии с подпунктом 3 пункта 1 статьи 333.21 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче заявлений о признании ненормативного правового акта недействительным и о признании решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц незаконными государственная пошлина уплачивается организациями в сумме 3 000 рублей за каждый оспариваемый ненормативный правовой акт. 

Поскольку заявителем оспаривается два ненормативных акта  и в ходе рассмотрения дела заявитель настаивал на требованиях о признании недействительными как решения фонда в виде пункта 20 акта проверки от 03.08.2018 № 22, так и решения в виде пункта 1 письма № 2676/06 от 17.08.2018, которым, в том числе изменены сроки возврата средств ОМС, а государственная пошлина уплачена учреждением только в сумме 3000 рублей по платежному поручению от 17.08.2018 № 637357 вместо 6000 рублей, то государственная пошлина в сумме 3000 рублей подлежит довзысканию с учреждения.

Руководствуясь статьями 110, 167 – 170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

решил:

В удовлетворении заявленных краевым государственным  бюджетным учреждением здравоохранения "Владивостокская клиническая больница № 4" требований  о признании незаконным решения  ГУ ТФОМС Приморского края в виде пункта 20 акта проверки  от 03.08.2018 № 22 и пункта 1 письма №2676/06 от 17.08.2018 о восстановлении на счете  Территориального фонда ОМС суммы 374238,04руб. с применением штрафа в сумме 37423руб. 80коп. отказать.

Взыскать с краевого государственного  бюджетного учреждения здравоохранения "Владивостокская клиническая больница № 4 " в доход федерального бюджета 3000 (три тысячи) рублей государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

СудьяТимофеева Ю.А.