Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-7233/2023

г. Хабаровск

06 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 30 августа 2023 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Маскаевой А.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая клиническая больница» имени профессора О.В. Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680030, 

<

...> б)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 680000, 

<

...>)

о признании недействительным решения от 16.02.2023 № 16 

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Акционерное общество Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>; адрес: 107045, 

<

...>, помещ. 3.01; Хабаровский филиал АО СК «СОГАЗ-МЕД» адрес: 680000, 

<

...>)

при участии:

от КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева: ФИО2 по доверенности от 18.11.2022, диплом;

 от ХК ФОМС: ФИО3 по доверенности от 09.01.2023 №22-08, диплом, ФИО4 по доверенности от 09.01.2023 № 44-08; Тихоньких Л.П. по доверенности от 09.01.2023 №43-08;

от АО СК «СОГАз-МЕД»: ФИО5 по доверенности от 01.04.2021 Д-377/2023, диплом.

У С Т А Н О В И Л:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница» имени профессора О.В. Владимирцева министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - заявитель, КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева, Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХК ФОМС, Фонд) о признании недействительным решения от 16.02.2023 № 16.

Определением суда от 29.05.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора, привлечено Акционерное общество Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – третье лицо).

В судебном заседании представитель КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева доводы, изложенные в заявлении, поддержал, на удовлетворении требований настаивал.

Представители ХК ФОМС возразили требованиям заявителя согласно отзыву со ссылкой на медицинскую документацию пациента.

Представитель АО СК «СОГАЗ-МЕД» поддержала позицию Фонда согласно отзыву.

По материалам дела судом установлены следующие существенные для разрешения спора обстоятельства.

АО «Страховая компания СОГАЗ-МЕД» проведена мультидисциплинарная внеплановая целевая экспертиза качества медицинской помощи (мультидисциплинарная ЭКМП), её проведение поручено экспертам качества медицинской помощи по профилям «кардиология» и «инфекционные болезни», включенным в Единый реестр экспертов качества, отвечающим требованиям части 7 статьи 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (далее – Закон № 326-ФЗ).

Результаты мультидисциплинарной ЭКМП оформлены экспертным заключением от 06.12.2022 № 270004/4/4-1275, согласно которому КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева при оказании медицинской помощи допущено нарушение – преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта: отказ пациентки от перевода к инфекционный госпиталь не является основанием для отказа в оказании медицинской помощи. Помощь должна была быть оказана в полном объеме с учетом установленных сроков лечения пациентки при соблюдении сан-эпидрежима. Выписка пациентки на амбулаторное лечение с инфарктом миокарда через 6 часов после госпитализации не допустима.

Эксперт по профилю «инфекционные болезни» замечаний не указал.

Дефекты квалифицированы по коду 3.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (приложение  к Порядку № 231н) – «Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях)».

Не согласившись с выводами первоначальной экспертизы, Учреждение обратилось в ХКФОМС с претензией в порядке статьи 42 Закона № 326-ФЗ, пункта 82 Порядка № 231н.

Фондом в соответствии с частью 2 статьи 42 Закона и пункта 83 Порядка организована повторная экспертиза качества медицинской помощи по данному страховому случаю.

Привлеченным к её проведению экспертам в акте реэкспертизы от 16.02.2023 № 52 отмечены следующие недостатки в лечебно-диагностическом процессе:

Кардиолог: Имеет место преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства   в      установленных        законодательством        Российской

Федерации случаях), а именно - пациентка с ОКС выписана из стационара через 6 часов после госпитализации, в связи с положительным результатом ИХА-теста на COVID 19 и отказом пациентки от перевода в инфекционный госпиталь. Отказа от дальнейшего стационарного лечения по поводу ОКС в истории болезни нет. Пациентка поступает 08.08.2022 в 11:57 час, состояние расценивается как «средней тяжести», в 17.00 час. того-же дня в дневниковой записи состояние расценивается как «средней тяжести», а в 18:00 вдруг состояние становится «удовлетворительным» и пациентка выписывается домой. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2021 г. № 158н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)" пациент с ОКС без подъема сегмента ST должен наблюдаться врачом кардиологом в стационаре не менее 3 дней (кратность предоставления показателя - 3).

Согласно Временным методическим рекомендациям «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с ОКС и положительным результатом тестов на COVID-19 продолжают лечение в условиях изоляции, согласно п.7.3. «Мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 в медицинской организации».

Инфекционист: «В процессе экспертизы качества медицинской помощи существенных дефектов выявлено не было, высказано замечание по не проведению дополнительного обследования в виде спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, в целях дифференциальной диагностики между конкурирующими заболеваниями. В соответствие с действующим законодательством и приказами МЗ РФ пациентку можно было выписать при надлежащем обследовании (СКТ ОГК) и получении полной уверенности в том, что нет коронавирусной пневмонии, имитировавшей приступы стенокардии и ХСН».

В соответствии с разделом III акта реэкспертизы эксперты пришли к выводу, что заключение мультидисциплинарной внеплановой ЭКМП № 270004/4-1275 от 06.12.2022 и ХК ФОМС совпали в 1 случае (100%): подтвержден пункт 3.4 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (приложение  к Порядку № 231н).

На основании заключения ЭКМП от 16.02.2023 № 52 ХК ФОМС принято решение от 16.02.2023 № 16, которым претензия КГБУЗ «ККБ» имени профессора О.В. Владимирцева признана необоснованной.

Заявитель, не согласившись с решением Фонда, обратился в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Выслушав доводы представителей участвующих в деле лиц, исследовав материалы дела, оценив в рамках статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в совокупности и взаимосвязи представленные сторонами доказательства, приведенные ими доводы и возражения, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39).

Договор ОМС заключается по типовой форме, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

На основании части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ).

ЭКМП проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в единый реестр экспертов качества медицинской помощи.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения утвержден приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок № 231н), пунктами 28, 32-36, 43-44 которого детализированы приведенные выше положения Закона об ОМС.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Частью 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 1 указанной статьи предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (часть 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона №326- ФЗ).

Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Порядок).

В соответствии с подпунктом 4 пункта 57 Порядка реэкспертиза проводится в случаях поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией (пункт 95 раздела XI указанного Порядка).

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи проводятся другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи (пункт 54 Порядка).

Согласно пункту 104 Порядка экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Как следует из материалов дела, реэкспертизой ХКФОМС, проведенной по поступившей от Учреждения претензии, подтверждено, что мнения и выводы эксперта страховой медицинской организации и эксперта Фонда совпали в части нарушения – преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях): пациентка с острым коронарным синдромом выписана из стационара через 6 часов после поступления в связи с положительным результатом ИХА-теста на COVID-19 и отказом пациентки от перевода в инфекционный госпиталь. Отказа от дальнейшего стационарного лечения в истории болезни нет.

Экспертом по профилю кардиология отмечено, что пациентка поступает 08.08.2022 в 11:57, состояние расценивается как «средней тяжести», в 17 ч. 08.08.2022 в дневниковой записи состояние расценивается как «средней тяжести», а в 17:00 состояние становится «удовлетворительным» и пациентка  выписывается домой.  Согласно приказу Минздрава России от 02.03.2021 № 158н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» пациент с ОКС без подъёма с. ST должен наблюдаться врачом кардиологом в стационаре не менее 3 дней (кратность предоставления показателя – 3). Согласно временным методическим рекомендациям «Профилактика,  диагностика и лечение новой короновирусной инфекции (COVID-19)», пациенты с ОКС и положительным результатом тестов на COVID-19 продолжают лечение в условиях изоляции (п. 7.3 «Мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 в медицинской организации»).

Экспертом-инфекционистом отражено, что в процессе экспертизы качества медицинской помощи существенных дефектов выявлено не было, высказано замечание по не проведению дополнительного обследования в виде спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки, в целях дифференциальной диагностики между конкурирующими заболеваниями. В соответствие с действующим законодательством и приказами МЗ РФ пациентку можно было выписать при надлежащем обследовании (СКТ ОГК) и получении полной уверенности в том, что нет коронавирусной пневмонии, имитировавшей приступы стенокардии и ХСН».

Доводы заявителя о том, что пациент по спорному случаю выписан из стационара для продолжения дальнейшего лечения в амбулаторных условиях, в связи с чем оказание медицинской помощи не было прервано, судом отклонен исходя из следующего.

В соответствии с пункты 3 и 4 части 1 статьи 37 Закона  № 323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в том числе на основе клинических рекомендаций и с учетом стандарта медицинской помощи.

Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 № 918н, установлено, что медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) (п. 3).

При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи (п. 11).

Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса. Больной доставляется в максимально короткие сроки в региональный сосудистый центр для больных с острым коронарным синдромом или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния) (п. 32).

Из приведенных положений следует, что медицинская помощь в амбулаторных условиях (в условиях кардиологического кабинета) может оказываться только при отсутствии показаний к госпитализации, больной с подозрением на ОКС должен быть госпитализирован в обязательном порядке.

Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы» (2020 год, Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ) устанавливают следующее: «всех пациентов с подозрением на OKCбпST рекомендуется срочно госпитализировать, предпочтительно в стационар, специализирующийся на лечении пациентов с ОКС, предпочтительно в лечебное учреждение, где возможно инвазивное лечение ОКС. Поскольку многим пациентам с подозрением на OKCбпST может потребоваться углубленная дифференциальная диагностика, их оптимально госпитализировать в многопрофильный стационар с возможностью экстренной диагностики и лечения острой коронарной и иной патологий. Пациент с признаками высокого риска неблагоприятного исхода должен быть госпитализирован в стационар с возможностью инвазивного лечения ОКС.

Пациентов с OKCбпST рекомендуется выписывать при условии клинической стабилизации, завершения стратификации риска неблагоприятного исхода (включая КГ и/или неинвазивные стресс-тесты в случаях, когда это показано) и реализации выбранной стратегии лечения. При подтверждении предварительного диагноза OKCбпST должен быть сформулирован окончательный диагноз - HMбпST или НС. При подозрении на OKCбпST рекомендуется интенсивное наблюдение за пациентами в блоке (палате) интенсивной терапии с дистанционным наблюдением за электрокардиографическими данными (мониторированием ЭКГ) для контроля ритма сердца, пока не будет подтверждено или отвергнуто наличие OKCбпST, определен риск неблагоприятного исхода, выбрана стратегия ведения пациента и исключены другие угрожающие жизни заболевания и осложнения (раздел 6 Клинических рекомендаций).

Таким образом, клиническими рекомендациями предусмотрены мероприятия, которые могут проводится только в условиях специализированного стационара.

Стандарт медицинской помощи взрослым при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST электрокардиограммы (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение), утвержденный приказом Минздрава РФ от 02.03.2021 № 158н, предусматривает обязательный ежедневный осмотр врачом- кардиологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара с кратностью применения 3 (раздел 2 Стандарта «Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением»).

Соответственно, стандартом предусмотрено стационарное лечение в течение не менее 3 суток.

Действовавшие в периоде Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 17 (09.12.2022)» устанавливали, среди прочего, порядок деятельности медицинских учреждений различного профиля в случае выявления у пациентов коронавирусной инфекции.

Пунктом 7.3. Временных рекомендаций «Мероприятия по предупреждению распространения COVID-19 в медицинской организации» установлены изоляция пациентов с подозрением на инфекцию (с подтвержденной инфекцией) и продолжение синдромального лечения (в рассматриваемом случае - лечения острого коронарного синдрома) в условиях изоляции.

Суд находит несостоятельным доводы заявителя озвученный в судебном заседании 30.08.2023 о том, что пациентка отказалась от продолжения лечения в КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, как документально, в порядке части 1 статьи 65 АПК РФ, не доказанным. 

Из представленного в материалы дела отказа от медицинского (оперативного) вмешательства, от стационарного лечения, не следует, что пациентке предложен перевод  в КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края, пациентка не отказывалась от дальнейшего стационарного лечения по профилю кардиология, что в порядке части в порядке части 3.1 статьи 70 АПК РФ заявителем не опровергнуто.

Напротив, на странице 8 заявления, Учреждение указало, что пациентка подлежала госпитализации в КГБУЗ «Городская клиническая больница» имени профессора А.М. Войно-Ясенецкого.

Как обоснованно указал Фонд, действующим в периоде оказания медицинской помощи распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 11.05.2020г. № 526-р «Об оптимизации организации медицинской помощи пациентам, проживающим на территории г. Хабаровска и Хабаровского муниципального района, на период роста выявленных случаев COVID-19» больные по профилю «кардиология (ОКС)» подлежали направлению в КГБУЗ «ККБ № 1» им. профессора С.И. Сергеева министерства здравоохранения Хабаровского края. Именно в этой медицинской организации в спорный период были развернуты койки для кардиологических больных с коронавирусной инфекцией.

Соответственно, исходя из фактических обстоятельств рассматриваемого дела,  суд пришел к выводу о правомерности выводов Фонда о преждевременном с клинической точки зрения прекращении оказания медицинской помощи в спорном случае, что обоснованно позволило как страховой организации, так и Фонду применить код дефекта 3.4 Приложения к Порядку Приказа Минздрава России №231н.

Доводы заявителя о противоречивости выводов экспертов, проводивших реэкспертизу качества медицинской помощи, судом отклонены, поскольку как обоснованно указал Фонд, к проведению мультидисциплинарной ЭКМП привлечены специалисты-эксперты разной специализации, каждый из которых привел экспертное мнение по своей специализации относительно выписки пациентки из стационара.

Доводы заявителя о необоснованном указании на необходимость проведения пациентке СКТ ОГК, проведение которой противопоказано при остром коронарном синдроме, судом отклонены, поскольку Фондом согласно оспариваемому решению дополнительные нарушения не вменены,  финансовые санкции не применены в указанной части, в связи с чем нарушения прав и законных интересов заявителя не допущено.

Доводы заявителя о несогласии с заключением мультидисциплинарной внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи от 06.12.2022 № 270004/4-1275, организованной АО СК «СОГАЗ-МЕД», со ссылками на неверное указание экспертами нормативных правовых актов, диагноза пациента, не свидетельствуют о незаконности оспариваемого решения, принятого по результатам проведенной реэкспертизы КМП. В заключении от 16.02.2023 № 52 указанные заявителем разночтения/ошибки отсутствуют.   

Иные приведенные в ходе судебного разбирательства доводы заявителя суд также отклоняет, как неосновательные. 

Принимая во внимание установленные в судебном заседании  обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что решение ХКФОМС от 16.02.2023 № 16 соответствует действующему законодательству Российской Федерации и не нарушает права и законные интересы заявителя в осуществляемой им деятельности, в связи с чем, оснований для признания указанного решения недействительным не имеется.

С учетом изложенного, требования заявителя удовлетворению не подлежат. 

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя и не взыскиваются, в связи с её уплатой заявителем при обращении в суд.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                                                 А.Ю. Маскаева