Арбитражный суд

Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

ул. Мира, д. 27, г. Ханты-Мансийск, 628011, тел. (3467) 95-88-71, сайт http://www.hmao.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А75-20060/2017

04 апреля 2018 г.

г. Ханты-Мансийск

Резолютивная часть решения объявлена 28 марта 2018 г.

Полный текст решения изготовлен 04 апреля 2018 г.  

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе судьи Инкиной Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению обществас ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ОГРН 

<

***>,ИНН 

<

***>, место нахождения: 121059, 

<

...>)к обществу с ограниченной ответственностью «Стомадент» (ОГРН 

<

***>,ИНН 

<

***>, место нахождения: 628484, Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, 

<

...>) о взыскании 265 043 рублей44 копеек,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа – Югры (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, место нахождения: 628002. Ханты-Мансийский автономный округ – Югра, г. Ханты-Мансийск,ул. Спортивная, д. 7), 

без участия представителей сторон, третьего лица,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа – Югры с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Стомадент» (далее - ответчик) о взыскании 265 043 рублей 44 копеек, в том числе 241 056 рублей 54 копеек задолженности, 23 986 рублей 90 копеек штрафных санкций по договору № 083.16/ОМС от 31.12.2015. 

Определением суда от 01.02.2018 судебные заседания по делу назначены на 28 марта 2018 года (предварительное судебное заседание – в 11 часов 30 минут, судебное заседание – в 11 часов 35 минут, л.д. 20-23 т. 3). 

Стороны, третье лицо, извещенные о времени и месте проведения судебных заседаний, не явились, в отзыве на иск изложено ходатайство ответчика о рассмотрении дела в отсутствие его представителей.

Возражений относительно рассмотрения дела в судебном заседании непосредственно после окончания предварительного судебного заседания не заявлено.  

На основании части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65, в связи с готовностью дела, суд завершил предварительную подготовку по делу и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

Согласно частям 2, 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом дело рассмотрено в отсутствие сторон, третьего лица, ходатайство ответчика удовлетворено.

Истцом направлено ходатайство об изменении исковых требований, согласно которому просит взыскать с ответчика денежные средства в сумме 241 056 рублей54 копеек в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинской помощи (требование о взыскании штрафных санкций исключено из состава исковых требований).

Согласно части 1 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судом к рассмотрению приняты измененные исковые требования, ходатайство истца удовлетворено.

В материалы дела представлен отзыв ответчика, в котором последний исковые требования не признал, ссылаясь на отсутствие доказательств некачественного оказания медицинских услуг.

От третьего лица поступил отзыв, в котором исковые требования находил обоснованными.

Суд, исследовав материалы дела, находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела и установлено судом при рассмотрении спора, 31.12.2015 между истцом (страховая медицинская организация) и ответчиком (организация) заключен договор № 083.16/ОМС на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 17-33 т. 1 далее – договор).

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Закон № 326).

Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право страховой медицинской организации не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию  и уплаты организацией штрафов при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором (согласно приложения № 3) и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326.

За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и медицинское учреждение не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В приложении № 3 к договору определены конкретные размеры санкций за неисполнение медицинским учреждением обязательств и последствия их неисполнения, влекущие возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинским учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Страховой медицинской организацией проведены экспертизы качества медицинской помощи и медико-экономическая экспертиза, в результате которых выявлены дефекты в исполнении организацией взятых на себя в рамках договора обязательств, о чем составлены соответствующие акты и реестры актов (л.д. 34-82 т. 1).

В соответствии с пунктом 3.2 договора организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Вследствие составления указанных актов страховой медицинской организацией в отношении медицинского учреждения применены санкции в виде неоплаты затрат организации на оказание медицинской помощи в размере ста процентов стоимости случая оказания медицинской помощи.

Истцом в адрес ответчика направлена претензия от 10.04.2017 № 723-РГС с просьбой погашения образовавшейся задолженности в размере 265 043 рублей 44 копеек, которая оставлена без рассмотрения, что послужило основанием обращения страховой медицинской организации в арбитражный суд с вышеуказанными исковыми требованиями.

Статьей 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями проводится в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом от 01.12.2010№ 230 Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

При этом медицинская организация не вправе препятствовать доступу экспертов к материалам, необходимым для проведения медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и обязана предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

В соответствии со статьей 41 Закона № 326 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Аналогичное положение предусмотрено в пункте 130 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н.

Следовательно, санкции применены истцом к ответчику в соответствии с условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи и на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования.

Статьей 42 Закона № 326 установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Вместе с тем медицинским учреждением факт наличия ненадлежащего исполнения взятых на себя обязательств признан, акты подписаны без разногласий, не оспорены в соответствии с установленным нормами законодательства порядком.

В связи с чем отклоняется довод ответчика, что представленные истцом акты не могут являться надлежащим доказательством по делу.

То обстоятельство, что медицинские услуги оказаны пациентам в полном объеме, вопреки мнению ответчика, не опровергает факта наличия выявленных нарушений при их оказании и не освобождает последнего от ответственности за соответствующие нарушения.

Оценив имеющиеся в материалах дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу, что поскольку предъявленные страховой организацией санкции применены на основании норм действующего законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и медицинским учреждением не погашены, заявленное требование о взыскании денежных средств в сумме 241 056 рублей 54 копеек является обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В соответствии со статьями 101, 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся судом на ответчика. В части излишней оплаты согласно статье 104 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, статье 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит возврату истцуиз федерального бюджета.

Учитывая изложенное, руководствуясь статьями 9, 16, 64, 65, 71, 167, 168, 169, 170, 171, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Стомадент»в пользу общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»241 056 рублей 54 копейки – сумму задолженности, а также 7 821 рубль - судебные расходы по уплате государственной пошлины.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»из федерального бюджета государственную пошлину в размере 480 рублей, уплаченную платежным поручением № 3961 от 24.11.2017. Возврат государственной пошлины произвести МРИ ФНС России № 1 по Ханты-Мансийскому автономному округу – Югре.

Настоящее решение может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия путем подачи апелляционной жалобы. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                Е.В. Инкина