АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ

Климова ул., 62 д., Курган, 640002, http://kurgan.arbitr.ru,

тел. (3522) 46-64-84, факс (3522) 46-38-07

E-mail: info@kurgan.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А34-17695/2021

17 августа 2022 года

  

 Резолютивная часть решения объявлена 10 августа 2022 года. Полный текст решения изготовлен 17 августа 2022 года.

 

Арбитражный суд Курганской области в составе судьи Асямолова В.В.,

при ведении протокола помощником судьи Разиной К.А.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Государственного учреждения - Курганское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению "Курганский областной кардиологический диспансер" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 468 руб. 43 коп.,

третьи лица: 1. ФИО1, 2. ФИО2,

при участии: 

от истца: ФИО3, доверенность от 10.01.2022, диплом, паспорт,

от ответчика: ФИО4, удостоверение адвоката, доверенность от 01.09.2020,

установил:

Государственное учреждение - Курганское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Курганской области с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению "Курганский областной кардиологический диспансер" (далее – ответчик)  о взыскании ущерба в виде излишне выплаченного пособия по временной нетрудоспособности в размере 468 руб. 43 коп.

Третьи лица явку не обеспечили, о времени и месте заседания извещены надлежащим образом.

На основании статей 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проведено в отсутствие третьих лиц.

Представитель истца заявленные требования поддержал.

Представитель ответчика с заявленными требованиями не согласен, ходатайствовал о приобщении дополнительных документов. 

Поступившие документы приобщены в порядке статьи 66 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Исследовав материалы дела, судом установлено следующее. 

Специалистами Отделения Фонда была проведена плановая проверка состояния экспертизы временной нетрудоспособности в ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер». 

В ходе проверки выявлены факты выдачи листков нетрудоспособности с нарушениями Порядка № 624н, а именно: 

1. Продлен на срок более 15 календарных дней листок нетрудоспособности № 352 850 033 871 (выдан в продолжение листка нетрудоспособности № 352 849 906 790) на имя ФИО1 с общим периодом нетрудоспособности с 24.07.2020 по 28.07.2020. Период с 24.07.2020 по 24.07.2020 продлен без решения врачебной комиссии, так как 23.07.2020 пациент на прием не явился, а пришел на прием 24.07.2020. Врачебная комиссия освидетельствовала пациента 24.07.2020 и решением № 1077 разрешила продление нетрудоспособности с 25.07.2020 по 28.07.2020.

2.      В листке нетрудоспособности № 332 141 544 698, выданном на имя ФИО2 с общим периодом нетрудоспособности с 21.05.2019 по 03.06.2019, в строке «Отметки о нарушении режима» отсутствует соответствующий код [24], так как на назначенный прием 03.06.2019 пациентка не явилась. Лечащий врач осмотрел пациентку 04.06.2019 и выписал к труду с 04.06.2019. В строке «Приступить к работе» указывается дата восстановления трудоспособности следующим днем после осмотра и признания гражданина трудоспособным. В строке «Иное» отсутствует соответствующий код [36].

Сумма, выплаченная по листкам нетрудоспособности, оформленных с нарушением установленного порядка, за счет средств Фонда социального страхования, составила 468,43 рублей.

По результатам проверки 18.06.2021 составлен Акт о проведении плановой проверки порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности. С Актом ознакомлен главный врач ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер», подписавший его без возражений.

03.08.2021 Отделением Фонда в адрес ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер» направлена финансовая претензия (исх. № 04-09/4504-3503 от 02.08.2021) с требованием возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 468,43 руб.

10.08.2021 Отделением Фонда получен отказ в исполнении требований по финансовой претензии к ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер»   и   мотивирован   тем,   что   действие   по   продлению   листка нетрудоспособности без записи решения врачебной комиссии и отсутствие отметки о нарушении режима не повлекли необоснованную выдачу и продление листов нетрудоспособности, а также нарушения не привели к нецелевому использованию средств. 

Исследовав материалы дела, считает исковые требования подлежащими удовлетворению частично по следующим основаниям. 

В соответствии с частью 1 статьи 183 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Отношения, связанные с порядком исчисления пособий по временной нетрудоспособности и в связи с материнством в настоящее время регулируются Законом N 255-ФЗ.

Пунктом 1 статьи 1.2 Закона N 255-ФЗ определено, что обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством это система создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию гражданам утраченного заработка (выплат, вознаграждений) или дополнительных расходов в связи с наступлением страхового случая по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Из пункта 1 части 1 статьи 2 Закона N 255-ФЗ следует, что обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежат граждане Российской Федерации, а также постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам.

Лица, подлежащие обязательному социальному страхованию в связи с материнством в соответствии с данным Федеральным законом, являются застрахованными лицами (часть 2 статьи 2 Закона N 255-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 2.1 Закона N 255-ФЗ страхователями по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством являются лица, производящие выплаты физическим лицам, подлежащим обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии с данным Федеральным законом, в том числе: организации - юридические лица, образованные в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу пункта 3 части 2 статьи 4.1 Закона N 255-ФЗ, страхователи обязаны в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В подпункте 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) установлено, что одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 5 Закона N 255-ФЗ обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (часть 1 статьи 13 Закона N 255-ФЗ).

Согласно пункту 1 части 2 статьи 3 Закона N 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности в случаях, указанных в пункте 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, выплачивается застрахованным лицам (за исключением застрахованных лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 4.5 настоящего Федерального закона) за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств страхователя, а за остальной период начиная с 4-го дня временной нетрудоспособности за счет средств бюджета Фонда социального страхования Российской Федерации.

В соответствии с частью 5 статьи 13 Закона N 255-ФЗ застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 347н, и в порядке, утвержденном приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (далее - Порядок N 624н).

Согласно части 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 года N 1345н "Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования РФ проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности" Фонд социального страхования РФ в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности вправе осуществлять проверку соблюдения порядка, выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 6 части 1 статьи 4.2 Закона N 255-ФЗ органы Фонда социального страхования Российской Федерации наделены правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

На основании пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Необходимыми условиями ответственности за причинение вреда являются: факт наступления вреда; наличие причинно-следственной связи между действиями (бездействием) причинителя вреда и наступившими последствиями; размер причиненного вреда; вина причинителя вреда.

В ходе проверки Фонд пришел к выводу о том, что ответчиком произведена выплата страхового возмещения без учета необходимого снижения размера пособия по временной нетрудоспособности, что предусмотрено положениями пункта 1 части 1 статьи 8 Закона N 255-ФЗ.

ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер» нарушения, допущенные при оформлении листков нетрудоспособности № 352 850 033 871 на имя ФИО1 и № 332 141 544 698 на имя ФИО2 не оспариваются. Более того, в отзыве ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер» приводит документальное обоснование имеющимся нарушениям.

В карточке ФИО1 имеется запись от 24.07.2020г. о том, что больной пришел на прием на сутки позже и причины не объяснил.

В журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения отражено продление нетрудоспособности с 25.07.2020г. по 28.07.2020г. Это подтверждает факт неявки на прием в установленный срок, а именно 23.07.2020г. и факт продления лечащим врачом листка нетрудоспособности без врачебной комиссии.

Из записей в карточке ФИО2 следует, что листок нетрудоспособности выдан на период с 21.05.2019г.- 03.06.2019г., что отражено и в журнале учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (запись № 815). На прием ФИО2 явилась 04.06.2019г. и к труду выписана с 04.06.2019г., то есть факт наступления страхового случая удостоверен листком нетрудоспособности, при этом пациентом не соблюден срок намеченной явки к врачу. Наличие уважительных причин неявки на прием к врачу не установлено, что также не оспаривается ГБУ «Курганский областной кардиологический диспансер».

Ответчиком в материалы дела представлено решение врачебной комиссии № 294 от 30.03.22 о внесении изменений в Журнал учёта клинико-экспертной ЛПУ, которым была исправлена описка в отношении даты выдачи (продления) листка нетрудоспособности в отношении ФИО1, - с 25.07.2020 на 24.07.2020, согласно которому при рассмотрении результатов плановой проверки выдачи и оформления листов нетрудоспособности (Акт о проведении плановой проверки порядка выдачи, продления, оформления листков нетрудоспособности от 18.06.2021 Курганского регионального отделения ФСС) установлено, что при заполнении протокола ВК от 24.07.2020 в Журнале учета клинико-экспертной работы ЛПУ в отношении ФИО1 № 1077 была допущена описка в указании даты продления листка нетрудоспособности вместо - 24 июля 2020г. было указано - 25 июля 2020г., т.к., согласно данным «Книги регистрации листков нетрудоспособности за 02.05.2019г - 26.02.2021 г.» в отношении ФИО1 датой выдачи листа нетрудоспособности является 24 июля 2020 года. В связи с допущенной опиской при заполнении протокола ВК от 24.07.2020г. в отношении ФИО1 изменена дата продления листка нетрудоспособности № 352850033871 на 24.07.2021. 

При этом суд учитывает, что согласно журналу КЭР ЛПУ (л.д.114-116) экспертное освидетельствование ВК проводилось именно 24.07.2020.

Таким образом, оснований для удовлетворения требований в части взыскания 229 руб. 31 коп. не имеется.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что основания для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с неявкой застрахованного лица на врачебный осмотр имеются только в отношении ФИО2

В силу статьи 1 Закона N 165-ФЗ обязательное социальное страхование - часть государственной системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения, в том числе по независящим от них обстоятельствам.

Обязательное социальное страхование представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на компенсацию или минимизацию последствий изменения материального и (или) социального положения работающих граждан, в том числе вследствие заболевания, травмы, несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, беременности и родов, рождения ребенка (детей) и других событий.

В соответствии со статьей 6 Закона N 323-ФЗ, устанавливающей приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, а также исходя из основных принципов охраны здоровья, для каждого медицинского работника является приоритетным соблюдение интересов больного при оказании медицинской помощи и максимальное оказание медицинской помощи с целью восстановления, укрепления и сохранения здоровья человека.

Согласно пунктам 1, 2, 5 Порядка выдачи листков нетрудоспособности документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности. Листок нетрудоспособности выдается застрахованным лицам, являющимся гражданами Российской Федерации и работающим по трудовым договорам.

Таким образом, основанием выдачи листка нетрудоспособности лечащим врачом является наличие у обратившегося гражданина заболевания или иного состояния, связанного с временной потерей трудоспособности.

Факты наступления страхового случая в виде временной нетрудоспособности, удостоверенные спорными листками нетрудоспособности, сомнений у Фонда не вызывали.

Наличие права на оказание медицинских услуг учреждениями здравоохранения, врачами которой и выданы спорные листки нетрудоспособности, также не оспаривалось Фондом.

В соответствии со статьей 8 Закона N 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;

2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:

1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;

2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности.

Из материалов дела следует, что неявка застрахованного лица без уважительных причин была допущена 03.06.2021.

04.06.2021 явка застрахованного лица была обеспечена, что Фондом не оспаривается.

Уважительность причин неявки застрахованного лица на врачебный прием Фондом не установлена и из материалов дела не следует. Доказательств, подтверждающих сведения, на которые имеется ссылка в материалах служебной проверки ответчика - плохое самочувствие – высокая температура после похорон племянника - не представлено, напротив с 04.06.2021 ФИО2 выписана к труду.

Кроме того, суд полагает, что указанные обстоятельства должны были быть установлены незамедлительно при явке ФИО2, однако этого сделано не было, при проведении камеральной проверки в отношении работодателя последним также не были представлены доказательства, подтверждающие уважительность причин неявки застрахованного лица на прием к установленному сроку.

Исследовав материалы дела, суд считает доказанным факт наступления вреда, наличие причинно-следственной связи между бездействием ответчика и наступившими последствиями в виде выплаты страхового возмещения в необоснованном размере, а также вину ответчика, размер причиненного вреда. 

Таким образом, исковые требования подлежащими частичному удовлетворению, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию 239 руб. 12 коп.

Согласно ч. 3 ст. 110 АПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой в установленном порядке истец был освобожден, взыскивается с ответчика в доход федерального бюджета пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, если ответчик не освобожден от уплаты государственной пошлины. 

Принимая во внимание то, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден, в силу статьи 333.37 Налогового кодекса РФ, государственная пошлина за рассмотрение настоящего дела подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета. 

Руководствуясь статьями 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной кардиологический диспансер" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Государственного учреждения - Курганское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 239 руб. 12 коп. основного долга.

В остальной части требований отказать.

Взыскать с Государственного бюджетного учреждения "Курганский областной кардиологический диспансер" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 1 021 руб.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления его в полном объеме) через Арбитражный суд Курганской области.

 

Судья

В.В. Асямолов