ВОСЬМОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

644024, г. Омск, ул. 10 лет Октября, д.42, канцелярия (3812)37-26-06, факс:37-26-22, www.8aas.arbitr.ru, info@8aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №   А46-19020/2023

14 июня 2024 года

город Омск

 

Резолютивная часть постановления объявлена  30 мая 2024 года

Постановление изготовлено в полном объеме  14 июня 2024 года

 

Восьмой арбитражный апелляционный суд в составе судьи Еникеевой Л.И., 

при ведении протокола судебного заседания:  секретарем Мироновой А.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании по общим правилам, установленным Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции, исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» к акционерному обществу «Согаз» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), акционерному обществу «Транснефть - Западная Сибирь» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании задолженности и процентов за пользование чужими денежными средствами, 

при участии в судебном заседании  посредством веб-конференции с использованием информационной системы «Картотека арбитражных дел» представителя акционерного общества «Согаз» - ФИО1 по доверенности от 22.05.2024 №  835/24, 

при участии в судебном заседании в здании суда представителей:

от общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» - ФИО2 по доверенности от 19.12.2022 ,

от акционерного общества «ТРАНСНЕФТЬ-ЗАПАДНАЯ СИБИРЬ» - ФИО3 по доверенности от 01.12.2022 № 706/22/22,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» (далее – ООО «МЦСМ «Евромед», истец) обратилось в Арбитражный суд Омской области с исковым заявлением к акционерному обществу «Согаз» (далее – АО «Согаз», ответчик), акционерному обществу «ТРАНСНЕФТЬ-ЗАПАДНАЯ СИБИРЬ» о взыскании задолженности по оплате оказанных услуг по договору № 6922 КВ 002 на оказание медицинских услуг от 01.04.2022 в размере 317 475 руб., процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 13 564 руб. 45 коп. 

            Определением Арбитражного суда Омской области от 26.10.2023 исковое заявление назначено к рассмотрению в порядке упрощённого производства на основании пункта 1 части 1 статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ). 

            Решением Арбитражного суда Омской области от 29.12.2023 исковые требования ООО «МЦСМ «Евромед» удовлетворены. С АО «Согаз» в пользу ООО «МЦСМ «Евромед» взыскана задолженность по оплате оказанных услуг по договору № 6922 КВ 002 на оказание медицинских услуг от 01.04.2022 в размере 317 475 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 13 564 руб. 45 коп., расходы по уплате государственной пошлины в размере 9 350 руб.

Не согласившись с принятым судебным актом, АО «Согаз» обратилось в Восьмой  арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просило решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований. 

В обоснование апелляционной жалобы её податель  приводит следующие доводы: судом первой инстанции ошибочно учтён акт выполненных работ за месяц, который не является доказательством по делу, поскольку надлежащим доказательством является акт превышения стоимости услуг, составленный за отчётный год. Также судом первой инстанции не дана оценка доводам ответчика в части удержания суммы в размере 317 475 руб. в связи с нарушением со стороны ООО «МЦСМ «Евромед» ограниченных сумм, установленными дополнительным соглашением за отчётный год. Кроме того, ходатайство ответчика о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства необоснованно оставлено судом без рассмотрения. 

В просительной части жалобы ответчиком также заявлено ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

ООО «МЦСМ «Евромед»  представило отзыв на апелляционную жалобу, в котором просит решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Определением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 05.04.2024 апелляционная жалоба назначена к рассмотрению в судебном заседании на 18.04.2024. 

До начала судебного заседания от ООО «МЦСМ «Евромед» поступили письменные пояснения по определению от 05.04.2024. 

Определением Восьмого арбитражного апелляционного суда от 26.04.2024 рассмотрение апелляционной жалобы в судебном заседании отложено на 03.05.2024, акционерному обществу «Транснефть - Западная Сибирь» (далее – АО «Транснефть - Западная Сибирь») предложено представить письменный отзыв на апелляционную жалобу, АО «Согаз» - представить договор, заключенный с АО «Транснефть - Западная Сибирь», ООО «МЦСМ «Евромед» уточнить материально-правовые требования к АО «Транснефть - Западная Сибирь». 

До начала судебного заседания от АО «Согаз» поступило ходатайство о приобщении дополнительных документов – договоров добровольного медицинского страхования от 07.07.2022 № 22 LM 2031, от 25.04.2019 № 19 LM 2031.

Определением от 17.05.2024 Восьмой арбитражный апелляционный суд перешёл к рассмотрению дела по общим правилам, установленным Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции, назначил дело к рассмотрению в судебном заседании на 30.05.2024, к участию в деле в качестве соответчика привлечено АО «Транснефть - Западная Сибирь».

От АО «Согаз» поступили дополнительные пояснения.

От АО «Транснефть - Западная Сибирь» поступил письменный отзыв на исковое заявление с приложением платёжных поручений от 19.01.2023 № 109256, от 19.01.2023 № 208588, от 26.07.2022 № 295472, от 26.07.2022 № 231746.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель ООО «МЦСМ «Евромед» поддержал исковые требования.

Представитель АО «Согаз» возражал против удовлетворения исковых требований.

Представитель АО «Транснефть - Западная Сибирь» возражал против удовлетворения исковых требований, считатя себя ненадлежащим ответчиком по делу.

 

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей участвующих в деле лиц, суд апелляционной инстанции установил, что между ООО «МСЦМ «Евромед» в качестве исполнителя  и АО «Согаз» в качестве заказчика заключен договор на оказание медицинских услуг от 01.04.2022 № 6922 КВ 002 и дополнительное соглашение от 01.04.2022 № 01 к договору.

В соответствии с пунктом 1 договора исполнитель  обязался  оказывать третьим лицам, имеющим полис добровольного медицинского страхования, включённым в представленный заказчиком список и имеющим направление/гарантийное письмо заказчика, медицинские услуги в объёме Программы добровольного медицинского страхования при остром заболевании (состоянии), обострении хронического заболевания, травме (в том числе ожога, отморожении) и отравлении (Приложение № 1), а заказчик обязан оплачивать их стоимость. 

В соответствии с пунктом 4.1 договора оплата оказанных медицинских услуг осуществляется заказчиком в соответствии с Прейскурантом, согласованным сторонами и заверенным подписями и печатями сторон.

В соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения стороны (исполнитель и заказчик) пришли к соглашению о порядке расчётов за медицинские услуги, оказанные исполнителем застрахованным лицам, прикрепленным на обслуживание в рамках дополнительного соглашения, общая стоимость медицинских услуг за отчётный период рассчитывается путём умножения числа уникальных обратившихся в отчётном периоде на среднее значение на одного уникального обратившегося. 

В силу подпункта 1.1 пункта 1 дополнительного соглашения среднее значение на одного уникального обратившегося формируется следующим образом:

- 4000 руб. в месяц;

- 5300 руб. в квартал;

- 6900 руб. в год.

При этом квартал и год являются отчётными периодами: с 01.04.2022 по 30.06.2022 – 1 квартал; с 01.07.2022 по 30.09.2022 – 2 квартал; с 01.10.2022 по 31.12.2022 – 3 квартал; с 01.01.2023 по 31.03.2023 – 4 квартал.

Под числом уникальных обратившихся понимается число застрахованных, каждому из которых хотя бы раз за отчетный период (квартал/год) были оказаны медицинские услуги (пункт 1.2 дополнительного соглашения).

В силу пункта 4 дополнительного соглашения исполнитель ежемесячно выставляет заказчику отдельные счета на оплату медицинских услуг, оказанных в соответствии с пунктом 2 дополнительного соглашения к договору, а также отдельные счета на оплату медицинских услуг, оказанных в соответствии с пунктом 3 дополнительного соглашения к договору. При этом окончательная стоимость оказанных за отчётный квартал и год услуг формируется по окончании отчётного периода в порядке, определенном пунктом 5 дополнительного соглашения к договору.

В течение 15 рабочих дней после получения заказчиком счёта на оплату медицинских услуг по итогам последнего месяца в отчётном периоде (квартал/год) заказчик, в случае превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год, рассчитанной в соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения к договору по результатам проверки, составляет односторонний акт превышения стоимости услуг и направляет исполнителю (пункт 5 дополнительного соглашения к договору).

В соответствии с подпунктами 5.1, 5.2 пункта 5 дополнительного соглашения к договору в течение 15 рабочих дней после получения заказчиком счета на оплату медицинских услуг по итогам последнего месяца в отчётном периоде (квартал/год) заказчик: производит проверку с целью определения соответствия общей суммы счетов, выставленных за оказанные услуги на основании пункта 2 дополнительного соглашения, размеру общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год, рассчитанной в соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения. В случае превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год по результатам проверки составляет односторонний акт превышения стоимости услуг. 

С учётом составленного акта превышения стоимости услуг заказчик производит оплату по полученному счёту за вычетом суммы превышения. В случае, если сумма превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный период по результатам проверки больше суммы счёта последнего месяца в отчётном периоде, разница между указанными суммами подлежит возврату на расчётный счёт заказчика или учитывается в дальнейших взаиморасчётах по согласованию с заказчиком (пункт 5.3 пункта 5 дополнительного соглашения к договору).

В силу пункта 6 дополнительного соглашения к договору в течение 15 рабочих дней после предоставления заказчиком акта превышения и в случае несогласия с актом превышения, исполнитель предоставляет в адрес заказчика мотивированные возражения. В случае если мотивированные возражения не предоставлены в указанный срок, акт превышения стоимости считается принятым исполнителем.

Согласно пункту 6.1 дополнительного соглашения к договору после получения заказчиком возражений совместно с исполнителем проводится дополнительная сверка. 

По результатам дополнительной сверки актированная сумма может быть скорректирована. При выявлении расхождений по результатам сверки заказчика в течение 15 рабочих дней с момента их выявления производит доплату, либо составляет дополнительный акт превышения. 

Как указывает истец, ООО «МСЦМ «Евромед» 08.04.2023 в адрес АО «Согаз» по ЭДО направлены финансовые документы (счёт на оплату от 31.03.2023 № 554 на общую сумму 805 635 руб., акт выполненных работ от 31.03.2023 № 1302, реестр медицинских услуг в соответствии с требованиями пункта 4 дополнительного соглашения к договору), 10.04.2023 приняты в обработку АО «Согаз». 

Оплата счёта от 31.03.2023 № 554 осуществлена АО «Согаз» 22.05.2023 частично в размере 488 160 руб., что подтверждается платежным поручением от 22.05.2023 № 88739.

Согласно подпункту 5.2 пункта 5 дополнительного соглашения к Договору 28.04.2023 крайний день предоставления АО «Согаз» акта МЭК (превышения стоимости).

Акт МЭК (превышения стоимости) № ДМС/2023/69-00003 за период с 01.04.2022 по 31.03.2023 на общую сумму 317 475 руб., по счёту от 31.03.2023 № 554 АО «Согаз» направлен в адрес ООО «МСЦМ «Евромед» по ЭДО 17.05.2023, то есть в нарушение положений дополнительного соглашения (подпункт 5.2 пункта 5 дополнительного соглашения).

ООО «МСЦМ «Евромед», не согласившись с актом превышения № ДМС/2023/69-00003, в соответствии с пунктом 6 дополнительного соглашения к договору письмом от 22.05.2023 № 1017 направило возражения в части неисполнения условий заключенного дополнительного соглашения, в частности, обязанности со стороны АО «СОГАЗ» направить акт превышения стоимости медицинских услуг в установленные сроки и просило произвести в течении 15 рабочих дней оплату счёта в размере 317 475 руб.

АО «Согаз» письмом от 05.06.2023 №СГ-92059 признало данные нарушения, указав на увеличенные сроки осуществления бухгалтерских расчётов и проверки общей суммы счетов по дополнительному соглашению. 

Однако, при этом АО «Согаз» отказалось оплачивать указанную сумму.

Судебная претензия от 18.07.2023 № 1558 о погашении задолженности в размере 317 475 руб. АО «Согаз» в добровольном порядке не удовлетворена, что 

Явилось основанием для обращения общества в арбитражный суд с  настоящим иском.

Оценив представленные доказательства, суд апелляционной инстанции считает, что исковые требования к АО «Согаз» подлежат удовлетворению.

Статьёй 8 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) в качестве оснований возникновения гражданских прав и обязанностей указаны основания, предусмотренные законом и иными правовыми актами, а также действия граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности. Согласно статье 307 ГК РФ обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в ГК РФ.

В силу статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определённую деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

В подтверждение факта оказания услуг истцом в материалы дела представлены: счёт на оплату от 31.03.2023 № 554 на общую сумму 805 635 руб., акт выполненных работ от 31.03.2023 № 1302.

Возражая против исковых требований, АО «Согаз» указывает, что сумма в размере 317 475 руб. не подлежит  оплате, поскольку  при оказании услуг  допущено превышение значения, установленного в пункте 1.1 дополнительного соглашения.

Так, АО «Согаз» произведена проверка счетов, выставленных истцом.

Размер  стоимости  медицинских услуг, соответствующих пункту 2 дополнительного соглашения, составил 13 248 075 руб. за отчётный период с 01.04.2022 по 31.03.2023, количество уникальных обратившихся составило 1874 человек, соответственно, фактическое среднее значение на одного обратившегося застрахованного за отчётный год составило: 7 069 руб. 41 коп., что превышало значение, установленное в пунктом 1.1 дополнительного соглашения. 

Сумма превышения стоимости за отчётный год составила: 13 248 075 (общая сумма медицинских услуг в выставленных истцом счетах за отчётный год) -12 930 600 (максимальное значение) = 317 475 руб.

Акт выполненных работ от 31.03.2023 № 1302 подписан ответчиком на сумму 488 160 руб.. 

Согласно подписанному акту выполненных работ, к оплате не была принята сумма по акту № ДМС/2023/69-00003 в размере 317 475 руб.

Таким образом, задолженность в размере 317 475 руб. возникла не в результате недоплаты по последнему выставленному счёту за IV квартал от 31.03.2023 № 554 на общую сумму 805 635 руб., а за сложилась за весь отчётный год в результате превышения стоимости услуг и удержана согласно пунктам 5.1 и 5.3 дополнительного соглашения.

Отклоняя указанные возражения, суд апелляционной инстанции исходит из следующего.

Согласно пункту 4.2 договора исполнитель ежемесячно не позднее 10 числа-месяца, следующего за отчётным, предоставляет заказчику один счёт (счёт-фактуру) по каждому виду помощи (амбулаторно-поликлиническое обслуживание и помощь на дому указываются в одном счёте) с приложением актов выполненных работ и реестров оказанных застрахованным в отчётном периоде медицинских услуг (далее - реестр) (Приложение № 5). В исключительных случаях исполнитель по согласованию с заказчиком до окончания месяца, следующего за отчётным, может представить к оплате перечисленные выше финансовые документы за медицинские услуги, оказанные в отчётном периоде, но недошедшие в основной счёт.

В силу пункта 4.4 договора по результатам проверки счёта (счёта-фактуры), акта выполненных работ, реестра не подлежит оплате заказчиком стоимость медицинских услуг в случаях: отсутствия существенных реквизитов исполнителя; отсутствия информации о периоде оказания медицинских услуг в акте выполненных работ, реестре; не предоставления акта выполненных работ, реестра, отсутствия печати и подписи с расшифровкой исполнителя на счёте, акте выполненных работ, реестре; указания в реестре медицинской услуги, оказанной лицу, не включённому в списки застрахованных, или услуги, не предусмотренной направлением/гарантийным письмом заказчика; услуги, оказанные лицу, не являющемуся застрахованным заказчика, на момент оказания услуг; не соответствия кода и/или наименования и/или стоимости медицинских услуг, указанных в реестре и в согласованном сторонами Прейскуранте; указания в реестре медицинских услуг, дата оказания которых не соответствует периоду оказания-медицинских: услуг по счету (счету-фактуре); указания медицинских услуг, суммарная стоимость которых превышает общий лимит, указанный в направлении/гарантийном: письме; указания медицинских услуг, требующих согласования, но не согласованных с заказчиком; установления факта дублирования медицинских услуг, оформленных в одну дату, в том числе с учетом предыдущих периодов; указания в реестре медицинских услуг, не соответствующих лицензии исполнителя и/или программе и\или информации в списках застрахованных и/или дополнительных соглашениях; несоответствия указанных в реестре медицинских услуг диагнозу, полу, возрасту застрахованного; указания в реестрах медицинской, услуги,, являющейся составной частью других медицинских услуг, указанных в реестре; указания,-медицинских услуг, не соответствующих согласованным или указанным в направлении/гарантийном письме; превышения объема согласованных услуг.

Все замечания-по информации, представленной в финансовых документах, оформляются актом, медико-экономического контроля либо актом медико-экономической экспертизы с разногласиями.

Одностороннее подписание акта медико-экономического контроля является основанием для заказчика уменьшить оплату счёта/последующих счетов исполнителя на сумму неподлежащих оплате медицинских услуг. Акт медико-экономического контроля направляется исполнителю в уведомительном порядке в течение 15 банковских дней, с даты поступления к заказчику документации в соответствии с пунктами 4.2,4.3 договора. При этом сумма медицинских услуг, снятых по одностороннему акту медико-экономического контроля, отображается в акте выполненных работ при его подписании заказчиком. При отсутствии письменных возражений исполнителем по акту медико-экономического контроля в течение 10 банковских дней с момента получения акт считается согласованным и принятым исполнителем.

Одностороннее подписание акта медико-экономической экспертизы с разногласиями заказчиком является основанием для заказчика; уменьшить оплату счёта/последующих счетов исполнителя на сумму неподлежащих оплате медицинских услуг. Подписанный заказчиком акт медико-экономической экспертизы направляется исполнителю не позднее 10 дней с момента его подписания. При неправильном оформлении счёта (счета-фактуры), акта выполненных работ или реестра направление акта медико-экономической экспертизы может быть отложено на срок до их исправления. При отсутствии письменных возражений исполнителем по акту медико- экономической экспертизы в течение 10 банковских дней с момента получения акт считается согласованным и принятым исполнителем. Заказчик может отложить оплату спорной части счёта до подписания обеими сторонами акта МЭЭ.

При отсутствии претензий со стороны заказчика к представленным финансовым документам заказчик подписывает акт выполненных работ; подписание двумя сторонами акта выполненных работ не освобождает стороны от выполнения условий раздела 5 договора.

В силу пункта 5 дополнительного соглашения к договору в течение 15 рабочих дней после получения заказчиком счёта на оплату медицинских услуг по итогам последнего месяца в отчётном периоде (квартал/год) заказчик, в случае превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год, рассчитанной в соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения к договору по результатам проверки, составляет односторонний акт превышения стоимости услуг и направляет исполнителю.

В соответствии с подпунктами 5.1, 5.2 пункта 5 дополнительного соглашения к договору в течение 15 рабочих дней после получения заказчиком счета на оплату медицинских услуг по итогам последнего месяца в отчётном периоде (квартал/год) заказчик: производит проверку с целью определения соответствия общей суммы счетов, выставленных за оказанные услуги на основании пункта 2 дополнительного соглашения, размеру общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год, рассчитанной в соответствии с пунктом 1 дополнительного соглашения. В случае превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный квартал и год по результатам проверки составляет односторонний акт превышения стоимости услуг. 

С учётом составленного акта превышения стоимости услуг заказчик производит оплату по полученному счёту за вычетом суммы превышения. В случае, если сумма превышения общей стоимости медицинских услуг за отчётный период по результатам проверки больше суммы счёта последнего месяца в отчётном периоде, разница между указанными суммами подлежит возврату на расчётный счёт заказчика или учитывается в дальнейших взаиморасчётах по согласованию с заказчиком (пункт 5.3 пункта 5 дополнительного соглашения к договору).

В силу пункта 6 дополнительного соглашения к договору в течение 15 рабочих дней после предоставления заказчиком акта превышения и в случае несогласия с актом превышения, исполнитель предоставляет в адрес заказчика мотивированные возражения. В случае если мотивированные возражения не предоставлены в указанный срок, акт превышения стоимости считается принятым исполнителем.

Согласно пункту 6.1 дополнительного соглашения к договору после получения заказчиком возражений совместно с исполнителем проводится дополнительная сверка. 

По результатам дополнительной сверки актированная сумма может быть скорректирована. При выявлении расхождений по результатам сверки заказчика в течение 15 рабочих дней с момента их выявления производит доплату, либо составляет дополнительный акт превышения. 

Из пояснений истца следует, что в период действия договора истец направлял в адрес ответчика счета на оплату с приложением финансовых документов (акт выполненных работ, реестр оказанных услуг) за оказанные медицинские услуги, в случае задвоения медицинских услуг в счетах на оплату по договору и дополнительному соглашению ответчиком направлялись акты снятий, истец после устранения замечаний направлял ответчику реестр, который ответчик оплачивал.

В материалы дела представлены счета на оплату медицинских услуг, в том числе на услуги, соответствующие пункту 2 дополнительного соглашения (в том числе счета от 30.04.2022 № 863, от 14.03.2023 № 370, от 14.03.2023 № 369, от 28.02.2023 № 346, № 345, от 31.01.2023 № 170, № 171, от 31.12.2022 № 2504, № 2505, от 26.12.2022 № 2419, № 2423, № 2306,  от 30.11.2022 № 5171, № 2301, № 2302,от 31.10.2022 № 2088, от 30.09.2022 № 1829), акты выполненных работ от 31.03.2023 № 1301, от 14.03.2023 № 934, № 933, от 28.02.2023 № 869, № 864, от 31.01.2023 № 386, от 31.12.2022 № 5641, от 26.12.2022 № 5311, от 30.11.2022 № 5169, № 5168,  от 10.11.2022 № 4660, от 31.10.2022 № 4606, от 12.10.2022 № 4200), которые оплачивались ответчиком (в том числе платёжными поручениями от 16.05.2023 № 371059, от 04.04.2023№ 249329, № 249299,  № 249311, №  249318, от 23.03.2023 № 219051, от 31.01.2023 № 72921, от 17.02.2023 № 127448, от 23.12.2022 № 940491, от 23.01.2023 № 50874, от 09.12.2022 № 895996, от 26.12.2022 № 946448, от 0220.12.2022 № 747578).

Таким образом, в случае включения истцом в счёт на оплату по пункту 2 дополнительного соглашения медицинских услуг сверх соответствующих пункту 2 дополнительного соглашения, у ответчика имелась возможность производить проверку счета и иных финансовых документов с целью определения соответствия общей суммы счёта, выставленного за оказанные услуги на основании пункта 2 дополнительного соглашения, размеру общей стоимости медицинских услуг за отчётный период (например, месяц, квартал).

 Однако доказательств направления ответчиком в адрес истца актов МЭК (превышение стоимости) с указанием суммы превышения лимита в отчётных периодах (месяц, квартал) по представленным истцом финансовым документам (акт выполненных работ, реестр оказанных услуг) в период с апреля 2022 года по март 2023 года не представлено.

Из материалов дела следует, что акт МЭК (превышение стоимости) № ДМС/2023/69-00003 направлен ответчиком только 17.05.2023.

ООО «МСЦМ «Евромед», не согласившись с актом превышения № ДМС/2023/69-00003, в соответствии с пунктом 6 дополнительного соглашения к договору письмом от 22.05.2023 № 1017 направило возражения на акт № ДМС/2023/69-00003.

Из условий договора не следует, что факт превышения должен устанавливаться только по результатам года, и не может быть выявлен в течение промежуточных отчетных периодов. 

При этом суд апелляционной инстанции также учитывает, что оказываемые ООО «МСЦМ «Евромед» услуги обладают особой спецификой и направлены на защиту прав граждан - потребителей медицинских услуг.

В статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 3 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья (пункты 1, 2, 5, 6 и 8 статьи 4 названного Закона).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 статьи 4 Закона № 323-ФЗ одним из основных принципов охраны здоровья граждан является «недопустимость отказа в медицинской помощи».

В данном случае факт оказания медицинских услуг застрахованным лицам сторонами не оспорен.

Доказательства ненадлежащего оказания услуг не представлено.

При этом, как установлено судом, между АО «Транснефть - Западная Сибирь» (страхователь) и АО «СОГАЗ» (страховщик) заключен договор добровольного медицинского страхования от 07.07.2022 № 22 LM 2031 (далее - договор).

По договору АО «СОГАЗ» (страховщик) берет на себя обязательство при наступлении страхового случая организовать и оплатить предоставление застрахованным лицам медицинских и иных услуг в соответствии с Программами добровольного медицинского страхования, а также, в случае самостоятельной оплаты застрахованным лицом медицинских и иных услуг, когда самостоятельная оплата была согласована страховщиком, возместить стоимость оказанных медицинских и иных услуг, а АО «Транснефть - Западная Сибирь» (страхователь) обязуется уплатить страховую премию в размере и сроки, установленные договором (пункт 1.1 договора).

Согласно пункту 1.6 договора общая численность застрахованных лиц на момент заключения договора составляет 7 769 человек.

Срок действия договора с 00 час. 00 мин. 12.07.2022 и до 24 час. 00 мин. 11.07.2025 (пункт 4.1 договора).

Из пункта 1.4 договора следует, что застрахованным лицом признаётся гражданин, в пользу которого заключен договор и который включён страхователем в списки застрахованных лиц (Приложение № 3 к договору).

В силу пункта 2.2 договора страховым случаем в соответствии с настоящим договором с учётом всех положений, определений и исключений из страхования, предусмотренных Программой ДМС и договором, является обращение застрахованного лица в течение срока действия настоящего договора в сервисные компании или медицинские организации, из числа предусмотренных в договоре (пункт 1.7) или согласованных со страховщиком, для организации и оказания ему медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья застрахованного лица или состояния застрахованного лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья застрахованного лица угроз и (или) устраняющих их, в объеме, предусмотренном Программой ДМС, при условии, что данные услуги и мероприятия не указаны в разделе IV Программы ДМС и не исключены из страхования согласно условиям раздела 6 настоящего договора.

 В соответствии с пунктом 3.2 договора размер общей страховой суммы за всех застрахованных лиц на первый годичный период страхования составил 22 897 016 256 руб.

Согласно пункту 3.6 договора размер общей страховой премии за всех застрахованных лиц составил 146 540 904 руб. 

В соответствии с пунктом 5.1.5 договора страховщик обязан при наступлении страховых случаев оплатить медицинские и иные услуги, оказанные застрахованным лицам, в соответствии с условиями настоящего договора или осуществить возмещение стоимости оказанных застрахованному лицу медицинских и иных услуг, предусмотренных Программой, в случае самостоятельной их оплаты застрахованным лицом, когда самостоятельная оплата застрахованным лицом медицинских и иных услуг была согласована страховщиком предварительно. Возмещение стоимости медицинских и иных услуг, оказанных застрахованному лицу и оплаченных им самостоятельно, осуществляется страховщиком на основании документов, перечень которых указан в соответствующих пунктах Правил страхования и которые предоставлены страховщику не позднее 45 рабочих дней со дня самостоятельной оплаты застрахованным лицом последней полученной в рамках страхового случая медицинской и иной услуги. Требуемые для возмещения документы могут быть переданы страховщику, в том числе, путем их размещения в личном кабинете застрахованного лица. При признании случая не страховым, страховщик обязан письменно известить о признании заявленного события не страховым случаем или об отказе в страховой выплате (об освобождении от страховой выплаты) в порядке и сроки, установленные настоящим договором.

Как установлено судом, платёжными поручениями от 19.01.2023 № 109256, от 19.01.2023 № 208588, от 26.07.2022 № 295472, от 26.07.2022 № 231746 общая сумма страховых премий за первый годичный период страхования (12.07.2022 по 11.07.2023) в размере 146 540 904 руб. перечислена АО «Согаз».

Из отзыва АО «Транснефть - Западная Сибирь» следует, что информация о признании события не страховым случаем или об отказе в страховой выплате от АО «СОГАЗ» в отношении застрахованных лиц при обслуживании в ООО «МЦСМ Евромед» в адрес АО «Транснефть - Западная Сибирь» не поступала.

Доказательств недостаточности страховой выплаты для оплаты оказанных медицинских услуг ООО «МЦСМ Евромед» ответчиком в материалы дела не представлено.

Таким образом, АО «Согаз» не подтверждено, что стоимость оказанных ООО «МЦСМ Евромед» застрахованным лицам медицинских услуг не может быть компенсирована за счёт выплаты по договору добровольного медицинского страхования от 07.07.2022 № 22 LM 2031.

Поскольку в материалы дела представлены надлежащие доказательства фактического оказания услуг, с учётом длительных отношений между сторонами по оказанию спорных услуг, необходимости соблюдения гарантий в сфере оказания медицинских услуг и специфики осуществляемой истцом и ответчиком деятельности, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о том, что исковые требования о взыскании задолженности подлежат удовлетворению в сумме 317 475 руб. за счет страховой компании. 

            Истцом также заявлено требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 13 564 руб. 45 коп.

На основании частей 1, 3 статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором. Проценты за пользование чужими средствами взимаются по день уплаты суммы этих средств кредитору, если законом, иными правовыми актами или договором не установлен более короткий срок.

Проценты за пользование чужими денежными средствами по требованию истца взимаются по день уплаты этих средств кредитору. Одновременно с установлением суммы процентов, подлежащих взысканию, суд при наличии требования истца в резолютивной части решения указывает на взыскание процентов до момента фактического исполнения обязательства (пункт 48 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств»).

Поскольку материалами дела подтверждается факт нарушения ответчиком сроков исполнения обязательств по оплате услуг, требование о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами является обоснованным и подлежит удовлетворению.

Поскольку в ходе рассмотрения апелляционной жалобы суд апелляционной инстанции перешёл к рассмотрению дела по правилам, установленным АПК РФ для рассмотрения дела в суде первой инстанции, решение Арбитражного суда Омской области от 29.12.2023 по делу № А46-19020/2023 подлежит отмене с принятием нового судебного акта в соответствии с разъяснениями абзаца второго пункта 32 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 30.06.2020 № 12 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде апелляционной инстанции».

В случае удовлетворения требований истца до вынесения настоящего постановления в порядке исполнения не отозванного выданного судом первой инстанции исполнительного листа, соответствующие документы об оплате должны учитываться к качестве исполнения настоящего судебного акта без применения института поворота исполнения судебного акта. 

 

Руководствуясь пунктом 2 статьи 269, пунктом 4 части 1 статьи 270, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Восьмой арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Омской области от 29.12.2023 по делу № А46-19020/2023 отменить.

Рассмотрев дело по общим правилам искового производства,  установленным Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации для рассмотрения дела судом первой инстанции, принять новый судебный акт.

            Взыскать с акционерного общества «Согаз» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Многопрофильный центр современной медицины «Евромед» задолженность в сумме 317 475 руб., проценты за пользование чужими денежными средствами в сумме 13 564,45 руб., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 9 350 руб. В удовлетворении иска к акционерному обществу «Транснефть - Западная Сибирь» отказать. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия, может быть обжаловано путем подачи кассационной жалобы в Арбитражный суд Западно-Cибирского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, направляется лицам, участвующим в деле, согласно статье 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Информация о движении дела может быть получена путем использования сервиса «Картотека арбитражных дел» http://kad.arbitr.ru в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

 

Судья

 

Л.И. Еникеева