АРБИТРАЖНЫЙ СУД ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

Л. Павличенко ул., д. 5, Севастополь, 299011, www.sevastopol.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А84-2182/18

08 июля 2019 г.

город Севастополь

Резолютивная часть решения объявлена 02 июля 2019 г. 

Полный текст решения изготовлен 08 июля 2019 г. 

Арбитражный суд города Севастополя в составе судьи Минько О.В.,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» (299002, 

<

...>, далее – ответчик, ГБУЗС «Горбольница №4») к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования города Севастополя (299011, 

<

...>) о признании незаконным решения, с участием заинтересованного лица: Департамента здравоохранения города Севастополя (299011, 

<

...>),

при участии представителей в судебном заседании: 

от заявителя – ФИО1 по доверенности  № б/н от 09.01.2019; 

от заинтересованного лица (Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя) – ФИО2, по доверенности № 17 от 22.04.2019;

от заинтересованного лица (Департамента здравоохранения города Севастополя) – не явился;

при ведении протокола судебного заседания и его аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО3,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» обратилось в Арбитражный суд города Севастополя с заявлением, в котором просит:

1. Признать незаконным и отменить требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя осуществить возврат средств в размере 1 754 754,18 рублей в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя по следующим выводам акта проверки:

- нецелевое расходование ОМС (выплата надбавки за повышающий коэффициент) при отсутствии подтверждающих документов в размере 1 242 012,15 рублей;

- нецелевое использование средств ОМС в 2016 году: оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 434 191,46 рублей (приобретение Диаскинтеста);

- нецелевое использование средств ОМС в 2017 году: оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 30 250,87 рублей в 2017 году, 14 183,34 рублей в 2018 году (заработная плата врача-психотерапевта);

- нецелевое использование средств ОМС в 2017 году: на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления в размере 1945,80 рублей (возврат с ответственного хранения продуктов питания с истекшим сроком годности);

- нецелевое использование средств ОМС в 2017 году: оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 32 170,56 рублей (приобретение лекарственных препаратов, которые не входят в перечень ЖНВЛП);

2. Признать незаконным и отменить требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя об уплате штрафа в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» на использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 175 475,42 рублей.

Заявленные требования обоснованы тем, что данные выводы Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя противоречат нормам действующего законодательства и сделаны в противоречие представленным документам.

Представитель заявителя в судебном заседании настаивала на удовлетворении требований, по мотивам, изложенным в заявлении и данными в судебном заседании пояснениями по делу.

Представитель заинтересованного лица - Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя против удовлетворения заявленных требований возражает, считает не подлежащими удовлетворению по мотивам, изложенным в возражениях на заявление. Обосновывает правомерностью установленных проверкой нарушений.

В судебное заседание заинтересованное лицо Департамент здравоохранения города Севастополя не явился, о времени и месте рассмотрения дела было извещено надлежащим образом, сведения о причинах его неявки отсутствуют.

Согласно ч. 5 ст. 156 АПК РФ, при неявке в судебное заседание арбитражного суда лиц, участвующих в деле и надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд вправе рассмотреть дело в их отсутствие.

В силу изложенного, дело рассматривается судом по имеющимся в деле доказательствам, в отсутствие в судебном заседании лица, участвующего в деле. 

Исследовав доказательства по делу, суд установил следующие фактические обстоятельства дела, имеющие значение для рассмотрения настоящего спора.

Как усматривается из материалов дела, Территориальным фондом медицинского страхования города Севастополя (далее – Фонд) на основании приказов №126 от 26.04.2018, №139 от 10.05.2018, №152 от 01.06.2018 была поведена плановая, комплексная проверка по вопросу использования средств ОМС Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница № 4» (далее – ГБУЗС «ГБ № 4») за период июль-декабрь 2016, 2017, январь-март 2018, согласно программы плановой, комплексной проверки, по результатам которой 13.06.2018 был составлен Акт № 22 плановой комплексной проверки в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» (далее – Акт). При проведении проверки были установлены нарушения в части использования средств ОМС на нужды учреждения, которые не предусмотрены ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» и Территориальной программой.

На основании выводов акта проверки Фондом в адрес ГБУЗС «Городская больница №4» выставлено требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа, а именно: осуществить возврат средств в размере 1 768 682,64 руб. в бюджет ТФОМС города Севастополя в соответствии с ч. 9 ст. 39 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в течение 10 рабочих дней со дня предъявления настоящего требования, в том числе:

- расходование средств ОМС (выплата надбавки за повышающий коэффициент) при отсутствии подтверждающих документов в размере 1 242 012, 15 руб.;

- оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 434 194,46 руб. (приобретение Диаскинтеста);

- нецелевое использование средств на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления в размере 1 945,80 руб. (возврат с ответственного хранения продуктов питания с истекшим сроком годности);

- оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 30 250,87 руб. в 2017 году, 14 183,34 руб. в 2018 году (заработная плата врача-психотерапевта);

- оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 32 170,56 руб. (приобретение лекарственных препаратов, которые не входят в перечень ЖНВЛП).

В соответствии с ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхования, к заявителю применен штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств в сумме 176 868,27 руб. 

18.06.2018 года ГБУЗС «Городская больница №4, не согласившись с выводами проверки и предъявленной претензией (требованием), в соответствии с частью 8 пункта 24 Положения о контроле за исполнением средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного приказом Федерального Фонда общеобязательного медицинского страхования №73 от 16.04.2012 г. (далее – Положение №73) ГБУЗС «Городская больница №4» предоставила в адрес Фонда свои возражения на Акт проверки.

22.06.2018 года Фонд в адрес ГБУЗС «Городская больница №4» предоставил ответ на возражения, согласно которому возражения на Акт Фондом приняты не были.

Полагая, что вынесенная претензия (требование) Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя денежных средств в размере 1 768 682,64 рублей является незаконной и подлежит отмене, заявитель обратился в суд с настоящими требованиями. 

Исследовав доказательства по делу, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, оценив доказательства и доводы, приведенные участниками судебного процесса в обоснование своих требований и возражений, суд считает, что заявление ГБУЗС «Городская больница №4» подлежит частичному удовлетворению, исходя из следующего.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

При рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 4 статьи 200 АПК РФ).

Из содержания приведенных норм следует, что для признания оспариваемого ненормативного акта недействительным, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц незаконными, суд должен установить наличие одновременно двух условий: 

оспариваемый ненормативный акт, решение и действия (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не соответствует закону или иному нормативному правовому акту; 

оспариваемый ненормативный акт, решение и действия (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отсутствие одного из указанных условий является основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия.

В силу положений ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспоренного решения закону или иному нормативному акту, а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия такого решения, возлагается на орган, принявший акт. 

Принимая решение о признании нецелевым расходование средств ОМС в части выплаты стимулирующей надбавки в виде повышающего коэффициента Фонд исходил из следующего.

В соответствии с актом ГБУЗС «ГБ № 4» в нарушение ст. 5, 8 ТК РФ, п.3.6.11 Устава ГБУЗС «ГБ № 4», приказом от 09.01.2018  № 9/1 утверждено «Положение о порядке распределения и использования стимулирующих выплат на основании показателей и критериев оценки эффективности деятельности государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4». Показатели оценки эффективности деятельности сотрудников и методика определения размера выплат стимулирующего характера также не соответствуют требованиям приказа Департамента здравоохранения от 20.12.2016 № 1676 «Об утверждении Перечней показателей эффективности деятельности государственных учреждений, подведомственных Департаменту здравоохранения города Севастополя». Согласно приказу № 1676 критерии и методика расчета устанавливается в баллах, в зависимости от эффективности деятельности работников, тогда как в ГБУЗ «ГБ №4» установлен персональный повышающий процент.

Проверкой установлено, что в проверяемый период сотрудникам ГБУЗС «ГБ № 4» выплачивались премии по результатам работы. Основанием для выплат являются протоколы заседания комиссии 2-го уровня ГБУЗС «Городская больница № 4» по распределению стимулирующих выплат.

В протоколе суммы выплат определены фиксированной суммой с указанием периода, за который данная выплата установлена, должности и инициалов сотрудников, которым данная выплата положена к оплате. В протоколе не отражены итоги оценки эффективности результатов работы, за которую данных сотрудников премируют.

Согласно п.3.8 Положения о порядке и условиях установления стимулирующих выплат работникам ГБУЗС «ГБ № 4», утвержденного приказом ГБУЗС «ГБ № 4» от 05.05.2015 № 51/3, премирование руководителей структурных подразделений, главных специалистов и иных работников осуществляется по представлению заместителей главного врача; премирование остальных работников, занятых в структурных подразделениях осуществляется на основании представления руководителя структурного подразделения. Премия по итогам работы, учитывающая интенсивность и высокие результаты работы, выплачивается работникам за определенный период времени, на который были установлены плановые показатели работы.

В нарушение ст.132 ТК РФ, п. 3.8 Положения о стимулирующих выплатах ГБУЗС «ГБ № 4» выплата премий сотрудникам ГБУЗС «ГБ № 4» осуществляется без проведения оценки эффективности трудовой деятельности сотрудников, документально оформленной в представлениях руководителей структурных подразделений.

Объём средств на стимулирующие выплаты работникам в ФОТ ГБУЗС «ГБ №4» составляет:- в период июль – декабрь 2016 – 28%; - в 2017 – 28 %; - в период январь – март 2018 – 24%.

Пунктом 5.8 Постановления № 280–ПП, пп. б п.37 ч.10 Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2017 год, утвержденных  решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 23.12.2016., протоколом № 11 (далее - Единые рекомендации по оплате труда на 2017 год), пп. б п.37 ч.10 Единых рекомендаций по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений на 2018 год, утвержденных решением Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений от 22.12.2017., протоколом № 11 (далее – Единые рекомендации по оплате труда на 2018 год), объём средств на стимулирующие выплаты работникам должен составлять не менее 30 %, при этом размер средств на стимулирующие выплаты ГБУЗС «ГБ № 4» за июль-декабрь 2016 ниже объема, установленного Постановлением № 280–ПП на 2 %, в 2017 году ниже объема, установленного Едиными рекомендациями по оплате труда на 2017 год на 2 %, в 2018 году ниже объема, установленного Едиными рекомендациями по оплате труда на 2018 год на 6 %.

В ходе проверки расходования средств ОМС на заработную плату установлено, что в период июль – декабрь 2016 года в учреждении производилось начисление и выплата стимулирующей надбавки в виде персонального повышающего коэффициента.

Всего в соответствии с актом проверки были выплачены стимулирующие надбавки в виде повышающего коэффициента на общую сумму 1 242 012,15 рублей.

Между тем, данный вывод ТФОМС нельзя признать обоснованным.

Согласно ст. 144 Трудового кодекса РФ системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются:

в федеральных государственных учреждениях - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации;

в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации - коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации может устанавливать базовые оклады (базовые должностные оклады), базовые ставки заработной платы по профессиональным квалификационным группам.

Статьей 5 данного кодекса регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется:

- трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из настоящего Кодекса, иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права;

- иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права:

указами Президента Российской Федерации;

постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти;

нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации;

нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.

Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права.

Нормы трудового права, содержащиеся в иных федеральных законах, должны соответствовать настоящему Кодексу.

Указы Президента Российской Федерации, содержащие нормы трудового права, не должны противоречить настоящему Кодексу и иным федеральным законам.

В соответствии со ст.8 Трудового кодекса РФ работодатели принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права (далее - локальные нормативные акты), в пределах своей компетенции в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективными договорами, соглашениями.

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, коллективным договором, соглашениями, работодатель при принятии локальных нормативных актов учитывает мнение представительного органа работников (при наличии такого представительного органа).

Коллективным договором, соглашениями может быть предусмотрено принятие локальных нормативных актов по согласованию с представительным органом работников.

В соответствии с представленными заявителем документами в ГБУ ЗС «Городская больница № 4» с 29.06.2015 года по 29.06.2018 был разработан и принят Коллективный договор ГБУ ЗС «Городская больница №4», утвержденный Профсоюзной организацией, а также зарегистрированный в Департаменте труда и занятости населения г. Севастополя за № 137 от 30.08.2015, включает в себя всего 13 приложений. 

Постановлением Правительства Севастополя № 280-ПП от 14.04.2015, утверждено «Примерное положение об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения города Севастополя, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения города Севастополя».

Согласно п.п.2,3 Постановления № 280-ПП финансовое обеспечение оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения города Севастополя осуществлять за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в бюджете города Севастополя и бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя на соответствующий финансовый год, а также за счет средств, поступающих от иной приносящей доход деятельности.

Система оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения города Севастополя осуществляется в пределах средств на оплату труда с начислениями, утвержденных в бюджетных сметах соответствующих учреждений и планах финансово-хозяйственной деятельности на соответствующий финансовый год.

В соответствии с п.1.4 Постановления № 280-ПП примерное положение предусматривает в части тарифов единые принципы оплаты труда работников учреждений и включает: 

- размеры окладов (должностных окладов), ставок заработной платы работников и условия их установления;

- условия оплаты труда руководителей учреждений, их заместителей и главных бухгалтеров;

- выплаты компенсационного характера и порядок их установления;

- выплаты стимулирующего характера и порядок их установления;

- условия оплаты труда отдельных категорий работников;

- условия формирования фондов оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения.

Пункты п.1.5, 1.6 Постановления № 280-ПП определяют, что системы оплаты труда работников в учреждениях устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами с соблюдением государственных гарантий по оплате труда.

Системы оплаты труда работников в учреждениях устанавливаются в соответствии с Положением об оплате труда учреждения, разработанным на основе настоящего Примерного положения, в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Севастополя.

Локальные нормативные акты, устанавливающие системы оплаты труда в учреждениях, принимаются работодателем с учетом мнения выборного профсоюзного органа или представительного органа работников.

В силу п. 5.2 Постановления № 280-ПП выплаты стимулирующего характера, размеры и условия их предоставления включаются в системы оплаты труда работников учреждений, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и г. Севастополя, настоящим Примерным положением, а также на основе формализованных показателей и критериев эффективности работы в части выплат за интенсивность, высокие результаты работы, качество выполняемых работ.

Согласно п. 5.6 Постановления № 280-ПП выплаты стимулирующего характера устанавливаются в процентном отношении к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы работников или в абсолютных размерах и не учитываются при начислении компенсационных и иных стимулирующих выплат, устанавливаемых к окладу (должностному окладу), ставке заработной платы.

Максимальным размером выплаты стимулирующего характера не ограничены.

В соответствии с п. 5.9 Постановления № 280-ПП определение размера средств, направляемых на выплаты за интенсивность, высокие результаты работы, качество выполняемых работ, осуществляется учреждениями самостоятельно на основе анализа данных о плановом фонде оплаты труда (в том числе по соответствующим источникам финансирования) и фактических расходах на оплату труда за истекший период (в том числе по соответствующим источникам финансирования).

Начисление выплат стимулирующего характера производится только в пределах планового фонда оплаты труда учреждения и не должно приводить к его перерасходу, в том числе с учетом сезонности в расходовании средств на оплату труда.

На основании Постановления Правительства Севастополя № 705 от 31.12.2014 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам города Севастополя медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», разработана Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам города Севастополя медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

Согласно данному Постановлению Правительства Севастополя № 705 тарифы на оплату медицинской помощи формируются в соответствии с принятыми в Программе ОМС способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты: врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачам-терапевтам участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию учитывают следующие расходы медицинских организаций: расходы на заработную плату и начисления на оплату труда; расходы на прочие выплаты.

Источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджета города Севастополя и средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Согласно Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования г. Севастополя», заключенному между Департаментом здравоохранения         г. Севастополя, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования         г. Севастополя, Севастопольским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «Крыммедстрах», Севастопольским филиалом ООО «Крымская страховая медицинская компания», Севастопольской территориальной организацией профсоюзов работников здравоохранения Российской Федерации:

- размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, действующих на территории г. Севастополя, формируется в соответствии с Приказом        № 158н (п.3.1);

- структура тарифов на оплату медицинской помощи устанавливается в соответствии с территориальной программой ОМС и включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты (п.3.6).

В соответствии со ст.ст. 157, 158, 158.4, 158.14 Приказа Минздравсоцразвития России № 158н от 28.02.2011 «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачам-терапевтам участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Также, в соответствии с письмом Департамента здравоохранения г. Севастополя «О внедрении положений об оплате труда» № 1152/0433 от 04.06.2015, направленном в адрес в адрес руководителей медицинских организаций подведомственных Департаменту здравоохранения г. Севастополя, указано на необходимость разработки и внедрения Положений об оплате труда учреждения и изменений штатных расписаний на основе принятого Постановления № 280-ПП. Доплаты, относящиеся к стимулированию согласно Постановлению № 280-ПП, не являются обязательными, даже если при Украине они являлись значимыми составляющими заработной платы работников, и могут быть заменены другими критериями эффективности по решению коллектива или руководителя учреждения. К таким в частности относятся надбавки за выслугу лет. Полный перечень видов стимулирующих выплат приведен в Постановлении № 280-ПП, Законе                      г. Севастополя № 34-ЗС «Об условиях оплаты труда работников занятых обслуживанием органов государственной власти г. Севастополя, работников государственных учреждений (организаций) г. Севастополя», в приказе Минздравсоцразвития РФ № 463н «О введении новой системы оплаты труда работников федеральных бюджетных научных учреждений, имеющих в составе клинические подразделения, подведомственных Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации».

На основании вышеуказанных документов, заявителем было разработано Положение об оплате труда работников ГБУ ЗС «Городская больница №4», которое является локальным нормативным актом и Приложением № 1 к Коллективному договору, которое согласованно с Департаментом здравоохранения г. Севастополя. Положение об оплате труда работников ГБУ ЗС «Городская больница №4» разработано на основании: Трудового кодекса РФ, Закона г. Севастополя № 34-ЗС, Постановления Правительства Севастополя № 280-ПП и определяет условия труда работников, в отношении которых функции и полномочия учредителя осуществляет Департамент здравоохранения                   г. Севастополя. 

Положением об оплате труда работников ГБУ ЗС «Городская больница №4» определено, что при утверждении систем оплаты труда работников в учреждениях доля постоянных и условно-постоянных выплат в структуре заработной платы работника должна составлять не менее 55–60%.

Согласно нормам Положения в состав постоянных и условно-постоянных выплат включаются:

- оклад (должностной оклад), ставка заработной платы;

- повышающий коэффициенты за квалификационную категорию работников учреждений;

- компенсационные выплаты работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда;

- надбавки водителям за классность, молодым специалистам, за почетное звание, ученую степень, ученое звание;

- выплаты за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных;

- выплаты за специфику  работы.

Условия оплаты труда, включая размер оклада (должностного оклада) работника, выплаты компенсационного и стимулирующего характера, являются обязательными для включения в трудовой договор.

Заработная плата работника предельными размерами не ограничивается (раздел первый: Общие положения).

В целях стимулирования и поощрения за выполненную работу, работникам ГБУ ЗС «Городская больница №4», устанавливаются выплаты стимулирующего характера, которые включают в себя, в том числе персональный повышающий коэффициент.

Размер и условия осуществления выплат стимулирующего характера предусматривается в трудовом договоре (дополнительном соглашении к трудовому договору) с работником. 

Выплаты стимулирующего характера устанавливаются в процентах, повышающих коэффициентах к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы работников или абсолютных размерах, не учитываются при начислении компенсационных и иных стимулирующих выплат, установленных к окладу, ставке заработной платы (раздел пятый: Порядок и условия установления выплат стимулирующего характера). 

В соответствии с абзацем 3 пункта 5.18 Положения об оплате труда работников ГБУЗС «Городская больница №4», в целях стимулирования и поощрения работников за выполненную работу в ГБУЗС «Городская больница №4» приказом руководителя учреждения также может устанавливаться персональный повышающий коэффициент. Персональный повышающий коэффициент устанавливается работнику с учетом уровня его профессиональной подготовленности, сложности, важности выполняемой работы, степени самостоятельности и ответственности при выполнении поставленных задач, стажа работы в учреждении и других факторов. Размер персонального повышающего коэффициента, срок его применения и основания для установления определяются главным врачом персонально в отношении конкретного работника и оформляется приказом.

На основании изложенного, суд пришел к выводу, что Положение об оплате труда работников ГБУ ЗС «Городская больница №4» является локальным нормативным актом и разработано в соответствии с Постановлением Правительства Севастополя № 280-ПП. Производимые стимулирующие выплаты выплачены на основании приказов главного врача ГБУ ЗС «Городская больница № 4» и отражены в документах бухгалтерского учета.

Данный вывод согласуется с выводами заключения эксперта от 25.04.2019 № 1294/2-3.

С целью определения подтверждаются ли выводы акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя №22 от 13.06.2018 о нецелевом расходовании средств ОМС при выплате Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» работникам надбавок повышающего коэффициента в размере 1 242 012,15 рублей, судом назначена судебная экономическая экспертиза.

Согласно выводов изложенных экспертом в заключении № 1294/2-3 от 25.04.2019, вывод акта проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя №22 от 13.06.2018 о нецелевом расходовании средств ОМС при выплате Государственным бюджетным учреждением здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» работникам надбавок - повышающего коэффициента, в размере 1 242 012,15 рублей, не подтверждается.

У суда отсутствуют основания не доверять выводам лица, обладающего специальными познаниями и проводивших соответствующие исследования, в рамках рассмотрения данного дела, эксперт предупреждался об уголовной ответственности, в связи с чем, судом принято в качестве надлежащего и допустимого доказательства по настоящему делу заключение эксперта № 1294/2-3 от 25.04.2019.

Кроме того, Распоряжением Правительства РФ об утверждении дорожной карты № 2599-р от 28.12.2012 «Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» предусмотрено:

1. целью «дорожной карты» «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения» (далее – «дорожная карта») является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.

2. реализация «дорожной карты» призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

3. повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы (включая здравоохранение) является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению социальных услуг.

5. результатом успешной реализации «дорожной карты» является выполнение целевых показателей структурных преобразований системы оказания медицинской помощи, основных показателей здоровья населения и уровня заработной платы работников медицинских организаций, предусмотренных Указом Президента РФ №597.

Согласно Указу Президента Российской Федерации № 597 от 07.05.2012 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», в целях дальнейшего совершенствования государственной социальной политики установлено повышение к 2018 году средней заработной платы социальных работников, включая социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) –  до 100 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), – до 200 процентов от средней заработной платы в соответствующем регионе.

На основании Указа Президента Российской Федерации № 597 была разработана «Дорожная карта по достижению целевых показателей по средней заработной плате работников ГБУ ЗС «Городская больница №4», в соответствии с которой в 2016 году предусмотрено повышения оплаты труда сотрудников.

В соответствии с п. 1 ст. 2. Закона г. Севастополя № 34-ЗС «Об условиях оплаты труда работников занятых обслуживанием органов государственной власти г. Севастополя, работников государственных учреждений (организаций) г. Севастополя» оплата труда работников учреждений включает в себя оклады (должностные оклады), ставки заработной платы, компенсационные и стимулирующие выплаты и устанавливается коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами, законами города Севастополя и настоящим Законом. 

Согласно п. 2.2, п. 2.3, п. 2.6 Приказа Минздравсоцразвития РФ № 463н к рекомендуемому минимальному окладу по соответствующим ПКГ на определенный период времени в течение соответствующего календарного года и с учетом обеспечения финансовыми средствами могут быть установлены нижеперечисленные повышающие коэффициенты:

- повышающий коэффициент к окладу по занимаемой должности;

- повышающий коэффициент к окладу по учреждению (структурному подразделению учреждения);

- персональный повышающий коэффициент к окладу;

Размер выплат по повышающему коэффициенту к окладу определяется путем умножения размера оклада работника на повышающий коэффициент.

Персональный повышающий коэффициент к окладу может быть установлен работнику с учетом уровня его профессиональной подготовки, сложности или важности выполняемой работы, степени самостоятельности и ответственности при выполнении поставленных задач и других факторов.

Решение об установлении персонального повышающего коэффициента к окладу и его размере принимается руководителем учреждения персонально в отношении конкретного работника.

Рекомендуемый размер персонального повышающего коэффициента  – до 5.

На основании п. 1, п. 2 ст. 5 Закона г. Севастополя № 34-ЗС в перечень стимулирующих выплат работникам учреждений включаются:

1) выплата за специфику работы;

2) выплата за интенсивность и высокие результаты работы;

3) выплата за качество выполняемых работ;

8) премии систематического характера по итогам работы за период и разовые премии.

Стимулирующие выплаты работникам учреждений устанавливаются в процентах к окладам (должностным окладам), ставкам заработной платы в абсолютных размерах или путем установления повышающих коэффициентов.

Таким образом, Приказом Минздравсоцразвития РФ № 463н, рекомендованным к применению Департаментом здравоохранения города Севастополя, и Законом № 34-ЗС предусмотрены стимулирующие выплаты работникам учреждений –  персональный повышающий коэффициент к окладу и рекомендуемый размер персонального повышающего коэффициента – до 5. 

Положением об оплате труда работников ГБУ ЗС «Городская больница №4», утверждена система оплаты труда работников, согласно которой в целях стимулирования и поощрения работников за выполненную работу в ГБУЗС «Городская больница №4» приказом руководителя учреждения может устанавливаться персональный повышающий коэффициент. Размер персонального повышающего коэффициента, срок его применения и основания для установления определяются главным врачом персонально в отношении конкретного работника, и оформляется приказом.

В соответствии с пп.1.1, пп.1.4 п.1 Приказа ГБУЗС «Городская больница №4» № 22  от 15.02.2016 «Об установлении стимулирующей выплаты» руководителям структурных подразделений при применении стимулирующих выплат за высокие результаты труда руководствоваться следующим:

- размер стимулирующей выплаты за высокие результаты работы определяется путем установления фиксированного персонального повышающего коэффициента к должностному окладу работника;

- стимулирующая выплата за высокие результаты работы производится путем умножения размера оклада работника по ПКГ на персональный повышающий коэффициент и устанавливается приказом главного врача на определенный срок (не более одного года).

Приказ подписан от имени главного врача и скреплен оттиском печати ГБУЗС «Городская больница №4».

Всего за период июль – декабрь 2016 года в ГБУ ЗС «Городская больница № 4» начислено стимулирующих выплат – повышающий персональный коэффициент, за счет средств ОМС на общую сумму 1 200 345,67 руб., в том числе: июль   – 79 748,00 руб.;  август – 77 075,83 руб.; сентябрь – 161 933,19 руб.; октябрь – 227 962,21 руб.; ноябрь – 350 056,32 руб.; декабрь – 345 236,60 руб., что соответствуют данным, отраженным в первичных бухгалтерских документах «Расчетные листки» работников ГБУЗС «Городская больница №4» за период июль – декабрь 2016 года, и подтверждено выводами заключения эксперта от 25.04.2019 № 1294/2-3.

Разница между расчетами эксперта и данными, отраженных в Акте составила 41 666,48 руб. в начислениях врача  –   хирурга ФИО4, которому повышающий коэффициент выплачивался за счет государственного бюджета.

На основании изложенного, суд пришел к выводу, что нарушения, установленные в акте проверки Фонда о расходовании средств ОМС при осуществлении выплаты надбавки за повышающий коэффициент при отсутствии подтверждающих документов в размере 1 242 012,15 руб. не подтверждаются установленными при рассмотрении настоящего дела доказательствами, а потому не могут обоснованными.

Так же в актом проверки зафиксировано, что ГБУЗС «ГБ №4» была проведена закупка аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении (торговое название ДИАСКИНТЕСТ) в количестве 266 упаковок, по гражданско-правовому договору №2867 от 19.09.2016 за счет средств ОМС, на сумму 434 194,46 руб., что подтверждается выпиской из лицевого счета бюджетного учреждения №22746Щ83140 от 21.11.2016. 

Согласно Раздела V Постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 №1382 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год», Раздела V Постановления Правительства Севастополя от 30.12.2015 N 1363-ПП «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2016 год» финансовое обеспечение в части медицинской помощи при туберкулезе осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Согласно выводам акта, в нарушение п.п 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ГБУЗС «ГБ №4» в 2016 году допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму 434 194,46 руб.

При рассмотрении дела установлено, что ГБУЗС «Городская больница №4» включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и является субъектом исполнения государственных гарантий населению по охране здоровья в рамках Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

На основании Постановления Правительства Севастополя № 705 от 31.12.2014 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам города Севастополя медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», разработана Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам города Севастополя медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов.

В соответствии со статьей 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к видам медицинской помощи относится первичная медико-санитарная медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь.

В статье 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указывается, что первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Пунктом 1 статьи 80 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях. 

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливается базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

В Федеральном законе от 29.11.2010 N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» под обязательным медицинским страхованием понимается вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В свою очередь, в соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» базовая программа обязательного медицинского страхования реализуется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.

Территориальные программы обязательного медицинского страхования утверждаются с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Постановлением Правительства Севастополя №1363 –ПП от 30.12.2015 года была утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2016 год.

В соответствии с разделом IV данной Программы в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь. 

Согласно разделу III данной Программы, бесплатная помощь оказывается при медицинских осмотрах несовершеннолетних, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них.

Согласно разделу V Программы за счет средств обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую, а так же осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий, указанных в разделе III программы.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации  от 16 апреля 2012 г. № 366н  утвержден Порядок оказания педиатрической помощи (далее – Порядок № 366н).

В пункте 4 Порядка № 366н указано, что первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению детского населения.

В Правилах организации деятельности кабинета врача - педиатра участкового, являющихся приложением к Порядку № 366н , к функциям кабинета врача - педиатра участкового отнесены: -  профилактические осмотры детей; - проведение диагностической и лечебной работы в амбулаторных условиях; - проведение мероприятий по профилактике и раннему выявлению у детей гепатита B и C, ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

В соответствии со статьями 28,29 Федерального закона РФ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия.

В дошкольных и других образовательных учреждениях независимо от организационно-правовых форм должны осуществляться меры по профилактике заболеваний, сохранению и укреплению здоровья обучающихся и воспитанников, и выполняться требования санитарного законодательства,

Активное выявление туберкулеза у детей проводится с помощью ежегодной массовой иммунодиагностики, что позволяет выявить заболевание туберкулеза на более ранних стадиях и своевременно направить детей на дообследование к фтизиопедиатру; а также провести отбор лиц для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза; сформировать группы риска по заболеванию туберкулезом.

Массовое обследование детского населения на туберкулезную инфекцию проводится ежегодно методом иммунодиагностики в возрасте 1 года – 17 лет включительно и методом флюорографического исследования в возрасте 15-17 лет. Для проведения иммунодиагностики применяется очищенный туберкулин (проба Манту) и белок CFP10-ESAT6 0,2 мкг (Диаскин-тест).

Детям до 7 лет включительно проводится проба Манту, детям с 8 лет до 17 лет – Диаскин-тест.

Данные мероприятия не являются лечением туберкулеза, а являются профилактическими мерами по его выявлению.

В соответствии с Территориальной программой не предусмотрено государственное (бюджетное) финансирование приобретения средств для проведения профилактических осмотров и данная иммунодиагностика не включена в перечень обязательных прививок, так же финансируемых за счет государственного бюджета.

Таким образом, профилактическая помощь, составной частью которой выступает диагностика, относится к первичной медико-санитарной помощи, оказывается в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Поскольку постановка туберкулиновой пробы осуществлялась в рамках приема врача-педиатра участкового и входит в предоставляемую услугу, источником финансового обеспечения для ее приобретения выступают средства обязательного медицинского страхования.

Для исполнения вышеуказанных нормативных актов, учреждение обязано иметь в своём распоряжении средства для профилактики заболеваемости туберкулёзом. По состоянию на период 2016 год ГБУЗС «ГБ №4» мероприятия по профилактике заболеваемости туберкулёзом (закупку аллергена туберкулезного) могли проводиться исключительно за счёт средств ОМС (средства иных источников в ГБУЗС «ГБ №4» в 2016 году отсутствовали). Отказ от приобретения аллергена туберкулезного рекомбинантного в 2016 году за счёт единственного источника – средств ОМС привёл бы к невозможности проведения мероприятий по профилактики заболеваемости туберкулёзом у прикреплённого к учреждению застрахованного по программе ОМС детского населения.

В ГБУЗС «Городская больница №4» туберкулинодиагностика осуществлялась врачами-педиатрами, с целью ранней диагностики возможной заболеваемости туберкулезом у детей и подростков, в рамках диспансеризации и профилактических осмотров.

На основании установленных судом обстоятельств, учитывая нормативно-правовое регулирование, суд приходит к выводу об отсутствии в 2016 году в действиях ГБУЗС «ГБ №4» нарушение п.п 5 ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в части нецелевого использования средств ОМС на сумму 434 194,46 руб.

В соответствии с актом проверки было установлено, что приказом главного врача от 30.03.2017 № 67 в штатное расписание Учреждения, были внесены изменения с 15.04.2017, в части исключения из структурного подразделения «Женская консультация» - 0,25 шт. ед. медицинского психолога и введения в «Женскую консультацию» - 0,25 шт. ед. врача-психотерапевта. В период апрель - декабрь 2017, январь – март 2018 года в учреждении производилось начисление и выплата заработной платы врачу – психотерапевту женской консультации ФИО5 в размере 44 434,21 руб., в том числе за период: апрель - декабрь 2017 года – 30 250,87 руб., январь - март 2018 года – 14 183,34 руб. 

Согласно п.1.2. Положения об организации деятельности врача-психотерапевта, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 16.09.2003 № 438 «О психотерапевтической помощи» врач-психотерапевт владеет современными методами диагностики и лечения психических расстройств с использованием психотерапевтических методов, теоретическими и практическими знаниями в области психиатрии и психотерапии, предусмотренными программой подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики.

В соответствии с п.5 ч.2 ст.20 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326 - ФЗ) медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с ч. 9 ст. 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением правительства Севастополя от 29.12.2016 № 1302-ПП, и разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением правительства Севастополя от 22.01.2018 № 19-ПП, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: гражданам (застрахованным лицам) оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно выводам акта в нарушение ст.35 Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании», раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением правительства Севастополя от 29.12.2016 № 1302-ПП, раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением правительства Севастополя от 22.01.2018 № 19-ПП в ГБУЗС «ГБ № 4» допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму.44 434,21 руб.

В тоже время судом установлено, что в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в городе Севастополе на 2016 год, 2017 в рамках программы жителям Севастополя бесплатно оказывается медицинская помощь при следующих заболеваниях и состояниях: беременность, роды, послеродовой период, аборты, болезни мочеполовой системы.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н., при первичном обращении женщины для искусственного прерывания беременности по желанию женщины или по социальному показанию врач-акушер-гинеколог, а в случае его отсутствия - врач общей практики (семейный врач), медицинский работник фельдшерско-акушерского пункта, направляет беременную в кабинет медико-социальной помощи женской консультации (Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) для консультирования психологом (медицинским психологом, специалистом по социальной работе). При отсутствии кабинета медико-социальной помощи (Центра медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации) консультирование проводит медицинский работник с высшим или средним медицинским образованием, прошедший специальное обучение, на основе информированного добровольного согласия женщины, в женской консультации ГБУЗС «Городская больница №4» - врач-психотерапевт. 

Согласно Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н, консультация врача-психотерапевта включается в объем обследования на амбулаторном этапе при оказании медицинской помощи при следующих нозоологиях, оказание медицинской помощи по которым включено в объем медицинской помощи, гарантированный Территориальной программой:

- задержка полового развития (Е23.0 Е28.3 Е30.0 Е34.5 Е89.3 Е89.4 Q50.0-3 Q56.0-4 Q87.1 Q96.1-4,8-9 Q97.2, 8-9 Q97.3 Q99.0 Q99.1). (Также Приказом Министерства здравоохранения РФ №1422 от 24.12.2012 г. «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития», при оказании медицинской помощи в объеме, предусмотренном Территориальной программой, включено наименование предоставляемой услуги «прием врача-психотерапевта» с усредненным показателем частоты предоставления 0,2);

- дисменорея (N94.4-6),

- дисфункция гипоталамуса, неклассифицированная в других рубриках, несвязанная с беременностью (Е23.3).

Должностные обязанности врача-психотерапевта женской консультации, касаются вопросов связанных с протеканием беременности, консультировании лиц, нуждающихся в медико-психотерапевтической защите и поддержке, выявление факторов психологического и социального риска у женщин для благополучного завершения беременности.

В соответствии с Приложением №2 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н в рекомендуемые штанные нормативы женской консультации включен врач-психотерапевт (медицинский психолог) 1 должность на 10 должностей врачей-специалистов.

Соответственно, принимая во внимание, что консультации врача-психотерапевта в женской консультации проводились в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 01.11.2012 № 572н, данная должность врача-психотерапевта (медицинского психолога) включена в перечень должностей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, которая финансируется за счет средств ОСМ согласно Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в города Севастополе, то вывод Фонд о нецелевом использовании денежных средств ОМС в 2017 и 2018 году в части оплаты услуг врача психотерапевта в женской консультации не соответствует нормам действующего законодательства.

В соответствии с актом проверки «в ходе выборочной проверки наличия документов подтверждающих качество продукции установлено, что в нарушение ст. 16 Федерального закона РФ «О качестве и безопасности пищевых продуктов» от 01.12.1999 № 29-ФЗ и не соблюдения требований п. 13 Инструкции по учёту продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на Государственном бюджете СССР, утверждённой Приказом Министерства здравоохранения СССР от 05.05.1983 № 530, на основании условий Договора по хранению продуктов питания от 23.12.2016 № 3/1, заключённого с ИП ФИО6, в 2016 году приняты с хранения на основании товарной накладной от 28.12.2016 № 1285/1 на склад продукты питания с истекшим сроком годности (декларации изготовителя КУ № 227 и ветеринарного свидетельства 284 № 0809780 от 22.12.2016) на сумму 1 945,80 руб., что привело к нецелевому расходованию средств ОМС. 

Согласно п.п. 2.4.4 Договоров приёмка товара с хранения ГБУЗС «ГБ №4» осуществляется по акту с определением количества и качества товара. При этом акты приёма товара по Договорам не оформлялись, товар принимался по накладным, что подтверждает отсутствие контроля со стороны ГБУЗС «ГБ №4» за качеством принимаемой продукции».

Указанные установленные актом проверки выводы не могут быть приняты судом, поскольку сделаны на основании документов, которые не относятся к данной продукции, а именно декларации изготовителя КУ № 227.

В частности, Декларация изготовителя КУ №227 от 22.11.2016г. является упаковочным талоном к поставке товара по накладной №1111 от 22.11.2016 г. Качество товара, полученного учреждением по указанной накладной, подтверждается ветеринарным свидетельством 284 №0808851 от 22.11.2016 г.

Ветеринарное свидетельство 284 № 0809780 от 22.12.2016 относится к продукции полученной 28.12.2016 года по качественному удостоверению № 247 (срок годности поставленной продукции 30 суток с даты изготовления – 20.12.2016 года).

Соответственно, на момент получения товара 28.12.2016 года, а именно «сосиски любительские кат. Б» с ветеринарным свидетельством 284 № 0809780 от 22.12.2016 срок годности не истек, в связи с чем, суд находит выводы Фонда, не соответствующими фактическим обстоятельствам дела и нормам права.

Относительно выводов акта проверки по оплате расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 32 170,56 руб., а именно приобретение лекарственных препаратов, которые не входят в перечень ЖНВЛП, судом установлено следующее.

Согласно акту проверки В 2017 году главным врачом ГБУЗС «ГБ № 4» утвержден «Дополнительный перечень лекарственных средств, не вошедших в перечень ЖНВЛП, но рекомендованный к применению Национальными рекомендациями и применяемых в подразделениях Государственного бюджетного учреждения «Городская больница №4» (далее -Дополнительный перечень). 

Согласно п.2. ст. 80 Федерального закона  «Об основах охраны здоровья граждан  в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ(далее – Федеральный закон № 323-ФЗ) при оказании гражданам медицинской помощи первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

В Дополнительный перечень включен препарат Энтеросгель 225 г. В графе «Для чего используется препарат» указано: «Отсутствуют аналоги ЖНВЛС. Применяется у больных с почечной недостаточностью». 

Согласно анатомо-терапевтическо-химической классификации (далее – код АТХ) Энтеросгель является адсорбирующим кишечным препаратом. При этом, в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год» под кодом АТХ адсорбирующий кишечный препарат включен смектит диоктаэдрический.

Проверкой установлено, что в нарушение п.2 ст. 80 Федерального закона  № 323-ФЗ в 2017 году ГБУЗС «ГБ № 4» за счет средств ОМС закуплен лекарственный препарат Энтеросгель 225г – паста для приема внутрь  в количестве 94 уп., не включенный в перечень ЖНЛВП на сумму 32 170,56 руб. (товарная накладная ООО «Гезель» 75- ГЕ от 02.05.2017г).

В нарушение п.п 5 ч.2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела VIII Постановления Правительства г. Севастополя от29.12.2016года № 1302-ПП «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в г. Севастополе на 2017 год и плановый период 2018-2019годов» ГБУЗС «ГБ №4» в мае 2017 года допущено нецелевое использование средств ОМС на сумму 32 170,56 руб.

Обосновывая приобретение данного лекарственного средства ГБУЗС «Городская больница № 4» указала, что согласно Распоряжению правительства РФ от 28 декабря 2016 г. № 2885-р, был утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год, в соответствии с которым в группу A07BC - адсорбирующие кишечные препараты – включен смектит диоктаэдрический. Однако данный препарат имеет побочные действия, отрицательно отражающиеся на пациентах с отдельными видами заболеваний.

В соответствии с ч. 5 ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Указанный в Акте препарат (Энтеросгель), функциональный аналог смектита диоктаэдрического, закупался ГБУЗС «Городская больница №4» на основании Дополнительного перечня ЛС, не вошедших в ЖНВЛС, но рекомендованных к применению Национальными рекомендациями и применяемых в подразделениях Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4», утвержденного Приказом главного врача ГБУЗС «Городская больница №4» 09.01.2017 года и протоколом формулярной комиссии больницы.

В терапевтическом отделении ГБУЗС «Городская больница №4» часто находятся на лечении больные с различными формами заболеваний печени, часто осложненными печеночной недостаточностью. Для устранения острой или хронической печеночной недостаточности широко применяют различные методы эфферентной терапии, основанные на усилении выведения из организма токсических веществ, ксенобиотиков и продуктов метаболизма. Наиболее простым, доступным и физиологичным методом, который можно применять в условиях больницы для уменьшения токсической и метаболической нагрузки на печень и устранения печеночной недостаточности является энтеросорбция. 

Применение энтеросгеля обосновано тем, что он обладает высокой сорбционной активностью, не травмирует слизистую оболочку желудка и кишечника, не накапливается в организме, не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть является безопасным препаратом. При включении препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с печеночной недостаточностью быстрее нормализуются биохимические показатели: уровень холестерина, липопротеидов, билирубина, мочевины, трансаминаз, щелочной фосфатазы, острофазовых белков, СОЭ, устраняется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д. Это сопровождается и клиническим улучшением состояния больных: повышается аппетит, исчезают кожный зуд и слабость, нормализуется стул. При хронических заболеваниях печени положительное действие энтеросорбента Энтеросгель обусловлено адсорбцией желчных кислот. 

Высокая эффективность Энтеросгеля, избирательность сорбционного действия, простота и безопасность применения, возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику при различных заболеваниях печени, достичь высокой эффективности и сократить сроки лечения и реабилитации больных.

В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются:

1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

3) приоритет охраны здоровья детей;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;

6) доступность и качество медицинской помощи.

В тоже время, суд не может согласиться с доводами заявителя, поскольку данный препарат (аналог) в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 28.12.2016 № 2885-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2017 год» включен под кодом АТХ адсорбирующий кишечный препарат - смектит диоктаэдрический, что свидетельствует о нарушении заявителем п.п 5 ч.2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010         № 326 - ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», раздела VIII Постановления Правительства г. Севастополя от29.12.2016года № 1302-ПП «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в г. Севастополе на 2017 год и плановый период 2018-2019годов» и повлекло незаконное использование средств ОМС в размере 32 170,56 руб. 

На основании изложенных норм права и установленных по делу обстоятельств, подтвержденных имеющимися в деле доказательствами, суд находит заявленные требования подлежащими частичному удовлетворению. 

Согласно подпункту 1.1 пункта 1 статьи 333.37 НК РФ от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в арбитражных судах, освобождаются государственные органы, органы местного самоуправления, выступающие в качестве истцов (заявителей) или ответчиков (заинтересованных лиц). Вместе с тем, законодательством не предусмотрено освобождение государственных органов, органов местного самоуправления от возмещения судебных расходов. 

В случае если решение принято полностью или частично не в пользу государственного органа, выступающего по делу в качестве ответчика (заинтересованного лица), вопрос о возмещении истцу (заявителю) расходов по уплате государственной пошлины решается, исходя из общего принципа отнесения судебных расходов на стороны пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований. 

Согласно пункту 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, в том числе, государственная пошлина, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Согласно статье 101 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и судебных издержек, связанных с рассмотрением дела арбитражным судом.

Денежные суммы, причитающиеся эксперту, согласно части 1 статьи 109 АПК РФ выплачиваются после выполнения им своих обязанностей в связи с производством экспертизы, за исключением случаев применения части 6 статьи 110 Кодекса. Денежные суммы, причитающиеся экспертам, выплачиваются с депозитного счета арбитражного суда.

Перечисление денежных средств эксперту (экспертному учреждению, организации) производится с депозитного счета суда или за счет средств федерального бюджета финансовой службой суда на основании судебного акта, в резолютивной части которого судья указывает размер причитающихся эксперту денежных сумм. 

Стоимость судебной  экспертизы  составила 115 296 руб. 00 коп., экспертное заключение судом исследовано, принято, в связи с чем, денежные средства для оплаты экспертизы подлежат перечислению экспертному учреждению с депозитного счета арбитражного суда.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

РЕШИЛ:

Требование Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» удовлетворить частично.

Признать незаконным и отменить требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя о возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа, изложенное в акте комплексной плановой проверки №22 от 13.06.2018 в части возврата средств в размере 1 722 583,62 руб. и уплате штрафа в сумме 172 258,36 руб. по следующим выводам акта проверки:

- нецелевое расходование средств ОМС (выплата надбавки за повышающий коэффициент) при отсутствии подтверждающих документов в размере 1 242 012,15 руб.;

- нецелевое использование средств ОМС в 2016 году: оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 434 191,46 руб. (приобретение Диаскинтеста);

- нецелевое использование средств ОМС в 2017 году: оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС в размере 30 250,87 руб. в 2017 году, 14 183,34 руб. в 2018 году (заработная плата врача-психотерапевта);

- нецелевое использование средств ОМС в 2017 году: на иные цели, не соответствующие условиям их предоставления в размере 1 945,80 руб. (возврат с ответственного хранения продуктов питания с истекшим сроком годности);

Перечислить с депозитного счета Арбитражного суда города Севастополя Федеральному бюджетному учреждению «Севастопольская лаборатория судебной экспертизы» Министерства юстиции Российской Федерации денежные средства в размере 115296 (сто пятнадцать двести девяносто шесть) рублей 00 коп., внесенные за проведение судебной экспертизы № 1294/2-3 от 25.04.2019, поступившие от Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» по платёжному поручению от 27.09.2018 №707580 на реквизиты, указанные в счете                № 1294/2-3 от 25.04.2019.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования города Севастополя в пользу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Севастополя «Городская больница №4» расходы по уплате государственной пошлины в размере 3000,00 рублей (три тысячи рублей 00 коп.).

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия решения (изготовления его в полном объеме).

Судья 

О.В. Минько