ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357601, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. 8(87934) 6-09-16, факс: 8(87934) 6-09-14

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А15-4407/2020

г. Ессентуки

11 мая 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена 28 апреля 2022 года

Полный текст постановления изготовлен 11 мая 2022 года

 

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Сулейманова З.М., судей: Луговой Ю.Б., Казаковой Г.В., при ведении протокола судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ответчика – акционерного общества «МАКС-М» на решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 02.06.2021 по делу № А15-4407/2020, принятое по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье» к акционерному обществу «МАКС-М» о взыскании 2 802 162 руб. 65 коп. основного долга, 37 011 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины, при участии в судебном заседании от общества с ограниченной ответственностью «Медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье» - ФИО2 (доверенность от 01.08.2020), от акционерного общества «МАКС-М» - ФИО3 по доверенности от 30.06.2021, от 

 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Медицинский лечебно-диагностический центр «Здоровье» (далее – истец, диагностический центр) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с исковым заявлением к акционерному обществу «МАКС-М» (далее – ответчик, медицинская организация) о взыскании 2 802 162 руб. 65 коп. в качестве суммы оплаты стоимости оказанной медицинской помощи за август и сентябрь 2020 года.

К участию в деле в качестве третьего лица привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее-ТФОМС) Республики Дагестан.

Решением Арбитражного суда Республики Дагестан от 02.06.2021 исковые требования удовлетворены, с общества в пользу истца взыскано 2 802 162 руб. 65 коп. основного долга, 37 011 руб. судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Не согласившись с решением, ответчик подал апелляционную жалобу, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска в полном объеме. В обоснование апелляционной жалобы апеллянт приводит следующие доводы:

- суд первой инстанции не дал оценки доводам о ненадлежащем ответчике. Апеллянт указал, что электронные счета за спорный период 2020 года отклонены ТФОМС Республики Дагестан по результатам проведенного в соответствии с требованиями законодательства об обязательном медицинском страхований контроля. Действия ТФОМС Республики Дагестан как распорядителя государственных средств обязательного медицинского страхования не могут квалифицироваться как нарушение ответчиком договорных обязательств перед истцом;

- суд первой инстанции пришел к ошибочному выводу, что оплата оказанных спорных медицинских услуг должна осуществляться в порядке межучрежденческих расчетов. Оплата спорных диагностических исследований, в частности компьютерной томографии, МРТ, по направлению подразделений медицинской организации, оказывающих амбулаторную помощь, в порядке межучрежденческих расчетов осуществляться не может;

- суд первой инстанции не дал оценки доводам относительно наличия в действиях истца злоупотребления правом и недопустимости осуществления гражданских прав исключительно с целью причинить вред другому лицу. Действия истца нарушают порядок информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования, не соответствуют порядку организации финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи, установленному законодательством РФ об обязательном медицинском страховании, нарушает права застрахованных граждан и государства, не учитывают права и законные интересы ответчика;

- ссылка в оспариваемом решении на судебные акты по другим делам является неправомерной, поскольку имеется иная судебная практика, которая отражена в вступивших в законную силу судебных актах разных судов, в том числе и Верховного суда РФ.

В отзыве на апелляционную жалобу истец просит оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В отзыве на апелляционную жалобу третье лицо – ТФОМС Республики Дагестан поддерживает доводы апелляционной жалобы и просит удовлетворить ее, решение суда первой инстанции отменить.

Информация о времени и месте рассмотрения жалобы вместе с соответствующим файлом размещена на сайте http://arbitr.ru/ в соответствии с положениями статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В судебном заседании представитель ответчика поддерживал доводы, изложенные в апелляционной жалобе в полном объеме, просил решение суда первой инстанции отменить, апелляционную жалобу  удовлетворить. 

Представитель истца поддерживал доводы, изложенные в отзыве на апелляционную жалобу в полном объеме, просил решение суда первой инстанции оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Изучив материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, отзывов, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, и проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке, установленном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд пришел к выводу, что решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 02.06.2021 по делу № А15-4407/2020 подлежит оставлению без изменения, исходя из следующего.

Согласно материалам дела, между 11.01.2016 г. между диагностическим центром и медицинской организацией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №175 (далее - договор).

Предметом договора является оказание медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и оплата оказанных услуг страховой медицинской организацией в соответствии с программой обязательного медицинского страхования (п. 1.1 договора).

В соответствии с п. 9 договора он действует с 1 января 2016 года по 31 декабря 2016 года, при этом согласно п. 10 действие договора продлевается на каждый последующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания, то есть договор действует в 2019 и 2020 году.

Согласно п. 3.1 договора медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь в соответствии с установленными тарифами.

Истец в августе 2020 года оказал медицинскую помощь, согласно выставленным счетам, на сумму в 5 734 139 руб. 62 коп., в сентябре 2020 года на сумму в 6 015 689 руб. 11 коп.

07.09.2020 года истец в электронной форме представил счет на оплату оказанной в августе месяце медицинской помощи № 08 от 31.08.2020 года и реестр счета на оплату на сумму в 5 734 139 руб. 62 коп., указанные счет и реестр счета так же отправлены почтовым отправлением с описью вложения.

Реестр счета прошел предварительную первичную автоматизированную обработку на этапе форматно-логического контроля и определения страховой принадлежности застрахованных граждан (письмо ТФОМС РД №04-10/234 от 13.12.2018 года) и был принят к оплате и передан в СМО АО «МАКС-М».

07.09.2020 года., во время сдачи счета и реестра счетов на бумажном носителе в АО «МАКС-М», было заявлено, что счет на оплату и реестр счета в представленном объеме не будут приняты ввиду имеющегося превышения объемов.

В связи с изложенным, истец переделал счета на оплату, исключив из них указанные выше объемы превышения.

При этом, на заблокированные объемы - 400 исследований КТ, 67 исследований МРТ и 69 исследований УЗИ сердечно-сосудистой системы - составлены счет и реестр счетов на оплату от 7 сентября 2020 года № 08А, указанные документы отправлены в АО «МАКС-М», что подтверждается квитанцией об отправке счета и описью вложения в ценное письмо.

Исправленный счет №08 от 07.09.2020 года на сумму 4146795,61 руб. и реестр счета приняты ответчиком на бумажном носителе 09.09.2020 года.

06.10.2020 года истец в электронной форме представил счет на оплату оказанной в сентябре месяце медицинской помощи № 09 от 30.09.2020 года и реестр счета на оплату 6 015 689 руб. 11 коп. за сентябрь 2020 года.

В этот же день счет и реестр счета отправлены почтовым отправлением с описью вложения, что подтверждается соответствующей квитанцией об отправке письма и описью вложения в ценное письмо.

В процессе формирования электронного реестра счетов на оплату на базе платформы специализированной программы VipNetClient (деловая почта) на этапе форматнологического контроля (после предварительной обработки и исправления технических ошибок) и определения страховой принадлежности застрахованных граждан (письмо ТФОМС РД №04-10/234 от 13.12.2018 года) ТФОМС РД заблокировал передачу окончательного варианта счета на оплату и реестра счетов к нему (счет №09 от 30.09.2020 года на сумму 6015689,11 руб.) в СМО АО «МАКС-М» с формулировкой «превышен план по поликлинике КТ на 337, МРТ на 42, УЗИ на 17».

Истцом, в связи с изложенным, направлено обращение №75 от 06.10.2020 года с просьбой разъяснить, по какому принципу было определено превышение, и по каким конкретным видам исследований (номер страхового полиса пациента, Ф.И.О пациента, вид исследования и его стоимость) ТФОМС РД заблокировал передачу реестра счета в СМО АО «МАКС-М», которое оставлено без ответа.

С целью соблюдения п. 5.6. Договора, во избежание нарушения 5-ти дневного срока на представление счетов и реестра счетов к оплате в страховую медицинскую организацию, истец переделал счет на оплату, исключив из него произвольным образом указанные выше объемы с последующим оформлением этих объемов в дополнительный счет и реестр счетов к нему (счет №09В от 07.10.2020 года на сумму 1 214 818,64 руб.) и формировать новый счет на оплату №09 от 07.10.2020 на сумму 4 800 870,47 руб., который и был наряду с электронным вариантом передан к оплате в СМО АО «МАКС-М» на бумажном носителе.

Дополнительный счет №09В от 07.10.2020 года на заблокированные объемы в сумме 1214818,64 руб. передан по электронному адресу dagmaksecon@mail.ru, реестр счета и счет на оплату в бумажном виде отправлены по почте 07.10.2020 года, что подтверждается квитанцией об отправке и описью вложения в ценное письмо.

Дополнительный счет №09В от 07.10.2020 года на сумму 1 214 818 руб. 64 коп. не оплачен.

Равным образом общий счет №09 от 30.09.2020 года на сумму 6015689,11 руб. также не оплачен.

Считая, что надлежащим образом и в срок исполнило свою обязанность по передаче счетов и реестров счетов ответчику, однако им не оплачены стоимости оказанной в августе и сентябре 2020 года медицинской помощи, ООО МЛДЦ «Здоровье» обратилось в суд с настоящим иском

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции правильно исходил из следующего.

По своей природе спорный договор является договором возмездного оказания услуг, а также договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному в порядке ст. 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон №326-ФЗ).

Согласно ч. 6 ст. 39 Закона №326-ФЗ, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 48 Закона №326-ФЗ страховые медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полученные от медицинских организаций и указанные в части 4 статьи 44 Закона об ОМС, в территориальный фонд в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета.

Согласно ч. 5 ст. 44 Закона №326-ФЗ, сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи могут предоставляться в виде документов как в письменной форме, так и в электронной форме при наличии гарантии их достоверности (подлинности), защиты от несанкционированного доступа и искажений. В этом случае юридическая сила представленных документов подтверждается усиленной квалифицированной электронной подписью в соответствии с законодательством Российской Федерации. Решение о возможности предоставления информации в электронной форме принимается совместно участниками информационного обмена.

В силу положений ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч. 2 ст. 40 Закона № 326-ФЗ).

В части 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ установлено, что медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

В соответствии с главой 2.2 «Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях» Тарифного Соглашения на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Республики Дагестан на 2020 год (далее - ТС по ОМС в РД), при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установлены следующие способы оплаты.

Для медицинских организации, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц: за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, УЗИ исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и гистологических исследований с целью выявления онкологических заболеваний.

Для медицинских организации, не имеющих прикрепившихся застрахованных лиц: оказание медицинской организацией, не имеющей прикрепленного населения, медицинской помощи в плановой (посещения, обращения по поводу заболевания), лечебно-диагностических услуг застрахованным лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям, осуществляется при наличии направления лечащего врача медицинской организации, выбранной пациентом для получения первичной медикосанитарной помощи в амбулаторных условиях в рамках процедуры маршрутизации, установленной Министерством здравоохранения РД, за исключением медицинской помощи по профилям «Дерматовенерология», «Стоматология» и медицинской помощи, оказанной в неотложной форме.

Межучрежденческие расчеты осуществляются страховой медицинской организацией (СМО).

Медицинской организацией - исполнителем составляется реестр счетов по установленным тарифам на каждое выполненное исследование с указанием информации о медицинской организации - заказчике. Страхования медицинская организация осуществляет оплату услуг медицинской организации - исполнителю на основании представленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи. При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации - заказчика уменьшается на объем средств, перечисленных медицинской организацией - исполнителю за выполнение исследований по направлениям, выданным данной медицинской организации.

Аналогичным образом обстоит дело и с оплатой медицинской помощи по ОМС, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (глава 2.3 и глава 2.4. ТС по ОМС РД), а именно: при отсутствии возможности оказания застрахованным лицам специализированной (включая высокотехнологичной) (и первичной медико-санитарной помощи медицинской помощи или специализированной помощи в условиях дневного стационара) в полном объеме в соответствии со стандартами, клиническими рекомендациями и протоколами лечения, и на условиях, определенных, определенных Территориальной программой (отсутствие или длительное отсутствие врача-специалиста, отсутствие возможности проведения тех или иных лабораторно-диагностических исследований, отсутствие допустимых санитарно- эпидемиологических условий и (или) иных условий для проведения лабораторных исследований и др.) МО обеспечивает оказание необходимых медицинских услуг в других МО с учетом маршрутизации, установленной Министерством здравоохранения РД (2.3.3 и 2.4.2 ТС по ОМС РД).

Таким образом, как следует из смысла названных норм права, истец фактический выступал исполнителем услуг по оказанию медицинской помощи.

Истец не имеет прикрепившихся застрахованных лиц, он выступал исполнителем услуг по оказанию медицинской помощи по направлениям от медицинской организации - заказчика.

Порядок проведения межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями регулируется приложением №14-1 к ТС по ОМС РД, а также «Порядком регулирования разногласий, возникающих при проведении межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями при проведении межучрежденческих расчетов» (утвержден приказом ТФОМС РД № 220-0 от 08.09.2020 г).

Так, согласно п. 6 приложения №14-1 к ТС по ОМС РД, оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров, может осуществляться с использованием системы межучрежденческих расчетов за единицу объема медицинской помощи (консультация специалистов, лабораторные услуги, диагностические услуги).

За счет стоимости законченного случая лечения при межучрежденческих расчетах оплачиваются лабораторные услуги, диагностические исследования (за исключением диализа), консультации специалистов, оказанные медицинской организацией - исполнителем по направлению лечащего врача стационара.

Как при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в амбулаторных условиях, так и при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного и круглосуточного стационаров, диагностические услуги, в том числе по КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы и эндоскопии, выполняемые медицинской организацией - исполнителем по направлению от лечащего врача медицинской организации - заказчика с учетом маршрутизации, установленной Минздравом РД, подпадают под межучрежденческие расчеты и должны быть приняты страховой медицинской организацией к оплате без ограничения объемов.

Порядок маршрутизации пациентов определен совместным приказом МЗ РД и ТФОМС РД №383-Л/127-0 от 20.05.2020 года «О порядке маршрутизации лиц с внебольничной пневмонией и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID - 19 для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии».

Согласно письму ТФОМС Республики Дагестан № 1201/07 от 05.06.2020 года, на период эпидемического сезона новой коронавирусной инфекции COVID-19 до особого распоряжения услуги КТ и МРТ, оказываемые по направлению от врача (форма №057-у), принимаются к оплате по фактически выполненным объемам, т.е. без ограничений.

Указанное письмо не отменялось и действовало в августе и сентябре 2020 года.

Как следует из материалов дела, все заблокированные на этапе форматно-логического контроля объемы исследований по КТ, МРТ и УЗИ сердечно-сосудистой системы, за август и сентябрь 2020 года, были выполнены пациентам, находящимся на стационарном лечении по поводу заболевания COVID-19, по направлениям №057-у от других медицинских учреждений.

Следовательно, оплата оказанной медицинской помощи подпадает под межучрежденческие расчеты и должна быть произведена в полном объеме.

Действия со стороны ТФОМС Республики Дагестан по блокированию объемов на стадии форматно-логического контроля и определения страховой принадлежности застрахованных граждан, ссылаясь на превышение объемов, установленных для истца Комиссией по разработке ТП ОМС в РД на 2020 год, являются нарушением норм действующего законодательства.

Как указано в Тарифном Соглашении применительно ко всем видам медицинской помощи, межучережденческие расчеты осуществляются страховой медицинской организацией, то есть ответчиком, следовательно, ТФОМС Республики Дагестан не может препятствовать осуществлению таких расчетов со стороны АО «МАКС-М» (Приложение №14-1 к Тарифному соглашению на 2020 год).

Согласно ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Данное правило толкуется судебной практикой таким образом, что указание объема предоставления медицинской помощи, его ограничение или вообще отсутствие не являются существенными обстоятельствами, влияющими на обязанность по оплате медицинской помощи.

Согласно ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС, по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из определения договора не вытекает то, что оплата должна производиться исключительно в пределах утвержденных объемов.

Также, Верховный суд Российской Федерации в определениях от 08.09.2016 г. по делу N 303-ЭС16-10668 и от 23.05.2016 г. по делу N 301-ЭС16-3997 указал, что исходя из того, что законодательство гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке медицинские услуги сверх установленного объема, относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

Если относить способ оплаты путем осуществления межучрежденческих расчетов к превышению объемов, оплата медицинской помощи должна производиться в любом случае.

Использование межучрежденческих расчетов предполагает то, что финансовые объемы, выделенные конкретной страховой медицинской организации, не превышаются, поскольку заказчик медицинской помощи соответствующую плату не может получать, так как не оказывает медицинской помощи.

Такой порядок расчетов предусмотрен, к примеру, в Письме Минздрава России №11- 7/и/2-11779, ФФОМС № 17033/26-2/и от 12.12.2019 (ред. от 07.04.2020) «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования».

Таким образом, оснований для неоплаты истцу стоимости оказанной в августе и сентябре 2020 года медицинской помощи у ответчика не имеется.

Задолженность ответчика перед истцом в сумме 2 802 162 руб. 65 коп. подтверждается материалами дела.

При таких установленных по делу обстоятельствах, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил требования иска.

Доводы апелляционной жалобы о том, что суд первой инстанции не дал оценки доводам о ненадлежащем ответчике, что электронные счета за спорный период 2020 года отклонены ТФОМС Республики Дагестан, действия ТФОМС Республики Дагестан как распорядителя государственных средств обязательного медицинского страхования не могут квалифицироваться как нарушение ответчиком договорных обязательств перед истцом, подлежат отклонению, поскольку нормами ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация (в данном случае истец) обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (в данном случае ответчик) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. При этом, законом не предусмотрено обязанности ТФОМС Республики Дагестан производить указанные оплаты.

Довод апелляционной жалобы о том, что суд первой инстанции пришел к ошибочному выводу, что оплата оказанных спорных медицинских услуг должна осуществляться в порядке межучрежденческих расчетов, оплата спорных диагностических исследований, в частности компьютерной томографии, МРТ, по направлению подразделений медицинской организации, оказывающих амбулаторную помощь, в порядке межучрежденческих расчетов осуществляться не может, подлежит отклонению, поскольку как при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в амбулаторных условиях, так и при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного и круглосуточного стационаров, диагностические услуги, в том числе по КТ, МРТ, УЗИ сердечно-сосудистой системы и эндоскопии, выполняемые медицинской организацией - исполнителем по направлению от лечащего врача медицинской организации - заказчика с учетом маршрутизации, установленной Минздравом РД, подпадают под межучрежденческие расчеты и должны быть приняты страховой медицинской организацией к оплате без ограничения объемов.

Порядок маршрутизации пациентов определен совместным приказом МЗ РД и ТФОМС РД №383-Л/127-0 от 20.05.2020 года «О порядке маршрутизации лиц с внебольничной пневмонией и подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID - 19 для проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии».

Более того, согласно письму ТФОМС Республики Дагестан № 1201/07 от 05.06.2020 года, на период эпидемического сезона новой коронавирусной инфекции COVID-19 до особого распоряжения услуги КТ и МРТ, оказываемые по направлению от врача (форма №057-у), принимаются к оплате по фактически выполненным объемам, т.е. без ограничений.

Как установлено судом, все заблокированные на этапе форматно-логического контроля объемы исследований по КТ, МРТ и УЗИ сердечно-сосудистой системы, за август и сентябрь 2020 года, были выполнены пациентам, находящимся на стационарном лечении по поводу заболевания COVID-19, по направлениям №057-у от других медицинских учреждений.

Доводы апелляционной жалобы о злоупотреблении истцом правом и недопустимости осуществления гражданских прав исключительно с целью причинить вред другому лицу, подлежат отклонению, поскольку не подтверждены материалами дела, носят предположительный характер.

Довод апелляционной жалобы о том, что ссылка в оспариваемом решении на судебные акты по другим делам является неправомерной, поскольку имеется иная судебная практика которая отражена в вступивших в законную силу судебных актах разных судов в том числе и Верховного суда РФ, подлежит отклонению, поскольку наличие в судебной практике судебных актах с иным правовым подходом, само по себе не является основанием отмены правильного по существу судебного акта.

С учетом изложенного, решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 02.06.2021 по делу № А15-4407/2020 является законным и обоснованным, оснований для отмены или изменения решения арбитражного суда первой инстанции, не имеется, а поэтому апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных частью 4 статьи 270 АПК РФ и являющихся безусловными основаниями для отмены судебного акта, судом первой инстанции не допущено.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины по апелляционной жалобе относятся на заявителя. 

Руководствуясь статьями 266, 268, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Дагестан от 02.06.2021 по делу № А15- 4407/2020 оставить без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий

 

З.М. Сулейманов

 

Судьи

 

Ю.Б. Луговая

 

Г.В. Казакова