Арбитражный суд

Ханты-Мансийского автономного округа – Югры 

ул. Мира 27, г. Ханты-Мансийск, 628012, тел. (3467) 95-88-71, сайт http://www.hmao.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А75-3220/2021

16 июня 2021 г.

г. Ханты-Мансийск

Резолютивная часть решения объявлена 08 июня 2021 г.

Решение в полном объеме изготовлено 16 июня 2021 г.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в составе судьи Истоминой Л.С., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 115184, г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 13, стр. 19) в лице филиала в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (адрес: 628481, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, 

<

...>) к обществу с ограниченной ответственностью «УЗИ в Сургуте» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 628406, Ханты-Мансийский автономный округ - Югра, 

<

...>) о взыскании 6 616 рублей 26 копеек, с участием в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, - территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры,

без участия представителей лиц, участвующих в деле,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Ханты-Мансийском автономном округе - Югре (далее - истец, ООО «Капитал МС») обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «УЗИ в Сургуте» (далее - ответчик, ООО «УЗИ в Сургуте») о взыскании 6 616 рублей 26 копеек - задолженности в связи с нарушением условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2019 № 107.20/ОМС, связанных с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности.

Определением суда от 17.03.2021 исковое заявление принято к производству с рассмотрением дела в порядке упрощенного производства. К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры (далее - третье лицо, фонд).

Определением от 11.05.2021 судом осуществлен переход к рассмотрению дела по общим правилам искового производства. Дело назначено к разбирательству в предварительном судебном заседании на 08.06.2021 в 12 час. 00 мин., в судебном заседании на 08.06.2021 в 12 час. 05 мин.

Согласно части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса извещаются арбитражным судом о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, о времени и месте судебного заседания или совершения отдельного процессуального действия путем направления копии судебного акта.

Истец извещен о времени и месте предварительного судебного заседания, явку представителя в суд не обеспечил, завил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии его представителя.

В ходе рассмотрения дела истцом заявлено об уменьшении размера исковых требований до 5 601 рубля 32 копеек.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление об уменьшении размера исковых требований принято судом к рассмотрению.

В силу положений части 4 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное извещение, адресованное юридическому лицу, направляется арбитражным судом по месту нахождения юридического лица. Место нахождения юридического лица, его филиала или представительства определяется на основании выписки из Единого государственного реестра юридических лиц.

Копии определения суда о принятии искового заявления и рассмотрении дела в порядке упрощенного производства от 17.03.2021, о рассмотрении искового заявления по общим правилам искового производства от 11.05.2021 направлены ответчику по адресу: 

<

...>, что соответствует юридическому адресу ООО «УЗИ в Сургуте» согласно сведениям из единого государственного реестра юридических лиц (далее - ЕГРЮЛ). Судебные извещения ответчиком не получены, конверты вернулись в суд (л.д. 6, 136).

Вместе с тем на основании пункта 2 части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса также считаются извещенными надлежащим образом арбитражным судом, если, несмотря на почтовое извещение, адресат не явился за получением копии судебного акта, направленной арбитражным судом в установленном порядке, о чем организация почтовой связи уведомила арбитражный суд.

Так, согласно пункту 1 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 30.07.2013 № 61 «О некоторых вопросах практики рассмотрения споров, связанных с достоверностью адреса юридического лица» адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица отражается в ЕГРЮЛ для целей осуществления связи с юридическим лицом.

В соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 09.12.2010 № 9502/10, по общему правилу лицо, участвующее в деле, должно предпринять все разумные и достаточные меры для получения судебных извещений по месту своего нахождения и несет соответствующие риски непринятия таких мер.

Юридическое лицо несет риск последствий неполучения юридически значимых сообщений, поступивших по его адресу, указанному в ЕГРЮЛ, а также риск отсутствия по этому адресу своего представителя, и такое юридическое лицо не вправе в отношениях с лицами, добросовестно полагавшимися на данные ЕГРЮЛ об адресе юридического лица, ссылаться на данные, не внесенные в указанный реестр, а также на недостоверность данных, содержащихся в нем (в том числе на ненадлежащее извещение в ходе рассмотрения дела судом, в рамках производства по делу об административном правонарушении и т.п.), за исключением случаев, когда соответствующие данные внесены в ЕГРЮЛ в результате неправомерных действий третьих лиц или иным путем помимо воли юридического лица (пункт 2 статьи 51 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Таким образом, возвращение в арбитражный суд не полученного адресатом заказного письма с отметкой «по истечении срока хранения» не противоречит действующему порядку вручения заказных писем и может быть оценено в качестве надлежащей информации органа связи о неявке адресата за получением копии судебного акта. В таких ситуациях добросовестность органа почтовой связи по принятию неоднократных мер, необходимых для вручения судебного акта, предполагается, пока заинтересованным адресатом не доказано иное.

Нарушений порядка вручения судебного извещения судом не установлено.

Из изложенного следует, что ООО «УЗИ в Сургуте» является извещенным надлежащим образом арбитражным судом о начавшемся судебном процессе в порядке части 4 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Третье лицо извещено о времени и месте предварительного судебного заседания, явку представителя в суд не обеспечило, завило ходатайство о рассмотрении дела в отсутствии его представителя.

Учитывая, что от лиц, участвующих в деле, не поступили возражения относительно перехода к рассмотрению дела в судебном заседании непосредственно после окончания предварительного судебного заседания, арбитражный суд, на основании части 4 статьи 137 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункта 27 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.12.2006 № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству», завершил подготовку по делу и перешел к рассмотрению дела в судебном заседании.

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле, по имеющимся в деле доказательствам.

Ответчик отзыв на иск не представил, требования по существу не оспорил, возражений относительно рассмотрения дела в отсутствие его представителя не заявил.

Негативные последствия, наступление которых законодатель связывает с неосуществлением лицом, участвующим в деле своих процессуальных прав и обязанностей (статьи 41, 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), для стороны следуют в виде рассмотрения судом спора по существу на основании имеющихся в материалах дела доказательств.

Третьим лицом представлен отзыв на исковое заявление, в котором подержана позиция истца.

Исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

ООО «УЗИ в Сургуте» включено в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, ему выдана лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-86-01-003129 от 13.09.2018.

Из материалов дела следует, что 31.12.2019 между страховой медицинской организацией ООО «Капитал МС» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Ханты-Мансийском автономном округе - Югры (далее - страховая медицинская организация) и ООО «УЗИ в Сургуте» (далее - медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 107.20/ОМС (далее - договор), согласно пункту 1 которого медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи но территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов па оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 (31) числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Пунктом 2.2 договора предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию.

Медицинская организация на основании пункта 6 договора несет ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Ответчиком в страховую медицинскую организацию были представлены счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, которые оплачены истцом.

По результатам проверки представленных документов истцом и проведенных контрольных мероприятий (медико-экономическая экспертиза) выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи).

По результатам контроля составлены акты о фактах нарушений № 810259/10 от 08.11.2020 МЭК счета № 810259_81007 1912 от 06.01.2020, № 810259/10 от 08.11.2020 МЭК счета № 810259_81007 2001 от 07.02.2020.

30.12.2020 истцом в адрес ответчика направлена досудебная претензия № 3692-КМС от 28.12.2020 с требованием в срок до 30.01.2021 возвратить в страховую медицинскую организацию сумму задолженности в размере 7 631 рубля 20 копеек.

Указанная претензия получена ответчиком 19.01.2021, требование о возврате денежных средств не исполнено.

В связи с неисполнением ответчиком требования о возврате задолженности истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Оценив представленные доказательства в их совокупности по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению.

Частью 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

На основании части 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок) медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 10 Порядка).

Судом установлено, что во исполнение условий договора ответчиком выставлены счета:

- № 810259_81007_1907 от 07.08.2019 на сумму 2 384 рубля 75 копеек, который оплачен истцом по платежному поручению № 2878 от 28.08.2019;

- № 810259_81007_1908 от 06.09.2019 на сумму 2 861 рубль 70 копеек, который оплачен истцом по платежному поручению № 3218 от 26.09.2019;

- № 810259_81007_1909 от 08.10.2019 на сумму 2 861 рубль 70 копеек, который оплачен истцом по платежному поручению № 3596 от 25.10.2019;

- № 810259_81007_1910 от 08.11.2019 на сумму 3 815 рублей 60 копеек, который оплачен истцом по платежному поручению № 4045 от 27.11.2019;

- № 810259_81007_1912 от 06.01.2020 на сумму 2 861 рубль 70 копеек, который оплачен истцом по платежному поручению №№ 405, 406 от 29.01.2020.

Истцом проведена медико-экономическая экспертиза счетов за июль 2019 года № 810259_81007_1907 от 07.08.2019, за август 2019 года № 810259_81007_1908 от 06.09.2019, в результате которой выявлены дефекты оформления первичной медицинской документации, препятствующие проведению экспертизы качества медицинской помощи (невозможность оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер и условия предоставления медицинской помощи), в связи с чем не подлежит оплате 238 рублей 47 копеек по счету за июль и 286 рублей 14 копеек за август.

Ответчиком выставлен счет № 810259_81007_2001 от 07.02.2020 на сумму 4 769 рублей 50 копеек, который оплачен истцом с учетом снятий по экспертизам (238,47 руб. + 286,14 руб.) по платежному поручению № 788 от 27.02.2020 на сумму 4 244 рубля 89 копеек.

В ходе проверки ООО «УЗИ в Сургуте» филиалом территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в г. Сургуте были выявлены следующие нарушения:

1. По адресу: 

<

...> расположена другая организация.

2. По адресу: 

<

...> - 28.01.2020, 29.01.2020, 30.01.2020 и 31.01.2020 помещения были закрыты.

Непредоставление медицинских услуг по адресам, указанным в лицензии № ЛО-86-01-003129 от 13.09.2018, выданной Службой по контролю и надзору в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры, подтверждается письмами ответчика от 03.03.2020, от 25.11.2020.

Кроме того, согласно информации территориального фонда обязательного медицинского страхования Ханты-Мансийского автономного округа - Югры в г. Сургуте, ООО «УЗИ в Сургуте» оказывало медицинскую помощь по адресу: 

<

...>. В лицензии на осуществление медицинской деятельности ООО «УЗИ в Сургуте», выданной Службой по контролю и надзору в сфере здравоохранения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры 13.09.2018 № ЛО-86-01-003129, вышеуказанный адрес отсутствует.

Страховой медицинской организацией был проведен медико-экономический контроль, в результате которого установлено нарушение медицинской организацией условий договора, связанных с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности: код нарушения /дефекта 68, пункт 5.5.3 договора, приложение № 3 размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, - «Предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов)».

По результатам контроля составлены акты о фактах нарушений № 810259/10 от 08.11.2020 МЭК счета № 810259_81007 1912 от 06.01.2020, № 810259/10 от 08.11.2020 МЭК счета № 810259_81007 2001 от 07.02.2020.

Общая сумма снятий по результатам медико-экономической экспертизы составила 7 631 рубль 20 копеек.

Далее ответчиком выставлен счет № 810259_81007_2101 от 09.02.2021 на сумму 1 014 рублей 94 копейки. Истец удержал с оплаты в счет задолженности указанную сумму (7631,20 – 1014,94), задолженность составила 6 616 рублей 26 копеек.

Ответчиком выставлен счет № 810259_81007_2104 от 11.05.2021 на сумму 1 014 рубля 94 копейки. Истец удержал с оплаты в счет задолженности указанную сумму (6616,26 – 1014,94), задолженность составила 5 601 рубль 32 копейки.

Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации закреплено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается (статья 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации установлена обязанность лиц, участвующих в деле, доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются как на основание своих требований и возражений.

Доказательств соблюдения условий договора ответчиком в материалы дела не представлено.

В соответствии со статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство в арбитражном суде осуществляется на основе принципа состязательности, а лица, участвующие в деле несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Материалами дела подтвержден факт наличия задолженности ответчика в размере 5 601 рубля 32 копеек.

Согласно части 3.1 статьи 70 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

В соответствии с частью 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Согласно статье 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

При данных обстоятельствах односторонний отказ ответчика от исполнения обязательства по возврату выплаченных по договору денежных средств является недопустимым в силу требований статей 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Проверив доводы истца, учитывая, что ответчик не подтвердил факт возврата истцу денежных средств в размере 5 601 рубля 32 копеек, суд считает подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании с ответчика указанной суммы.

При подаче искового заявления истец уплатил по платежному поручению № 687 от 01.03.2021 государственную пошлину в размере 2 000 рублей.

Исходя из размера рассмотренных и удовлетворенных исковых требований, в соответствии со статьями 101, 110, 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд возложил обязанность по уплате государственной пошлины в размере 2 000 рублей на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

РЕШИЛ:

исковое заявление удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «УЗИ в Сургуте» в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» задолженности в размере 5 601 рубль 32 копейки, а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 2 000 рублей, всего 7 601 рубль 32 копейки.

Решение может быть обжаловано в Восьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

В соответствии с частью 5 статьи 15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа и подписан  усиленной квалифицированной электронной подписью судьи.

Арбитражный суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры разъясняет, что в соответствии со статьей 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья                                                                                                        Л.С. Истомина