АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  ВЛАДИМИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

600005, 

<

...>, http://vladimir.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А11-3309/2025

г. Владимир

10 сентября 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена

29.08.2025

Решение в полном объеме изготовлено

10.09.2025

Арбитражный суд Владимирской области в составе судьи Шпагиной С.А., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Жарковой Ю.С., рассмотрел в открытом судебном заседании дело по иску    Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (600005, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» (601202, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 5 409 996 руб. 23 коп.

В судебном заседании участвуют:

от истца – представитель не явился, надлежащим образом извещен;

от ответчика – представитель не явился, надлежащим образом извещен, 

установил:

Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее – истец, Фонд) обратился в Арбитражный суд Владимирской области с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница» (далее – ответчик, Больница) о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере       5 141 438 руб. 19 коп., штрафа в сумме 216 928 руб. 95 коп., пени за период с 23.01.2025 по 25.02.2025 в сумме 51 629 руб. 09 коп., с дальнейшим их начислением начиная с 26.02.2025 по день фактического исполнения обязательства.

 Ответчик в пояснениях от 14.05.2025 № 111 не отрицает факт нарушения несвоевременной оплаты по выставленным счетам со стороны истца и признает в полном объеме. Причиной несвоевременной оплаты явилось отсутствие денежных средств на лицевом счете учреждения. Также ответчик ходатайствовал о снижении суммы штрафа и пени.

В судебном заседании 25.08.2025 в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 29.08.2025.

Исследовав материалы дела, арбитражный суд установил следующее.

Между фондом, страховыми медицинскими организациями и ГБУЗ ВО «Собинская РБ» в 2022, 2023 и 2024 годах заключались договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №65/22 от 10.01.2022, №62/23 от 31.01.2023, №59/24 от 09.01.2024 (далее - соответственно Договор №65/22, №30/23, №59/24).

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об ОМС, территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Контроль осуществляется в порядке, установленном приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

На основании приказов директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области (далее - фонд, ТФОМС Владимирской области) от 12.11.2024 №267, от 09.12.2024 №288 была проведена плановая комплексная выездная проверка использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования за период 01.07.2022 - 30.06.2024, средств нормированного страхового запаса за период 01.01.2022 - 31.12.2023 в ГБУЗ ВО «Собинская РБ» (далее - медицинская организация, учреждение), результаты которой были оформлены Актом по результатам комплексной проверки целевого и эффективного использования средств обязательного медицинского страхования от 27.12.2024 (далее - акт проверки).

В ходе комплексной проверки Фондом были выявлены следующие нарушения.

Проверкой выплат компенсационного характера установлено:

Трудовыми договорами, заключенными между Учреждением и сотрудниками, приказами руководителя Учреждения, п. 4.4.1. Положений, утвержденных постановлениями администрации Владимирской обл. от 04.04.2016 № 277, Правительства Владимирской области от 26.09.2023 № 709, тарификационными списками, действовавшими в проверяемый период, определен размер повышения оплаты труда работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда от 4% до 25%. Выборочной проверкой результатов специальной оценки рабочих мест по состоянию на 01.01.2022 хирургического отделения, неврологического отделения, инфекционного отделения, отделения анестезиологии и реанимации установлено, что условия труда признаны вредными, при этом конкретный размер повышения оплаты труда не установлен. Доплата за вредные условия труда в указанном подразделении осуществлялась по результатам проведения СОУТ, представлены сводные ведомости результатов проведения и карты специальной оценки условий труда Учреждения в полном объеме. При этом проверкой результатов специальной оценки рабочих мест работников вышеуказанных отделений установлено: что в нарушение п. 4.4.1 Положений, утвержденных постановлениями от 04.04.2016 № 277, 26.09.2023 №709 буфетчице, кастелянше, уборщику служебных и производственных помещений хирургического отделения, заведующему врачу - инфекционисту, сестре хозяйке, буфетчице, уборщику служебных и производственных помещений инфекционного отделения, буфетчице, кастелянше, уборщику служебных и производственных помещений неврологического отделения, кастелянше отделения анестезиологии и реанимации с 01.12.2022 по 30.06.2024 начислены и произведены выплаты компенсационного характера за вредные и опасные условия труда в размере от 4 % до 15 % при отсутствии основания. Срок аттестации рабочего места истек 30.11.2022, следующая СОУТ отсутствовала. Следовательно, учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 151 601 руб. 43 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» -    116 386 руб. 80 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 35 214 руб. 63 коп. в том числе: в декабре 2022 года на общую сумму 3835 руб. 42 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 2944 руб. 89 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 890 руб. 53 коп.; в 2023 году на общую сумму     24 481 руб. 63 коп., в т.ч. по статье 211 «Заработная плата» - 72 542 руб. 02 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 21 939 руб. 61 коп.; в 1 полугодии 2024 года на общую сумму 53 284 руб. 38 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 40 899 руб. 89 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 12 384 руб. 49 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплата в бюджет ТФОМС Владимирской области штрафа (10% от суммы нецелевого использования) в сумме 15 160 руб. 14 коп.

В нарушение ст. 29 Закона РФ от 21.07.1993 № 5485-1 «О государственной тайне», п. 3 постановления Правительства РФ от 18.09.2006 №573 «О предоставлении социальных гарантий гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны», п. 10 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.05.2011 № 408н «О порядке выплаты ежемесячных процентных надбавок гражданам, допущенным к государственной тайне на постоянной основе, и сотрудникам структурных подразделений по защите государственной тайны» ежемесячная надбавка к должностному окладу работникам за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, допущенным в установленном порядке к работе со сведениями с грифом «секретно» установлено, что данная выплата производилась за счет средств ОМС, следующим сотрудникам: главному врачу ФИО1 на основании выписки из приказов Департамента здравоохранения Владимирской области от 30.12.2021 № 16 ДСП, 23.12.2022 № 18, от 20.12.2023 № 31, заместителю главного врача по гражданской обороне и мобилизационной работе ФИО2, заместителю главного врача по экономическим вопросам ФИО3, начальнику отдела кадров ФИО4, специалисту отдела кадров ФИО5 на основании приказов по Учреждению от 10.01.2022 № 23, от 30.08.2022 № 327, от 09.01.2023 № 26, от 09.01.2024 № 3. Согласно вышеуказанных документов данная выплата компенсационного характера должна выплачиваться за счет средств бюджета. Следовательно, учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 422 140 руб. 21 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 324 093 руб. 12 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 98 047 руб. 09 коп. в том числе: во 2 полугодии 2022 года на общую сумму 106 567 руб. 11 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 81 823 руб. 64 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 24 743 руб. 47 коп.; в 2023 году на общую сумму 201 073 руб. 25 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 154 381 руб. 97 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 46 691 руб. 28 коп.; в 1 полугодии 2024 года на общую сумму 114 499 руб. 85 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» -         87 887 руб. 51 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 26 612 руб. 34 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 42 214 руб. 02 коп. 

Проверкой приказов главного врача «О совмещении профессии работников» от 08.07.2022 № 291, от 20.10.2022 № 364, от 09.01.2023 № 8, от № 165, от 06.07.2023 № 228, от 29.10.2023 № 56 установлено, что специалисту по кадрам ФИО5 работающей на ставку (приказ о приеме на работу от 01.08.2022 № 508-к), в проверяемом периоде производились выплаты компенсационного характера: в размере 125% за расширение зоны обслуживания специалиста по кадрам; в размере 100% за совмещение профессии специалиста по воинскому учету; в размере 100% за совмещение профессии архивариуса.

Количество установленных доплат за большой объем работы позволяет усомниться в качестве выполнения ФИО5 должностных обязанностей в свое основное рабочее время, либо объемы обязанностей по указанным должностям не соответствуют объемам на полные ставки.

Кроме того, в нарушение Программ государственных гарантий оказания населению Владимирской области бесплатной медицинской помощи на 2022- 2024 гг., утвержденных постановлениями Администрации Владимирской области от 27.12.2021 № 894, от 29.12.2022 № 951, от 26.12.2023 № 997, Учреждением в проверяемом периоде за счет средств ОМС начислена и выплачена доплата специалистам по кадрам ФИО5 и ФИО4, за совмещение профессии специалиста по воинскому учету.

В соответствии с Положением о воинском учете, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 27.11.2006 № 719 воинский учет предусматривается воинской обязанностью граждан и обеспечивается государственной системой регистрации призывных и мобилизационных людских ресурсов, в рамках которой осуществляется комплекс мероприятий по сбору, обобщению и анализу сведений об их количественном составе и качественном состоянии. Основной целью воинского учета является обеспечение полного и качественного укомплектования призывными людскими ресурсами Вооруженных Сил Российской Федерации, других войск, воинских формирований и органов в мирное время, а также обеспечение в периоды мобилизации, военного положения и в военное время. Пунктом 5 части 2 статьи 20 ФЗ от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлена обязанность медицинских организаций использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС. Согласно п. 192 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее представления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Таким образом, мероприятия по осуществлению воинского учета не связаны с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС. Следовательно, учреждением допущено нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 266 045 руб. 56 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 204 253 руб. 01 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 61 792 руб. 55 коп. в том числе: во 2 полугодии 2022 года на общую сумму 58 997 руб. 42 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 45 299 руб., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 13 698 руб. 42 коп., в 2023 году на общую сумму 134 375 руб. 22 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 103 171 руб. 91 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 31 203 руб. 31 коп., в 1 полугодии 2024 года на общую сумму 72 672 руб. 92 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 55 782 руб. 10 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 16 890 руб. 82 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 26 604 руб. 56 коп. 

Проверкой установлено, что на основании приказов главного врача от 10.01.2022 № 2-к, № 3-к (и трудовых договоров к ним), ФИО6 принята с 10.01.2022 врачом-статистиком в общебольничный персонал по основной должности с объемом работы на 1,00 ставку; врачом-педиатром (для работы в школе) детской поликлиники по совместительству с объемом работы на 1,00 ставку. Согласно постановлению Минтруда и соц.развития от 30.06.2003 № 41 «Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры» продолжительность работы по совместительству не может превышать для врачей и СМП городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей         недели. Продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации или органов местного самоуправления устанавливается в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов Российской Федерации или органами местного самоуправления. Приложением № 9 к Положению, утвержденному постановлением от 04.04.2016 №277, разработан Порядок установления продолжительности работы по совместительству по должностям врачей и среднего медицинского персонала государственных учреждений здравоохранения Владимирской области согласно которому, при укомплектованности учреждений медицинскими кадрами менее 70%, ДЗВО утверждает перечень должностей врачей и среднего медицинского персонала, по которым устанавливается продолжительность работы по совместительству до месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели, в пределах фонда оплаты труда, утвержденного учреждению. При этом, ГБУЗ ВО «Собинская РБ» в ходе проверки не представила утвержденный ДЗВО на 2022 год данный перечень должностей врачей и СМП, что является нарушением постановления Минтруда и соц. развития от 30.06.2003         № 41 и Положения, утвержденного постановлением от 04.04.2016 №277. Кроме того, согласно представленных тарификационных списков на 01.04.2022, на 01.10.2022, объем работы ФИО6 по должности врач-педиатр (для работы в ДШО) составлял 0,75 ставки, что привело к несоответствию объему, установленному в трудовом договоре.

Приказами главного врача от 26.01.2022 № 51, от 09.01.2023 № 22, от 09.01.2024 № 31 ежегодно закреплялись ответственные лица (врачи-педиатры) за проведением медицинского обслуживания несовершеннолетних в образовательных учреждениях Собинского района. На основании данных приказов ФИО6 закреплена за МОУ СОШ № 1 г. Собинка. Трудовым договором (эффективный контракт) № 2 от 10.01.2022 ФИО6 по совместительству установлены выплаты компенсационного характера в размере 4681 руб.    67 коп. за расширенную зону обслуживания в должности врача-педиатра (для работы в школе) и в сумме 9363 руб. 34 коп. за совмещение профессии врача-педиатра (для работы в детскому саду) в детской поликлинике. При этом, приказом главного врача от 10.01.2022 № 1 ФИО6 разрешалось с 10.01.2022 расширение зоны обслуживания по профессии врача-педиатра (для работы в школе) в размере 4681 руб. 67 коп., т.е. 33,3% от оклада врача-педиатра (для работы в школе) и совмещение профессии врача-педиатра (для работы в школе) с оплатой 9363 руб. 34 коп., т.е. 66,7% от оклада врача-педиатра (для работы в школе). Таким образом, выплаты компенсационного характера за совмещение и РЗО составили 100 % от оклада врача-педиатра (для работы в школе), что соответствует объему работы на 1,00 ставку. Согласно объяснительной начальника отдела кадров учреждения ФИО4 в трудовом договоре произведена ошибка по строке совмещение профессии ФИО6, фактически данный сотрудник совмещал должность врача - педиатра (для работы в школе) по адресу 

<

...> МОУ СОШ № 1 г. Собинка. Кроме того, в нарушении ст. 60.2 Трудового кодекса Российской Федерации, учреждением произведена подмена выплат, так как совмещение профессии поручается работнику по другой профессии (должности), а расширение зоны обслуживания по такой же профессии (должности).

Количество установленных доплат по совместительству позволяет усомниться в качестве выполнения ФИО6 должностных обязанностей в свое рабочее время.

Приложением № 2 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденному приказом Минздрава РФ от 05.11.2013 № 822н (далее - порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним), разработаны рекомендуемые штатные нормативы медицинских работников отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях, согласно которым одна ставка врача-педиатра рассчитывается на 1000 несовершеннолетних. В ходе проверки экономистом ФИО7 представлены показатели для расчета численности должностей по штатным нормативам, по врачу-педиатру школы г. Собинка, согласно которым число учащихся в МОУ СОШ № 1 г. Собинка на 01.01.2022 составило 1026 человек, на 01.01.2023 - 1101ч., на 01.01.2024 - 1009ч. Следовательно, штатными нормативами по МОУ СОШ №1 г. Собинка предусмотрена 1,00 ставка врача-педиатра. Учреждением не представлено подтверждение дополнительного выполняемого объема работ указанным сотрудником и экономическое обоснование установления выплат за объем работы в указанных размерах.

Таким образом, начисление ФИО6 надбавок за РЗО и совмещение профессии врача-педиатра производилось необоснованно, что привело к нецелевому использованию средств ОМС в сумме 139 291 руб. 79 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 106 948 руб. 80 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 32 342 руб. 99 коп. в том числе: во 2 полугодии 2022 года на общую сумму 84 413 руб. 45 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 64 813 руб. 77 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 19 599 руб. 68 коп., в 2023 году на общую сумму 54 878 руб. 34 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 42 135 руб. 03 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 12 743 руб. 31 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 13 929 руб. 18 коп. 

Согласно трудовому договору врачу-статистику установлена 40 часовая рабочая неделя, 8 часовой рабочий день, начало рабочего дня с 8:00 ч.; врачу-педиатру 39 часовая рабочая неделя, по 7:48ч., рабочий день согласно графика работы детской поликлиники. Проверкой сопоставления табелей и графиков учета времени работы как врача-статистика и врача-педиатра с 01.07.2022 по 31.03.2023 выявлено следующее: по врачу-педиатру за указанный период установлен 7:48ч. рабочий день с графиком работы с 8:00 до 15:48ч. (без перерыва на обед); по врачу-статистику в табеле за июль, за ноябрь, декабрь 2022 года, январь, февраль, март 2023 года установлен 8 ч. рабочий день с графиком работы с 8:00 по 16:30ч. (с учетом перерыва на обед); за август 2022 года в табеле рабочий день составил 7:48ч. с графиком работы с 8:00 до 15:47ч.; за сентябрь 2022 года в табеле рабочий день составил 7:48ч., при этом в графике отражен режим работы 11 дней с 8:00 до 15:47ч. и 11 дней с 8:00 по 16:30ч.; за октябрь 2022 года в табеле рабочий день составил 7:48ч., при этом в графике отражен режим работы 20 дней с 8:00 по 16:30ч., один день с 16:45 до 19:45ч.

Указанный факт свидетельствует о том, что по одной из должностей не отрабатывалось рабочее время. При этом в ходе проверки проверяющим предоставлена медицинская документация с подтверждением работы ФИО6 по должности врач-педиатр. Согласно представленной должностной инструкции врача-статистика должностными обязанностями работника занимающего указанную должность предусмотрено: ведение статистического учета и подготовка статистической информации о деятельности медицинской организации (без конкретизации); планирование работы, анализ и составление отчета о своей деятельности (при этом форма отчета не конкретизирована); проведение анализа показателей, характеризующих деятельность медицинской организации (показатели не конкретизированы); ведение учета пациентов застрахованных по ОМС и ДМС; ведение персонифицированных регистров пациентов с различными заболеваниями и льготных категорий граждан; консультирование работников учреждения по вопросам медицинской статистики. При указанных должностных обязанностях подтвердить их выполнение не представляется возможным. В связи с чем, сделан вывод, что выплата заработной платы врача производилась необоснованно.

Таким образом, начисленная и выплаченная за счет средств ОМС заработная плата врачу-статисту ФИО6 за период с 01.07.2022 по 31.03.2023 является нецелевым использованием средств ОМС на общую сумму 645 252 руб. 61 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» -          495 428 руб. 33 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 149 824 руб. 28 коп. в том числе: во 2 полугодии 2022 года на общую сумму 425 081 руб.     58 коп., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 326 383 руб. 28 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 98 698 руб. 30 коп., в январе-марте 2023 года на общую сумму 220 171 руб. 03 руб., в т. ч. по статье 211 «Заработная плата» - 169 045 руб. 05 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 51 125 руб. 98 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 64 525 руб. 26 коп. 

Следует отметить, что на основании приказов главного врача от 01.04.2023 № 162-к, № 163-к, с 01.04.2023 ФИО6 перевели с основной должности врача-статистика на основную должность врача-педиатра (для работы в школе), с 1,00 ставки по совместительству врача-педиатра (для работы в школе) на 0,5 ставки врача-статистика. Также отменены надбавки за РЗО и совмещение профессии врача-педиатра, при этом приказом от 03.04.2023 № 17 разрешено по профессии врача-статистика расширение зоны обслуживания с оплатой 50% из расчета 1 ставки 18 428 руб. Проверкой табелей и графиков учета рабочего времени с 01.04.2023 фактов наложения рабочего времени по должностям врача-педиатра на врача-статистика не установлено.

Согласно пункта 7 статьи 35 Главы 7 Закона об ОМС, с учетом особенностей формирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024-2026 годы и статьи 186 пункта 1 Правил ОМС инвестиционные расходы на строительство и реконструкцию объектов здравоохранения, расходы на проведение капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения не входят в структуру тарифа по ОМС. При этом, начальнику АХО ФИО8 на основании приказов главного врача от 26.01.2024 № 70, от 24.04.2024 №145, от 27.05.2024 № 166 производилась выплата стимулирующего характера за счет средств ОМС за ведение и контроль 2-х объектов строительства, 1 капитального ремонта стационара, составление, оформление и направление документации в различные инстанции. Кроме того, должностной инструкцией «начальника административно - хозяйственного отдела» предусмотрены основные трудовые функции: принимает участие в разработке планов текущих и капитальных ремонтов основных фондов, составление смет хозяйственных расходов, организует проведение ремонта помещений, осуществляет контроль качества выполнения ремонтных работ. Следует отметить, что заработная плата начальника АХО начислялась и выплачивалась полностью за счет средств ОМС, в то время как следовало в удельном весе расходов в разрезе источников финансирования. Проверяющими не выводится сумма нецелевого использования средств по начисленной заработной плате вышеуказанного сотрудника ввиду отсутствия в Учреждении приказа по заработной плате по распределению удельного веса по источником финансирования и в связи с тем, что в рамках данной проверки определить удельный вес не представилось возможным. Таким образом, нецелевое использование средств ОМС выставляется выплата стимулирующего характера за 1 полугодие 2024 года в сумме 389 914 руб.       91 коп., в т.ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 299 289 руб. 92 коп., по подстатье 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» - 90 624 руб. 99 коп. В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 38 991 руб. 49 коп.

Проверкой использования средств, полученных для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала установлено следующее:

В соответствии с приказами Минздрава РФ от 22.02.2019 № 85н «Об утверждении порядка формирования, условий предоставления медицинским организациям, указанным в части 6.6 ст. 26 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», и порядка использования средств нормированного страхового запаса ТФОМС для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала», от 22.02.2019 № 86н «Об утверждении типовой формы и порядка заключения соглашения о предоставлении медицинским организациям средств нормированного страхового запаса на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее Порядок) ГБУЗ ВО «Собинская РБ», утверждены предельные объемы средств для софинансирования расходов медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой ОМС, на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала из средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области на 2022 год в сумме 8 239 829 руб.        41 коп., на 2023 год в сумме 4 798 911 руб. 60 коп. Проверкой соблюдения требований Правил и условий Соглашения установлено, что Учреждением внесены изменения в План финансово-хозяйственной деятельности Учреждения на 2022 год на основании справок от 15.03.2022, от 04.04.2022, от 07.09.2022, от 28.10.2022, на 2023 год на основании справок от 31.01.2023, от 03.07.2023, от 20.09.2023.

В соответствии с Порядком Учреждением в проверяемом периоде заключены с ТФОМС Владимирской области два Соглашения о предоставлении средств нормированного страхового запаса ТФОМС ВО для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала (далее - Соглашение), в которых предусмотрен порядок, условия и сроки софинансирования.

Согласно Соглашениям предельное количество штатных единиц и численность медицинских работников, на софинансирование оплаты труда которых предоставляются средства для софинансирования, по состоянию на 01.01.2022, на 01.01.2023 составляла:

Соглашение (доп. соглашение) дата номер

Предельное количество штатных единиц мед. работников по Соглашению

Предельное количество численности мед. работников по Соглашению

Врачи (шт. ед.)

СМП (шт. ед.)

Врачи (чел.)

СМП (чел.)

2022 год

от 25.03.2022 № 18

5

2

5

2

доп. соглашение от 30.08.2022 № 1

6

7

6

7

доп. соглашение от 27.10.2022 № 2

11

11

11

11

2023 год

от 30.01.2023 № 5

3

4

3

4

доп. соглашение от 26.06.2023 № 1

6

4

6

4

доп. соглашение от 23.10.2023 № 1

6

7

6

7

Финансирование из средств НСЗ бюджета ТФОМС осуществлялось на основании ежемесячных заявок, составленных по установленной форме.

Средства нормированного страхового запаса для софинансирования расходов медицинских организаций на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала перечислены ТФОМС ВО Учреждению на лицевой счет №22286Ц02190, открытый в УФК по Владимирской области, в 2022 году на общую сумму 6 018 395 руб. 84 коп., в 2023 году на общую сумму          4 701 406 руб. 68 коп.

Приказами руководителя Учреждения было принято в: 2022 году -          26    сотрудников (13 врачей, 8 фельдшеров, 5 медицинских сестер) сверх штатной численности медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на основании заключенных трудовых договоров по состоянию на 01.01.2022; 2023 году - 18 сотрудников (7 врачей, 4 фельдшеров, 5 медицинских сестер, 2 лаборанта) сверх штатной численности медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь на основании заключенных трудовых договоров по состоянию на 01.01.2023.

При этом в нарушении п.7 требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 85н в проверяемом периоде в заявки включались работники, принятые на основании трудовых договоров и приказов руководителя по основной должности и по совместительству на штатную должность менее одной ставки. Кроме того, в отдельных приказах о приеме на работу по совместительству от 03.07.2022 № 424-к, от 06.07.2022 № 441-к, от 03.08.2022 № 543-к, от 08.08.2022 № 551-к, от 05.09.2022 № 643-к, от 01.09.2022 № 616-к, от 20.09.2022 № 663-к, от 30.12.2022 № 884-к, от 30.12.2022 № 878-к, от 30.12.2022 № 880-к, от 01.04.2023 № 158-к и трудовых договорах к данным приказам, отсутствует установление объема работы, в связи с чем, оплата труда работников производилась за фактически отработанные часы. При этом, проверкой начисления и выплаты заработной платы установлено, что некоторые сотрудники выполняли объем работы по внутреннему совместительству менее чем на одну ставку, а именно: ФИО9, ФИО10, ФИО11, ФИО12, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17, ФИО18, ФИО19, ФИО20, ФИО21, ФИО22, ФИО23, ФИО24, ФИО25, ФИО26, ФИО27, ФИО28, ФИО29, ФИО30, ФИО31, ФИО32 Следовательно, в заявки за 2022 год, за 2023 год на предоставление средств НСЗ необоснованно включена, а затем выплачена из средств НСЗ заработная плата указанным работникам, что привело к нецелевому использованию средств НСЗ в общей сумме 1 553 418 руб. 39 коп., в т.ч.: по подстатье 211 «Заработная плата» - 1 192 734 руб. 51 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 360 683 руб. 88 коп.: в т.ч. в 2022 году на сумму 1 193 518 руб. 42 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 916 399 руб. 32 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» -     277 119 руб. 10 коп.; в 2023 году на сумму 359 899 руб. 97 коп., по подстатье 211 «Заработная плата» -   276 335 руб. 19 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 83 564 руб. 78 коп.

В нарушении п. 2 Приложения № 2 к Порядку, утвержденному приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 85н, в проверяемом периоде в заявки включались работники, не осуществляющие оказание медицинской помощи. Так в заявку на предоставление средств НСЗ за январь, февраль 2022 года необоснованно включена и выплачена заработная плата врачу-статистику ФИО6; в заявку за март, апрель, июнь, август, сентябрь 2022 года включена заработная плата медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде СМП ФИО33; в заявку за август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года включена заработная плата медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде СМП ФИО34; в заявку за январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль 2023 года включена заработная плата медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде СМП ФИО35; в заявку за октябрь 2023 года включена заработная плата медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде СМП ФИО36 Согласно Квалификационному справочнику должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденному приказом М3 и СР РФ от 23.07.2010 № 541н и должностных инструкций по должностям врача-статистика и медицинской сестры по приему вызовов и передаче их выездной бригаде СМП, оказание медицинской помощи не предусмотрено. Кроме того, проверкой установлено, что ФИО6 в 2022 году не отрабатывала свое рабочее время как врач-статистик в связи с совместительством врача-педиатра, что привело к наложению рабочего времени (данное нарушение отражено в разделе заработная плата). Следовательно начисленная и выплаченная за счет средств НСЗ заработная плата вышеуказанным сотрудникам является нецелевым использованием средств НСЗ в общей сумме 804 828 руб. 80 коп., в т.ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 617 958 руб. 21 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 186 870 руб. 59 коп.: в т.ч. в 2022 году на сумму 545 511 руб. 78 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» -        418 851 руб. 16 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» -     126 660 руб. 62 коп.; в 2023 году на сумму 259 317 руб. 02 коп., по подстатье 211 «Заработная плата» - 199 107 руб. 05 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 60 209 руб. 97 коп.

Кроме того, в ноябре 2022 года прирост численности по заявке составил 11 человек по среднему медицинскому персоналу, дополнительным соглашением от 27.10.2022 № 2 так же предусмотрено 11 штатных единиц на 11 человек, при этом принятые и включенные в заявку сотрудники сверх штатной численности среднего медицинского персонала фактически занимали 16,25 ставок. Следовательно, превышение составило 5,25 ставки. Таким образом начисленная заработная плата сотрудникам, занимающим 5,25 ставок при наличии всех занятых ставок, предусмотренных в Соглашении, является нецелевым использованием средств НСЗ и нарушением п.7 требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 г. № 85н, п. 10 требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 86н. При этом из 5,25 ставки: 2,25 ставки занимали сотрудники, принятые на штатную должность менее одной ставки (медсестра ФИО19, принятая по совместительству на 0,5 ст., старшая медсестра ФИО14 принятая по основной должности на 0,5 ст., по совместительству на 0,75ст., медсестра ФИО18 принятая по совместительству на 0,5ст.). Сумма нецелевого использования средств по данным сотрудникам отражена выше по тексту в разделе принятые сотрудники на штатную должность менее одной ставки; 2,00 ставки занимала медсестра по приему вызовов ФИО34, не осуществляющая оказание медицинской помощи. Сумма нецелевого использования средств по данному сотруднику отражена выше по тексту в разделе работники, не осуществляющие оказание медицинской помощи; 1,00 ставку занимал последний трудоустроенный сотрудник данного месяца, включенный в заявку.

На основании приказов о приеме на работу и заключенных трудовых договоров последним трудоустроенным сотрудником из среднего медицинского персонала и включенным в заявку за ноябрь является фельдшер отделения скорой медицинской помощи ФИО37 (приказ от 20.09.2022 № 663-к). Следовательно, начисленная и выплаченная заработная плата в ноябре 2022 года ФИО37 в сумме 19 418 руб. 78 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 14 910 руб., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» -         4508 руб. 78 коп., является нецелевым использованием средств НСЗ.

Похожая ситуация сложилась в декабре 2022 года. Так из предусмотренных дополнительным соглашением 11 штатных единиц среднего медицинского персонала, принятые и включенные в заявку сотрудники сверх штатной численности, фактически занимали 18,5 ставок. Следовательно, превышение составило 7,5 ставок. Таким образом, начисленная заработная плата сотрудникам, занимающим 7,5 ставок является нецелевым использованием средств НСЗ и нарушением п. 10 требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 86н. При этом из 7,5 ставок: 1,75 ставки занимали сотрудники, принятые на штатную должность менее одной ставки (медсестра ФИО19, принятая по совместительству на 0,5 ст., старшая медсестра ФИО14 принятая по основной должности на 0,5 ст., по совместительству на 0,75ст.). Сумма нецелевого использования средств по данному сотруднику отражена выше по тексту в разделе работники, не осуществляющие оказание медицинской помощи; 2,00 ставки занимала медсестра по приему вызовов ФИО34 Сумма нецелевого использования средств по данному сотруднику отражена выше по тексту в разделе работники, не осуществляющие оказание медицинской помощи; 3,75 ставки занимали последние трудоустроенные сотрудники данного месяца, включенные в заявку.

На основании приказов о приеме на работу и заключенных трудовых договоров последними трудоустроенными сотрудниками из среднего медицинского персонала и включенными в заявку за декабрь являлись фельдшеры отделения скорой медицинской помощи ФИО20 (приказ от 05.09.2022 №643-к), ФИО37 (приказ от 20.09.2022 № 662-к, от 20.09.2022 № 663-к), ФИО38 (приказ от 19.09.2022 № 659-к). Следовательно, начисленная и выплаченная заработная плата в декабре 2022 года ФИО37, ФИО20, ФИО38 в общей сумме 106 688 руб. 45 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 81 916 руб. 81 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 24 771 руб. 64 коп., является нецелевым использованием средств НСЗ.

Также проверкой начисления и выплаты заработной платы за проверяемый период установлено, что в нарушении требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 85н:

- в заявки на предоставление средств НСЗ необоснованно включены расходы, по выплате пособий за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя всего в сумме 9350 руб.19 коп., что является нецелевым использованием средств НСЗ, в т.ч.: врачу-педиатру участковому ФИО12 за февраль 2022 года в сумме 4740 руб. 30 коп., старшей медицинской сестре ФИО14 за октябрь 2022 года в сумме 3131 руб. 28 коп., фельдшеру СМП ФИО15 за ноябрь 2022 года в сумме 1478 руб. 61 коп.; 

- в заявках за февраль, август, сентябрь, октябрь, ноябрь, декабрь 2022 года, за январь, февраль, март, апрель, май, июнь, июль, август, сентябрь, октябрь 2023 года на предоставление средств НСЗ необоснованно включены и выплачены доплаты за расширение зоны обслуживания, совмещение и исполнение обязанностей за временно отсутствующего сотрудника: врачам-педиатрам ФИО10, ФИО6, ФИО11, ФИО12, ФИО24, ФИО27, ФИО39, врачу-анестезиологу- реаниматологу ФИО17, медицинским сестрам ФИО18, ФИО19, ФИО40, ФИО31, ФИО41, фельдшеру ФИО16, врачу УЗД ФИО25, врачу общей практики ФИО22, врачам-терапевтам ФИО29, ФИО42, врачу-дерматовенерологу ФИО30, заведующему отделением гнойной хирургии врачу-хирургу ФИО43, врачу-эндокринологу ФИО44, при наличии всех занятых ставок, предусмотренных в Соглашении, физическими лицами, что является нецелевым использованием средств НСЗ в общей сумме 405 464 руб. 90 коп., в т.ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 311 321 руб. 31 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 94 143 руб. 59 коп.: в т.ч. в 2022 году на сумму 237 396 руб. 12 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 182 275 руб. 87 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 55 120 руб. 25 коп.; в 2023 году на сумму 168 068 руб. 78 коп., по подстатье 211 «Заработная плата» - 129 045 руб. 44 коп., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» -       39 023 руб. 34 коп.;

- в заявке за ноябрь 2022 года отражен прирост численности по врачам на 9 сотрудников, однако начислена и выплачена заработная плата по средствам НСЗ - 11 врачам. Следовательно, за счет средств НСЗ необоснованно начислена заработная плата при отсутствии прироста двум врачам: врачу УЗД ФИО25, принятой на основании приказа главного врача от 22.09.2022 № 666-к (является последним принятым врачом, включенным в заявку за ноябрь 2022 года) и заведующей детской поликлиникой-врачу-педиатра ФИО21, принятой по основной должности на 0,75 ставки (приказ от 05.09.2022 № 636-к). При этом, нарушение по ФИО21 отражено выше по тексту в разделе принятые сотрудники на штатную должность менее одной ставки. Таким образом, начисленная и выплаченная заработная плата в ноябре 2022 года врачу УЗД ФИО25, является нецелевым использованием средств НСЗ в сумме 57 199 руб. 39 коп., в т. ч. по подстатье 211 «Заработная плата» - 43918,45 руб., по подстатье 213 «Начисления на оплату труда» - 13 280 руб.     94 коп.

Общая сумму нецелевого использования средств НСЗ составила                2 956 368 руб. 90 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» -                  2 262 759,29 руб., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 684 259 руб.   42 коп., по подстатье 266 «Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме» - 9350 руб. 19 коп.: в 2022 году сумме 2 169 083 руб. 13 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 1 658 271 руб. 61 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 501 461 руб. 33 коп., по подстатье 266 «Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме» - 9350 руб. 19 коп.; в 2023 году в сумме 787 285 руб. 77 коп., в том числе по статье 211 «Заработная плата» - 604 487 руб. 68 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 182 798 руб. 09 коп. 

В нарушение требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 86н Учреждением в январе, феврале 2022 года, январе года начислена и выплачена заработная плата медицинским работникам в большем объеме, чем согласовано в заявках на предоставление средств НСЗ из бюджета ТФОМС. Так в январе 2022 года согласовано в заявке денежных средств для софинансирования расходов на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала в сумме 114 733 руб. 95 коп., при этом начислено и выплачено согласно расчетных листков в сумме 115 007 руб. 06 коп. Следовательно, для покрытия расходов в сумме 273 руб. 11 коп., в т.ч.: по статье 211 «Заработная плата» - 209 руб. 70 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 63 руб. 41 коп., были использованы средства ОМС, при этом основание для выплаты заработной платы работникам за счет средств ОМС отсутствовали (начисление заработной платы за счет средств ОМС в указанный период не производилось), что привело к нецелевому использованию средств ОМС в указанной сумме.

Аналогичная ситуация сложилась в феврале 2022 года, согласовано по заявке в сумме 272 074 руб. 68 коп., при этом начислено и выплачено согласно расчетных листков в сумме 278 946 руб. 61 коп., т.е. денежные средства в сумме 6871 руб. 93 коп., в т.ч.: по статье 211 «Заработная плата» - 5276 руб.          36 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1595 руб. 57 коп., были использованы для покрытия расходов ОМС; в январе 2023 года согласовано по заявке в сумме 237 595 руб. 57 коп., при этом начислено и выплачено согласно расчетных листков в сумме 242 462 руб. 25 коп., т.е. денежные средства в сумме 4866 руб. 68 коп., в т.ч.: по статье 211 «Заработная плата» - 3736 руб.          70 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1129 руб. 98 коп., были использованы для покрытия расходов ОМС.

Общая сумма нецелевого использования средств ОМС составила      12 011 руб. 72 коп., в т.ч.: за 2022 год – 7145 руб. 04 коп., в т.ч.: по статье 211 «Заработная плата» - 5486 руб. 06 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1658 руб. 98 коп., за 2023 год – 4866 руб. 68 коп. в т.ч.: по статье 211 «Заработная плата» - 3736 руб. 70 коп., по статье 213 «Начисления на оплату труда» - 1129 руб. 98 коп., В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 1201 руб.      17 коп.

Следует отметить, что в медицинском учреждении имеется единый реестр на перечисление денежных средств без конкретизации источника выплат в части средств НСЗ. Следовательно, согласно реестров не возможно определить кассовые расходы по данному источнику финансирования. Расходы определены расчетным путем, исходя из начисленной заработной платы по расчетным листкам по НСЗ и сумм, полученных от фонда на софинансирование по заработной плате.

Виды расходов

Поступило средств

Кассовые расходы

Фактические расходы

Отклонения кассовых расходов от поступивших

Остаток денежных средств возвращенный в ТФОМС ВО

Остаток не возвращенных средств в ТФОМС ВО

Отклонения фактических расходов от кассовых

2022 год

Заработная плата

6018,4

4605,8

4611,3

-10,5

0,0

-10,5

5,5

Начисления на оплату труда

1392,7

1394,4

1,7

Социальные пособия и компенсации персоналу в денежной форме

9,4

9,4

0,0

Итого за 2022 год

6007,9

6015,1

7,2

2023 год

Заработная палата

4701,4

3605,7

3609,5

-5,3

0,0

-5,3

3,8

Начисления на оплату труда

1090,4

1091,5

1,1

Итого за 2023 год

4696,1

4701,0

4,9

Итого за проверяемый период

10719,8

10704,0

10716,1

-15,8

0,0

-15,8

12,1

Следует отметить, что по ГБУЗ ВО «Собинская РБ» на 01.01.2023 согласно расчетным данным сложился остаток денежных средств НСЗ в сумме     10 471 руб. 04 коп. образовавшийся в 2022 году, при этом остаток не был возвращен учреждением в ТФОМС Владимирской области и не использован для софинансирования расходов в 2023 году. Согласно выписке банка и данным аналитического учета на 01.01.2023 остаток денежных средств на лицевом счете ОМС составил 2097 руб. 03 коп. Таким образом остаток по средствам НСЗ отсутствовал. Следовательно, денежные средства в сумме 10 471 руб. 04 коп. были использованы для расходов в части средств ОМС. Кроме того, по ГБУЗ ВО «Собинская РБ» на 01.01.2024 сложился остаток денежных средств НСЗ в сумме 5308 руб. 75 коп., образовавшийся в 2023 году, при этом имелся остаток за 2022 год в сумме 10 471 руб. 04 коп., который не был использован на софинансирование расходов в 2023 году и не возвращен в ТФОМС Владимирской области. Согласно выписке банка на 01.01.2024 остаток денежных средств на лицевом счете ОМС отсутствовал. Следовательно, за проверяемый период денежные средства в общей сумме 15 779 руб. 79 коп. были использованы для расходов в части средств ОМС, что является нецелевым использованием средств НСЗ и нарушением требований Порядка, утвержденного приказом Минздрава РФ от 22.02.2019 № 86н. 

В соответствии с п. 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010                         № 326-ФЗ за нецелевое использование средств ОМС подлежит уплате в бюджет ТФОМС Владимирской области штраф в сумме 240 760 руб. 81 коп.

27.12.2024 Фондом в адрес ГБУЗ ВО «Собинская РБ» было направлено требование (исх. № 04-6334) о возмещении в бюджет фонда средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 5 379 756 руб. 79 коп., в том числе по средствам НСЗ, полученным на софинансирование заработной платы на сумму 2 972 148 руб. 69 коп., уплате штрафа в сумме 240 760 руб. 81 коп., за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Требование фонда получено ГБУЗ ВО «Собинская РБ» 28.12.2024.

В январе 2025. ГБУЗ ВО «Собинская РБ» возместило в бюджет фонда часть средств ОМС в размере 238 318 руб. 60 коп. за другие нарушение по Акту, а также штраф в размере 10% - 23 831 руб. 86 коп.

Таким образом, ГБУЗ ВО «Собинская РБ» должно возместить в бюджет фонда средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме       5 141 438 руб. 19 коп. и уплатить штраф в размере 216 928 руб. 95 коп., за нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования.

Ненадлежащее исполнение ответчиком своих обязательств послужило основанием обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском. 

Проанализировав представленные доказательства, суд считает иск обоснованным и подлежащим удовлетворению частично исходя из следующего.

Статьей 309 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (пункт 1 статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Законом № 326-ФЗ.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 12 статьи 34 Закона № 326-ФЗ Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В соответствии с пунктом 27 Порядка № 255н Фонд осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

В силу пункта 30 Порядка № 255н проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной проверок.

Пунктом 31 Порядка № 255н предусмотрено, что проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными. Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об ОМС и с использованием средств ОМС за определенный период деятельности медицинской организации.

Проверки могут быть плановыми и внеплановыми. Плановые проверки проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год, утверждаемым директором территориального фонда. Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в два года. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год (пункт 32 Порядка № 255н).

Согласно пункту 34 Порядка № 255н основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная), проверяемый период.

В соответствии с пунктом 39 Порядка № 255н проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 39.2). По результатам проверки составляется акт проверки (пункт 42 Порядка № 255н).

В пункте 47 Порядка № 255н определено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

В ходе комплексной проверки истцом были выявлены нарушения совершенные ответчиком, а именно нецелевое использование средств ОМС выразившееся в компенсационных выплатах работникам больницы.

Фондом были составлен акт проверки от 27.12.2024  и впоследствии вынесено требование от 27.12.2024 № 04-6334 о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в сумме 5 379 756 руб. 79 коп., а также штрафа в сумме 240 760 руб. 81 коп.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В подпункте 2 части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ определено, что расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан.

Согласно части 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В статье 30 Закона № 326-ФЗ установлено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (часть 2).

В рассматриваемом случае суд, установив, что компенсационные выплаты произведены в отсутствие оснований, приходит к выводу о нецелевом использовании ответчиком средств обязательного медицинского страхования.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Поскольку факт нецелевого расходования средств обязательного медицинского страхования в сумме 5 379 756 руб. 79 коп. подтверждается материалами дела и в связи с этим имеются основания для начисления штрафа в сумме 240 760 руб. 81 коп. и пени в сумме 51 629 руб. 09 коп., предусмотренного положениями части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Доказательства возврата ответчиком Фонду средств, использованных не по целевому назначению, в деле не имеется.

Таким образом, требование Фонда о взыскании средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, подлежит удовлетворению.

При этом, ответчик просил суд уменьшить размер штрафа и пени в порядке статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая к уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.

В силу части 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля. 

На основании части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором. 

В силу пункта 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» в случаях, когда разрешаемый судом спор вытекает из налоговых или других финансовых и административных правоотношений, гражданское законодательство может быть применено к названным правоотношениям при условии, что это предусмотрено законом (пункт 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

В пункте 3 статьи 2 Кодекса предусмотрено, что к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством. 

Таким образом, к спорным правоотношениям неприменимы положения статьи 333 Кодекса. 

Вместе с тем в соответствии с правовой позицией, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 № 11-П, в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности. 

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 № 2-П подпункт «а» пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 № 188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 1 - 3) и 55 (части 2 и 3). 

Аналогичные правовые позиции изложены, в частности, в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.02.2012 № 14379/11, а также в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 № 304-КГ15-8954. 

Факт допущенных ответчиком нарушений и наличие оснований для начисления штрафа судом установлен, подтвержден материалами дела и ответчиком не оспорен, в связи с чем, арбитражный суд приходит к выводу о том, что истец правомерно начислил ответчику штрафные санкции, предусмотренные договорами и законодательством в сфере ОМС, в сумме 240 760 руб.        81 коп. Ответчик в добровольном порядке перечислил штраф в размере      23 831 руб. 86 коп., неоплаченным осталась сумма 216 928 руб. 95 коп.

 Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, приняв во внимание приведенную правовую позицию Конституционного Суда Российской Федерации, арбитражный суд при учете статуса медицинского учреждения, социально значимого вида деятельности, приходит к выводу о наличии оснований для снижения суммы штрафа в 10 раз до 24 076 руб. 08 коп. Следовательно, с учетом частичной оплаты штрафа взысканию подлежит сумма 244 руб. 22 коп. В остальной части требование удовлетворению не подлежит.

Рассмотрев доводы ответчика о снижении размера неустойки, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ, поскольку ответчиком в материалы дела не представлены доказательства явной несоразмерности начисленной законной неустойки последствиям нарушения обязательства.

Сама по себе ссылка ответчика на несоразмерность неустойки в отсутствие доказательств, подтверждающих это обстоятельство, не могут являться достаточным основанием для снижения законной неустойки, начисленной в минимально возможном размере (в силу пункта 2 статьи 332 ГК РФ), применительно к положениям статьи 333 ГК РФ.

Согласно произведенному истцом расчету, пени за период с 23.01.2025 по 25.02.2025 составляют 51 629 руб. 09 коп.

Расчет истца неустойки судом проверен и признан правильным. Ответчиком контррасчет суммы пени не представлен. Доказательств добровольной оплаты суммы неустойки также не имеется.

Фонд также просил взыскать пени по день фактического исполнения обязательства.

В пункту 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что по смыслу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Следовательно, требование истца о взыскании с ответчика неустойки в размере 51 629 руб. 09 коп. и дальнейшее ее начисление с суммы долга                        2 169 289 руб. 50 коп., начиная с 26.02.2025 по день фактической уплаты денежных средств исходя из одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки, является обоснованным и подлежащим удовлетворению.

В силу части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине относятся на ответчика и взыскиваются с него в доход федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

1. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница»  в пользу Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Владимирской области средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению в размере 5 141 438 руб. 19 коп., штраф в сумме      244 руб. 22 коп., неустойку за период с 23.01.2025 по 25.02.2025 в сумме            51 629 руб. 09 коп.

Начислять неустойку с суммы 2 169 289 руб. 50 коп., начиная с 26.02.2025 по день фактической уплаты суммы денежных средств, исходя из  размера одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Выдача исполнительного листа производится в соответствии со статьей 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

2. В остальной части иска отказать.

3. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Собинская районная больница»  в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 62 698 руб. 

Исполнительный лист выдать в порядке статьи 319 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

4. Решение может быть обжаловано в Первый арбитражный апелляционный суд  через Арбитражный суд Владимирской области в течение месяца с момента его принятия.

В таком же порядке решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу обжалуемого судебного акта, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Судья                                                                                              С.А. Шпагина