АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-326/2019

г. Кострома

11 июня 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 июня 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 11 июня 2019 года.

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Татьяны Николаевны, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

при участии:

от заявителя: не явились,

от ответчика: ФИО2 – представитель по доверенности от 28.02.2019 № 639,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Кристалл» к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области о взыскании 21 296 рублей 27 копеек,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Кристалл» обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Костромской области о взыскании денежных средств в сумме 21 296 рублей 27 копеек за оказанные в августе 2018 года медицинские услуги лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, 2000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.

Определением суда от 25.01.2019 заявление принято к производству и дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства в соответствии со статьей 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Определением суда от 18.03.2019 суд перешел к рассмотрению дела по общим правилам искового производства.

Истец, надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, явку представителя в суд не обеспечил.

В соответствии с частью 1 статьи 123, частью 3 статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя истца.

Представитель ответчика возражает против исковых требований по основаниям, приведенным в отзыве.

Как следует из материалов дела, ООО «Кристалл» в соответствии с постановлением администрации Костромской области от 29.12.2017 № 522-а «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» входит в перечень медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь в рамках указанной программы.

В целях реализации данной программы между истцом и ответчиком заключен договор от 06.07.2018 № 42мт449901/2018 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Предметом договора (пункт 1) является оказание медицинской помощи в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, и оплата оказанной медицинской помощи Фондом (межтерриториальные расчеты, Раздел IХ Правил обязательного медицинского страхования).

Порядок расчетов за оказанную медицинскую помощь регулируется разделом третьим договора (пункты 6-8).

В соответствии с предусмотренным договором порядком ООО «Кристалл» ежемесячно не позднее 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи (отчетный период), предоставляет фонду реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.

Реестры счетов предоставляются ООО «Кристалл» в фонд в электронном виде по защищенным каналам связи. Счета, оформленные надлежащим образом,  представляются в фонд на бумажном носителе в отдел межтерриториальных расчетов.

Счета и (или) реестры счетов, представленные организацией в фонд позднее 10 рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи, подлежат рассмотрению и оплате в следующем месяце.

Пунктом 7 договора предусмотрено, что фонд проводит медико-экономический контроль реестров счетов и счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, как основных, так и исправленных.

В соответствии с пунктом 8 договора Фонд оплачивает медицинскую помощь не позднее 25 рабочих дней с даты предоставления организацией счета и реестра счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Во исполнение указанного договора обществом в августе 2018 года были оказаны медицинские услуги лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, что подтверждается счетом от 03.09.2018 № 57 на оплату медицинской помощи.

Общество 04.09.2018 направило Фонду счет от 03.09.2018 № 57 на сумму 21 296 рублей 27 копеек и реестр счетов к указанному счету по защищенной сети VipNet, о чем представлен скриншот с указанной защищенной сети.

Бумажный вариант счета направлен 04.09.2018 в адрес ответчика почтой, что подтверждается отчетом об отслеживании отправления (почтовый идентификатор № 15750025042548).

Фонд на основании представленных документов провел медико-экономический контроль счета от 03.09.2018 № 57 и реестра к нему, составил акт медико-экономического контроля от 05.09.2018 № 1301, который направил обществу по защищенной сети VipNet.

После получения указанного акта истец полагал, что в соответствии с пунктом 133 Правил ОМС представленные расчетные документы будут оплачены Фондом по месту оказания медицинской помощи не позднее 25 дней с момента представления медицинской организацией счета, однако оплата медицинских услуг на сумму 21 296 рублей 27 копеек Фондом произведена не была.

В целях досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика направлена претензия от 06.11.2018 б/н о погашении имеющейся задолженности, в ответе на которую (письмо от 07.12.2018 № 4942) Фонд указал на нарушение обществом срока представления счета от 03.09.2018 № 57, сообщил, что оригинал счета поступил в адрес фонда только 20.09.2018 (вх. № 2613/и) при установленном сроке сдачи счетов 14.09.2018, также Фонд пояснил, что акт медико-экономического контроля от 05.09.2018 №1301 является предварительным. 

Так как оплату задолженности Фонд не произвел, ООО «Кристалл» обратилось в арбитражный суд с соответствующим исковым заявлением.

Оценив имеющиеся в деле доказательства на основании статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд считает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с данным законом приняты Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, которым утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с действующими федеральными законами в сфере обязательного медицинского страхования, Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, Территориальной программой Костромской области от 29.12.2017 № 522-а.

Истец является медицинской организацией, осуществляющей деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Костромской области, вследствие этого обязан оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности.

В соответствии со статьей 40 Закона № 326-ФЗ порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями определяется Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230.

Как следует из пунктов 3 и 4 Порядка № 230, объектом контроля является организация и оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Данный контроль реализуется посредством медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Пунктом 136 Правил обязательного медицинского страхования (действовали в спорный период), утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, предусмотрено, что обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, производится в электронном виде в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.01.2011 № 29н "Об утверждении порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования". 

Пунктом 137 Правил № 158н закреплено, что при технической невозможности осуществления данного обмена в электронном виде с соблюдением требований к электронной цифровой подписи подлинность сведений, представленных в электронном виде, должна подтверждаться документом в бумажном виде. 

Согласно пункту 138 Правил № 158н медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи. 

Счет должен быть заверен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и печатью медицинской организации.

В рассматриваемом случае счет и реестр на оплату медицинской помощи, направленный обществом 04.09.2018 фонду по сети VipNet в электронном виде, не были подписаны электронной цифровой подписью.

В целях соблюдения установленных требований обмена данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, истец 04.09.2018 направил счет от 03.09.2018 № 57 и реестр счета в адрес Фонда посредством почтовой связи. 

Таким образом, установленный пунктом 138 Правил № 158н срок для направления счет и реестра счета за медицинскую помощь медицинской организацией соблюден.

В силу статей 3, 4, 16, 34, 36 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование, являясь составной частью государственного социального страхования, призвано обеспечить всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программ обязательного медицинского страхования.

Поскольку материалами дела подтвержден факт оказания истцом качественных медицинских услуг, соответствующих утвержденным уполномоченным федеральным органом стандартам медицинской помощи, а также доказан факт направления необходимой документации в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области в соответствии с установленным нормативными правовыми актами порядком, требования истца подлежат удовлетворению.

К спорным отношениям сторон подлежат также применению положения главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В 2018 году отношения между истцом и ответчиком строились на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 06.07.2018.

Данным договором предусмотрено, что медицинская организация вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами (пункт 3.1 договора).

Обязанности  медицинской организации установлены пунктом 5 договора.

Факт оказания услуг и размер задолженности подтверждается представленными истцом доказательствами, ответчиком не оспариваются.

Довод фонда о нарушении обществом сроков направления счета от 03.09.2018 как основание для неоплаты задолженности судом отклоняется.

Из представленных истцом документов следует, что указанный выше счет был им направлен с соблюдением срока, установленного договором от 06.07.2018 № 42мт449901/2018: 04.09.2018 в электронном виде по защищенной сети VipNet, в тот  же день оригинал счета направлен по почте (почтовый идентификатор № 15750025042548) и получен Фондом 25.09.2018, что подтверждается сведениями, размещенными на сайте Почты России.

Довод ответчика о том, что данным почтовым отправлением обществом был направлен не счет от 03.09.2018 № 57, а иной документ, отклоняется судом, поскольку вопреки требованиям статьи 65 АПК РФ Фондом не представлено доказательств наличия в спорном почтовом отправлении с идентификатором №15750025042548 иного вложения.

Кроме того, нарушение установленного порядка предъявления счетов и реестров к ним не может служить основанием для освобождения Фонда от оплаты фактически оказанных истцом медицинских услуг.

С учетом изложенного требования истца о взыскании суммы задолженности подлежат удовлетворению в заявленном размере.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, место нахождения: 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 09.02.1993 в качестве юридического лица, в пользу общества с ограниченной ответственностью «Кристалл», место нахождения: Костромская область, г. Шарья, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, зарегистрированного 17.09.2008 в качестве юридического лица, денежные средства в сумме 21 296 рублей 27 копеек на оплату оказанной обществом медицинской помощи, 2 000 рублей расходов по уплате государственной пошлины.  

Исполнительный лист выдать после вступления решения в силу.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья                         Т.Н. Смирнова