/

АРБИТРАЖНЫЙ СУД ВОСТОЧНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172; e-mail: info@fasvso.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А78-18949/2017

09 октября 2018 года

город Иркутск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 04 октября 2018 года.

Полный текст постановления изготовлен 09 октября 2018 года.

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Клепиковой М.А.,

судей: Звечаровской Т.А., Рудых А.И.,

при участии в судебном заседании до перерыва представителей федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» Белоусова Сергея Вячеславовича (доверенность от 06.03.2018, паспорт) и государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» Каминской Юлии Александровны (доверенность от 02.06.2017, паспорт),

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу истца – федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда Забайкальского края от 10 апреля 2018 года по делу № А78-18949/2017 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 25 июня 2018 года по тому же делу (суд первой инстанции – Малышев Л.В., суд апелляционной инстанции: Корзова Н.А., Барковская О.В., Гречаниченко А.В.),

установил:

федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Медико-санитарная часть № 107 Федерального медико-биологического агентства» (ОГРН 1027501068748, ИНН 7530000094, г. Краснокаменск Забайкальского края, далее – учреждение, истец) обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края с иском к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 1027501157386, ИНН 7536029572, г. Чита, далее – страховая компания, ответчик) о взыскании долга в размере 734 766 рублей 41 копейки за ноябрь 2014 года по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 90/1-01-25/30 от 20.01.2014.

Третьим лицом, не заявляющим самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края (ОГРН 1027501146518, ИНН 7536009199, г. Чита, далее – третье лицо, фонд).

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 10 апреля 2018 года, оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного суда от 25 июня 2018 года, исковые требования удовлетворены частично, с ответчика в пользу истца взыскано 2 552 рубля 67 копеек, в удовлетворении остальной части иска отказано.

Учреждение в кассационной жалобе просит вынесенные судебные акты отменить, исковые требования удовлетворить в полном объеме, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права – положений главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, статей 37, 39, 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон об ОМС), статьи 69 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также на несоответствие выводов судов обстоятельствам дела.

Доводы кассационной жалобы сводятся к тому, что в расчете должно учитываться не только количество фактически оказанных услуг, но и утвержденный для истца дифференцированный подушевой норматив, примененный ответчиком в акте медико-экономического контроля за ноябрь 2014 года на общую сумму 825 236 рублей 77 копеек. Вывод судов о необходимости рассчитывать цену иска исключительно по фактическому количеству оказанных истцом услуг со ссылкой на иные судебные акты, в том числе,  по делу № А78-6381/2016, неправомерен, поскольку обстоятельства дел не идентичны.

В отзывах на кассационную жалобу ответчик и фонд выражают согласие с обжалуемыми судебными актами.

В судебном заседании 27.09.2018 представитель истца доводы кассационной жалобы поддержал, представитель ответчика возражала против удовлетворения кассационной жалобы. Третье лицо заявило о рассмотрении кассационной жалобы в его отсутствие.

Арбитражным судом Восточно-Сибирского округа на основании статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 27.09.2018 объявлялся перерыв до 12 часов 15 минут 04.10.2018, о чем сделано публичное извещение.

03.10.2018 от ответчика и третьего лица поступили ходатайства об отложении судебного разбирательства, мотивированные отсутствием билетов на авиа- и железнодорожный транспорт из г. Читы до г. Иркутска.

Рассмотрев заявленные ходатайства, суд кассационной инстанции отказывает в их удовлетворении, поскольку позиция ответчика и третьего лица относительно кассационной жалобы выражена в отзывах на жалобу, явка сторон не признана судом обязательной. Кроме того, представителем ответчика в судебном заседании 27.09.2018 даны подробные пояснения.

После перерыва лица, участвующие в деле, своих представителей в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа не направили, в связи с чем кассационная жалоба рассматривается в их отсутствие.

Проверив в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального права и норм процессуального права, соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, а также с учетом доводов, содержащихся в кассационной жалобе и отзывах на нее, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Предметом спора является требование о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 90/1-01-25/30 от 20.01.2014 за ноябрь 2014 года.

Как установлено судами и следует из материалов дела, истец является участником территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края № 568 от 24.12.2013 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов» и включен в Перечень медицинских учреждений и других медицинских организаций, участвующих в ее реализации, в качестве медицинской организации-фондодержателя.

За ноябрь 2014 года истец предъявил ответчику к оплате стоимость оказанных услуг на общую сумму 2 296 098 рублей 77 копеек, в том числе: амбулаторно-поликлинические услуги на сумму 2 254 750 рублей 72 копейки, услуги по диспансеризации на сумму 41 348 рублей 05 копеек (счет-фактура от 28.11.2014, итоговый реестр оказанных услуг № 11).

Ответчик произвел медико-экономический контроль, по результатам которого составил акт № 90/1114 от 19.12.2014. По акту размер финансирования с учетом взаиморасчетов по фондодержанию, без удержания санкций, составил 825 236 рублей 77 копеек, исходя из установленного для истца дифференцированного подушевого норматива 209 рублей 92 копейки.

Оплата стоимости оказанных услуг произведена частично платежными поручениями № 701 от 19 декабря 2014 года, № 808 от 23 декабря 2014 года на общую сумму 90 470 рублей 36 копеек.

Ссылаясь на то, что ответчик не доплатил за оказанную медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию 734 766 рублей 41 копейку, истец обратился в суд с настоящим иском.

Первоначально страховая компания, возражая против удовлетворения исковых требований, согласилась с суммой, указанной в акте медико-экономического контроля № 90/1114 от 19.12.2014. Вместе с тем, ответчик указал, что фактически задолженности перед учреждением у него не имеется по причине удержания спорной суммы в счет иных обязательств.

В ходе рассмотрения дела страховая компания указала, что оплата амбулаторной медицинской помощи должна осуществляться по подушевому нормативу финансирования, однако, в отношении истца после рассмотрения судебных дел за период январь-апрель 2014 года был изменен механизм финансирования – путем оплаты за единицу каждой оказанной услуги.

Суды первой и апелляционной инстанции, удовлетворяя исковые требования в части, указали, что расчет задолженности необходимо производить по фактически оказанным услугам на общую сумму 100 750 рублей 24 копейки. С учетом частичных оплат размер задолженности составил 2 552 рубля 67 копеек.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа полагает, что обжалуемые судебные акты подлежат отмене по следующим основаниям.

Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованием закона (статья 309 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно пункту 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Как установлено судами из пункта 4.1 договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 4.3 договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с пунктом 152 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н, дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо, с учетом различия в затратах на оказание медицинской помощи отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола, возраста.

В пункте 83 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Забайкальского края на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Забайкальского края от 24.12.2013 № 568, указано, что при реализации программы обязательного медицинского страхования применяется следующий способ оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, с учетом включения расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи).

В силу частей 2 и 3 статьи 30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

На территории Забайкальского края принято и действует Тарифное соглашение на медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования Забайкальского края, утвержденное комиссией по разработке территориальной программы ОМС 20.01.2014.

В пункте 3.3 приложения № 1 к Тарифному соглашению (в редакции, действующей с 01.08.2014) указано, что оплата амбулаторной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями - фондодержателями прикрепленным к ней гражданам, производится страховыми медицинскими организациями за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации - фондодержателя с фондодержанием путем ежемесячного перечисления средств в установленном порядке, на основании счета, принятого к оплате страховыми медицинскими организациями с учетом удержания из суммы счета средств, перечисляемых медицинским организациями - исполнителям за оказание медицинской помощи прикрепленным к медицинским организациям - фондодержателям застрахованным гражданам. Дифференцированные подушевые нормативы утверждаются протоколом Краевой комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Забайкальского края и доводятся Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Забайкальского края до сведения страховых медицинских организаций в течение пяти рабочих дней после даты утверждения. Страховые медицинские организации осуществляет финансирование медицинских организаций-фондодержателей в соответствии с утвержденными дифференцированными подушевыми нормативами и численностью застрахованных граждан, прикрепленных к медицинской организации.

Протоколом заседания Краевой комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Забайкальского края от 12.12.2014 утверждены дифференцированные подушевые нормативы финансирования для медицинских организаций - фондодержателей на ноябрь 2014 года, в том числе для истца в размере 209 рублей 92 копейки.

Таким образом, истец, как фондодержатель, правомерно использовал для расчета стоимости оказанных услуг установленные для него подушевые нормативы финансирования. Ответчик в акте медико-экономического контроля, исходя из вышеуказанного подушевого норматива финансирования, также подтвердил стоимость оказанных истцом услуг на общую сумму 825 236 рублей 77 копеек.

Вопреки требованиям статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суды не дали совокупную оценку сведениям, указанным в акте, с учетом доводов обеих сторон, в том числе, страховой компании, ссылавшейся на отсутствие задолженности перед учреждением по причине удержания спорной суммы в счет иных обязательств (т. 1, л.д. 114-127, т. 2, л.д. 34-37).

Ссылка на судебные акты по спорам между теми же сторонами за период январь-апрель 2014 года сделана с нарушением требований принципов правовой определенности и стабильности отношений участников гражданского оборота, на которые сослались суды, поскольку в ранее рассмотренных делах предметом спора являлось требование о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг сверх установленных объемов и в условиях специального переходного периода, установленного пунктом 6.1 приложения №1 к Тарифному соглашению от 20.01.2014 (в редакции, действовавшей до 01.08.2014).

Так, согласно доводам самого ответчика (т. 3, л.д. 130-134), в условиях переходного периода с 01.01.2014 подушевой норматив финансирования включал в себя только собственную амбулаторную деятельность медицинской организации и не включал фонды для оплаты внешних медицинских услуг (внешние медицинские услуги оплачивались отдельно). Начиная с 01.05.2014 подушевой норматив включал в себя финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность медицинской организации-фондодержателя, и дополнительные средства, за счет которых производились взаиморасчеты за внешние медицинские услуги. В этой связи размер подушевого норматива значительно больше по сравнению с нормативом, примененным в переходный период.

Поскольку выводы судов о размере задолженности сделаны без исследования обстоятельств, имеющих значение для рассматриваемого спора, с учетом подлежащих применению норм материального права, обжалуемые решение и постановление подлежат отмене на основании частей 1 и 2 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дело направлению на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

При новом рассмотрении суду следует учесть изложенного в настоящем постановлении, разрешить спор с применением норм материального права, регулирующих правоотношения сторон, установить размер задолженности исходя из доводов лиц, участвующих в деле, а также разрешить вопрос о распределении судебных расходов в порядке статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе и за кассационное рассмотрение дела.

Руководствуясь статьями 274, 286 – 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 10 апреля 2018 года по делу № А78-18949/2017 и постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 25 июня 2018 года по тому же делу отменить.

Дело направить на новое рассмотрение в Арбитражный суд Забайкальского края.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий

Судьи

 

М.А. Клепикова

Т.А. Звечаровская

А.И. Рудых