Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-9473/2019

г. Хабаровск

30 сентября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 24 сентября 2019 года

Мотивированное решение изготовлено 30 сентября 2019 года

Арбитражный суд в составе: судьи Руденко Р.А., с участием секретаря судебного заседания Бондаря С.Д., ведущего протокол судебного заседания с использованием средств аудиозаписи,

рассмотрел в заседании суда дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края

о признании недействительными акта проверки от 30.04.2019г. № 43 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; требования от 16.05.2019г. № 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа - Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования; об обязании возвратить денежные средства 1 679 446 руб. 66 коп., уплаченный штраф в размере 167 944 руб. 66 коп., а также о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины.

с участием третьих лиц -  Министерство финансов Хабаровского края; Министерство здравоохранения Хабаровского края

В судебное заседание явились:

от заявителя – ФИО1, представитель по доверенности № 38 от 25.06.2019г.; ФИО2, представитель по доверенности № 39 от 25.06.2019г.; ФИО3, представитель по доверенности № 49 от 29.12.2018г.;

от ХКФОМС – ФИО4, представитель по доверенности № 12-08 от 09.01.2019г.; ФИО5, представитель по доверенности № 32-08 от 09.01.2019г.; ФИО6, представитель по доверенности № 71-08 от 18.03.2019г.;

от Министерства здравоохранения Хабаровского края – ФИО7, представитель по доверенности от 03.09.2019г. № 02.01-04-14860; 

от Министерства финансов Хабаровского края – не явились.

Суд установил: Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края обратилось в Арбитражный суд с заявлением о признании недействительными акта проверки от 30.04.2019г. № 43 по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования; требования от 16.05.2019г. № 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа - Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования; об обязании возвратить денежные средства 1 679 446 руб. 66 коп., уплаченный штраф в размере 167 944 руб. 66 коп., а также о взыскании судебных расходов по уплате государственной пошлины.

Министерство финансов Хабаровского края явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило, о времени и месте проведения заседания извещено в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

В порядке ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса РФ дело рассматривается в отсутствие не явившихся лиц.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении и дополнениях к нему, ответил на вопросы суда.

В судебном заседании представитель Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования возражал против удовлетворения заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве на заявление и дополнениях к нему, ответил на вопросы суда. 

В судебном заседании представитель Министерства здравоохранения Хабаровского края поддержал доводы заявителя по основаниям, изложенным в отзыве на заявление, дал пояснения по дополнениям к отзыву, ответил на вопросы суда. 

В ходе судебного разбирательства установлено следующее.

Как следует из материалов дела, в период 01.04.2019г. по 30.04.2019г. в КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – Учреждение, КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10») на основании приказа Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, Фонд) от 15.03.2019г. № 70 специалистами Фонда проведена плановая комплексная проверка использования Учреждением средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2017г. по 31.12.2018г.

По результатам проведенной проверки был составлен Акт проверки КГБУЗ «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края № 43 от 30.04.2019г. по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, который был подписан Учреждением 29.04.2019г. с учетом возражений, представленных в Фонд.

Разногласия учреждения рассмотрены директором ХК ФОМС и письмом от 17.05.2019г № 05-1677/9 «О рассмотрении разногласий по акту проверки» полностью отклонены.

16.05.2019г. Фондом оформлено требование № 12 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа (далее - Требование), которое получено Учреждением - 16.05.2019г.

В соответствии с Актом проверки № 43 от 30.04.2019г. и Требованием № 12 от 16.05.2019г. Учреждению надлежит в течение 10 рабочих дней с момента получения требования возвратить в бюджет Фонда - средства обязательного медицинского страхования, использованные не по целевому назначению средств в размере 1 679 446 руб. 63 коп., уплатить в бюджет штраф в размере 167 944 руб. 66 коп. (10% от суммы нецелевого использования средств).

По результатам проверки ХК ФОМС пришел к выводу, что Учреждением осуществлены расходы по нецелевому использованию средств обязательного медицинского страхования в 2017г. - 2018г. на сумму 1 679 446 руб. 66 коп., в том числе:

Направленных на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения по представлению иных государственных услуг (работ) по патологоанатомической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, что составило 21,8% от общего удельного числа проведенных исследований за счет средств ОМС и подлежащих оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 948 410 руб. 59 коп.;

Направленных на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах, психических поведениях, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 683 710 руб. 04 коп.;

За счет средств ОМС в 2017 году произведены расходы на оказание организационно-методической помощи КГБУЗ «Николаевская-на-Амуре  центральная  районная больница»  Министерства здравоохранения Хабаровского края по   вопросам исполнения представления Генеральной прокуратуры РФ в сумме 29 363 руб.;

Направленных на приобретение в 2018 году вакцины против ветряной оспы «Валирликс» на сумму 18 000 руб., не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Учреждение несогласно результатами проверки, Актом проверки и Требованием, в связи с чем, обратилось в Арбитражный суд с заявлением о признании их незаконными.

Выслушав доводы представителей сторон, исследовав материалы дела, оценив в соответствии со ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ в совокупности представленные сторонами доказательства, суд пришел к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса РФ - для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие) (часть 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса РФ).

В соответствии со ст. 147 Бюджетного кодекса РФ - расходование средств 'государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ст. 38 Бюджетного кодекса РФ - принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

В соответствии со ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ - Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Согласно п. 14.1 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда РФ от 22.06.2006г. № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» - под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон  № 326-ФЗ) - настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Пунктом 1 ст. 3 Закона  № 326-ФЗ установлено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пунктом 7 ст. 3 Закона  № 326-ФЗ определено, что застрахованное лицо -физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

В силу п. 4 ст. 3 Закона  № 326-ФЗ - страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона № 326-ФЗ - медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 35 Закона № 326-ФЗ - Базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с п. 6 ст. 35 Закона № 326-ФЗ - В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в экстренной, неотложной и плановой формах.

В силу ст. 37 Закона № 326-ФЗ - Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 19 статьи 38 Закона № 326-ФЗ - Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности.

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон об охране здоровья) - медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В соответствии со ст. 32 Закона об охране здоровья - медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Согласно ст. 82 Закона об охране здоровья - источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 19.06.2012г. № 608 «Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации» (далее - Положение о министерстве), Министерство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012г. № 1355н.

В соответствии со ст. 779 Гражданского кодекса РФ – по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 настоящего Кодекса.

С учетом изложенного, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию отнесен к договорам возмездного оказания услуг.

С учетом положений ст. 430 Гражданского кодекса РФ, ст. 37 Закона № 326-ФЗ -  договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором, заключенным в интересах третьих лиц и направлен на реализацию личных неимущественных прав застрахованных лиц. В соответствии с указанным договором исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Следовательно, в этих договорах застрахованное лицо является кредитором в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

На основании п. 2 ст. 418 Гражданского кодекса РФ - обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Таким образом, в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

В соответствии с ч. 4 ст. 35 Закона № 326-ФЗ -  Страховое обеспечение в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования, медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

С учетом изложенного, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе обязательного медицинского страхования. Следовательно, все, что происходит далее с телом умершего гражданина, не может оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования, а оплата производится за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Согласно разделу V Базовой программы обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017г. № 1492 (далее - Базовая программа ОМС), за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).

Во исполнение пункта 2 Постановления Правительства РФ от 08.12.2017г. № 1492 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» - Министерство здравоохранения Российской Федерации совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования подготовило разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год.

Согласно п. 20 письма Минздрава России от 13.12.2017г. № 11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у пациентов биологического материала патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.

Осуществление расходов на финансовое обеспечение деятельности патологоанатомического отделения медицинской организацией за счет средств обязательного медицинского страхования нарушает принцип пропорционального распределения расходов и приводит к отвлечению средств из объема медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

На основании ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ - тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

В этой связи между Министерством здравоохранения Хабаровского края, Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций и профессиональных союзов медицинских работников на основании ст. 30 Закона № 326-ФЗ заключено Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017г., сроком действия с 01.01.2018г. по 31.12.2018г. (далее - Соглашение о тарифах).

Разделом 15 Порядка применения способов оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС (в редакции дополнительного Соглашения от 28.03.2018г. № 3) - за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований. (Приложение № 2 к Соглашению о тарифах).

Поскольку гистологическое и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

В соответствии с пунктом 158 раздела XI «Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» Правил обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС) (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г. № 158н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации:

непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления;

затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил ОМС - в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

затраты на коммунальные услуги;

затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

затраты на содержание объектов движимого имущества; -затраты на приобретение услуг связи; -затраты на приобретение транспортных услуг; -прочие затраты на общехозяйственные нужды.

В соответствии с пунктом 158.16 Правил ОМС - распределение затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) рекомендуется осуществлять одним из следующих способов:

пропорционально фонду оплаты труда основного персонала, непосредственно участвующего в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

пропорционально объему оказываемых медицинских услуг в случае, если медицинские услуги, оказываемые медицинской организацией, имеют одинаковую единицу измерения объема услуг, либо могут быть приведены в сопоставимый вид (например, если одно обращение в среднем включает в себя 2,9 посещения, то обращение может быть переведено в посещение путем умножения на 2,9);

пропорционально площади, используемой для оказания каждого вида медицинской помощи (медицинской услуги) (при возможности распределения общего объема площадей медицинской организации между оказываемыми видами медицинской помощи (медицинскими услугами));

путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) для медицинской организации;

пропорционально иному выбранному показателю.

С учетом изложенного, общехозяйственные расходы, которые не связаны с деятельностью медицинской организации по оказанию бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, не могут оплачиваться за счет средств обязательного медицинского страхования.

Правовая позиция о недопустимости нарушения принципа пропорционального распределения расходов в зависимости от доли источника финансирования медицинской деятельности отражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 11.07. 2017г. № 309-ЭС17-8003.

С учетом изложенного, является правомерным вывод Фонда о том, что Учреждением необоснованно осуществлены расходы за счет средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение патологоанатомического отделения по представлению иных государственных услуг (работ) по патологоанатомической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, что составило 21,8% от общего удельного числа проведенных исследований за счет средств ОМС и подлежащих оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов в размере 948 410 руб. 59 коп.

ОМС - это система финансового обеспечения медицинской помощи при наступлении (возникновении) заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями. 

Расходование медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования допустимо при соблюдении следующих условий:

за счет указанных средств возмещаются расходы медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам,

медицинская помощь оказывается в рамках предусмотренного законодательством страхового случая по ОМС,

медицинская помощь предусмотрена территориальной программой ОМС и базовой программой ОМС.

Исчерпывающий (закрытый) перечень заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по обязательному медицинскому страхованию, дан частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с ч. 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

1) инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

2) новообразования;

3) болезни эндокринной системы;

4) расстройства питания и нарушения обмена веществ;

5) болезни нервной системы;

6) болезни крови, кроветворных органов;

7) отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

8) болезни глаза и его придаточного аппарата;

9) болезни уха и сосцевидного отростка;

10) болезни системы кровообращения;

11) болезни органов дыхания;

12) болезни органов пищеварения;

13) болезни мочеполовой системы;

14) болезни кожи и подкожной клетчатки;

15) болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

16) травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

17) врожденные аномалии (пороки развития);

18) деформации и хромосомные нарушения;

19) беременность, роды, послеродовой период и аборты;

20) отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психические заболевания и расстройства поведения данным перечнем не предусмотрены.

Частью 1 и подпунктами 2, 4 части 2 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется за счет:

1)средств обязательного медицинского страхования;

2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РоссийскойФедерации, выделяемых в рамках территориальных программгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальныепрограммы обязательного медицинского страхования, а также расходов, невключенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи,предусмотренную в территориальных программах обязательногомедицинского страхования);

4) иных источников в соответствии с Федеральным законом 323-ФЗ.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается Правительством Российской Федерации сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период), включает в себя базовую программу ОМС.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016г. № 1403 и Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 08.12.2017г. № 1492, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе при заболеваниях, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную базовой программой обязательного медицинского страхования).

Действовавшими в спорном периоде Территориальными программами ОМС (раздел VI Территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2017, 2018 года, утвержденными Постановлением Правительства Хабаровского края 29.12.2016г. № 504-пр, от 28.12.2017 № 545-пр, установлено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 настоящей Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

За счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные, в том числе, с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские       осмотры  обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), и в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

С учетом изложенного, расходы, связанные с оказанием психиатрической помощи не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования, а должны финансироваться за счет бюджета Хабаровского края.

Учреждение в 2017г. - 2018г. заключило с КГБУЗ «Краевая психиатрическая больница» Контракт на оказание медицинских услуг от 01.09.2017г., Контракт на оказание медицинских услуг от 01.01.2018г., Договор на оказание медицинских услуг от 21.05.2018г., предметом которых являлись консультации психиатра, психиатра-нарколога, психотерапевта.

Однако, Учреждением оплата указанных услуг необоснованно осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно счетам от 29.12.2017г. № 00000544, от 01.02.2018г. № 00000046, от 27.11.2018г. № 00000476 сумма оплаты составила 24 830 руб.

Также Учреждением в 2017г. -2018г. осуществлялась оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ в размере 683 710 руб. 04 коп.

Оказание медицинской помощи осуществляется на основании медицинских стандартов, которые являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и расчета тарифов на оплату медицинской помощи (п. 7 ст. 80 Закона № 323-ФЗ, п. 4 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

Стандартами диагностики и лечения наркологических больных, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.04.1998г. № 140, предусмотрены перечень, последовательность и кратность применения конкретных медицинских манипуляций при алкогольной интоксикации и интоксикации вследствие употребления наркотических препаратов (отравлениях).

Данными стандартами при оказании медицинской помощи по снятию острой интоксикации консультации психиатра, психиатра-нарколога, психотерапевта не предусмотрены.

Таким образом, оплата медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, связанных, в том числе с употреблением психоактивных веществ за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования и подлежит возврату в бюджет ХКФОМС.

В части требований по оплате командировочных расходов (проезд, проживание, суточные расходы) за счет средств обязательного медицинского страхования, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, Учреждением в 2017 году за счет средств обязательного медицинского страхования осуществлены расходы на оказание организационно-методической помощи КГБУЗ «Николаевская-на-Амуре центральная районная больница» по вопросам исполнения представления Генеральной прокуратуры РФ в сумме 29 326 руб.

Согласно Положению о министерстве, утвержденного Постановлением Правительства Хабаровского края от 26.07.2007г. № 149-пр (далее – Положение № 149-пр) - Министерство здравоохранения Хабаровского края осуществляет в отношении находящихся в его ведении краевых государственных учреждений функции и полномочия учредителя учреждения (подпункт 26 пункта 7 Положения о министерстве).

В соответствии с подпунктом 37 пункта 8 Положения № 149-пр - к функциям министерства здравоохранения Хабаровского края в сфере здравоохранения относится осуществление взаимодействия с медицинскими учреждениями края по вопросам медицинской статистики и организационно-методической работы, а следовательно и осуществлять финансовое обеспечение расходов по организации данной работы.

Согласно приказу Минфина России от 28.07.2010г. № 81н «О требованиях к плану финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения» расчеты (обоснования) плановых показателей по выплатам формируются раздельно по источникам их финансового обеспечения в случае принятия органом, осуществляющим функции и полномочия учредителя, решения о планировании выплат по соответствующим расходам (по строкам 210 - 250 в графах 5-10) раздельно по источникам их финансового обеспечения.

Согласно положениям Указаний о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденных приказом Минфина России от 01.07.2013г. № 65н, действовавших в проверяемый период одним из существенных требований утвержденной структуры видов расходов в части возмещения расходов, связанных с командированием работника, следует отразить по виду расходов 112 «Иные выплаты персоналу учреждений, за исключением фонда оплаты труда».

Из представленного плана финансово-хозяйственной деятельности МО на 2017г. от 26.12.2017г. по виду расходов 112 предусмотрены источники финансирования - поступления от оказания платных услуг и средства ОМС.

С учетом изложенного,  является правомерным вывод Фонда, что за счет средств ОМС в 2017 году Учреждением необоснованно произведено расходование денежных средств на командировочные расходы в сумме 29 363 руб. 

Доказательств правомерного использования денежных средств обязательного медицинского страхования Учреждением при рассмотрении дела в суде не представлено.

В части нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования по приобретению вакцины против ветряной оспы «Вариликс» суд приходит к следующим выводам.

Полномочия органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья определены в ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011г. № 323-ФЗ, к ним относится организация осуществления мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни у граждан, проживающих на территории субъекта Российской Федерации; организация осуществления мероприятий по проведению дезинфекции, дезинсекции и дератизации, а также санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно статье 4 Федерального закона от 17.09.1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (далее - Закон № 157-ФЗ) - государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней. В области иммунопрофилактики государство гарантирует, в том числе использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных медицинских иммунобиологических препаратов. Реализацию государственной политики в области иммунопрофилактики обеспечивают Правительство Российской Федерации и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 6 Закона № 157-ФЗ - финансовое обеспечение противоэпидемических мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают расходные обязательства субъектов Российской Федерации по реализации мер в целях предупреждения, ограничения распространения и ликвидации инфекционных болезней на территории субъекта Российской Федерации в пределах своих полномочий.

Согласно Методическим указаниям 3.3.2.1172-02. 3.3.2. - Медицинские иммунобиологические препараты. Порядок обеспечения государственных муниципальных организаций здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 14.11.2002г.)  - оплата и доставка медицинских иммунобиологических препаратов (вакцинами, анатоксинами, иммуноглобулинами, предназначенными для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням) производятся за счет средств федерального и местного бюджетов..

Таким образом, приобретение вакцины против ветряной оспы «Вариликс» за счет средств обязательного медицинского страхования является нецелевым использованием денежных средств.

На основании изложенного, с учетом установленных обстоятельств дела, обжалуемые Акт проверки № 43 от 30.04.2019г. и требование № 12 от 16.05.2019г.  являются незаконными и обоснованными.

На основании изложенного, требования заявителя не подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с Фонда судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины подлежат отнесению на заявителя.

На основании ст. 333.40 Налогового кодекса РФ государственная пошлина в размере 3000 руб. излишне уплаченная по платежному поручению от 23.05.2019г. № 680703 подлежит возврату заявителю.

Руководствуясь статьями 110-112, 167-170, 176, 200-201 Арбитражного процессуального кодекса РФ, Арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований – отказать.

Возвратить Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 10» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН-2725006476; адрес: 

<

...>) из федерального бюджета государственную пошлину в размере 3000 руб. излишне уплаченную по платежному поручению от 23.05.2019г. № 680703.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления Арбитражного суда апелляционной инстанции.

Апелляционная жалоба подается в Арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд, принявший решение - Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                      Р.А. Руденко