АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

16 сентября 2021 года

Дело №

А13-14357/2020

     Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Нефедовой О.Ю., судей Власовой М.Г. и Малышевой Н.Н.,

рассмотрев 15.09.2021 в открытом судебном заседании кассационную жалобу государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области на решение Арбитражного суда города Вологодской области от 11.03.2021 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.05.2021 по делу № А13-14357/2020,

                                              у с т а н о в и л:

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга», адрес: 196006, Санкт-Петербург, улица Коли Томчака, дом 9, литера А, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Фонд Санкт-Петербурга), обратилось в Арбитражный суд Вологодской области с иском к государственному учреждению Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области, адрес: 160017, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***> (далее – Фонд Вологодской области), о взыскании 114 747 руб. 40 коп. основного долга по оплате медицинской помощи, оказанной лицу, застрахованному в Вологодской области, и 9145 руб. 23 коп. процентов за пользование чужими денежными средствами, начисленных за период с 08.06.2019 по 01.10.2020.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены общество с ограниченной ответственностью «Иналмед» (далее - Общество) и акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее - Страховая компания). 

Решением суда первой инстанции от 11.03.2021, оставленным без изменения постановлением апелляционного суда от 24.05.2021, иск удовлетворен.

В кассационной жалобе Фонд Вологодской области, ссылаясь на несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам и представленным в дело доказательствам, а также на неправильное применение норм материального и процессуального права, просит отменить вынесенные судебные в части взыскания процентов за пользование чужими денежными средствами.

Податель жалобы считает, что с его стороны отсутствует неправомерное пользование денежными средствами Фонда Санкт-Петербурга. 

По мнению Фонда Вологодской области, у судов не имелось оснований для применения к правоотношениям сторон статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), поскольку те возникли из обязательственных, а не договорных отношений. 

В отзыве на кассационную жалобу Фонд Санкт-Петербурга просит оставить в силе обжалуемые судебные акты, считая их обоснованными и законными.

Стороны о времени и месте судебного разбирательства извещены надлежащим образом, однако своих представителей в судебное заседание не направили, что в соответствии с частью 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не является препятствием для рассмотрения жалобы.

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке.

Как следует из материалов дела и установлено судами двух инстанций, Общество, осуществляющее деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и расположенное на территории Санкт-Петербурга, в 2018 году оказало специализированную медицинскую помощь пациентке ФИО1, застрахованной в Вологодской области.

Общество включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, за реестровым номером 780381 в 2018 году, что подтверждается выпиской из реестра.

Общество, оказавшее медицинскую помощь, выставило Фонду Санкт-Петербурга счет от 29.04.2018 № 13/505 и соответствующий реестр счета за оказанные медицинские услуги на общую сумму 114 747 руб. 40 коп.

Фонд Санкт-Петербурга платежным поручением от 30.05.2018 № 163669 оплатил выставленный счет Общества после проведенного контроля и, в свою очередь, направил счет от 04.08.2018 № 1073, включающий указанную сумму, Фонду Вологодской области для возмещения средств в рамках межтерриториальных расчетов.

Фонд Вологодской области отказал Фонду Санкт-Петербурга в возмещении средств, направив акт от 10.07.2018 № АСТ_1073 о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, включающий отказ в оплате спорного случая по основаниям «Наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению», «Некорректное заполнение полей реестра счетов», при этом указав в комментариях на необходимость направления счета в Вологодский филиал Страховой компании.

После внесения исправлений Фонд Санкт-Петербурга 24.05.2019 направил исправленную часть счета в адрес Фонда Вологодской области. 

Актом от 03.06.2019 № АКТ_1073 Фонд Вологодской области повторно отказал в оплате спорного случая по основанию «Некорректное заполнение полей реестра счетов», предложив направить счет в Вологодский филиал Страховой компании.

Не согласившись с произведенным отказом, Фонд Санкт-Петербурга направил в адрес Фонда Вологодской области претензию от 12.02.2020 с требованием уплаты денежных средств.

Неурегулирование спора в досудебном порядке послужило основанием для обращения Фонда Санкт-Петербурга в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции признал требования Фонда Санкт-Петербурга обоснованными и иск удовлетворил.

Апелляционный суд согласился с решением суда первой инстанции.

Кассационная инстанция не находит оснований для удовлетворения жалобы.

Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных этим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В силу подпункта 1 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования в спорный период был определен разделом IX Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н (далее - Правила).

Согласно пункту 134 Правил территориальные фонды ОМС осуществляют расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС.

Пунктом 138 Правил предусмотрено, что медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь застрахованному лицу, формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис, в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее десяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем завершения случая оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль предъявленного медицинской организацией счета и реестра счетов и при отсутствии дефектов и нарушений, изложенных в порядке организации и проведения контроля, требующих дополнительного рассмотрения реестра, осуществляет оплату оказанной медицинской помощи (пункт 139 Правил).

Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета (реестра счетов), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (пункт 133 Правил).

При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи организует и проводит медико-экономическую экспертизу и/или экспертизу качества медицинской помощи (пункт 140 Правил).

Исчерпывающий перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи определен в Приложении № 8 к Порядку организации и проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230.

В соответствии с пунктом 141 Правил территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета медицинской организацией производит оплату его с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и направляет территориальному фонду по месту страхования счет.

В силу статьи 395 ГК РФ в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Согласно статье 65 АПК РФ  каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Суды двух инстанций исследовали представленные в дело доказательства в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ и установили следующее.

Базовая программа ОМС на 2018 год утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 в составе Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа).

Общество оказало пациентке ФИО1, застрахованной в Вологодской области, специализированную медицинскую помощь в условиях дневного стационара с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение).

Разделом IV Программы установлено, что в рамках базовой программы ОМС осуществляются мероприятия по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения). Разделом V Программы определено, что за счет ОМС в рамках базовой программ ОМС осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по применению вспомогательных репродуктивных технологий.

Оценив указанные обстоятельства, суды пришли к выводу, что медицинская помощь в спорном случае была оказана пациентке, застрахованной в Вологодской области, в рамках базовой программы ОМС, в связи с чем подлежит оплате за счет средств ОМС.

Возражая против заявленных требований, Фонд Вологодской области указал, что поскольку Общество участвовало в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Вологодской области и ему были выделены объемы предоставления медицинской помощи, то оплата счетов Общества за медицинскую помощь, оказанную на территории Санкт-Петербурга застрахованным в Вологодской области лицам, должна осуществляться в соответствии с заключенным им со Страховой организацией договором от 01.01.2018 № 102 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Суды признали возражения ответчика необоснованными.

Удовлетворяя заявленные требования, суды исходили из того, что в рассматриваемом случае пациентке был оказан вид помощи, входящий в базовую программу, и Фонд Санкт-Петербурга, получив счет от медицинской организации, провел необходимый контроль и, не установив оснований для отказа в оплате медицинской помощи, правомерно оплатил выставленный медицинской организацией счет.

Фонд Вологодской области не представил доказательств, подтверждающих наличие  оснований для отказа в оплате Фондом Санкт-Петербурга медицинской помощи, оказанной Обществом. В направленных в адрес Фонда Санкт-Петербурга актах данные основания также не указаны.

Указанное Фондом Вологодской области основание для отказа в возмещении средств – «Некорректное заполнение полей реестра счетов» материалами дела не подтверждается.

Замечаний к качеству оказанных услуг ответчик не заявлял.

Поскольку Фонд Вологодской области доказательств исполнения пункта 133 Правил не представил, суды обоснованно удовлетворили заявленные требования.

Суды отметили, что для медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности и подающих соответствующие уведомления в территориальные фонды ОМС о включении их в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, действующим законодательством не предусмотрено ограничение на включение и участие в территориальных программах ОМС в иных субъектах Российской Федерации.

В указанной части судебные акты не обжалуются.

В силу статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается.

На основании пункта 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательства может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором.

В соответствии со статьей 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства. 

Кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон.

В случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором (пункт 1 статьи 395 ГК РФ).

Фонд Санкт-Петербурга на основании статьи 395 ГК РФ начислил Фонду Вологодской области проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 9145 руб. 23 коп. 

Расчет процентов проверен судами и признан правильным, ответчиком не оспорен.

 Согласно пункту 50 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации (далее – ВС РФ), Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» просрочка уплаты должником денежных сумм за оказанные услуги сама по себе квалифицируется как пользование чужими денежными средствами.

В пункте 38 постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» разъяснено, что положения статьи 395 ГК РФ не применяются к отношениям сторон, если они не связаны с использованием денег в качестве средства платежа, средства погашения денежного долга.

Данная норма предусматривает ответственность за нарушение денежного обязательства гражданско-правового характера и определяет последствия неисполнения или просрочки исполнения денежного обязательства, в силу которого на должника возлагается обязанность уплатить деньги, вернуть долг.

Применение положений Гражданского кодекса Российской Федерации в конкретных спорах зависит от того, являются ли спорные имущественные правоотношения гражданско-правовыми, а нарушенное обязательство - денежным, а если не являются, то имеется ли указание законодателя о возможности их применения к этим правоотношениям (Определение Конституционного Суда Российской Федерации от 19.04.2001 № 99-О).

Требования по настоящему делу возникли из обязанности Фонда Вологодской области по возмещению расходов за медицинскую помощь, оказанную застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

При таких обстоятельствах суды обоснованно удовлетворили требование Фонда Санкт-Петербурга о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами.

В соответствии с частью 1 статьи 64, статьями 71, 168 АПК РФ арбитражный суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения лиц, участвующих в деле, а также иные обстоятельства, имеющие значение для правильного рассмотрения дела, на основании представленных доказательств.

Переоценка доказательств в полномочия суда кассационной инстанции не входит (статьи 286 и 287 АПК РФ, пункт 32 постановления Пленума ВС РФ от 30.06.2020 № 13 «О применении Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в арбитражном суде кассационной инстанции»).

Согласно статье 286 АПК РФ кассационный суд при рассмотрении дела проверяет законность принятых судебных актов, устанавливая правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов арбитражных судов о применении норм права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в нем доказательствам.

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам. Суды правильно применили нормы материального и процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения жалобы.

Руководствуясь статьями 286, 287 и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда города Вологодской области от 11.03.2021 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.05.2021 по делу № А13-14357/2020 оставить без изменения, а кассационную жалобу государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области - без удовлетворения.

Председательствующий

О.Ю. Нефедова

Судьи

М.Г. Власова

Н.Н. Малышева