Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

г. Пермь                                                                            Дело № А50-32093/2023

«21» июня 2024 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 6 июня 2024 года. Полный текст решения изготовлен 21 июня 2024 года.

 

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи В.Ю. Носковой при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Н.А. Климовой, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании незаконным акта от 29.09.2023 № 114 в части,

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Министерство здравоохранения Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

при участии представителей: 

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 30.12.2022, предъявлены паспорт и диплом; 

от заинтересованного лица – ФИО2 по доверенности от 09.01.2024№ 07/7, предъявлены удостоверение и диплом; ФИО3 по доверенности от 11.12.2023 № 07/9492, предъявлен паспорт,

лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения заявления извещены надлежащим образом путем направления в их адрес копий определения о принятии заявления к производству заказным письмом с уведомлением, а также размещения данной информации на официальном сайте суда, ссылка на который имеется в определении о принятии заявления к производству,

установил:

государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр» (далее – заявитель, Учреждение, Больница, медицинская организация, ГБУЗ ПК «КФМЦ») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – Фонд, Территориальный фонд) о признании недействительным акта от 29.09.2023 № 114 в части признания нецелевым расходованием бюджетных средств в сумме 7 692 478, 67 руб., а также в части привлечения к ответственности в виде штрафа.

Определением суда от 28.02.2024 указанное заявление принято судом к производству, к участию в деле в качестве иного заинтересованного лица привлечено Министерство здравоохранения Пермского края (далее – Министерство).

В обоснование заявленных требований Учреждение указывает на ошибочность выводов Фонда о нецелевом использовании денежных средств в части их направления на выплату премий и материальной помощи своим сотрудникам, ссылаясь на закрепление указанных выплат в типовом положении по оплате труда, а также в части направления на оплату охранных услуг в отношении здания Краевого детского санатория для больных туберкулезом № 3 (далее - КДС № 3), в котором медицинская помощь не оказывается с 2019 года. Кроме того, по мнению заявителя, направление денежных средств на оплату услуг по демонтажу, оценке оборудования и транспортных средств, подлежащих списанию, а также кадастровых работ в целях определения границ земельных участков, не свидетельствует о нецелевом расходовании средств межбюджетных трансфертов, поскольку указанные расходы связаны с содержанием имущества. При непринятии указанных доводов просит снизить размер наложенных оспариваемым актом штрафов.  

Территориальный фонд с требованиями заявителя не согласился по основаниям, изложенным в письменном отзыве (л.д. 11-19 тома 1). Считает, что в нарушение условий тарифных соглашений заявителем средства межбюджетных трансфертов использованы не по целевому назначению на оплату расходов, не включённых в структуру тарифов на оказание медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи по видам медицинской помощи, не включённым в программу обязательного медицинского страхования. 

Министерство письменный отзыв не представило, позиции относительно заявленных требований не высказало. 

В судебном заседании представитель Учреждения на заявленных требованиях настаивал, представители Фонда поддержали доводы, изложенные в письменном отзыве, просили требования оставить без удовлетворения.

Рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, заслушав объяснение лиц участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

Из обстоятельств дела следует, что в период с 04.09.2023 по 29.09.2023 Фондом проведена выездная плановая проверка использования медицинской организации) средств межбюджетных трансфертов (далее также средства МБТ), предоставляемых из бюджета Пермского края бюджету ТФОМС Пермского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.01.2021 по 31.12.2022, по результатам которой составлен акт от 29.09.2023 № 114.

Названным актом зафиксировано использование Учреждением средств в сумме 8 976 702, 04 руб. не по целевому назначению, в связи с чем Учреждению предложено возвратить указанные средства Фонду, а также уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (897 670,20 руб.).

Считая, что акт от 29.09.2023 № 114 в части суммы 7 692 478, 67 руб. и штрафа в размере 897 670,20 руб., не соответствует законодательству, Учреждение обратилось в Арбитражный суд Пермского края с заявлением о признании его недействительным в указанной части.

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) полагает, что требования заявителя подлежат удовлетворению частично.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

Учитывая, что оспариваемый акт составлен 29.09.2023, а с заявлением об оспаривании названного акта Больница обратилась в арбитражный суд 25.11.2021 (л.д.232 том 1), следовательно, заявителем соблюдён трёхмесячный срок, предусмотренный частью 4 статьи 198 АПК РФ.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 306.4 БК РФ).

Согласно статье 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Согласно части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 1 статьи 265 БК РФ государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в целях обеспечения соблюдения положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также соблюдения условий государственных (муниципальных) контрактов, договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета.

Объектами государственного (муниципального) финансового контроля являются в том числе государственные (муниципальные) учреждения (пункт 1 статьи 266.1 БК РФ).

В рамках реализации переданных в соответствии с пунктом 2 статьи 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» полномочий по оплате медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь по видам и условиям, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, во исполнение Закона Пермского края от 13.12.2019 № 477-ПК «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов» (статья 3), в бюджете ТФОМС Пермского края предусмотрены межбюджетные трансферты из бюджета Пермского края.

Постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2019 № 1062-п утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов (далее - Программа).

В соответствии с разделом I Программы расходование средств в рамках реализации Программы по видам медицинской помощи, не включенным в Программу ОМС, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Пермского края.

В соответствии с подпунктом 2.2. пункта 2 раздела V Программы, за счет межбюджетного трансферта из бюджета Пермского края бюджету ТФОМС Пермского края на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС, осуществляется в том числе оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи), не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2019 № 1063-п утвержден Порядок предоставления межбюджетный трансфертов из бюджета Пермского края бюджету ТФОМС Пермского края (далее - Порядок предоставления МВТ № 1063-п).

На основании пункта 3 Порядка предоставления МБТ № 1063-п межбюджетные трансферты предоставляются на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Межбюджетные трансферты направляются ТФОМС Пермского края в медицинские организации на основании заключенных между ТФОМС Пермского края и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с типовой формой договора, утвержденной приказом ТФОМС Пермского края (пункт 9).

Контроль за целевым использованием средств, полученных медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой производится за счет межбюджетных трансфертов, осуществляется, в том числе ТФОМС Пермского края (пункт 20).

Часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусматривает, что основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования является соответствующее требование территориального фонда.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Фондом установлено и учреждением не оспаривается, что в спорный период им за счет средств МБТ осуществлялась выплата работникам материальной помощи к юбилейным датам. Указанные расходы в 2021, 2022 годах составили 526 459, 54 руб.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Согласно частям 1 и 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования и устанавливаются тарифным соглашением.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Согласно части 1 статьи 129 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) заработная плата включает в себя вознаграждение работника за труд, а также компенсационные выплаты (доплаты, надбавки) и стимулирующие выплаты.

Статьей 135 ТК РФ предусмотрено, что заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующим законодательством.

В соответствии с пунктом 3 статьи 144 ТК РФ системы оплаты труда (в том числе тарифные системы оплаты труда) работников государственных и муниципальных учреждений устанавливаются в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Согласно статье 1 Закона Пермского края от 03.09.2008 № 291-ПК «Об оплате труда работников бюджетных учреждений Пермского края» (далее - Закон № 291-ПК) оплата труда работников учреждений осуществляется в соответствии с системами оплаты труда, установленными с учетом специфики деятельности учреждений. Оплата труда руководителей, специалистов и служащих осуществляется на основе схем должностных окладов. Системы оплаты труда работников учреждений устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с законодательством РФ, настоящим Законом и иными нормативными правовыми актами.

Из положений статьи 3 Закона № 291-ПК следует, что оплата труда (заработная плата) включает: должностные оклады руководителей, специалистов и служащих, оклады рабочих; выплаты компенсационного характера; выплаты стимулирующего характера.

Пунктом 3 Порядка предоставления межбюджетных трансфертов из бюджета Пермского края бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 30.12.2019 № 1063-п (далее - Порядок № 1063-п), установлено, что межбюджетные трансферты предоставляются на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС.

Пунктом 9 Порядка № 1063-п определено, что межбюджетные трансферты направляются ТФОМС Пермского края в медицинские организации на основании заключенных между ТФОМС Пермского края и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с типовой формой договора, утвержденной приказом ТФОМС Пермского края.

Пунктом 1 раздела 1 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по видам и условиям, не установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (кроме высокотехнологичной медицинской помощи) от 20.01.2020 № 07/59 (далее - Типовой договор от 20.01.2020 № 07/59) определено, что предметом договора является оказание и оплата МП по видам и условиям, не установленным базовой программой ОМС, за исключением МП по видам высокотехнологичной МП, не включенной в базовую программу ОМС, в порядке и на условиях, установленных ТП ГТ на текущий финансовый год, Порядком предоставления МБТ от 30.12.2019 № 1063-п.

Пунктом 2.1.3 Типового договора от 20.01.2020 № 07/59 определено, что использование полученных по настоящему договору средств на оплату расходов, непосредственно связанных с оказанием МП, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств МБТ, осуществляется в соответствии с ТП ГТ, Порядком предоставления МБТ от 30.12.2019 № 1063-п.

Подпунктом 10.2 Порядка № 1063-п установлено, что медицинская организация расходует полученные средства, в том числе на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации.

Материальная помощь является дополнительной социальной гарантией работникам (письмо Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 28.09.2020 № 14-1/ООГ-15412), а также в соответствии с нормами ТК РФ, Закона Пермского края от 03.09.2008 № 291-пк, Положения от 31.12.2015 № 1190-п не является заработной платой и не входит в систему оплаты труда. Следовательно, материальная помощь не может быть оплачена за счет средств МБТ.

Пунктом 11 Порядка № 1063-п определено, что осуществление медицинскими организациями иных расходов, не предусмотренных пунктом 10 настоящего Порядка, не допускается.

Установленное в ходе проверки оказание заявителем материальной помощи к юбилейным датам, является дополнительной социальной гарантией и не является вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Сам по себе факт наличия трудовых отношений между работодателем и его работником не свидетельствует о том, что все выплаты, которые начислялись работникам, представляют собой оплату их труда (Постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 14.05.2013 № 17744/12).

Отнесение в бухгалтерском (бюджетном) учете учреждения выплаты материальной помощи по коду вида расходов 111 «Фонд оплаты труда учреждений» по подстатье КОСГУ 211 «Заработная плата» свидетельствует лишь о том, по какому коду вида расходов в учреждении была отражена выплата материальной помощи, и не может являться основанием для отнесения материальной помощи к заработной плате.

Поскольку расходы по выплате материальной помощи, не предусмотренной действующей системой оплаты труда и являющейся по своей сути дополнительной социальной гарантией работникам, их оплата за счет средств МБТ является использованием средств МБТ не по целевому назначению.

Примененный судом подход соответствует правовой позиции, изложенной в определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.03.2024 № 309-ЭС23-19711.

Ссылка учреждения на Закон Пермского края от 03.09.2008 № 291-ПК «Об оплате труда работников государственных учреждений Пермского края и отдельных категорий работников Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края» отклоняется, поскольку, предусматривая возможность осуществления учреждениями выплат социального характера (статья 8), он вовсе не исключает применение части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и, таким образом, возможность финансирования за счет ОМС лишь тех выплат, которые представляют собой оплату за труд.

Доводы заявителя в указанной части подлежат отклонению как основанные на неверном толковании норм материального права.

 

В отношении направления средств МБТ на выплаты работникам премии за выполнение особо важных работ суд отмечает следующее.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.07.2020 № 618 «Об утверждении составов аккредитационных комиссий Министерства здравоохранения Российской Федерации для проведения аккредитации специалистов, имеющих высшее медицинское образование (специалитет, ординатура, бакалавриат, магистратура)» специалисты (работники) ГБУЗ ПК «КФМЦ» были привлечены для работы в составе аккредитационной комиссии по аккредитации специалистов в Пермском крае.

По результатам работы специалистов медицинских организаций Пермского края в составе акрредитационной комиссии Министерство здравоохранения Пермского края (далее  -  МЗ  ПК)  приказом  от  24.02.2021   №  34-01-05-183 «О премировании» рекомендовало медицинским организациям Пермского края премировать работников, согласно списку, за счет собственных средств.

На основании приказа МЗ ПК от 24.02.2021 № СЭД-34-01-05-183 «О премировании» работников ГБУЗ ПК «КФМЦ», приказа главного врача от 16.04.2021 № 163 «О премировании» в 2021 году за счет средств МБТ начислена и выплачена премия за выполнение особо важных работ.

Премия выплачена за участие в аккредитации специалистов, то есть за работы, которые непосредственно не связанны с оказанием МП, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет МБТ.

Статьями 7, 8, 65, 85 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлен подход, в соответствии с которым расходная часть каждого уровня бюджета бюджетной системы Российской Федерации формируется строго в соответствии с основными принципами разграничения полномочий между различными уровнями государственной власти.

Статья 31 БК РФ определяет содержание принципа самостоятельности бюджетов, который означает недопустимость установления расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет доходов и источников финансирования дефицитов других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также расходных обязательств, подлежащих исполнению одновременно за счет средств двух и более бюджетов бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с частью 3 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и подпунктом 5.2.119(1) пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 № 608, организация и проведение аккредитации специалистов, включая формирование аккредитационных комиссий с участием профессиональных некоммерческих организаций, отнесено к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья.

Учитывая положения бюджетного законодательства, являются верными выводы контролирующего органа о том, что организация проведения аккредитации специалистов, включая формирование аккредитационных комиссий, является расходным обязательством федерального бюджета и не подлежит оплате за счет средств МБТ в рамках Типового договора от 17.01.2020 № 07/9.

Таким образом, в нарушение пунктов 1 и 2.1.3 Типового договора от 17.01.2020 № 07/9, Положения от 31.12.2015 № 1190-п МО в 2021 году средства МБТ, направленные на выплату премий работникам за участие в работе аккредитационной комиссии, не связанной с оказанием медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет МБТ, в сумме 149 730 руб. использованы не по целевому назначению. Доводы медицинской организации о целевом расходовании средств МБТ в указанной части подлежат отклонению как необоснованные. 

 

Пунктом 3 Порядка № 1063-п установлено, что межбюджетные трансферты предоставляются: на дополнительное финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в рамках базовой программы ОМС; на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС (далее - сверхбазовая программа ОМС); на финансовое обеспечение медицинской помощи при состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС, оказанной не застрахованным по ОМС лицам в экстренной форме в стационарных условиях и вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), а также безрезультатных выездов; на финансовое обеспечение административно-управленческой деятельности ТФОМС Пермского края при реализации мероприятий, предусмотренных пунктами 3.2 и 3.3 настоящего Порядка, в размере, установленном законом Пермского края о бюджете ТФОМС Пермского края на очередной финансовый год и на плановый период, на основании сводной бюджетной росписи бюджета ТФОМС Пермского края.

Подпунктом 10.2 Порядка № 1063-п установлено, что медицинская организация расходует полученные средства, в том числе на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, за исключением расходов на капитальный ремонт и текущий ремонт свыше 1 млн рублей; прочие расходы (плата за загрязнение окружающей среды, государственная пошлина и сборы в установленных законодательством Российской Федерации случаях, расходы по оплате штрафов за нарушение законодательства Российской Федерации о закупках товаров, работ и услуг, а также уплате штрафных санкций за нарушение условий контрактов (договоров) по поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг, возмещение морального вреда по решению судебных органов, возмещение истцам (физическим лицам) судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов, денежные взыскания, налагаемые в возмещение ущерба, причиненного в результате незаконного или нецелевого использования бюджетных средств в размере суммы нецелевого использования средств согласно акту проверки контрольных органов за текущий финансовый год и суммы штрафа).

Осуществление медицинскими организациями иных расходов, не предусмотренных пунктом 10 настоящего Порядка, не допускается (пункт 11 Порядка).

Пунктом 9 Порядка № 1063-п определено, что межбюджетные трансферты направляются ТФОМС Пермского края в медицинские организации на основании заключенных между ТФОМС Пермского края и медицинскими организациями договоров на оказание и оплату медицинской помощи в соответствии с типовой формой договора, утвержденной приказом ТФОМС Пермского края.

Условиями Типового договора от 17.01.2020 № 07/9 предусмотрено, что получение медицинской организации средства подлежат использованию на оплату расходов, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств МБТ.

Под медицинской помощью Федеральный закон № 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).

На основании статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь (часть 2).

В соответствии с частью 3 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Таким образом, из буквального смысла вышеприведённых норм права и условий типового договора следует, что средства МБТ могут быть направлены на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией, в случае, если указанные объекты используются медицинской организацией в медицинской деятельности. 

В рассматриваемом случае, на основании приказа Больницы от 23.10.2019 № 79, в связи с недопустимостью осуществления медицинской деятельности с нарушением требований и условий, предусмотренных лицензией, и не соответствующих действующим государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормам, деятельность филиала Учреждения – КДС № 3, приостановлена с 06.11.2019, оказание медицинской помощи прекращено. 

С учётом изложенного, правомерным является вывод Фонда о том, что заявитель был не вправе производить оплату услуг охранной организации, осуществляющих охрану здания КДС № 3, не используемого для оказания медицинской помощи, за счет средств МБТ.

Направление Учреждением средств МБТ в размере 2 328 750, 12 руб. на цели, не соответствующие целям, установленным Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на соответствующий год, типовым договором, является нецелевым использованием средств МБТ.

Ссылки заявителя на отражение указанного филиала в лицензии Учреждения на оказание медицинской помощи судом исследованы и отклонены как необоснованные, поскольку указанное обстоятельство само по себе факта оказания медицинских услуг по спорному адресу не подтверждает. Доказательства реального осуществления медицинской деятельности по адресу филиала – КДС № 3 в материалах дела отсутствуют и суду не представлены.

С учетом изложенного, содержащееся в оспариваемом акте требование о возврате средств МБТ в размере 2 328 750, 12 руб., а также привлечение Учреждения к ответственности в виде штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению, является правомерным.

Из материалов дела следует, что в качестве основания для признания факта нецелевого использования средств МБТ послужили выводы Фонда о расходовании средств МБТ на оплату услуг по демонтажу, оценке оборудования и транспортных средств, подлежащих списанию, а также кадастровых работ в целях определения границ земельных участков.

Как указано выше, в соответствии с положениями части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Прядка № 1063-п в структуру тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы в том числе, работы и услуги по содержанию имущества.

В соответствии с разделом 2.2.3.6 письма Министерства финансов Российской Федерации от 11.12.2020 № 02-08-10/109210 «О направлении Руководства по применению классификации операций сектора государственного управления» расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, направленных на обслуживание, содержание (восстановление и (или) поддержание на определенном уровне функциональных, пользовательских характеристик объекта) и ремонт нефинансовых активов, полученных в аренду или безвозмездное пользование, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования, относятся на подстатью 225 «Работы, услуги по содержанию имущества» КОСГУ.

Под содержанием имущества понимаются работы, направленные на поддержание в исправном, т.е. пригодном для эксплуатации, состоянии (приведение в исправное состояние) имущества (раздел 2.2.3.6 письма).

К указанным расходам, относящимся к работам, услугам по содержанию имущества, относятся в том числе следующие:

- оплата работ и услуг, производимых в целях содержания, ремонта, обслуживания, поддержания и (или) восстановления функциональных и пользовательских характеристик объектов нефинансовых активов;

- расходы по консервации объекта незавершенного строительства;

- расходы на пусконаладочные работы «под нагрузкой» (расходы некапитального характера, осуществляемые при эксплуатации объектов нефинансовых активов);

- оплата работ и услуг, связанных с техническим обслуживанием, включающим контроль технического состояния имущества (например: чистка, смазывание, замена отдельных составляющих изделий или их регулировка, связанные с исполнением нормативных предписаний по порядку эксплуатации соответствующих объектов);

- оплата работ по независимой оценке пожарного риска (аудиту пожарной безопасности) нефинансовых активов, находящихся на праве оперативного управления и в государственной казне Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, казне муниципального образования.

По смыслу вышеприведенных норм и разъяснений Минфина России, под расходами на содержание имущества медицинской организации следует понимать те расходы, которые непосредственно связаны с эксплуатацией имущества и поддержанием эксплуатационных характеристик имущества медицинской организации. Вопреки доводам Учреждения, к указанным расходам не могут быть отнесены расходы, связанные с необходимостью утилизации, демонтажа имущества медицинской организации.

Как следует из материалов дела, по результатам проверки использования и сохранности краевого имущества, находящегося в оперативном управлении ГБУЗ ПК «КФМЦ», проведенной Министерством по управлению имуществом и градостроительной деятельности ПК (далее - Минимущества ПК) в марте 2020 года (акт от 04 марта и 27 марта 2020 г.), Минимуществом ПК выданы предписания об устранении выявленных нарушений, и дополнительно направлены письма от 11.06.2021 № ИвнЗ 1-021-21925 «Об устранении нарушений, выявленных в ходе проверок использования и сохранности краевого имущества».

Министерством здравоохранения медицинской организации направлено письмо от 24.06.2021 № 34-01-09-2381-исх «О предоставлении дорожной карты по устранению замечаний, отраженных в актах от 04 марта и 27 марта 2020 г.».

Для устранения выявленных в ходе проверки Минимуществом ПК нарушений, лечебным учреждением заключены договоры с ООО «АМ-УралВектор» от 26.10.2020 № 20-Д/ТИ-32, от 27.08.2021 № 21-Д/ТИ-25, от 30.11.2021 № 336 на оказание услуг по подготовке технических планов для внесения сведений в ЕГРН о местоположении зданий на земельных участках, от 13.04.2022 № 81, от 13.05.2022 № ИЗ по внесению изменений сведений в ЕГРН по текущей перепланировке, от 15.09.2022 № 251 на выполнение геодезических работ по определению границ объектов недвижимости и закреплению их на местности межевыми знаками с составлением схемы расположения на земельном участке с отображением ограждающих конструкций смежных земельных участков, на общую сумму 1 336 544,38 руб.

Медицинской организацией в 2022 году также заключены договоры с ИП ФИО4 от 03.08.2022 № 03-29/368-373, от 12.10.2022 № 289 на оказание услуг по определению остаточной утилизационной стоимости транспортных средств с учётом технического состояния и возможности списания, от 03.08.2022 № 02-29/15 на оказание услуг по проведению экспертного исследования по определению стоимости восстановительного ремонта автомобиля УАЗ-396255 гос. номер 

<

***>

Целю заключения договора от 03.08.2022 № 03-29/368-373 являлось обоснование списания движимого имущества в соответствии с Порядком списания имущества, находящегося в государственной собственности Пермского края, утвержденного постановлением Правительства Пермского края от 08.12.2011 № 1008-п (далее - Порядок от 08.12.2011 № 1008-п). В соответствии с пунктом 2.3 раздела II Порядка от 08.12.2011 № 1008-п балансодержатель принимает решение о списании транспортного средства при наличие соответствующего заключения, составленного специализированной организацией.

На момент заключения гражданско-правовых договоров с ИП ФИО4 транспортные средства, не эксплуатировались, находились в технически неисправном состоянии, в дальнейшем часть из них была списана.

На момент заключения ГПД от 03.08.2022 № 02-29/15 транспортное средство УАЗ-396255 гос. номер 

<

***> после аварии для дальнейшей эксплуатации непригодно. До завершения судебного процесса транспортное средство, как вещественное доказательство, законсервировано в гараже ГБУЗ ПК «КФМЦ».

Кроме того, Учреждением в проверяемом периоде заключены договоры с ООО «ТЕХНОПОЛИС»:

-        от 11.08.2021 № 215 на оказание услуг по демонтажу рентгенодиагностического комплекса на три рабочих места в Чайковском филиале ГБУЗ ПК «КФМЦ» (инвентарный номер 0001300029). На момент заключения ГПД рентгенодиагностический комплекс на три рабочих места находился в неисправном состоянии, в дальнейшем был списан (Акт о списании объектов нефинансовых активов (кроме транспортных средств) от 25.05.2023 №54);

-        от 30.11.2022 № 351 на оказание услуг по демонтажу медицинского оборудования - комплекс рентгендиагностический телеуправляемый Apollo s/n 06110133. На момент заключения ГПД комплекс рентгендиагностический телеуправляемый Apollo s/n 06110133 (инвентарный номер 001545) находился в неисправном состоянии, в дальнейшем был списан (Акт о списании объектов нефинансовых активов (кроме транспортных средств) от 25.05.2023 №58).

Указанные выше автотранспортные средства, а также оборудование (комплексы) являлись собственностью бюджета Пермского края, учитывались по КФО (4).

Проанализировав характер оказанных Учреждению ООО «АМ-УралВектор», ИП ФИО4, ООО «ТЕХНОПОЛИС» услуг, суд приходит к выводу, что расходы на оплату услуг по подготовке технических планов для внесения сведений в ЕГРН, по внесению изменений сведений в ЕГРН по текущей перепланировке, по выполнению геодезических работ по определению границ объектов недвижимости в сумме 1 336 544,38 руб.; по определению остаточной утилизационной стоимости транспортных средств, по проведению экспертного исследования по определению стоимости восстановительного ремонта транспортного средства, на общую сумму 43 500,00 руб., на оказание услуг по демонтажу оборудования, на общую сумму 143 800,00 руб., не связаны с оказанием медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществлялось за счет средств МБТ, их выполнение/невыполнение не влияет на оказание медицинской помощи.

Вопреки позиции ответчика, вышеназванные расходы не могут быть расценены как необходимые для обеспечения деятельности учреждения в рамках программ ОМС для целей отнесения их к затратам на общехозяйственные нужды по смыслу Порядка № 1063-п.

Из положений указанного Порядка не следует право финансировать за счет средств МБТ любые понесенные медицинской организацией расходы.

Таким образом, оснований полагать расходы в сумме 1 523 844,38 руб. понесены в соответствии с целевым назначением средств МБТ из материалов дела не усматривается. 

При таких обстоятельствах оспариваемый акт в части вышеуказанных выводов о невозможности оплаты оказанных Учреждению ООО «АМ-УралВектор», ИП ФИО4, ООО «ТЕХНОПОЛИС» услуг за счёт средств МБТ является обоснованным. Соответствующие доводы Учреждения об обратном подлежат отклонению по вышеприведённым основаниям.

 

Как установлено судом и следует из материалов дела, в проверяемом периоде между Учреждением и Государственным казенным учреждением Пермского края «Центр бухгалтерского учета» (далее - ГКУ ПК «ЦБУ») заключен договор от 27.09.2021 № 0156200009921000646 на оказание услуг по ведению бухгалтерского, налогового, статистического, кадрового учета и составлению отчетности. Установив, что по указанному договору услуги были связаны не только с оказанием медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет МБТ в рамках Типового договора от 17.01.2020 № 07/9, но и с оказанием медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществлялось из других источников, Фонд пришел к выводу о необходимости пропорционального распределения указанных расходов (пропорционально объему средств, полученных от оказания медицинской помощи из соответствующих источников финансового обеспечения). 

Оценив указанные доводы в совокупности с представленными сторонами документами, суд приходит к выводу об их ошибочности, основанием тому является следующее.

Расходы на оказание услуг по ведению бухгалтерского, налогового, статистического, кадрового учета и составлению отчетности входят в состав прочих расходов согласно пункту 10 Порядка № 1063-п, в соответствии с Типовым договором, заключенным между учреждением и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В рассматриваемом случае услуги, оказываемые Учреждению ГКУ ПК «ЦБУ» считаются непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи и обеспечением деятельности учреждения в целом.

При этом, положения Порядка № 1063-п не предусматривают необходимости обязательного распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) пропорционально какому-либо выбранному показателю. 

Пунктом 208 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказ Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, предусмотрена возможность распределения затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, по отдельным видам медицинской помощи (медицинским услугам) путем отнесения всего объема затрат, необходимых для деятельности медицинской организации в целом, на один вид медицинской помощи (медицинской услуги), выделенный(ой) в качестве основного(ой) вида медицинской помощи (медицинской услуги) для медицинской организации.

Из материалов дела усматривается, что на этапе планирования, подготовки и утверждения Плана ФХД на 2021 и плановый период 2022, 2023 годы расходы по заключенному договору включены в План ФХД за счет средств МБТ, принимая во внимание, что предоставляемые услуги по ведению бухгалтерского, налогового, статистического, кадрового учета и составлению отчетности учреждения связаны с обеспечением деятельности учреждения в целом, финансируемой на основании утвержденного государственного задания по тарифам включающих затраты учреждения необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом.

Суд учитывает, что при передаче функций по ведению бух и кадрового учета в ЦБУ в Учреждении подлежали ставки к сокращению (бухгалтеры, кадровые работники), финансирование которых также осуществлялось за счет средств МБТ, согласно утвержденному штатному расписанию. Все функции кадрового и бухгалтерского учета распределены согласно нормированию труда, часть функций осталась в учреждении, а именно, в финансово-экономическом отделе. Оплата труда сотрудников финансово-экономического отдела Учреждения осуществляется за счет средств МБТ в полном объеме, правомерность такого распределения названных затрат контролирующим органом не оспаривается. 

Как неоднократно отмечал в своих решениях Конституционный Суд Российской Федерации, соблюдение принципа равенства, гарантирующего защиту от всех форм дискриминации, означает, помимо прочего, запрет вводить такие различия в правах лиц, принадлежащих к одной и той же категории, которые не имеют объективного и разумного оправдания (запрет различного обращения с лицами, находящимися в одинаковых или сходных ситуациях); при равных условиях субъекты права должны находиться в равном положении (Постановления от 3 июня 2004 года № 11-П, от 15 июня 2006 года № 6-П, определения от 27 июня 2005 года № 231-О, от 1 декабря 2005 года № 428-О, от 4 декабря 2007 года № 965-О-П).

Поскольку работники финансово-экономического отдела Учреждения, принадлежат к той же категории специалистов, что и работники ГКУ ПК «ЦБУ», а именно к лицам, осуществляющим кадровый, бухгалтерский и налоговый учет медицинской организации, затраты на оплату услуг названных лиц подлежат распределению в одинаковом порядке. Условия распределения спорных затрат должны быть основаны на объективных критериях. Зависимость способа распределения затрат от характера взаимоотношений с лицами, осуществляющими кадровый, бухгалтерский и налоговый учет медицинской организации (на основе гражданско-правового договора или в рамках трудовых отношений) недопустима. 

На основании изложенного, выводы Фонда о нецелевом использовании средств МБТ на оплату услуг ГКУ ПК «ЦБУ» в общем размере 2 984 202, 47 руб. следует признать ошибочными, а требование о возврате указанных сумм, привлечение к ответственности в виде соответствующего штрафа незаконными.

Рассмотрев доводы заявителя о необходимости снижения наложенного оспариваемым актом штрафа, суд приходит к следующим выводам. 

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Учитывая статус заявителя, социально значимый вид осуществляемой им деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, принимая во внимание правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного штрафа (с учетом изложенных в настоящем решении выводов) с 599 249,953 руб. до 80 000 руб. (более чем в 7 раз).

Основания для дальнейшего снижения санкций суд не усматривает, поскольку это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные нарушения, направленной в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая превенции).

При таких обстоятельствах, требования Учреждения являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части обязания возвратить в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края, использованных не по целевому назначению, денежных средств в сумме 2 984 202, 47 руб., а также уплатить штраф в сумме, превышающей 80 000 руб., как несоответствующий законодательству. В удовлетворении остальной части заявленных требований следует отказать.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку заявленные требования заявителя удовлетворены, с учётом правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 21 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах», расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей, перечисленной по платежному поручению от 14.12.2023 № 1229542, подлежат взысканию с Фонда в пользу Учреждения.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

Требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) удовлетворить частично.

Признать недействительным акт от 29.09.2023 № 114, вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края, в части признания нецелевым расходованием и требования о возврате средств в сумме 2 984 202, 47 руб., а также в части привлечения к ответственности с наложением штрафа в размере, превышающем 80 000 рублей.

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя. 

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Клинический фтизиопульмонологический медицинский центр» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в возмещение расходов по уплате государственной пошлины 3 000 (три тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Пермского края.

 

Судья                                                                         В.Ю. Носкова