АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-572/2020

05 марта 2020 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 04 марта 2020 года.

Полный текст постановления изготовлен 05 марта 2020 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи Луговой И.М.

судей Лесненко С.Ю., Ширяева И.В.

при участии:

от Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края – представитель не явился;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования – ФИО1, представитель по доверенности от 09.01.2020 № 27-08; ФИО2, представитель по доверенности от 09.01.2020 № 17-08;

от Министерства здравоохранения Хабаровского края – представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от 24.09.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 13.12.2019

по делу №  А73-17152/2018 Арбитражного суда Хабаровского края

по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края                       (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 681000, 

<

...>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования                             (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

третье лицо: Министерство здравоохранения Хабаровского края                                        (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680000, 

<

...>)

о признании незаконным акта и требования   

УСТАНОВИЛ:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - заявитель, учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края к Хабаровскому краевому Фонду обязательного медицинского страхования (далее - фонд) с заявлением, уточненным в ходе судебного разбирательства в порядке статьи 49 АПК РФ, о признании незаконными: 

- акта от 18.09.2018 №35т внеплановой тематической проверки использования средств обязательного медицинского страхования, направленных на финансовое обеспечение медицинской помощи, не подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в учреждении в части указания на: нецелевое использование денежных средств в размере 4 620 242 руб. 86 коп., израсходованных учреждением, в связи с оказанием лицам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, скорой медицинской помощи при психических заболеваниях и расстройствах поведения; 

- обязательства учреждения вернуть в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений в бюджет фонда суммы нецелевого использования средств в размере 4 620 242 руб. 86 коп.; 

- обязательства по уплате в бюджет фонда штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 462 024 руб. 29 коп.;

- требования от 26.09.2018 № 30 об устранении нарушения, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора, привлечено Министерство здравоохранения Хабаровского края (далее - министерство).

Решением суда от 24.09.2019, оставленным без изменений постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 13.12.2019, в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с решением суда первой инстанции и постановлением суда апелляционной инстанции, учреждение обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой просит их отменить в связи с неправильным применением норм материального права, а также несоответствием выводов судов фактическим обстоятельствам дела и принять новый судебный акт об удовлетворении требований в полном объеме.

Учреждение в представленном ходатайстве просит рассмотреть дело в отсутствие представителя; в жалобе указывает, что судами не принято во внимание, что из-за нехватки кадров специализированная бригада скорой помощи выезжала на вызов по общим заболеваниям, в связи с чем, по таким случаям выводы о нецелевом расходовании средств несостоятельны. Полагает, что требование об устранении нарушений предъявлено не к тому лицу, так как собственных средств учреждение не имеет, все оплаты осуществляются за счет средств фонда, в том числе заработная плата работников.

Фонд в отзыве и его представители в судебном заседании суда округа доводы жалобы отклонили, предлагая судебные акты оставить без изменений как законные и обоснованные.

Министерство отзыв не представило, извещенное в установленном порядке о месте и времени рассмотрения дела, явку представителя не обеспечило, что в силу части 3 статьи 284 АПК РФ не препятствует рассмотрению дела в его отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, отзыва на неё, проверив в порядке и пределах статей 284, 286 АПК РФ правильность применения судами первой и  апелляционной инстанций норм материального и процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для её удовлетворения.

Из материалов дела судами установлено, на основании приказа от 15.08.2018 №162 фондом проведена внеплановая тематическая проверка в отношении учреждения по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС во втором полугодии 2015 года, в ходе которой выявлено нецелевое использование средств ОМС в сумме 4 620 242 руб. 86 коп. на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психиатрических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащих оплате за счет средств ОМС.

Результаты проверки зафиксированы в акте от 18.09.2018 №35т, учреждению предписано возвратить в бюджет фонда сумму нецелевого использования средств в указанном выше размере в течение 10 рабочих дней со дня предъявления требования об устранении выявленных нарушений и уплатить в бюджет фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств в размере 462 024, 29 руб. 

28.09.2018 в адрес учреждения направлено требование № 30.

Не согласившись с результатами проверки, изложенными в акте, с требованием фонда, учреждение обратилось с соответствующим заявлением в арбитражный суд, который в удовлетворении требований отказал, прийдя к заключению о нецелевом характере использования средств ОМС при оказании услуг скорой медицинскую помощи специализированными психиатрическими бригадами.

Выводы суда первой инстанции поддержаны апелляционным судом.

Суд округа соглашается с судами, которые обоснованно исходили из следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовым положением субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон).

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 статьи 26 Закона и части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона).

В силу части 9 статьи 39 Закона за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках программ медицинской помощи разных уровней.

Статьей 35 Закона предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона).

Согласно части 6 статьи 35 Закона в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях.

В соответствии с частью 2 статьи 36 территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 статьи 36 Закона территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Согласно пункту 3 части 2 статьи 32 Закона № 323-ФЗ к одному из видов медицинской помощи отнесена скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь.

В соответствии с частью 1 статьи 83 Закона №323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах ОМС); 3) бюджетных ассигнований федерального бюджета, выделяемых медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти, и включенным в перечень, утвержденный уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовую программу ОМС).

Согласно разделу IV «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 №1273 (далее –Программа госгарантий), в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам оказывается, в том числе скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В разделе V Программы госгарантий установлено, что за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказывается, в том числе скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с абзацем 20 раздела V Программы госгарантий за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, специализированной санитарно-авиационной эвакуации, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Аналогичные положения содержаться в разделе V, действовавшей в спорный период «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов», утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2014 №503-пр (далее – Территориальная программа), где установлено, что в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) оказывается, в том числе скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 настоящей территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС осуществляется в соответствии с разделом 6, согласно которому за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам оказывается, в том числе скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), финансовое обеспечение которой осуществляется за счет средств ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Таким образом, суды по результатам правового анализа приведенных положений законодательства пришли к верному выводу о том, что финансовое обеспечение скорой специализированной медицинской помощи, не включенной в базовую и территориальную программы ОМС, не должно осуществляться за счет средств фонда.

Финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу ОМС должно осуществляться за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.

Вместе с тем, судами установлено, материалами дела подтверждается, что учреждение расходовало средства фонда на ОМС: на оплату труда работников, занимающих штатные должности врача-психиатра, фельдшера  и санитара выездной психиатрической бригады, составляющих специализированную психиатрическую выездную бригаду скорой медицинской помощи; на компенсацию расходов на оплату стоимости проезда и провоза багажа к месту использования отпуска и обратно; на оплату материальных запасов (горюче-смазочных материалов, лекарственных препаратов, медицинских изделий), связанных с оказанием медицинской помощи застрахованным лицам при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Между тем, данные выплаты с учетом вышеизложенного, должны были быть осуществлены за счет средств бюджета субъекта, как расходы, не отнесенные к расходам, компенсация которых осуществляется средствами фонда на ОМС на медицинскую помощь, включенную в базовую либо территориальную программы.

Доказательств включения скорой специализированной помощи в состав базовой либо территориальной программ, учреждением не представлено, материалы дела не содержат.

Выводы проверяющих и согласие с ними судов о нецелевом характере использования средств фонда основаны на бухгалтерских и иных документах, опровержения которым заявителем в ходе проверки не представлено.

При установленных обстоятельствах, выводы судов о допущенном учреждением нарушении порядка использования денежных средств ОМС, и, как следствие, о законности оспариваемых акта проверки и требования фонда,  правомерны, соответствуют материалам дела.

Поскольку судами правильно установлены все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства, верно применены нормы материального права, нарушений процессуальных норм, в том числе влекущих безусловную отмену обжалуемых судебных актов, не выявлено, кассационная жалоба - удовлетворению, а решение и постановление  - отмене, не подлежат.

Руководствуясь статьями 104, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 24.09.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 13.12.2019 по делу № А73-17152/2018 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Комсомольска-на-Амуре» Министерства здравоохранения Хабаровского края из федерального бюджета государственную пошлину за рассмотрение кассационной жалобы в сумме 1500 руб., излишне уплаченную по платёжному поручению от 27.01.2020 № 467791.

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                           И.М. Луговая                   

Судьи                                                                                    С.Ю. Лесненко         

 

И.В. Ширяев