Пятый арбитражный апелляционный суд

ул. Светланская, 115, г. Владивосток, 690001

тел.: (423) 221-09-01, факс (423) 221-09-98

http://5aas.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело

№ А51-3397/2019

г. Владивосток

20 ноября 2019 года

Резолютивная часть постановления объявлена 20 ноября 2019 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 20 ноября 2019 года.

Пятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Л.А. Бессчасной,

судей Т.А. Солохиной, Е.Л. Сидорович,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»,

апелляционное производство № 05АП-6480/2019

на решение от 22.07.2019 

судьи Е.М.Попова

по делу № А51-3397/2019 Арбитражного суда Приморского края

по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» (ИНН 

<

***>,                       ОГРН 

<

***>) 

к государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (ИНН 

<

***>,                     ОГРН 

<

***>) 

о признании недействительным акта комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования от 29.12.2018 №45,

при участии:

от государственного учреждения Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края»  - ФИО2 по доверенности № 7/19 от 18.01.2019, сроком действия до 31.12.2019, паспорт; ФИО3 по доверенности 1/19 от 18.01.2019, сроком действия до 31.12.2019 , паспорт, диплом ЭВ 303155; ФИО4 по доверенности № 20/19 от 19.04.2019, сроком действия до 31.12.2020, паспорт, диплом кр № 22906,

от государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» - ФИО5 по доверенности № 7 от 16.06.2019 сроком действия на 3 года, паспорт, диплом КТ № 135341,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» (далее – заявитель, медицинское учреждение, КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2») обратилось в Арбитражный суд Приморского края с заявлением к Государственному учреждению «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (далее – ответчик, Территориальный фонд, ГУ ТФОМС) о признании недействительным акта от 29.12.2018 №45 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО6 и оплате услуг врачей – фтизиатров в общей сумме 122 969,25 руб.

Решением от 22.07.2019 заявленные требования удовлетворены полном объеме.

Не согласившись с вынесенным судебным актом, ГУ ТФОМС обратилось в Пятый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой.

Обжалуя в порядке апелляционного производства решение суда от 22.07.2019, территориальный фонд просит его отменить и принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2».

В обоснование доводов апелляционной жалобы и дополнений  к ней ГУ ТФОМС настаивает на использовании медицинским учреждением спорных средств не по целевому назначению. Так, по мнению территориального фонда, поскольку финансирование структурного подразделения - отделения сестринского ухода - медицинской организации осуществляется за счет средств краевого бюджета,  КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2» не вправе было производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников данного подразделения за счет средств ОМС. 

Также настаивает на том, что средства ОМС, использованные медицинским учреждением,  на оплату по договорам врачам-фтизиатрам, оказывающим медицинские услуги, являются нецелевыми, так как в проверяемом периоде лицензия на  фтизиатрию у медицинской организации отсутствовала, а сами врачи-фтизиарты, с которым заявителем были заключены договоры оказания консультационных услуг, также не имели лицензии на осуществление соответствующего вида медицинской деятельности и регистрации в качестве индивидуальных предпринимателей. Оказание медицинских услуг, не предусмотренных лицензией заявителя либо привлечение сторонних медицинских работников, несоответствующих требования Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», является неправомерным.

КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2» по тексту представленного в материалы дела отзыва на апелляционную жалобу, поступившего через канцелярию суда и в порядке статьи 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) приобщенного к материалам дела, выразила несогласие с изложенными в ней доводами, считает обжалуемый судебный акт законным и обоснованным, а апелляционную жалобу - не подлежащей удовлетворению.

В судебном заседании представители сторон поддержали свои требования и возражения по доводам, изложенным в апелляционной жалобе дополнениях к ней  и отзыве с дополнениями на нее.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 АПК РФ.

Из материалов дела судом апелляционной инстанции установлено следующее.

На основании приказа от 05.12.2018 №586-П ГУ ТФОМС проведена плановая комплексная проверка деятельности заявителя по вопросу использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС за период с 01.01.2016 по 30.09.2018, по результатам которой составлен акт от 29.12.2018 №45.

В ходе проверки выявлены факты использования заявителем средств ОМС на выплаты вознаграждений за оказанные услуги по консультативному приему врачами-фтизиатрами на основании договоров гражданско-правового характера на оказание консультативных медицинских услуг с физическими лицами, допущенными к осуществлению медицинской деятельности по специальности «Фтизиатрия», имеющими действующие сертификаты специалиста врача-фтизиатра, не имея лицензии на осуществление медицинской деятельности по видам работ (услуг) «фтизиатрия», что является нарушением пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), положений территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 и 2018 годы, утвержденной постановлениями Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па и от 26.12.2017 № 551-па, соответственно.

Проверкой установлено, что за проверяемый период согласно актам выполненных работ, в соответствии с договорами ГПХ за оказание консультационных услуг врачами-фтизиатрами ГБУЗ «КДКБ №2» было начислено и выплачено вознаграждений за счёт средств ОМС в общей сумме 96 750,00 руб., в том числе: 

- за 2016 год - 63 000,00 руб., 

- за 2017 год -20 250,00 руб., 

- за 9 месяцев 2018 года - 13 500,00 руб.

Также произведены начисления на выплаты по оплате труда (27,1%, из них: 5,1% - в ФФОМС; 22,0% - в ПФР) в размере 26 219,25 руб. В связи с чем, расходы в общей сумме 122 969,25 руб. по оплате услуг врачей-фтизиатров, произведённые из средств территориальной программы ОМС, признаны нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению на счёт ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению. 

Проверкой также установлено, что расходы в сумме 11 500 руб. на обучение ФИО6 медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода финансируемого за счёт средств краевого бюджета, являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению на счёт ГУ ТФОМС ПК, с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

В заключительную часть акта проверки от 29.12.2018 №45 включено требование о возврате медицинским учреждением средств, использованных не по целевому назначению, в том числе по указанным выше эпизодам, и уплате соответствующего штрафа за использование не по целевому назначению средств.

КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 2», посчитав, что акт проверки от 29.12.2018 №45 в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО6 и оплате услуг врачей – фтизиатров в общей сумме 122 969,25 руб.  не соответствуют закону и нарушают его права и законные интересы, обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Исследовав материалы дела, проверив в порядке, предусмотренном статьями 268, 270 АПК РФ, правильность применения судом первой инстанции норм материального и процессуального права, проанализировав доводы, содержащиеся в апелляционной жалобе территориального фонда и в отзыве медицинской организации на нее, суд апелляционной инстанции считает решение арбитражного суда первой инстанции подлежащим частичной отмене по следующим основаниям.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Одним из принципов такого страхования в соответствии с пунктом 1 статьи 4 Закона № 326-ФЗ является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации наделены правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом.

При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

Частями 1, 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Непосредственно сам тариф устанавливается тарифным соглашением.

Из анализа частей 2 и 3 статьи 35, части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется как базовой программой обязательного медицинского страхования, так и территориальной программой обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации и, соответственно, расходование средств обязательного медицинского страхования должно осуществляться на условиях данной территориальной программы и быть строго целевым.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа) утверждена Постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па.

Источниками финансового обеспечения территориальной программы являются средства федерального бюджета, краевого бюджета, средства обязательного медицинского страхования (пункт 5.1 раздела V Территориальной программы).

За счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС, в том числе застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения (пункт 5.2 Территориальной программы).

Согласно пункту 5.4 Территориальной программы за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение, в том числе первичной медико-санитарной специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Суд первой инстанции, удовлетворяя заявленные требования, пришел к выводу об ошибочности доводов территориального фонда о том, что медицинская помощь при туберкулезе в программу обязательного медицинского страхования не включена, а значит расходы на оплату труда врача-фтизиатра, приглашенного для консультаций стационарных больных, не являются непосредственно связанными с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не могут быть осуществлены за счет средств обязательного медицинского страхования.

Апелляционная коллегия, поддерживая данные выводы суда первой инстанции и полагает их правильными исходя из следующего.  

Из анализа вышеприведенных положений Территориальной программы следует, что критерием определения источника финансирования медицинской помощи является заболевание и состояния, указанные в соответствующем разделе территориальной программы а не вид медицинской услуги. Финансирование специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной, возможно как за счет средств соответствующего бюджета, так и за счет средств ОМС в зависимости от того, предоставляется медицинская услуга за счет средств бюджетов или оказывается в рамках программы ОМС.

Если медицинская организация любой формы собственности включена в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, то оказываемая ей медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования по соответствующим тарифам.

На территории Приморского края 18.01.2017 принято Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинской услуги) в системе обязательного медицинского страхования. Структура тарифа, предусмотренная п. 3.2.2 Территориального тарифного соглашения, полностью соответствует Территориальной программе обязательного медицинского страхования и Методике расчета тарифа, утвержденной приказом Минздрава России от 28.02.2011 № 158н.

В соответствии с пунктом 2.2.1 Территориального тарифного соглашения на 2017 год оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, осуществляется по утвержденным тарифам за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), рассчитанным в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России и ФФОМС, в пределах стоимости согласованных объемов, за исключением заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, и процедур диализа.

Перечень клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний, лечение которых оплачивается из средств ОМС, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты по группам и стоимость случая в условиях круглосуточного стационара перечислены в Приложение № 21 к Территориальному тарифному соглашению.

Болезни нервной системы и болезни органов дыхания указанны в разделе III территориальной программы, следовательно медицинская помощь при указанных заболеваниях оказывается застрахованным лицам за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС (пункт 5.2 Территориальной программы), что соответствует пункту 5 части 6 статьи 35 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", согласно которому в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказывается первичная медико-санитарная помощь и специализированная помощь в случаях болезней нервной системы и болезней органов дыхания.

Следует отметить, что соматическое заболевание пневмония ни базовой, ни территориальной программой госгарантий не включено в исчерпывающий перечень заболеваний, медицинская помощь при котором финансируется из средств бюджета Приморского края.

Кроме того, в Приложение N 21 к Территориальному тарифному соглашению острые нарушения мозгового кровообращения включены в клинико-статистические группы (КСГ) заболеваний 87 "Транзиторные ишемические приступы, сосудистые мозговые синдромы", 88 "Кровоизлияние в мозг", 89-91 "Инфаркт мозга"; пневмония включена в КСГ 175 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры".

Приложением 21 к Территориальному тарифному соглашению также утверждена стоимость случая госпитализации пациента с каждым перечисленным заболеванием с учетом уровня (подуровня) медицинской организации. При этом базовая ставка является средним объемом финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенным исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (раздел 1 Территориальной программы госгарантий).

Оплата медицинской помощи по КСГ осуществляется по тарифу, рассчитанному исходя из установленных базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов, в том числе сложности лечения и уровня оказания медицинской помощи.

Пунктом 5 части 1 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи, которые утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Следовательно, стандарты и порядки оказания медицинской помощи являются основой для установления размера страхового обеспечения территориальной программы госгарантий и расчета тарифов на оплату медицинской помощи по территориальной программе госгарантий.

При этом для заболеваний разной степени тяжести в рамках одной КСГ предусматриваются разные тарифы исходя из объема диагностических и лечебных мероприятий, установленных стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя этапы оказания медицинской помощи; правила организации деятельности медицинской организации; стандарт оснащения медицинской организации; рекомендуемые штатные нормативы; иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи (ч. 2 ст. 37 Закона № 323-ФЗ).

Стандарт медицинской помощи разрабатывается на основе клинических рекомендаций, одобренных и утвержденных в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и включает в себя усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг, включенных в номенклатуру медицинских услуг; зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов; медицинских изделий, имплантируемых в организм человека; компонентов крови; видов лечебного питания; а также иные усредненные показатели, учитывающие особенности конкретного заболевания (состояния) (ч. 3 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

Стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1658н, и стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями, утвержденным приказом Минздрава России от 09.11.2012 № 741н, в перечне медицинских мероприятий, необходимых для диагностики заболевания, состояния, предусмотрены консультации врача-фтизиатра пациентам, имеющим соответствующие медицинские показания.

Коллегия апелляционного суда считает, что если стандартом или порядком оказания медицинской помощи по заболеванию, включенному в базовую программу ОМС, предусмотрена консультация соответствующих специалистов (в данном случае врача-фтизиатра), оплата труда указанных специалиста должна осуществляться за счет средств ОМС, что также не вступает в противоречие с элементами, составляющими структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи приведена в части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, согласно которой в тариф включаются, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие расходы. Пунктом 157 приказа Минздрава России от 28.02.2011 № 158н установлено, что тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, оплату прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы. Территориальной программой госгарантий утверждена аналогичная структура тарифов на оплату медицинской помощи (раздел IV).

По вопросу структуры тарифа Минздравом России даны разъяснения в письме от 12.12.2014 № 11-9/10/2-9388. Так, в целях предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи медицинские организации вправе учитывать в тарифах на оплату медицинской помощи средства на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам (п. 8 письма).

Таким образом, расходы на выплату вознаграждения врачам-консультантам по гражданско-правовым договорам, а также страховых взносов на такое вознаграждение включены в тариф на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи, включенной в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Следовательно, доводы ГУ ТФОМС ПК о том, что расходы на оплату консультаций врачей-специалистов не заложены в тариф медицинской помощи не соответствуют Территориальной программе и тарифному соглашению.

Принимая во внимание изложенное, а также учитывая, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой госгарантий устанавливается именно исходя из стандартов и порядков оказания медицинской помощи, то при оказании специализированной медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания (пневмонии), входящих в базовую программу госгарантий и оплачиваемых из средств ОМС, предусматривается оказание консультационных услуг врачом-фтизиатром, следовательно, указанный объем медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания (пневмонии) входит в территориальную программу госгарантий.

Сведений о том, что консультации врача-фтизиатра проведены не в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи (приказы Минздрава от 15.11.2012 № 928н, от 29.12.2012 № 1658н, от 09.11.2012 № 741 н), а при оказании учреждением медицинской помощи при заболеваниях туберкулез и психические расстройства, ГУ ТФОМС ПК или судом первой инстанции не установлены.

Вывод фонда, поддержанный судом первой инстанции, о том, что данный вид расходов относится к нецелевому использованию средств ОМС, является ошибочным, а  требование территориального фонда о возврате медицинским учреждением средств, использованных не по целевому назначению в сумме 122 969,25 руб., и уплате штрафа в размере 10 % за использование не по целевому назначению средств, не основано на нормах законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, нарушает права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности, в связи с чем требования в данной правомерно удовлетворены судом первой инстанции.

Оценивая требования заявителя в части признания незаконными выводы Территориального фонда о нецелевом использовании медицинской организации средств в сумме 11 500,00 руб. в виде расходов на обучение медицинской сестры ФИО6, подлежащих восстановлению, с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению, суд первой инстанции также сделал вывод о неправомерности указанных выводов, удовлетворив требования медицинского учреждения. 

Апелляционный суд не  может согласиться с данными выводами суда первой инстанции и считает, что судом не было учтено следующее.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 28 Закона № 326 определено, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования (ОМС) договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

В силу части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, из системного толкования приведенных правовых норм следует, что медицинские организации - участники обязательного медицинского страхования обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, исключительно на цели, определенные законодательством об обязательном медицинском страховании.

Пунктом 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, согласно пункту 156 которых тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с главой XI "Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" Правил и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В силу пункта 158 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Расходы на обучение на обучение медицинской сестры ФИО6 в соответствии с разделом 5 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Приморском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", утвержденной постановлением Администрации Приморского края от 30.12.2016 № 627-па, должны финансироваться за счет средств соответствующих бюджетов.

Компенсация указанных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования не предусмотрена Территориальной программой 2017, Тарифным соглашением обязательного медицинского страхования Приморского края  на 2017 год от 18.01.2017, а также приказом Минздравсоцразвитя России от 28.02.2011 № 158н Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, согласно копии трудовой книжки АТ-1 № 2356138 ФИО6 переведена на должность медсестры по массажу в отделение сестринского ухода ГБУЗ «КДКБ №2» 08.01.2002. 

01.10.2012 с ФИО6 заключен трудовой договор № 129, согласно которому работник с 08.01.2002 выполняет по основной работе трудовые обязанности медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода (пункт 1 трудового договора).

В течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с основной работой по занимаемой должности (медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода) в период с 01.01.2017 по 31.03.2018 ФИО6 поручалась дополнительная работа по такой же профессии (должности) путем увеличения объема работ по должности «медицинской сестры по массажу» физиотерапевтического отделения с установленной ежемесячной доплатой, о чем свидетельствуют приказы главного врача «О совмещении должностей».

Таким образом, медицинская сестра по массажу ФИО6, являясь работником отделения сестринского ухода выполняла в течение установленной продолжительности рабочего дня наряду с работой, определенной трудовым договором, дополнительную работу по такой же должности. За выполнение дополнительной работы сотруднику производилась доплата.

      Согласно представленному медицинской организацией штатному расписанию на 01.01.2018 отделение сестринского ухода финансируется за счет средств краевого бюджета, кроме 0,5 ставки врача-оториноларинголога, финансовое обеспечение которого осуществляется за счет средств ОМС. Количество должностей в отделении сестринского ухода - 91, из них: 89 - ставок финансируется из средств бюджета, 0,5 - за счет средств ОМС. Коллегия отмечает, что в штатном расписании на 01.01.2018 в отделении сестринского ухода наименование штатной должности «медицинская сестра по массажу» отсутствует.

На основании заключенного медицинским учреждением и КГБПОУ «Владивостокский базовый медицинский колледж» контракта от 05.04.2018  №500 на оказание образовательных услуг слушателю по образовательной программе «Медицинский массаж» ФИО6 прошла обучение на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников.

      Заявкой на кассовый расход от 10.05.2018 №676 за счет средств ОМС медицинским учреждением произведена оплата в сумме 11 500 руб. по счету от 05.04.2018 №230. Согласно акту приема-сдачи от 22.05.2018 образовательная услуга, предусмотренная всеми условиями контракта, выполнена в полном объеме.

      Согласно приказу № 6-у от 16.04.2018 «Об обучении» структурное разделение   медицинской   организации,   работником   которого   являлась направляемая на обучение ФИО6: ОСУ (отделение сестринского ухода). Так как финансирование структурного подразделения медицинской организации, отделения сестринского ухода, осуществляется за счет средств краевого бюджета, ГБУЗ «КДКБ № 2» не вправе было производить оплату расходов по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки медицинских работников данного подразделения за счет средств ОМС.

Следовательно, расходы в сумме 11 500,00 руб. на оказание услуг по обучению медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода, финансируемого за счет средств краевого бюджета, являются нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования, подлежащим восстановлению на счет ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

На основании изложенного, апелляционный суд признает правильными выводы ГУ ТФОМС о том, что расходы в сумме 11 500 руб. на обучение ФИО6- медицинской сестры по массажу отделения сестринского ухода, финансируемого за счет средств краевого бюджета, являются нецелевым использованием средств ОМС, подлежащим восстановлению на счет  ГУ ТФОМС ПК с уплатой штрафа в размере 10% от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Принимая во внимание, что выводы арбитражного суда в части признания незаконным вывода Территориального фонда о нецелевом использовании медицинской организацией средств в сумме 11 500,00 руб. в виде расходов на обучение медицинской сестры ФИО6 сделаны без учета действующего правового регулирования и фактических обстоятельств дела, апелляционный суд считает, что обжалуемое решение суда на основании статей 269, 270 АПК РФ подлежит отмене в указанной части путем удовлетворения заявленных требований. В остальной части  требования удовлетворению не подлежат.

При таких обстоятельствах апелляционная жалоба ГУ ТФОМС ПК подлежит частичному удовлетворению.

Нарушения норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ основаниями для отмены обжалуемого судебного акта, апелляционным судом не установлено.

По результатам рассмотрения апелляционной жалобы, несмотря на ее частичное удовлетворение, суд апелляционной инстанции не относит на медицинскую организацию судебные расходы по государственной пошлине за подачу ГУ ТФОМС ПК апелляционной жалобы, поскольку последнее на основании статьи 333.37 НК РФ освобождено от ее уплаты.

Руководствуясь статьями 258, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Пятый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Приморского края от 22.07.2019  по делу №А51-3397/2019 в части признания недействительным акта Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» от 29.12.2018 №45 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО6, отменить.

В удовлетворении требований Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» о признании недействительным акта от 29.12.2018 №45 комплексной проверки использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Краевая детская клиническая больница №2» в части выводов о нецелевом использовании денежных средств в сумме 11 500 руб., направленных на обучение медицинской сестры ФИО6 отказать.

Решение Арбитражного суда Приморского края от 22.07.2019  по делу №А51-3397/2019  в остальной части оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Дальневосточного округа через Арбитражный суд Приморского края в течение двух месяцев.

Председательствующий

Л.А. Бессчасная

Судьи

Т.А. Солохина

Е.Л. Сидорович