Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

 

город Черкесск                                                                                                 дело № А25-3234/2022

«27 » марта 2024 года                                     

Резолютивная часть решения объявлена 25 марта 2024 года. Полный текст решения изготовлен 27 марта 2024 года.

Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики в составе судьи Биджиевой Р.М., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Борлаковым М.Б., рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительными пункты 1 и 3 представления от 24.06.2022 №22 

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора:

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики

при участии в судебном заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики - ФИО1, по доверенности от 13.09.2023 №1421; руководитель ФИО2;

от Управления Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике - ФИО3, по доверенности от 10.01.2024 №10.01.2024 №79-18-17/18; 

в отсутствие представителя Министерства здравоохранения по КЧР, при надлежащем уведомлении

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (далее по тексту - заявитель, ТФОМС по КЧР, Фонд) обратился в суд с иском к Управлению Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике (далее по тексту - заинтересованное лицо, Управление, УФК по КЧР) о признании недействительным пункты 1 и 3 Представления от  24.06.2022 №22.

Позиция Фонда, изложенная в заявлении, сводится к следующему.

Управлением на основании приказа от 18.02.2022 № 68 «О назначении плановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики» в период с 21.02.2022 по 05.04.2022 в ТФОМС по КЧР проведено контрольное мероприятие, связанное с проверкой осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, в том числе на завершение расчетов в части реализации программы обязательного медицинского страхования.

По результатам проверки составлен Акт плановой выездной проверки ТФОМС по КЧР от 26.04.2022, в котором указаны выявленные нарушения. Не согласившись с указанными в Акте проверки нарушениями, Фонд направил в адрес УФК по КЧР письменные замечания к акту проверки от 25.05.2022 № 567 для рассмотрения.

По результатам плановой выездной проверки должностным лицом Управления вынесено  Представление от 24.06.2022 № 22, содержащее информацию о выявленных нарушениях, а также обязательные для исполнения требования об устранении нарушение и принятии мер по устранению причин и условий нарушений.

Фонд не согласен с требованием Представления от  24.06.2022 № 22 в части нарушений, изложенных в пунктах 1 и 3 Представления, считает их незаконными и необоснованными, нарушающими законные права и интересы ТФОМС по КЧР и подлежащими отмене.

В соответствии с требованием Представления от 24.06.2022 № 22, по нарушению, изложенному в п.1 Представления, Фонду следует возвратить из бюджета ТФОМС по КЧР бюджету Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики средства в размере 455 887,07 рублей в срок до 13.01.2023.

По мнению Управления, Фондом нарушены п.5 ст.242 Бюджетного кодекса РФ и п.15 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации  и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию  лиц, перенесших новую корона вируснуюинфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 07.07.2021 № 1125 (далее - Правила № 1125) - нарушены обязательства по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта.

            С указанными нарушениями Фонд не согласен, по следующим основаниям.

В соответствии с п.п. 4.3.3. п.4.3. Соглашения от 03.08.2021 г. № 056-17- 2021-360 Субъект в лице Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики обязуется обеспечивать достижение значения результатов предоставления иного межбюджетного трансферта, установленного в соответствии с приложением № 2, являющимся его неотъемлемой частью.

В соответствии с приложением № 2 к Соглашению от 03.08.2021 г. № 056-17- 2021-360 плановое значение результатов предоставления иного межбюджетного трансферта составляет 20 013 случаев.

В 2021 году за проведение углубленной диспансеризации гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19, медицинским организациям Карачаево-Черкесской Республики оплачено счетов на общую сумму 6 199 486,29 рублей, достижение значения результатов предоставления иного межбюджетного трансферта составило 6774 случая.

В соответствии с п.5 ст.242 Бюджетного кодекса РФ, неиспользованный по состоянию на 1 января текущего финансового года остаток межбюджетного трансферта, предоставленного бюджету ТФОМС КЧР в сумме 10 769 313,71 рублей, возвращён в бюджет Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (16 968 800,00 - 6 199 486,29 = 10 769 313,71).

По формуле, рассчитанной УФК по КЧР в соответствии с п. 15 Правил № 1125, ТФОМС КЧР необходимо возвратить в бюджет Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики сумму в размере 11 225 200,00 рублей.

Таким образом, разница сумм, подлежащая возврату (рассчитанной УФК по КЧР в соответствии с п.15 Правил № 1125, и фактически возвращённой суммы составила 455 887,07 рублей (11 225 200,00 - 10 769 313,71 = 455 887,07).

При принятии  УФК по КЧР решения о возврате из бюджета ТФОМС КЧР бюджету Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики средств в размере 455 887,07 рублей, им не были приняты во внимание следующие факты:

В период с 18.07.2021 года (начало действия приказа Минздрава России от 01.07.2021 № 698н) и до конца 2021 года на территории Карачаево-Черкесской Республики, Указами Главы Карачаево-Черкесской Республики вводились ограничительные меры, связанные с приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения до особого распоряжения. В период с 27.10.2021 по 16.12.2021 углубленная диспансеризация лиц, переболевших новой  коронавирусной инфекцией COVID-19 не проводилась  (Указ Главы КЧР от 26.10.2021 № 74  «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» приостановил проведение диспансеризации. Указ Главы КЧР от 16.12.2021 № 183  «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» возобновил проведение углубленной диспансеризации);

По предъявленным счетам и реестрам счетов на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Карачаево-Черкесской республики, проводившими углубленную диспансеризацию граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19 доля лиц средней и выше средней степе ни тяжести выше, чем запланировано, соответственно им были проведены более дорогостоящие виды исследований, что привело к росту стоимости проведенной углубленной диспансеризации. Запланированная средняя стоимость одного случая проведения углубленной диспансеризации составляла 847,88 руб. (16 968 800,00 : 20 013 = 847,88), в то время как фактическая средняя стоимость одного случая проведения углубленной диспансеризации составляет 915,18 руб. (6 199 486,29 : 6 774 = 915,18).

По мнению Фонда, формула, приведённая в п.15 Правил № 1125, составлена с учётом запланированной средней стоимости одного случая проведения углубленной диспансеризации.

Относительно второго эпизода нарушения - п.3 Представления от 24.06.2022 № 22.

В соответствии с требованием Представления УФК по КЧР от 24.06.2022 № 22, по нарушению, изложенному в пункте 3 указанного Представления, Фонду следует возвратить из бюджета ТФОМС КЧР бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования средства в размере 56 133 029,10 рублей в срок до 13.01.2023 года.

По мнению Управления, Фондом нарушены требования п.1 ст.130, 132.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации и п.3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и Приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 показатель достижения значения результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленный Соглашением от 09.07.2021 №14-2021-00048 - «количество случаев оказания в условиях: круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, в январе - марте 2021», установлен в количестве - 2656 случаев, фактический достигнутый показатель составил - 758 случаев).

В соответствии с приложением № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 плановое значение результата предоставления межбюджетного трансферта установлено в количестве 2 656 случаев.

Соглашение от 09.07.2021 № 14-2021-00048 заключено между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ТФОМС КЧР в целях реализации постановления Правительства Российской Федерации от 25.06.202 № 989 «Об утверждении Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования» (далее - Правила №989).

Фонд указал, что норматив средней стоимости случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара, установлен базовой программой в размере 36 086,5 рублей. За 1 квартал 2021 года фактически данный показатель составил 46 113,00 рублей. При этом средняя стоимость одного случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара пациента с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) составляет 116 809,7 руб.

С учётом размера средств, перечисленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и количества случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, отражённых в Соглашении, стоимость одного случая госпитализации составила 30 001,61 руб., что подтверждает возможность направления иных межбюджетных трансфертов, в том числе на оплату счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, не являющимися ковид-госпиталями.

В соответствии с подпунктом 3.3.5. пункта 3.3. Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 Фонд обеспечил представление в Федеральный фонд в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования предусмотренные Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048 отчеты, которые были приняты Федеральным фондом обязательного медицинского страхования без замечаний.

Из отчёта о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта на 01.01.2022 следует, что плановое значение результата предоставления межбюджетного трансферта в количестве 265 6 случаев достигнуто.

В судебном заседании представитель заявителя поддержал заявленные требования в полном объеме, просил признать недействительными пункты 1 и 3 Представления УФК по КЧР от 24.06.2022 № 22.

Управление Федерального казначейства по Карачаево-Черкесской Республике в отзыве на заявление, дополнении к нему, возразило против заявленных требований, просило отказать в удовлетворении требований в полном объеме по следующим основаниям.

Согласно п.1 Представления в нарушение п.5 ст.242 БК РФ и п.15 Правил №1125, ТФОМС КЧР допущено нарушение обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта.

В связи с допущенным нарушением к ТФОМС КЧР предъявлено требование об устранении нарушения путем возврата средств из бюджета ТФОМС КЧР бюджету Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (далее – Минздрав КЧР) для последующего перечисления в федеральный бюджет в размере 455 887,07 руб., рассчитанных в соответствии с п.15 Правил № 1125, и принять меры по устранению его причин и условий в срок до 13.01.2023.

Между Минздравом РФ и Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (далее – Минздрав КЧР) заключено Соглашение от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 о предоставлении в 2021 году иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Соглашение 03.08.2021 № 056-17-2021-360).

Предметом Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 является предоставление из федерального бюджета в 2021 году бюджету Карачаево-Черкесской Республики иного межбюджетного трансферта, в соответствии с лимитами бюджетных обязательств доведенными Минздравом РФ как получателю средств федерального бюджета.

В соответствии с пунктом 2.1. Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 размер межбюджетного трансферта в 2021 году составляет 16 968 800,00 руб.

Согласно пункту 4.3 Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 Минздрав КЧР, в том числе обязуется обеспечить достижение значений результатов предоставления иного межбюджетного трансферта.

ТФОМС КЧР направлена заявка от 22.07.2021 по форме, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 09.07.2021 № 72н «Об утверждении типовой формы заявки на перечисление межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования», на сумму 16 968 800,00 руб. в Минздрав КЧР. Платежным поручением от 24.08.2021 №141628, указанные средства в сумме 16 968 800,00 руб. были зачислены на л/с № 

<

***> ТФОМС КЧР.

В соответствии с приложением № 2 к Соглашению 03.08.2021 № 056-17-2021-360 результатом предоставления иного межбюджетного трансферта является количестве оплаченных в 2021 году случаев проведения углубленной диспансеризации застрахованных лиц в количестве 20 013 ед.

Согласно Отчета о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта и обязательствах, принятых в целях их достижения на 01.01.2022 фактические достигнутое значение результата предоставления Иного межбюджетного трансферта составляет 6774 оплаченных в 2021 году случаев проведения углубленной диспансеризации застрахованных лиц.

Таким образом, в нарушение пункта 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации и пункта 15 Правил № 1125 нарушены обязательства по достижению значения результата предоставления иного межбюджетного трансферта.  

В связи с допущенным ТФОМС КЧР нарушением обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта, размер средств, подлежащий возврату в Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республике для последующего перечисления в федеральный бюджет, рассчитанный в соответствии с пунктом 15 Правил 1125 составляет 11 225 200,78 руб. 

Согласно платежному поручению от 25.01.2022 № 444847 ТФОМС КЧР в Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республике осуществлён возврат неиспользованного остатка иного межбюджетного трансферта в размере 10 769 313,71 руб. 

В связи с вышеизложенным, остаток средств, подлежащих возврату из ТФОМС КЧР в Минздрав КЧР, для последующего перечисления в федеральный бюджет составляет 455 887,07 руб. (11 225 200,78  руб. - 10 769 313,71 руб.).

УФК по КЧР указал, что доказательств, подтверждающих доводы Фонда об увеличении стоимости лечения одного случая проведения углубленной диспансеризации, не предоставлено.

Таким образом, требование УФК по КЧР по возврату средств иного межбюджетного трансферта из ТФОМС КЧР в Минздрав КЧР для последующего перечисления в федеральный бюджет в размере 455 887,07 руб. в связи с нарушением обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта является законным и обоснованным.

По второму эпизоду нарушения - п.3 Представления от 24.06.2022 № 22.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 989 утверждены Правила предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов субъектов  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 989).

Между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ТФОМС КЧР заключено Соглашение от 09.07.2021 № 14-2021-00048 о предоставлении иного межбюджетного трансферта из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Соглашение от 09.07.2021 №14-2021-00048).

Предметом Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 является предоставление из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2021 году бюджету ТФОМС КЧР иного межбюджетного трансферта на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно п.3 Представления от 24.06.2022 № 22 в нарушение пункта 1 статьи 130, 132.1 Бюджетного кодекса РФ, пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения № 1 к  Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048, ТФОМС КЧР допущено не достижение значения результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленных Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048 (плановое значение результата «количество случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, в январе - марте 2021», установлено в количестве - 2656 случаев, фактически достигнутое значение - 758 случаев). В связи с допущенным нарушением к ТФОМС КЧР предъявлено требование об устранении нарушения путем возврата средств из бюджета ТФОМС КЧР бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 56 133 029,10 руб., рассчитанных в соответствии с пунктом 12 Правил № 989 и принять меры по устранению его причин и условий в срок до 13.01.2023.

Так, в соответствии с пунктом 1.2. Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048 размер межбюджетного трансферта составил в 2021 году 79 684 300,00 руб.

Межбюджетный трансферт предоставлен в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в сводной бюджетной росписи бюджета Федерального фонда в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 1722-р.

Платежным поручением от 09.07.2021 № 865402 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на лицевой счет № 

<

***> ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб.

Платежным поручением от 21.07.2021 № 79796 ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб. АО «МАКС - М» согласно подтвержденным суммам принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 

Сопроводительным письмом Акционерного общества «МАКС – М» (далее – АО «МАКС - М») от 21.07.2021 № 810/1 направлена в ТФОМС заявка от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2021 года в размере 6 340 197,78 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за январь 2021 года; сопроводительным письмом от 21.07.2021 №811 заявку от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за февраль 2021 года в размере 54 284 732,61 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за февраль 2021 года; сопроводительным письмом от 21.07.2021 №812 заявку от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за март 2021 года в размере 19 059 369,61 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за март 2021 года.

Платежным поручением от 21.07.2021 № 79796 ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб. АО «МАКС - М» согласно подтвержденным суммам принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно пункту 9 Правил № 989 территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования отчет о расходах бюджета территориального фонда, в целях финансового обеспечения которых предоставляется межбюджетный трансферт и отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта в порядке и сроки, установленные соглашением о предоставлении межбюджетного трансферта.

В соответствии с пунктом 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 ТФОМС КЧР обязуется обеспечивать достижение значения результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Согласно приложения № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 значением результата предоставления межбюджетного трансферта является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения и составляет 2656 случаев.

Согласно информации в форме мониторинга за 2021 год «Сведения о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования», утвержденной письмом Федерального фонда ОМС от 14.01.2022 № 00-10-30-4-06/260, и предоставленных счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи, фактическое количество оплаченных в январе - марте 2021 года случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения составило 758 случаев.

ТФОМС КЧР в нарушение требований п.1 ст. 130, 132.1 БК РФ, и п. 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048, не обеспечено достижение значение результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленного Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Таким образом, размер средств, подлежащий возврату из ТФОМС КЧР в Минздрав КЧР для последующего перечисления в федеральный бюджет, рассчитанный в соответствии с п. 12 Правил № 989 составил 56 575 853,00 рублей.

В судебном заседании представитель УФК ПО КЧР поддержал позицию, изложенную в отзыве на заявление, просил отказать в удовлетворении требований Фонда в полном объеме, указал на законность вынесенного представления (л.д.14-32 т.4).

Определением от 13.06.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (л.д.59-60 т.7).

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в отзыве на заявление в части нарушения п.1 оспариваемого Представления, поддержало позицию Фонда, ссылаясь на то, что доля лиц средней и выше средней степени тяжести оказалась выше, чем запланировано, медицинскими организациями республики были проведены более дорогостоящие виды исследований, что привело к росту стоимости, проведенной углубленной диспансеризации. Соответственно сумма, подлежащая возврату в бюджет Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, будет меньше, чем рассчитанная по формуле, приведенной в п.15 Правил № 1125. 

Министерство в отзыве на заявление в части нарушения Фондом п. 2 оспарвиаемого П едставления, позицию не выразило. 

В соответствии со статьей 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном заседании 19.03.2024 судом был объявлен перерыв до 25.03.2024 до 10:00. После перерыва судебное заседание продолжено в том же составе, с участием тех же представителей лиц, участвующих в обособленном споре.

Настоящее заявление рассматривается в порядке статьи 156, статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

При рассмотрении дела установлены следующие, имеющие значение для рассмотрения спора, обстоятельства.

На основании приказа УФК по КЧР от 18.02.2022 № 68 «О назначении плановой выездной проверки Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики» в ТФОМС по КЧР в период с 21.02.2022 по 05.04.2022 проведено контрольное мероприятие, связанное с проверкой осуществления расходов бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в части средств территориальной программы обязательного медицинского страхования, источником финансового обеспечения которой являются межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и федерального бюджета, в том числе на завершение расчетов в части реализации программы обязательного медицинского страхования (л.д.2-15 т.2).

По результатам проверки составлен Акт плановой выездной проверки от 26.04.2022, в котором указаны выявленные нарушения (л.д.25-141 т.2).

Фондом направлены в адрес Управления письменные возражения (замечания) на акт проверки от 25.05.2022 № 567.

По результатам плановой выездной проверки должностным лицом Управления вынесено  Представление от 24.06.2022 № 22, содержащее информацию о выявленных нарушениях, а также обязательные для исполнения требования об устранении нарушение и принятии мер по устранению причин и условий нарушений.

В соответствии с требованием представления УФК по КЧР от 24.06.2022 № 22, по нарушению, изложенному в пункте 1 указанного Представления, ТФОМС по КЧР следует возвратить из бюджета ТФОМС по КЧР бюджету Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики средства в размере 455 887,07 рублей в срок до 13.01.2023 года

В нарушение п.5 ст.242 БК РФ и п.15 Правил предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.07.2021 № 1125,  ТФОМС КЧР допущено нарушение обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта.

В соответствии с требованием представления УФК по КЧР от 24.06.2022 № 22, по нарушению, изложенному в пункте 3 указанного Представления, ТФОМС КЧР следует возвратить из бюджета ТФОМС КЧР бюджету Федерального фонда обязательного медицинского страхования средства в размере 56 133 029,10 рублей в срок до 13.01.2023 года.

В силу пункта 1 статьи 130, 132.1 БК РФ и пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048 и Приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 показатель достижения значения результата использования иных межбюджетных трансфертов установленный Соглашением от 09.07.2021 №14-2021-00048 - «количество случаев оказания в условиях: круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения, в январе - марте 2021», установлен в количестве - 2656 случаев, фактический достигнутый показатель - 758 случаев).

В нарушение требований пункта 1 статьи 130, 132.1 БК РФ и пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048 - ТФОМС КЧР не обеспечено  достижение значение результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленного Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Не согласившись с требованиями Представления от 24.06.2022 № 22 в части нарушений, изложенных в пунктах 1 и 3 Представления, ТФОМС КЧР обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Рассмотрев и оценив материалы дела, заслушав доводы лиц, участвующих в деле, суд считает, что заявленные требования подлежат удовлетворению. При этом, суд исходит из следующего.

В силу части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительным ненормативных правовых актов, незаконными решений и действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности. 

В соответствии с частью 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел о б оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В случае если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования (часть 3 статьи 201 АПК РФ). 

Таким образом, в соответствии со статьями 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, а также разъяснениями, изложенными в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения и действия незаконными при одновременном их несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. 

При этом на заявителя по делу возлагается обязанность обосновать и доказать факт нарушения оспариваемым актом его прав и законных интересов, а на орган, вынесший оспариваемый ненормативный правовой акт - обосновать его законность и обоснованность.

Согласно п. 3 ст. 166.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации Федеральное казначейство осуществляет функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере в соответствии с полномочиями, установленными Кодексом, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации. 

Основы государственного (муниципального) финансового контроля регулируются положениями главы 26 БК РФ, согласно которым Федеральное казначейство осуществляет деятельность по внутреннему государственному финансовому контролю в пределах полномочий, установленных статьей 269.2 Кодекса.

Согласно части 1 статьи 269.2. БК РФ полномочиями органов внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля по осуществлению внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля являются: контроль за соблюдением положений правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, в том числе устанавливающих требования к бухгалтерскому учету и составлению и представлению бухгалтерской (финансовой) отчетности государственных (муниципальных) учреждений; контроль за соблюдением положений правовых актов, обусловливающих публичные нормативные обязательства и обязательства по иным выплатам физическим лицам из бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также за соблюдением условий договоров (соглашений) о предоставлении средств из соответствующего бюджета, государственных (муниципальных) контрактов; контроль за соблюдением условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения договоров (соглашений) о предоставлении средств из бюджета, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, условий договоров (соглашений), заключенных в целях исполнения государственных (муниципальных) контрактов; контроль за достоверностью отчетов о результатах предоставления и (или) использования бюджетных средств (средств, предоставленных из бюджета), в том числе отчетов о реализации государственных (муниципальных) программ, отчетов об исполнении государственных (муниципальных) заданий, отчетов о достижении значений показателей результативности предоставления средств из бюджета; контроль в сфере закупок, предусмотренный законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд. 

При осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю органами внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления (часть 2 статьи 269.2 БК РФ).

В соответствии с частью 2 статьи 270.2 БК РФ, под представлением в целях настоящего Кодекса понимается документ органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, направляемый объекту контроля и содержащий информацию о выявленных в пределах компетенции органа внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля нарушениях и одно из следующих обязательных для исполнения в установленные в представлении сроки или в течение 30 календарных дней со дня его получения, если срок не указан, требований по каждому указанному в представлении нарушению: 1) требование об устранении нарушения и о принятии мер по устранению его причин и условий; 2) требование о принятии мер по устранению причин и условий нарушения в случае невозможности его устранения.

По пункту 3 статьи 269.2 БК РФ внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль осуществляется в соответствии с федеральными стандартами, утвержденными нормативными правовыми актами Правительства Российской Федерации.

Порядок осуществления Федеральным казначейством полномочий по контролю в финансово-бюджетной сфере во исполнение ч.3 ст. 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации определяет Постановление Правительства РФ от 17.08.2020 N 1235 "Об утверждении федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля "Проведение проверок, ревизий и обследований и оформление их результатов" (далее по тексту - Правила от 17.08.2020 № 1235). Порядок оформления результатов проверки осуществляется в соответствии с Федеральным стандартом внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля "Реализация результатов проверок, ревизий и обследований", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 23.07.2020 №1095.

В соответствии с п. 7 Стандарта от 23.07.2020 №1095, на основании решения руководителя (заместителя руководителя) органа контроля, принятого по результатам рассмотрения акта проверки (ревизии), а также иных материалов проверки (ревизии), результатов повторной проверки (ревизии), о наличии оснований для направления представления и (или) предписания объекту контроля и (или) о наличии оснований для направления информации в правоохранительные органы, органы прокуратуры и иные государственные (муниципальные) органы должностные лица органа контроля, ответственные за проведение контрольного мероприятия, при отсутствии оснований для назначения повторной проверки (ревизии) обеспечивают подготовку и направление: представления и (или) предписания объекту контроля; информации в правоохранительные органы, органы прокуратуры и иные государственные (муниципальные) органы. 

Таким образом, оспариваемое Представление выдано уполномоченным лицом компетентного органа. Процедура проведения проверки не нарушена. Заявителем соответствующих доводов не заявлено. 

По существу выявленных нарушений судом установлено следующее.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.10 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ предусмотрено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Согласно пунктам 2 и 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует и управляет средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации; осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ ОМС в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Таким образом, Фонд обязательного медицинского страхования является организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС и управления средствами ОМС с целью обеспечения финансовой устойчивости ОМС (статьи 13, 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Средства ОМС, которыми управляет Территориальный фонд, являются целевыми средствами.

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов 15 субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.07.2021 № 1125 утверждены Правила предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 1125).

В соответствии с пунктом 1 Правила № 1125 устанавливают цели, порядок и условия предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и (или) подлежащих углубленной диспансеризации в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 № 2299 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов», в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - иные межбюджетные трансферты).

Согласно пункту 2 Правил № 1125 иные межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура в пределах лимитов бюджетных обязательств, доведенных в установленном порядке до Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – Минздрав РФ) как получателя средств федерального бюджета на цели, указанные в пункте 1 Правил № 1125.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.2021 № 1768-р «О выделении Минздраву России бюджетных ассигнований» на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования выделены в 2021 году бюджетные ассигнования Минздраву РФ в размере 4 668 935 900,00 руб. на предоставление из федерального бюджета иных межбюджетных трансфертов, имея в виду оплату случаев проведения указанной диспансеризации застрахованных лиц в 2021 году в соответствии с порядком, установленным Минздравом РФ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

В соответствии с распределением иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых в 2021 году из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования резервного фонда правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетных трансфертов бюджету соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 30.06.2021 № 1768-р «О выделении Минздраву России бюджетных ассигнований» ТФОМС КЧР выделено 16 968 800,00 руб.

Согласно пункту 4 Правил № 1125 критерием отбора субъекта Российской Федерации и г. Байконура в целях предоставления иного межбюджетного трансферта является наличие в субъекте Российской Федерации и г. Байконуре застрахованных лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), за оказание медицинской помощи которым в части лечения заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19) были приняты к оплате счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи за период с 01.04.2020 по 01.06.2021.

Между Минздравом Российской Федерации и Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики (далее – Минздрав КЧР) заключено Соглашение от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 о предоставлении в 2021 году иного межбюджетного трансферта, имеющего целевое назначение, из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации и бюджету г. Байконура, источником финансового обеспечения которого являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства Российской Федерации, в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъекта Российской Федерации и г. Байконура по предоставлению межбюджетного трансферта бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение проведения углубленной диспансеризации застрахованных по обязательному медицинскому страхованию лиц, перенесших новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Соглашение 03.08.2021 № 056-17-2021-360).

Предметом Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 является предоставление из федерального бюджета в 2021 году бюджету Карачаево-Черкесской Республики иного межбюджетного трансферта, в соответствии с лимитами бюджетных обязательств доведенными Минздравом РФ как получателю средств федерального бюджета.

В соответствии с пунктом 2.1. Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 размер межбюджетного трансферта в 2021 году составляет 16 968 800,00 руб.

Согласно пункту 4.3 Соглашения от 03.08.2021 № 056-17-2021-360 Минздрав КЧР, в том числе обязуется обеспечить достижение значений результатов предоставления иного межбюджетного трансферта.

В соответствии с пунктом 9 Правил № 1125 перечисление межбюджетных трансфертов бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществлялось на основании заявки, подтверждающей объем средств, необходимых для оплаты проведения застрахованным лицам углубленной диспансеризации.

Платежным поручением от 24.08.2021 № 141628, указанные средства в сумме 16 968 800,00 руб. были зачислены ТФОМС КЧР на лицевой счет № 

<

***>.

В соответствии с пунктом 11 Правил № 1125 территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют средства, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферты, на оплату счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных медицинскими организациями за проведение углубленной диспансеризации, в порядке, предусмотренном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в пределах стоимости исследований и иных медицинских вмешательств, указанной в пункте 6 Правил № 1125 (без учета коэффициента дифференциации), по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В соответствии с пунктом 11 Правил № 1125 территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют органу исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченному высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, или администрации г. Байконура, Федеральному фонду обязательного медицинского страхования отчетность об использовании средств, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферты, в том числе содержащую информацию о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта, соответствующего значению результата предоставления иного межбюджетного трансферта, установленному соглашением, по форме, в порядке и сроки, которые утверждаются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

В соответствии с приложением № 2 к Соглашению 03.08.2021 № 056-17-2021-360 результатом предоставления иного межбюджетного трансферта является количестве оплаченных в 2021 году случаев проведения углубленной диспансеризации застрахованных лиц в количестве 20 013 случаев (л.д.79 т.1).

Как явствует из материалов дела, согласно Отчета о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта и обязательствах, принятых в целях их достижения на 01.01.2022 фактические достигнутое значение результата предоставления Иного межбюджетного трансферта составляет 6774 оплаченных в 2021 году случаев проведения углубленной диспансеризации застрахованных лиц (л.д.22-23 т.3).

Таким образом, в нарушение пункта 5 статьи 242 Бюджетного кодекса Российской Федерации и пункта 15 Правил № 1125 нарушены обязательства по достижению значения результата предоставления иного межбюджетного трансферта.

В соответствии с пунктом 15 Правил № 1125, в случае, если территориальным фондом обязательного медицинского страхования по состоянию на 31.12.2021 допущены нарушения обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта, размер средств, подлежащий возврату для последующего перечисления в федеральный бюджет (Vвозврата), определяется по формуле:

 

где:

Vтр - размер межбюджетного трансферта, предоставленного бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования;

T - фактически достигнутое значение результата предоставления иного межбюджетного трансферта на отчетную дату;

S - значение результата предоставления иного межбюджетного трансферта, установленное соглашением.

В связи с допущенным ТФОМС КЧР нарушением обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта, размер средств, подлежащий возврату в Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республике для последующего перечисления в федеральный бюджет, рассчитанный в соответствии с пунктом 15 Правил 1125 составил 11 225 200,78 рублей.

ТФОМС КЧР платежным поручением от 25.01.2022 № 444847 осуществил возврат неиспользованного остатка иного межбюджетного трансферта в Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республике в размере 10 769 313,71 руб. (л.д.55 т.4).

Остаток средств, подлежащих возврату из ТФОМС КЧР в Минздрав КЧР для последующего перечисления в федеральный бюджет, составляет 455 887,07 руб. (11 225 200,78  - 10 769 313,71).

Факт не достижения ТФОМС КЧР обязательств по достижению значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта подтверждается Соглашением 03.08.2021 № 056-17-2021-360; Отчетом о достижении значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта и обязательствах, принятых в целях их достижения на 01.01.2022; платежным поручением от 25.01.2022 № 444847.

Таким образом, требование УФК по КЧР по возврату средств Иного межбюджетного трансферта из ТФОМС КЧР в Минздрав Карачаево-Черкесской Республики для последующего перечисления в федеральный бюджет в размере 455 887,07 руб. в связи с нарушением обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта является законным и обоснованным.

Суд относится критически к доводу Фонда о том, что в период с 18.07.2021 (начало действия приказа Минздрава России от 01.07.2021 № 698н) и до конца 2021 года на территории Карачаево-Черкесской Республики, Указами Главы Карачаево-Черкесской Республики вводились ограничительные меры, связанные с приостановлением проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения до особого распоряжения. В период с 27.10.2021 г. по 16.12.2021 г. углубленная диспансеризация лиц, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) не проводилась (Указ Главы КЧР от 26.10.2021 № 74 «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» приостановил проведение диспансеризации. Указ Главы КЧР от 16.12.2021 № 183 «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» возобновил проведение углубленной диспансеризации).

Так, в соответствии с пунктом 17.7 Указа Главы Карачаево-Черкесской Республики от 26.10.2021 № 74 «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 N 51 «О введении режима повышенной готовности» проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризация определенных групп взрослого населения приостановлено до особого распоряжения.

В соответствии с пунктом 7 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н, профилактический медицинский осмотр и диспансеризация проводятся в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации граждане, переболевшие новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), проходят углубленную диспансеризацию, включающую исследования и иные медицинские вмешательства в соответствии с перечнем исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации, установленным программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующий год и плановый период.

Таким образом, издание Указа Главы Карачаево-Черкесской Республики от 26.10.2021 № 74 «О внесении изменения в Указ Главы Карачаево-Черкесской Республики от 17.03.2020 № 51 «О введении режима повышенной готовности» - не свидетельствует о приостановлении проведения углубленной диспансеризации в Карачаево-Черкесской Республике, а свидетельствует только о приостановлении проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации отдельных групп взрослого населения и не может служить основанием для освобождения ТФОМС КЧР от соблюдения обязанностей по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта в соответствии с пунктом 15 Правил № 1125. 

Суд относится критически к доводам ТФОМ КЧР о том, что:

- по предъявленным счетам и реестрам счетов на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Карачаево-Черкесской республики, проводившими углубленную диспансеризацию граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) доля лиц средней и выше средней степени тяжести выше, чем запланировано, соответственно им были проведены более дорогостоящие виды исследований, что привело к росту стоимости проведенной углубленной диспансеризации;

- запланированная средняя стоимость одного случая проведения углубленной диспансеризации составляла 847,88 руб. (16 968 800,00 : 20 013 = 847,88), в то время, как фактическая средняя стоимость одного случая проведения углубленной диспансеризации составляет 915,18 руб. (6 199 486,29 : 6 774 = 915,18).

Доказательства, подтверждающие доводы ТФОМС КЧР об увеличении стоимости лечения одного случая проведения углубленной диспансеризации, о проведении дорогостоящих видов исследовании, в материалы дела не представлены.

Довод заявителя об отсутствии формы отчетности не влияет на достижение результата предоставления ИБТ и на порядок расчета размера средств, подлежащих возврату из бюджета ТФОМС в бюджет субъекта РФ и бюджет г. Байконур. 

Порядок расчета таких средств, предусмотрен только в п.15 Правил №1125.

Следовательно, именно данным пунктом и необходимо руководствоваться. 

Каких-либо изменений или дополнений в п. 15 Правил №1125 на момент вынесения настоящего решения не внесено.

Согласно пункта 11 Правил № 1125 территориальные фонды обязательного медицинского страхования используют средства, источником финансового обеспечения которых являются межбюджетные трансферты, на оплату счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, предъявленных медицинскими организациями за проведение углубленной диспансеризации, в порядке, предусмотренном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", в пределах стоимости исследований и иных медицинских вмешательств, указанной в пункте 6 настоящих Правил (без учета коэффициента дифференциации), по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В связи с отсутствием решения Верховного Суда Российской Федерации о признании противоречащим законодательству Российской Федерации и недействующим Постановления Правительства Российской Федерации от 07.07.2021 № 1125, применение Правил не нарушает принцип осуществления ОМС, закрепленный в статье 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

С учетом изложенного, п.1 оспариваемого Представления соответствует требованиям закона, не нарушает права и законные интересы заявителя. В связи с чем, представление в указанной части отмене не подлежит.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 989 утверждены Правила предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов субъектов  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 989).

В соответствии с пунктом 3 Правил № 989 межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов в пределах объема средств, которые определены решением Правительства Российской Федерации в соответствии со статьей 9.2 Федерального закона от 15.10.2020 № 327-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2021 году» и источником финансового обеспечения которых являются остатки средств бюджета Федерального фонда на 1 января 2021 г. (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, а также остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда).

Бюджету ТФОМС КЧР предоставлены межбюджетные трансферты в пределах объема средств, которые определены Распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.06.2021 № 1733-р «О направлении в 2021 году остатков средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на увеличение нормированного страхового запаса») в соответствии со статьей 9.2 Федерального закона от 15.10.2020 № 327-ФЗ «О внесении изменений в Бюджетный кодекс Российской Федерации и отдельные законодательные акты Российской Федерации и установлении особенностей исполнения бюджетов бюджетной системы Российской Федерации в 2021 году» и источником финансового обеспечения, которых являются остатки средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 1 января 2021 г. (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, а также остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 1722-р «Об использовании остатков средств бюджета ФФОМС» в целях дополнительного финансового обеспечения оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования направлены в 2021 году остатки средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 01.01.2021 (за исключением остатков межбюджетных трансфертов, предоставленных из федерального бюджета, а также остатков средств, являющихся источниками внутреннего финансирования дефицита бюджета Федерального фонда) на предоставление иных межбюджетных трансфертов бюджету ТФОМС КЧР, выделено 79 684 300,00 руб. (л.д.64-65 т.3).

В соответствии с пунктом 5 Правил № 989, критерием отбора территориального фонда в целях предоставления межбюджетного трансферта является наличие принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи (в том числе оплаченных (частично оплаченных), оказанной пациентам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 01.01.2021 по 31.03.2021.

Уведомлением № 8-7 от 02.09.2021 по расчетам между бюджетами, бюджету ТФОМС КЧР было предусмотрено предоставление иного межбюджетного трансферта в сумме 79 684 300,00 руб. на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ТФОМС КЧР заключено Соглашение от 09.07.2021 № 14-2021-00048 о предоставлении иного межбюджетного трансферта из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Соглашение от 09.07.2021 №14-2021-00048).

Предметом Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 является предоставление из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2021 году бюджету ТФОМС КЧР иного межбюджетного трансферта на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1.2. Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048 размер иного межбюджетного трансферта составил в 2021 году 79 684 300,00 руб. (л.д.64-65 т.3).

Межбюджетный трансферт предоставлен в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в сводной бюджетной росписи бюджета Федерального фонда в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 1722-р.

Платежным поручением от 09.07.2021 № 865402 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на лицевой счет № 

<

***> ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб. (л.д.64-65 т.3).

В соответствии с пунктом 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 ТФОМС КЧР обязуется обеспечивать достижение значения результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Согласно приложения № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 значением результата предоставления межбюджетного трансферта является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения и составляет 2656 случаев.

ТФОМС КЧР указал, что в соответствии с подпунктом 3.3.5. пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 обеспечил представление в Федеральный фонд в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, предусмотренные Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048 отчеты. Указанные отчеты приняты Федеральным фондом обязательного медицинского страхования без замечаний.

Из материалов дела усматривается, ТФОМС КЧР направил в Федеральный фонд в форме электронного документа в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования отчетов:

- Отчет о расходах бюджета ТФОМС КЧР, в целях финансового обеспечения которых предоставляется межбюджетный трансферт, по форме согласно приложению № 2 к Соглашению, являющемуся его неотъемлемой частью (п.п. 3.3.5.1. Соглашения);

- Отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта по форме согласно приложению № 3 к Соглашению, являющемуся его неотъемлемой частью (3.3.5.2. Соглашения) (л.д.78-79 т.3).

Раздел II отчёта о расходах бюджета ТФОМС КЧР, в целях финансового обеспечения которых предоставляется межбюджетный трансферт по состоянию на 01.01.2022 г., содержит следующие сведения:

 

Наименование показателя

 

Код строки

 

Сумма

Кассовые расходы, источником финансового обеспечения которых являются средства межбюджетного трансферта

 

100

 

79 684 300,00

в том числе: на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования, всего

 

110

 

79 684 300,00

из них: на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам при заболеваниях новой коронавирусной инфекцией и подозрением на нее

 

111

 

43 816 733,25

 

 

Из отчёта о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта на 01.01.2022 следует, что плановое значение результата предоставления межбюджетного трансферта в количестве 2656 случаев достигнуто (л.д.77, 78-79 т.3).

Вместе с тем, суд считает доводы ТФОМС КЧР нельзя признать законными и обоснованными по следующим основаниям.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 989 утверждены Правила предоставления в 2021 году иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов субъектов  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Правила № 989).

В соответствии с Правилами 989 между Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ТФОМС КЧР заключено Соглашение от 09.07.2021 № 14-2021-00048 о предоставлении иного межбюджетного трансферта из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта  Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Соглашение от 09.07.2021 № 14-2021-00048).

Предметом Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 является предоставление из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в 2021 году бюджету ТФОМС КЧР иного межбюджетного трансферта на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1.2. Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048 размер межбюджетного трансферта составил в 2021 году 79 684 300,00 руб. (л.д.64-65 т.3).

Межбюджетный трансферт предоставлен в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных в сводной бюджетной росписи бюджета Федерального фонда в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25.06.2021 № 1722-р.

Платежным поручением от 09.07.2021 № 865402 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на лицевой счет № 

<

***> ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб.

В соответствии с пунктом 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 ТФОМС КЧР обязуется обеспечивать достижение значения результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Согласно приложения № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 значением результата предоставления межбюджетного трансферта является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения и составляет 2656 случаев (л.д.59. т.3).

Сопроводительным письмом Акционерного общества «МАКС-М» от 21.07.2021 № 810/1 в ТФОМС КЧР направлена заявка от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за январь 2021 года в размере 6 340 197,78 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за январь 2021 года; сопроводительным письмом от 21.07.2021 № 811 заявку от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за февраль 2021 года в размере 54 284 732,61 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за февраль 2021 года; сопроводительным письмом от 21.07.2021 № 812 заявку от 21.07.2021 на оплату ранее неоплаченных счетов за оказанную медицинскую помощь за март 2021 года в размере 19 059 369,61 руб. и реестр медицинских организаций, по которым не оплачены медицинские услуги за март 2021 года.

Платежным поручением от 21.07.2021 № 79796 ТФОМС КЧР перечислено 79 684 300,00 руб. АО «МАКС - М» согласно подтвержденным суммам принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов по случаям оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию. 

Согласно пункту 9 Правил № 989 территориальный фонд обязательного медицинского страхования представляет с использованием государственной информационной системы обязательного медицинского страхования отчет о расходах бюджета территориального фонда, в целях финансового обеспечения которых предоставляется межбюджетный трансферт и отчет о достижении значения результата предоставления межбюджетного трансферта в порядке и сроки, установленные соглашением о предоставлении межбюджетного трансферта.

В соответствии с пунктом 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 ТФОМС КЧР обязуется обеспечивать достижение значения результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Согласно информации в форме мониторинга за 2021 год «Сведения о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования», утвержденной письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.01.2022 № 00-10-30-4-06/260, и предоставленных счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи, фактическое количество оплаченных в январе - марте 2021 года случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения составило 785 случаев.

Согласно информации в форме мониторинга за 2021 год «Сведения о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования», утвержденной письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.01.2022 № 00-10-30-4-06/260 (далее – Сведения о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования за 2021 год) финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год за счет средств межбюджетных трансфертов из резервного фонда Правительства Российской Федерации и бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования составляет 839 104 800 руб. (759 420 500,00 руб. по Соглашению от 20.08.2021 № 056-17-2021-507 + 79 684 300,00 руб. по Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048) (л.д.80-83 т.3).

В случае достижения значений результата предоставления межбюджетного трансферта по Соглашению от 20.08.2021 № 056-17-2021-507 (15 625 случаев) и по Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 (2656 случаев) значение показателя по графе 4 строки 28 Сведений о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования за 2021 год должно составлять 18 281 случай (15 625 по Соглашению от 20.08.2021 № 056-17-2021-507 + 2656 по Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048) (л.д.80-83 т.3; л.д.1-30 т.9).

При этом, объем фактически оказанной стационарной медицинской помощи (графа 4 строки 28 Сведений о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования за 2021 год) составляет 16 410 случаев оказания стационарной медицинской помощи (л.д.80 т.3; л.д.68 т.4).

Таким образом, ТФОМС КЧР в нарушение требований пункта 1 статьи 130, 132.1 БК РФ и пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048, ТФОМС КЧР не обеспечено достижение значение результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленного Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

В соответствии с пунктом 12 Правил № 989, в случае если территориальным фондом обязательного медицинского страхования по состоянию на 31.12.2021 допущены нарушения обязательств по достижению значения результата предоставления межбюджетного трансферта, размер средств, подлежащий возврату для последующего перечисления в федеральный бюджет (Vвозврата), определяется по формуле: 

где:

Vтр - размер межбюджетного трансферта, предоставленного бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования;

T - фактически достигнутое значение результата предоставления иного межбюджетного трансферта на отчетную дату;

S - значение результата предоставления иного межбюджетного трансферта, установленное соглашением.

Таким образом, размер средств, подлежащий возврату из ТФОМС КЧР в Минздрав КЧР для последующего перечисления в федеральный бюджет, рассчитанный в соответствии с пунктом 12 Правил № 989 составил 56 575 853,00 рублей.

Факт не достижения ТФОМС КЧР обязательств по достижению значений результатов предоставления Иного межбюджетного трансферта подтверждается Соглашением от 09.07.2021 №14-2021-00048; уведомлением № 8-7 по расчетам между бюджетами от 02.09.2021; платежным поручением от 09.07.2021 № 865402; сведениями о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, утвержденные письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 14.01.2022 № 00-10-30-4-06/260.

В ходе проведения плановой выездной проверки также установлено, что ТФОМС КЧР в нарушение требований пункта 6 Правил № 989 и Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 осуществлено неправомерное расходование средств иных межбюджетных трансфертов на оплату счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь медицинским организациям, в которых не предусмотрен круглосуточный стационар медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в сумме 29 705 429,02 рублей, в том числе осуществлена оплата счетов следующим медицинским организациям, в которых не предусмотрено круглосуточного стационара: РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский онкологический диспансер имени С.П.Бутова» - 5 000 000,00 руб.; РГБУЗ «Малокарачаевская ЦРБ» - 2 536 504,12 руб.; РГБУЗ «Зеленчукская ЦРБ» - 3 963 039,47 руб.; РГБ ЛПУ «Республиканская стоматологическая поликлиника» - 1 267 932,26 рублей; РГБ ЛПУ «Карачаево-Черкесский эндокринологический диспансер» - 905061,21 руб.;  РГБ ЛПУ «Республиканская детская многопрофильная больница» -  2036594,59 руб.;  РГБУЗ «Прикубанская ЦРБ» - 1777467,78 руб.; РГБУЗ «Урупская ЦРБ» - 1059744,54 руб.; РГАУЗ «Усть-Джегутинская районная стоматологическая поликлиника» - 471448,11 руб.; РГАУЗ «Карачаевская центральная стоматологическая поликлиника» - 1858672,67 рублей; РГБЛПУ «Республиканская детская стоматологическая поликлиника» - 414076,62 руб.; РГБУЗ «Абазинская ЦРП центральная районная поликлиника» - 700999,06 руб.; РГБУЗ «Ногайская ЦРП» - 664318,86 руб.; РГБУЗ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» - 514211,38 руб.;  РГБУЗ «Зеленчукская районная стоматологическая поликлиника» - 569426,32 руб.; ООО «Медицинский центр «Восход» - 846979,43 руб.; РГБ ЛПУ «Республиканский перинатальный центр» - 628763,70 руб.; РГБ ЛПУ «Лечебно-реабилитационный центр» - 3899551,27 руб.; РРГБУЗ «Адыге-Хабльская ЦРБ» - 478624,61 руб.; АНО «Центр научной и практической помощи в медицине «Здоровое сердце» - 112013,02 руб. (л.д.106 т.7).

Таким образом, на основании Сведений о реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования за 2021 год и предоставленных счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи, фактическое количество оплаченных случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения составило 785 случаев (16 410 (фактически оказанные объемы стационарной медицинской помощи) - 15 625 (фактически достигнутый результат предоставления межбюджетного трансферта по Соглашению от 20.08.2021 № 056-17-2021-507) (л.д.80 т.3; л.д.68 т.4).

Письмом от 27.01.2022 № 159 ТФОМС КЧР представило в материалы дела документы, подтверждающие, по его мнению, достижение значения результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048: Выписка из реестра счетов по принятым к оплате случаям медицинской помощи, оказанной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам, с заболеванием новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара, с учетом проведённого медико-экономического контроля, за период январь-март 2021; Выписка из реестра счетов по принятым к оплате случаям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории страхования субъекта РФ, в которой выдан полис ОМС, с заболеванием новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара, с учетом проведенного медико-экономического контроля, за период январь-март 2021 года; копия Счета на оплату № 1 от 04.02.2021 на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за период январь 2021 года и копия Реестра счета № 1 от 04.02.2021 за период январь-2021 года на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в АО «МАКС-М КЧР (л.д.47-157 т.4; л.д.1-71 т.5).

 Между тем, вышеперечисленные документы, не подтверждают фактически достигнутое значение результата предоставления межбюджетного трансферта, установленного в приложении № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Указанные документы в соответствии с пунктами 5, 7 Правил № 989 использовались в качестве критерия отбора субъекта Российской Федерации в целях предоставления иного межбюджетного трансферта.

В соответствии с пунктом 5 Правил № 989 критерием отбора территориального фонда в целях предоставления межбюджетного трансферта является наличие принятых к оплате счетов и (или) реестров счетов на оплату медицинской помощи (в том числе оплаченных (частично оплаченных), оказанной пациентам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования за период с 1 января по 31 марта 2021 года.

При этом, в соответствии с пунктом 6 Правил № 989, приложением № 1 к Соглашению от 09.07.2021 № 14-2021-00048 результатом предоставления межбюджетных трансфертов является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

ТФОМС КЧР в нарушение требований пункта 1 статьи 130, 132.1 БК РФ и пункта 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения № 1 Соглашения от 09.07.2021 №14-2021-00048, ТФОМС КЧР не обеспечено достижение значение результата использования иных межбюджетных трансфертов, установленного Соглашением от 09.07.2021 № 14-2021-00048.

Доводы ТФОМС КЧР о том, что норматив средней стоимости случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара, установлен базовой программой в размере 36 086,5 руб., за 1 квартал 2021 года фактически данный показатель составил 46 113,00 руб. При этом, средняя стоимость одного случая госпитализации в условиях круглосуточного стационара пациента с заболеванием новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) составляла 116 809,7 руб. С учётом размера средств, перечисленных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и количества случаев оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, отражённых в Соглашении, стоимость одного случая госпитализации составила 30 001,61 руб., что подтверждает возможность направления иных межбюджетных трансфертов, в том числе на оплату счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, не являющимися ковид-госпиталями, являются несостоятельными.

В соответствии с пунктом 2 Правил № 989 межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в письме от 19.07.2021 отметил, что межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. 

Довод ТФОМС КЧР о том, что расчёт с медицинскими организациями Карачаево-Черкесской Республики по принятым к оплате счетам и реестрам счетов по случаям оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, за счёт которых осуществлялась оплата медицинской помощи, в том числе оказанной ковид-госпиталями в период с января по март 2021 года, являются несостоятельными в виду следующего. 

В соответствии с пунктом 2 Правил № 989 межбюджетные трансферты предоставляются бюджетам территориальных фондов на цели, указанные в пункте 1 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

При этом, согласно пункту 6 Правил № 989 результатом предоставления межбюджетных трансфертов является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

Согласно абзаца 8 письма Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.07.2021 № 00-10-30-4-04/4114 результатом предоставления межбюджетного трансферта территориальному фонду является количество случаев медицинской помощи, оказанной пациентам с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в условиях круглосуточного стационара, в объеме не менее установленного в приложении N 1 к соглашению о предоставлении иного межбюджетного трансферта из бюджета Федерального фонда бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации и г. Байконура на дополнительное финансовое обеспечение оказания медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией, в том числе оплаченных за счет средств межбюджетного трансферта.

Согласно приложению № 1 к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.07.2021 № 69н значением результата предоставления межбюджетного трансферта является количество оплаченных в 2021 году случаев оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также ее финансового обеспечения.

С учетом вышеизложенного, в соответствии с пунктом 6 Правил 989, пунктом 3.3.4 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 и приложения №1 Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048, межбюджетные трансферты могут быть направлены только на финансовое обеспечение оказания в условиях круглосуточного стационара медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и не могут быть направлены на оплату счетов и реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, не являющимися ковид-госпиталями.

При этом, в ходе проведения плановой выездной проверки установлено, что ТФОМС КЧР в нарушение требований пункта 6 Правил № 989 и Соглашения от 09.07.2021 № 14-2021-00048 осуществлено неправомерное расходование средств иных межбюджетных трансфертов на оплату счетов и реестров счетов за оказанную медицинскую помощь медицинским организациям, в которых не предусмотрен круглосуточный стационар медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, с заболеванием и (или) подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией в общей сумме 29 705 429,02 рублей, в том числе осуществлена оплата счетов следующим медицинским организациям, в которых не предусмотрено круглосуточного стационара (л.д.106 т.7).

С учетом изложенного, п. 1 оспариваемого Представления соответствует требованиям закона, не нарушает права и законные интересы заявителя. В связи с чем, представление в указанной части отмене не подлежит.

Исследовав представленные в дело доказательства, суд пришел к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных ТФОМС КЧР требований в полном объеме. 

Руководствуясь статьями 167-170, 176, 198 - 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд,

решил:

в удовлетворении требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)  отказать.

 

Решение Арбитражного суда Карачаево-Черкесской Республики вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение Арбитражного суда Карачаево-Черкесской Республики может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд (Вокзальная улица, дом 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357600) в месячный срок после принятия решения через Арбитражный суд Карачаево-Черкесской Республики (проспект Ленина 9, город Черкесск, Карачаево-Черкесская Республика, 369000).

 

Судья                                                                                   Р. М. Биджиева