617/2023-249053(2) 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ 410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39; http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А57-15235/2023

город Саратов

14 сентября 2023 года

Резолютивная часть решения оглашена 13.09.2023 Полный текст решения изготовлен 14.09.2023 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи Седовой Н.Г., при ведении  протокола судебного заседания помощником судьи Седовой Н.Г., рассмотрев в открытом  судебном заседании исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>), город Саратов  

к ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница им. Н.Р. Иванова"  Министерства здравоохранения Саратовской области, г. Саратов (ОГРН 

<

***>)  

о взыскании денежных средств в размере 2262175 руб. 17 коп., 

третье лицо: Министерство здравоохранения Российской Федерации (127994, 

<

...> стр.1;2;3;4).  

при участии: представитель ответчика - ФИО1, по доверенности, представитель истца – ФИО2, по доверенности,  

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской  области обратился в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к ГУЗ  "Областная детская инфекционная клиническая больница им. Н.Р. Иванова" Министерства  здравоохранения Саратовской области, г. Саратов (ОГРН 

<

***>).  

В соответствии с положениями статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации в судебном заседании объявлен перерыв до 13 сентября 2023 года до  14 час. 30 мин. Объявление о перерыве размещено в соответствии с рекомендациями,  данными в пунктах 11-13 Постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской  Федерации от 25 декабря 2013 года № 99 «О процессуальных сроках», на официальном сайте  арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» –  http://www.saratov.arbitr.ru.  

Дело в арбитражном суде рассматривается в порядке статей 153-166 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации.  

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать те обстоятельства, на которые оно  ссылается, как на основание своих требований и возражений.  

Арбитражному суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей  67,68,75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению,  

основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании  имеющихся в деле доказательств.  

Как следует из материалов дела, Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Федерального  закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) территориальный фонд обязательного медицинского  страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в  том числе проводит проверки и ревизии.  

Указанный контроль осуществляется территориальными фондами обязательного  медицинского страхования в соответствии с Порядком осуществления территориальными  фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного  медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и  медицинскими организациями, утвержденный приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 26.03.2021 № 255н.  

На основании приказов Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Саратовской области от 17.02.2023 № 61 «О проведении выездной плановой  комплексной проверки в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская  областная инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова»», от 15.03.2023 № 96  «О внесении изменения в приказ ТФОМС Саратовской области от 17.02.2023 № 61», от  28.03.2023 № 101 «О продлении плановой комплексной проверки в Государственном  учреждении здравоохранения «Саратовская областная инфекционная клиническая больница  имени Н.Р. Иванова»» Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  Саратовской области (далее - Территориальный фонд) проведена выездная плановая  комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования  (далее - ОМС) в Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская областная  инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова»» (далее также - Учреждение) за  период 01.09.2017 по 31.12.2022. Проверка проводилась с 27.02.2023по 04.04.2023.  

По результатам проверки составлен Акт от 04.04.2023 № 12 плановой комплексной  проверки использования средств обязательного медицинского страхования в  Государственном учреждении здравоохранения «Саратовская областная инфекционная  клиническая больница имени Н.Р. Иванова» (далее - Акт проверки от 04.04.2023 № 12).  

Акт проверки от 04.04.2023 № 12 подписан руководителем медицинской организации  без разногласий.  

В соответствии с распоряжением Правительства Саратовской области от 30.08.2021 №  243-Пр «О переименовании государственного учреждения здравоохранения «Областная  детская инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова» министерства  здравоохранения Саратовской области», Государственное учреждение здравоохранения  «Областная детская инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова» министерства  здравоохранения Саратовской области переименовано в Государственное учреждение  здравоохранения «Саратовская областная инфекционная клиническая больница имени Н.Р.  Иванова».  

В соответствии с распоряжением Правительства Саратовской области от 21.04.2022 №  143-Пр «О реорганизации государственных учреждений здравоохранения Саратовской  области» Государственное учреждение здравоохранения «Саратовская областная  инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова» (далее - ГУЗ «Областная детская  инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова») реорганизовано в форме  присоединения к нему Государственного учреждения здравоохранения «Перинатальный  центр» (далее -ГУЗ «Перинатальный центр»).  

 В ходе проверки обоснованности начисления и выплаты заработной платы  работникам патологоанатомического отделения Учреждения за период с 01.10.2022 по  31.12.2022 установлено, что за счет средств ОМС выплачивалась заработная плата  следующим сотрудникам:  

-заведующему патологоанатомическим отделением - врачу-патологоанатому  ФИО3 (трудовой договор от 06.04.2022 № 568, объем работы - 1,0 ставка по  основной должности);  

- фельдшеру-лаборанту патологоанатомического отделения ФИО4 (трудовой  договор от 01.04.2022 № 521, объем работы - 1,0 ставка по основной должности);  

- санитарке патологоанатомического отделения ФИО5 (трудовой договор от  27.04.2022 № 752, объем работы - 1,0 ставка по основной должности).  

Согласно Положению об организации деятельности патологоанатомического  отделения Государственного учреждения здравоохранения «Саратовская областная  инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова», утвержденного главным врачом  Учреждения 18.03.2022, отделение организовано для определения морфологического  диагноза заболевания, получения данных о причине смерти человека путем проведения:  прижизненных патологоанатомических исследований по биопсийному (операционному)  материалу (прижизненные патологоанатомические исследования) и патологоанатомические  вскрытия (посмертные патологоанатомические исследования внутренних органов и тканей  умершего).  

В соответствии с трудовым договором - заведующий патологоанатомическим  отделением - врач-патологоанатом ФИО3 выполняет работу врача-патологоанатома:  проводит вскрытие трупов и гистологическое исследование секционного материала;  производит совместно с лаборантом вырезку секционного материала, дает указания лаборанту  о способах обработки его, методиках окраски, количестве гистологических препаратов;  производит микроскопическое исследование гистологических препаратов; производит  микроскопическое исследование биопсийных препаратов.  

В соответствии с трудовым договором - фельдшер-лаборант патологоанатомического  отделения ФИО4 выполняет следующую работу:  

- в секционном разделе работы: по ходу вскрытия и непосредственно после его  окончания фиксирует и окрашивает мазки и отпечатки для бактериоскопии; участвует вместе  с врачом в вырезке фиксированного материала; производит заливку вырезанных кусочков;  готовит и маркирует блоки; осуществляет резку материала на микротомах;  

- при обработке биопсийного материала: готовит материал для макроскопического  исследования и вырезки; производит гистологическую обработку и готовит микропрепараты.  

В соответствии с трудовым договором - санитарка патологоанатомического отделения  ФИО5 обеспечивает содержание в чистоте помещений; осуществляет смыв  микропрепаратов, мытье сильнозагрязненной посуды, очистку блоков.  

Таким образом, согласно трудовым договорам работники патологоанатомического  отделения проводят прижизненные патологоанатомические исследования биопсийных  материалов и посмертные патологоанатомические исследования внутренних органов и тканей  умершего.  

Согласно данным Журнала регистрации поступления биопсийного (операционного)  материала и выдачи результатов прижизненных патологоанатомических исследований  (учетная форма № 014-2/у), форма которого утверждена приказом Министерства  здравоохранения Российской Федерации от 24.03.2016 № 179н, за период с 01.10.2022 по  31.12.2022 производились прижизненные патологоанатомические исследования биопсийных  материалов 5 пациентам.  

Согласно данным Журнала регистрации поступления и выдачи тел умерших (учетная  форма № 015/у), форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения  Российской Федерации от 06.06.2013 № 354н, за период с 01.10.2022 по 31.12.2022  

произведено 182 посмертных патологоанатомических исследования внутренних органов и  тканей умершего.  

Согласно данным табелей учета рабочего времени патологоанатомического отделения  с учетом данных, отраженных в учетных формах № 014-2/у и № 015/у количество  отработанных часов за месяц за дни, в которые производились посмертные  патологоанатомические исследования внутренних органов и тканей умершего, в октябре 2022  года составило 96 часов, в ноябре - 95 часов, в декабре -108 часов по каждому сотруднику  патологоанатомического отделения.  

Таким образом, расходы на заработную плату сотрудников потологоанатомического  отделения за дни, в которые производились посмертных патологоанатомических  исследования внутренних органов и тканей умершего, за период с 01.10.2022 по 31.12.2022 с  учетом начислений на выплаты по оплате труда за счет средств ОМС составили 338 563,93  руб.  

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное  медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных  настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в  соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов  медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи.  

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323- Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323- ФЗ) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или)  восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.  

Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи не  содержат в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать  после смерти застрахованного лица. Таким образом, за счёт средств ОМС медицинская  помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая  при их жизни. При этом, застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это  заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические  мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.  

Разделом IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый  период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской  области от 30.12.2021 № 1199-П, предусмотрено, что за счет средств ОМС гражданам  (застрахованным лицам) оказывается первичная медико-санитарная помощь, включая  

профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь при заболеваниях и  состояниях, указанных в разделе III Программы, который также не содержит летальный исход  как состояние, при котором оказывается медицинская помощь за счет средств ОМС.  

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П, за счет бюджетных  ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке  оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги  (выполняются работы) в медицинских организациях, бюро судебно-медицинской экспертизы,  

патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских  организаций.  

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от  13.01.2022 № 11-7/И/2-275 «О формировании и экономическом обосновании  территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2022 - 2024 годы» патолого-анатомические исследования  биопсийного (операционного) материала осуществляются в целях диагностики заболеваний,  в том числе онкологических, а также в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с  учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций  (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи.  

При этом, пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская  помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у  него заболевания и от его состояния (пункт 9 часть 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ). Таким  образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только  прижизненные гистологические и цитологические исследования.  

Учитывая изложенное, услуги, оказанные после смерти застрахованного, не относятся  к страховому обеспечению по обязательному медицинскому страхованию, установленному  территориальной программой.  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации», пункта 14 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый  период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской  области от 30.12.2021 № 1199-П Учреждением допущено использование средств ОМС на  цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных  подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а  именно за период с 01.10.2022 по 31.12.2022 из средств ОМС осуществлены расходы на  оплату труда работников патологоанатомического отделения на сумму 338 563,93 руб. с  учетом начислений на выплаты по оплате труда, что является нецелевым использованием  средств ОМС.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (определение Верховного  Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС 19-6867 по делу № А55-1096/2018,  постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 24.01.2019 № Ф06-42205/18 по  делу № А55-1096/2018, постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от  21.09.2018 № ПАП-12448/18, решение Арбитражного суда Саратовской области от 30.01.2023  по делу № А57-27088/2022 решение Арбитражного суда Самарской области от 28.06.2018 №  А55-1096/18, решение Арбитражного суда Хабаровского края от 16.04.2021 № А731731/2021).  

 В ходе выборочной проверки деятельности ГУЗ «Областная детская инфекционная  клиническая больница имени Н.Р. Иванова» за октябрь-декабрь 2020 года установлено, что  Учреждением за счет средств ОМС осуществлялись расходы на оказание услуг по  патологоанатомическому вскрытию.  

С целью патологоанатомического вскрытия Учреждением заключались договоры от  19.06.2020 № 46, от 29.07.2020 № 51 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2  им. В.И. Разумовского». Выполнение услуг по патологоанатомическим вскрытиям по  вышеуказанным договорам подтверждено актами об оказании услуг от 22.09.2020 № 1050 на  сумму 3 607,00 руб. (1 патологоанатомическое вскрытие), от 22.09.2020 № 1051 на сумму 54  

105,00 руб. (15 патологоанатомических вскрытий). Оплата за услуги по вышеуказанным  договорам произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы,  услуги» на общую сумму 57 712,00 руб. (платежные поручения от 02.10.2020 №№ 1769,  1770).  

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное  медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных  настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ медицинская помощь -  комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и  включающих в себя предоставление медицинских услуг.  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, за счет бюджетных  ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке  оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги  (выполняются работы) в медицинских организациях бюро судебно-медицинской экспертизы,  патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских  организаций медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской  статистики.  

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от  21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании  территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» финансовое  обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у  пациентов биологического материала патолого-анатомическими отделениями  многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе  ОМС, осуществляется за счет средств ОМС.  

При этом, пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская  помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у  него заболевания и от его состояния (пункту 9 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ).  

Учитывая изложенное, услуги, оказанные после смерти застрахованного, не относятся  к страховому обеспечению по обязательному медицинскому страхованию, установленному  территориальной программой.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации», статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 14 раздела V Территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов,  утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П,  ГУЗ «Областная детская инфекционная клиническая больница имени М.Р. Иванова» в 2020  году допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их  

получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную  программу ОМС), а именно оплата услуг по патологоанатомическому вскрытию на общую  сумму 57 712,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (определение Верховного  Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867 по делу № А55-1096/2018,  постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 № Ф06-68906/2020 по  делу № А57-20347/2019, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от  24.01.2019 № Ф06-42205/18 по делу № А55-1096/2018, постановление Одиннадцатого  арбитражного апелляционного суда от 21.09.2018 № ПАП-12448/18, решение Арбитражного  суда Самарской области от 28.06.2018 № А55-1096/18).  

В ходе выборочной проверки деятельности ГУЗ «Перинатальный центр» за период  июль-август 2020 года установлено, что ГУЗ «Перинатальный центр» за счет средств ОМС  осуществлялись расходы на оказание услуг по патологоанатомическому вскрытию.  

С целью патологоанатомического вскрытия ГУЗ «Перинатальный центр» заключен  договор от 11.06.2020 № 426 с ГУЗ «Саратовская городская клиническая больница № 2 им.  В.И. Разумовского». Выполнение услуг по патологоанатомическим вскрытиям по  вышеуказанному договору подтверждено актами об оказании услуг от 16.06.2020 № 886 на  сумму 10 821,00 руб. (3 патологоанатомических вскрытия), от 27.07.2020 № 942 на сумму 97  389,00 руб. (27 патологоанатомических вскрытий). Оплата за услуги по вышеуказанным  договорам произведена за счет средств ОМС по подстатье КОСГУ 226 «Прочие работы,  услуги» на общую сумму 108 210,00 руб. (платежные поручения от 28.07.2020 № 1693, от  13.08.2020 № 1934).  

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное  медицинское страхование вид обязательного социального страхования, представляющий  собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер,  направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного  оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного  медицинского страхования в пределах территориальной программы ОМС и в установленных  настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 2 Закона 323-ФЗ медицинская помощь -  комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и  включающих в себя предоставление медицинских услуг.  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Согласно пункту 14 раздела V Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, за счет бюджетных  ассигнований федерального бюджета, областного бюджета в установленном порядке  оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные услуги  (выполняются работы) в медицинских организациях бюро судебно-медицинской экспертизы,  патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских  организаций медицинских информационно-аналитических центрах, бюро медицинской  статистики.  

Согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от  21.12.2018 № 11-7/10/1-511 «О формировании и экономическом обосновании  территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» финансовое  обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований взятого у  

пациентов биологического материала патолого-анатомическими отделениями  многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе  ОМС, осуществляется за счет средств ОМС.  

При этом, пациентом является физическое лицо, которому оказывается медицинская  помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у  него заболевания и от его состояния (пункт 9 части 1 статьи 2 Закона № 323-ФЗ).  

Учитывая изложенное, услуги, оказанные после смерти застрахованного, не относятся  к страховому обеспечению по обязательному медицинскому страхованию, установленному  территориальной программой.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации», статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 14 раздела V Территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов,  утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П,  ГУЗ «Перинатальный центр» в 2020 году допущено использование средств ОМС на цели, не  соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не  включенных в территориальную программу ОМС), а именно оплата услуг по  патологоанатомическому вскрытию на общую сумму 108 210,00 руб., что является нецелевым  использованием средств ОМС.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (определение Верховного  Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС 19-6867 по делу № А55-1096/2018,  постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 № Ф06-68906/2020 по  делу № А57-20347/2019, постановление Арбитражного суда Поволжского округа от  24.01.2019 № Ф06-42205/18 по делу № А55-1096/2018, постановление Одиннадцатого  арбитражного апелляционного суда от 21.09.2018 № ПАП-12448/18, решение Арбитражного  суда Самарской области от 28.06.2018 № А55-1096/18).  

3. В ходе выборочной проверки установлено, что Учреждением в 2020 году за счет  средств ОМС приобретались основные средства стоимостью свыше 100,00 тыс. рублей за  единицу на основании заключенного контракта с ООО «Аризона» от 09.11.2020 № 218/2020,  а именно концентраторы кислорода JAY, вариант исполнения JAY-10 стоимостью 112 100,00  руб. за единицу в количестве 9 единиц, поставка осуществлена по товарной накладной от  01.12.2020 № 224. Оплата за поставку вышеуказанного оборудования в количестве 9 единиц  осуществлена платежным поручением от 03.12.2020 № 2219 в сумме 1 008 900,00 руб.  Объектам основных средств присвоены инвентарные номера 01371001, 01371002, 01371003,  01371004, 01371005, 01371006, 01371007, 01371008, 01371009.  

В соответствии с пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, порядок формирования и  структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной  программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».  

Согласно пункту 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделу 3 Тарифного соглашения по  обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019, структура  тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных  средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста  тысяч рублей за единицу.  

Таким образом, в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 9  

раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания  граэкданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период  2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от  25.12.2019 № 919-11, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому  страхованию в Саратовской области от 27.12.2019, ГУЗ «Областная детская инфекционная  клиническая больница имени Н.Р.Иванова» допущено использование средств ОМС на цели  не соответствующие условиям их получения (оплата расходов, не включенных в. тарифы на  оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС), а именно в 2020  году приобретены основные средства стоимостью более 100,00 тыс. руб. за единицу -  концентраторы кислорода JAY, вариант исполнения JAY-10 в количестве 9 шт. на общую  сумму 1 008 900,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (постановление Двенадцатого  арбитражного апелляционного суда от 20.01.2021 по делу № А57-6178/2020, постановление  Тринадцатого апелляционного арбитражного суда от 24.01.2017 по делу № А214091/2016, решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.02.2022 по делу № А5723712/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 10.12.2021 № А5722055/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 10.12.2021 № А5 722749/2021).  

Также, в ходе выборочной проверки установлено, что в 2020 году ГУЗ  «Перинатальный центр» за счет средств ОМС приобретались основные средства стоимостью  свыше 100,00 тыс. рублей за единицу, а именно:  

- на основании заключенного договора с ООО «Торгтехоборудование» от 14.08.2020   № 630 в количестве 1 шт. стоимостью 108 000300руб. (шкаф жарочный ШЖЭ-3-01), поставка  осуществлена по товарной накладной от 31.08.2020 № 321, оплата осуществлена платежным  поручением от 16.09.2020 № 2251 в сумме 108 000,00 руб. Объекту основных средств  присвоен инвентарный номер 603020;  

-на основании заключенного контракта с ООО «Атех» от 01.12.2020 № 1045 на  поставку комплектующих и монтаж системы видеонаблюдения для кислородного пункта в  количестве 1 единицы общей стоимостью 191050,00 руб., поставка и монтаж подтверждены  товарной накладной от 21.12.2020 № 406, актом выполненных работ от 09.12.2020 № 391,  оплата осуществлена платежным поручением от 22.12.2020 № 3244 в сумме 191 050,00 руб. за  счет средств ОМС. Объекту основных средств присвоен инвентарный номер 403154;  

- на основании заключенного контракта с ООО «Атех» от 01.12.2020 № 1046 на  поставку комплектующих и монтаж системы видеонаблюдения для центрального  кислородного пункта в количестве 1 шт. стоимостью 131350,00 руб., поставка и монтаж  подтверждены товарной накладной от 21.12.2020 № 407, актом выполненных работ от  09.12.2020 № 392, оплата осуществлена платежным поручением от 23.12.2020 № 3245 в сумме  131 350,00 руб. за счет средств ОМС. Объекту основных средств присвоен инвентарный  номер 403153.  

В соответствии с пунктом 9 раздела IV Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, порядок формирования и  структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной  программы ОМС, устанавливаются в соответствии с Федеральным законом «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».  

Согласно пункту 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, разделу 3 Тарифного соглашения по  обязательному медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019, структура  тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на приобретение основных  средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста  тысяч рублей за единицу.  

Таким образом, в нарушение пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пункта 9  раздела IV Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период  2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от  25.12.2019 № 919-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому  страхованию в Саратовской области от 27.12.2019, ГУЗ «Перинатальный центр» допущено  использование средств ОМС на цели не соответствующие условиям их получения (оплата  расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках  территориальной программы ОМС), а именно в 2020 году приобретены основные средства  стоимостью более 100,00 тыс. руб. за единицу - шкаф жарочный ШЖЭ-3-01 в количестве 1  шт. (стоимостью 108 000,00 руб.), система видеонаблюдения для кислорода пункта в  количестве 1 шт. (стоимостью 191 050,00 руб.), система видеонаблюдения для центрального  кислородного пункта в количестве 1 шт. (стоимостью 131350,00 руб.) на общую сумму 430  400,00 руб., что является нецелевым использованием средств ОМС.  

Указанная позиция подтверждается судебной практикой (постановление Двенадцатого  арбитражного апелляционного суда от 20.01.2021 по делу № А57-6178/2020, постановление  Тринадцатого апелляционного арбитражного суда от 24.01.2017 по делу № А214091/2016, решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.02.2022 по делу № А5723712/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 10.12.2021 № А5722055/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от 10.12.2021 № А5722749/2021).  

В ходе выборочной проверки установлено, что ГУЗ «Областная детская инфекционная  клиническая больница имени Н.Р. Иванова» министерства здравоохранения Саратовской  области осуществлялись расходы за счет средств ОМС на приобретение лекарственных  препаратов: «БИОЛЕК Туберкулин ППД-Л р- р для внутр. кожного введ. 2ТЕ/доза 1мл (10  доз п 2ТЕ в 0,1мл) флаконы № 1 (в компл. шприц игла д/извлеч. № 5 игла д/введ. № 5 в  пачке) (далее - аллерген туберкулезный), «Диаскинтест» р-р д/внутрикожн. введ. 0,1мл/доза  Змл 30 доз фл. № 1 (далее - аллерген туберкулезный).  

ГУЗ «Областная детская инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова»  министерства здравоохранения Саратовской области заключены контракты:  

- от 25.09.2017 № 0360200043417000176-0022963-02 с ООО «ФАРМ РЕАЛ» на  поставку аллергена туберкулезного на сумму 25 497,50 руб. Поставка аллергена  туберкулезного подтверждена товарными накладными от 11.10.2017 № 2987 на общую сумму  10 199,00 руб. в полном объеме, 05.12.2017 № 3602 на общую сумму 15 298,50 руб. в полном  объеме. Оплата аллергена туберкулезного полученного по товарной накладной от 11.10.2017   № 2987 произведена в 2017 году за счет средств ОМС платежным поручением от 13.10.2017   № 1416 в сумме 10 199,00 руб., оплата аллергена туберкулезного полученного по товарной  накладной от 05.12.2017 № 3602 произведена в 2017 году за счет средств ОМС платежным  поручением от 07.12.2017 № 1840 в сумме 15 298,50 руб.;  

- от 30.01.2019 № 30 с ООО «Пента» на поставку аллергена туберкулезного на сумму 9  408,00 руб. Поставка аллергена туберкулезного подтверждена универсальным передаточным  документом (актом) от 30.01.2019 № 65 на сумму 9 408,00 руб. Оплата аллергена  туберкулезного полученного по универсальному передаточному документу (акту) от  30.01.2019 № 65 произведена в 2019 году за счет средств ОМС платежным поручением от  11.07.2019 № 613 в сумме 9 408,00 руб.  

Согласно Инструкции по применению туберкулиновых проб, утвержденной приказом  Минздрава России от 21.03.2003 № 109 (далее - Инструкция), понятие  туберкулинодиагностика включает в себя диагностический тест для определения  специфической сенсибилизации организма к микобактериям туберкулеза. Как специфический  тест применяется при массовых обследованиях населения на туберкулез (массовая  

туберкулинодиагностика) и для индивидуальных обследований (индивидуальная  туберкулинодиагностика).  

В соответствии с пунктом 1.1 Инструкции целями массовой туберкулинодиагностики  являются: выявление лиц, впервые инфицированных микобактериями туберкулеза,  выявление лиц с гиперергическими и усиливающимися реакциями на туберкулин, отбор  контингентов для противотуберкулезной прививки вакциной для профилактики туберкулеза  детей в возрасте 2 месяцев и старше, не получивших прививку в роддоме, и для  ревакцинации вакциной для профилактики туберкулеза, ранняя диагностика туберкулеза у  детей подростков, определение эпидемиологических показателей по туберкулезу.  

При массовой туберкулинодиагностике применяют только единую внутрикожную  туберкулиновую пробу Манту с двумя туберкулиновыми единицами очищенного туберкулина  в стандартном разведении (готовая форма).  

В соответствии с пунктом 1.2 Инструкции целями индивидуальной диагностики  являются: дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии к  туберкулину, диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза и других  

заболеваний, определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину,  

определение активности туберкулезного процесса, оценка эффективности  противотуберкулезного лечения.  

Согласно Плану мероприятий по борьбе с социально значимыми заболеваниями в  Саратовской области на 2016-2020 годы, утвержденного постановлением Правительства  Саратовской области от 28.07.2016 № 391-П, (далее - Постановление № 391-П) одним из  мероприятий которого является обеспечение проведения микробиологического обследования  соответствующих контингентов населения с целью выявления больных заразными формами  туберкулеза, а ответственными за исполнение мероприятий определены руководители  медицинских организаций.  

Пунктом 4 Постановления № 391-П предписано органам исполнительной власти  области осуществлять расходы на проведение санитарно-эпидемиологических мероприятий  за счет бюджетных ассигнований и в пределах лимитов бюджетных обязательств,  предусмотренных соответствующим главным распорядителям средств областного бюджета.  

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские  организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую  помощь, в соответствии с программами ОМС.  

Согласно пункту 9 раздела IV Территориальных программ государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2017 год,  на 2019 год, утвержденных постановлениями Правительства Саратовской области от  29.12.2016 № 742-П, от 29.12.2018 № 720-П (далее - Территориальная программа на 2017 год,  Территориальная программа на 2019 год) в рамках Территориальной программы на 2017 год,  Территориальной программы на 2019 год осуществляются профилактические мероприятия,  включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях,  указанных в разделе III Территориальной программы на 2017 год, Территориальной  программы на 2019 год, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,  вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита,  туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения).  

В соответствии с пунктом 14 раздела V Территориальной программы на 2017 год,  пунктом 14 раздела V Территориальной программы на 2019 год предусмотрено, что  финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской  помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую  программу обязательного медицинского страхования (в том числе туберкулез),  осуществляется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от  29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  

Федерации», пункта 9 раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в  Саратовской области на 2017 год и на плановый, период 2018 и 2019 годов, утвержденной  постановлением Правительства Саратовской области от 29.12.2016 № 742-П, пункта 9  раздела IV, пункта 14 раздела V Территориальной программы государственных гарантий  

бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 29.12.2018 № 720-П, ГУЗ «Областная детская  инфекционная клиническая больница имени Н.Р. Иванова» министерства здравоохранения  Саратовской области в 2017, 2019 годы допущено использование средств ОМС на цели, не  соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не  включенных в территориальную программу ОМС), а именно, приобретение лекарственных  препаратов, предназначенных для туберкулинодиагностики, на общую сумму 34 905,50 руб.,  в том числе в 2017 году 25 497,50 руб., в 2019 году 9 408,00 руб., что является нецелевым  использованием средств ОМС.  

Правомерность доводов Территориального фонда подтверждается многочисленной  судебной практикой (постановление Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 по  делу № А57-20347/2019, постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от  10.0,9.2021 по делу № А57-10495/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от  12.08.2020 по делу № А5 7-7890/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от  27.10.2020 по делу № А57-16576/2020, решение Арбитражного суда Саратовской области от  20.05.2021 по делу № А57-5848/2021, решение Арбитражного суда Саратовской области от  28.02.2020 по делу № А57-30631/2019).  

В ходе настоящей проверки установлено, что за период март-апрель 2020 года за счет  средств ОМС производилось начисление и выплата надбавок компенсационного характера  медицинским работникам, а именно Е. Р. Блих - врачу-акушеру-гинекологу, ФИО6 -  санитарке, ФИО7 - врачу-терапевту, Е. Г, Кушпель - акушерке, ФИО8 - акушерке, Л. Н ФИО9 - старшей акушерке, ФИО10 - врачу- психотерапевту, ФИО11 - заведующей инфекционным отделением - врачу-акушеру- гинекологу, И. В. Поль - врачу-акушеру-гинекологу, Т. И. Романюте - врачу-акушеру- гинекологу, ФИО12 - санитарке, Л. ФИО13 - санитарке, ФИО14 -  акушерке, ФИО15 - акушерке, ФИО16 -сестре-хозяйке, Е. В. Януль -  санитарке, осуществляющим консультацию, осмотры, оказание медицинской помощи и  другой работы, обусловленной непосредственным контактом. с больными СПИДом и ВИЧ- инфицированных, в размере 20% должностного оклада (оклада) на общую сумму 23 666,49  руб., с учетом начислений на оплату труда на сумму - 30 813,77 руб.  

Приложением № 6 к Положению об оплате труда, утвержден перечень структурных  подразделений и должностей, работа в которых дает право на установление надбавок в  размере 20% должностного оклада (оклада) за консультацию, осмотры, оказание медицинской  помощи и другой работы, обусловленной непосредственным контактом с больными СПИДом  и ВИЧ-инфицированных (далее - компенсационная надбавка за ВИЧ).  

Согласно данным бухгалтерского учета за март-апрель 2020 года 16 медицинским  работникам Перинатального центра произведена выплата компенсационной надбавки за ВИЧ  в размере 20 % должностного оклада, что подтверждается приказами главного врача,  платежным поручением и реестром на выплату заработной платы, на общую сумму 23 666,49  руб., с учетом начислений на оплату труда на сумму - 30 813,77 руб.  

В соответствии с частью 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-Ф3 «О  предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий  по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими  организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти  

субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов  Российской Федерации.  

Согласно пункту 2 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.1996   № 391 «О порядке предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения  вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей»  надбавки работникам организаций здравоохранения, финансируемых из бюджетов субъектов  Российской Федерации, осуществляющим диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а  также работникам организаций, финансируемых из бюджетов субъектов Российской  Федерации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита  человека, устанавливаются субъектами Российской Федерации самостоятельно за счет  средств указанных бюджетов.  

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее -  Постановление № 696-П) утверждена Государственная программа Саратовской области  «Развитие здравоохранения».  

Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие  здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от  17.12.2018 № 696-П, утверждены мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных  гепатитов В и С», мероприятие 1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской  помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе в  сочетании с вирусами гепатитов В и С». Источниками финансирования данных мероприятий  являются средства федерального и областного бюджетов.  

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная  помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и  паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,  туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.  

В соответствии с пунктом 12 Территориальной программы государственных гарантий  бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и  на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства  Саратовской области от 25.12.2019 № 919-П, за счет средств обязательного медицинского  страхования в рамках территориальной программы ОМС застрахованным лицам, оказывается  в том числе первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь,  скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская  помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи,  при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением  заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека,  синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и  расстройств поведения.  

В соответствии с разделом 3 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому  страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 средства на оплату труда расходуются  медицинскими организациями на основании нормативных актов по оплате труда,  разработанных в соответствии требованиями законодательства, с учетом особенностей  оплаты труда отдельных категорий медицинских работников.  

Согласно пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации  должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании  

в Российской Федерации», части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995  

 № 38-Ф3 «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,  вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 2  

постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.1996 № 391 «О порядке  предоставления льгот работникам, подвергающимся риску заражения вирусом  

иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей», пункта 12  Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Саратовской области на 2020 год и на плановый период 2021 и  

2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от  25.12.2019 № 919-П, раздела 3 Тарифного соглашения по обязательному  

медицинскому страхованию в Саратовской области от 27.12.2019 ГУЗ «Перинатальный  центр» в марте-апреле 2020 года допущено использование средств ОМС на цели, не  соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не  включенных в территориальную программу ОМС), а именно за счет средств ОМС выплачены  надбавки компенсационного характера медицинским работникам,  осуществляющим консультацию, осмотры, оказание медицинской помощи и другой работы,  

обусловленной непосредственным контактом с больными СПИД и ВИЧ-инфицированных с  учетом начислений на оплату труда в сумме 30 813,77 руб., что является нецелевым  использованием средств ОМС.  

Данная позиция также подтверждается судебной практикой (решение Арбитражного  суда Липецкой области от 21.10.2021 по делу № A36-410/2021, постановление  Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2022 № 19АП-7312/21 по делу   № A3 6-410/2021, постановление Арбитражного суда Центрального округа от 02.06.2022 №  Ф10-1365/22).  

В ходе выборочной проверки установлено, что в 2021 году ГУЗ «Перинатальный  центр» осуществлялись расходы за счет средств ОМС на приобретение расходных  материалов для лаборатории, а именно «Набор иммунохроматографических тест-систем для  качественного определения содержания антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в цельной крови,  сыворотке и плазме тест-полоски» (далее - Тест на ВИЧ) на общую сумму 23 906,00 руб.  

Перинатальным центром заключены контракты: 

-20.02.2021 № 181 с ООО «КДЛ-Сервис» на поставку Тестов на ВИЧ в количестве 2  упаковок на сумму 7 986,00 руб. Тесты на ВИЧ получены по товарной накладной от  24.02.2021 № 31 в полном объеме. Оплата Тестов на ВИЧ, полученных по товарной  накладной произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 02.03.2021 № 303 в  сумме 7 986,00 руб.;  

- от 22.09.2021 № 922 с ООО «Инвест-Снаб» на поставку наборов реагентов и  расходных материалов для лаборатории на сумму 373 607,00 руб., в том числе на поставку  Тестов на ВИЧ в количестве 2 упаковок на сумму 7 960,00 руб. Тесты на ВИЧ получены по  товарной накладной от 27.09.2021 № 37 в полном объеме. Оплата Тестов на ВИЧ полученных  по товарной накладной произведена за счет средств ОМС платежным поручением от  29.09.2021 № 1942 на сумму 373 607,00 руб., в том числе оплата за Тесты на ВИЧ в сумме 7  960,00 руб.;  

-от 16.11.2021 № 1088 с ООО «Инвест-Снаб» на поставку красителей и реагентов для  лаборатории на сумму 2 733 255,00 руб. в том числе на поставку Тестов на ВИЧ в количестве  2 упаковок на сумму 7 960,00 руб. Тесты на ВИЧ получены по товарной накладной от  29.11.2021 № 49 в полном объеме. Оплата Тестов на ВИЧ полученных по товарной накладной  произведена за счет средств ОМС платежным поручением от 30.11.2021 № 2490 на сумму 2  733 255,00 руб. в том числе оплата за Тесты на ВИЧ в сумме 7 960,00 руб.  

Согласно Санитарно-эпидемиологическим правилам СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика  ВИЧ-инфекции» (далее - Санитарные правила), утвержденным постановлением Главного  государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1 (утратили  силу с 01.09.2021), установлены основные требования к комплексу организационных,  

лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических мероприятий, проведение  которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения ВИЧ-инфекции.  

Согласно разделу 4, разделу 8 Санитарных правил определяется порядок лабораторной  диагностики, а также применение реагентов для профилактики ВИЧ-инфекции.  

Согласно пункту 4.3 Санитарных правил стандартным методом лабораторной  диагностики ВИЧ-инфекции служит одновременное определение антител к ВИЧ 1,2 и  антигена р25/24 ВРГЧ с помощью диагностических тестов ИФА и ИХЛА, разрешенных к  применению в Российской Федерации в установленном порядке. Для подтверждения  результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный  блот).  

Согласно Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (далее -  Санитарные правила СанПиН 3.3686-21), утвержденным постановлением Главного  государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (действуют с  01.09.2021), установлены обязательные требования к комплексу организационных,  профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно- противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на  обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения  инфекционных болезней среди населения Российской Федерации, в том числе профилактике  ВИЧ-инфекции.  

Согласно разделу 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 определяется, в том числе  порядок лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, а также применение реагентов для  лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.  

Согласно пункту 619 раздела 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 стандартным  методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена  ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1,2 и  антиген р24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются  подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДЬЖ ВИЧ  молекулярно-биологическими методами).  

Согласно пункту 620 раздела 6 Санитарных правил СанПиН 3.3686-21 при  необходимости обследования населения на ВИЧ-инфекцию в медицинских организациях,  осуществляющих доврачебную первичную медицинскую помощь (не оснащенных  специальным оборудованием), в мобильных пунктах добровольного консультирования и  тестирования на ВИЧ и иных могут использоваться простые/быстрые тесты для обследования  на ВИЧ.  

Из приведенных положений следует, что лабораторные исследования с применением  реагентов (тест-систем) производятся для выявления ВИЧ инфекции, с целью профилактики,  предупреждения возникновения и распространения инфекции.  

В соответствии с частью 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О  предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-нфекции)» финансовое обеспечение мероприятий  по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими  организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти  субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов  Российской Федерации.  

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее -  Постановление № 696-П) утверждена Государственная программа Саратовской области  «Развитие здравоохранения». Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской  области «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением № 696-П, утверждены  мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие  1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным  

вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С».  Источником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и  областного бюджетов.  

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы  обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная  помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и  паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем,  туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.  

Согласно пункту 2 Правил предоставления и распределения субсидий из федерального  бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на реализацию мероприятий по  предупреждению и борьбе с социально значимыми инфекционными заболеваниями,  утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640,  субсидии предоставляются в целях софинансирования расходных обязательств субъектов  Российской Федерации, в том числе для закупки диагностических средств для выявления и  мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том  числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в соответствии с перечнем,  утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.04.2019 №  198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета  диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных  вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или)  С, в субъектах Российской Федерации, в том числе набор для определения антител к ВИЧ-1 и  ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 в биологическом материале человека при отсутствии  специального лабораторного оборудования методом бесприборного иммуноферментного  

или хроматографического анализа. 

Согласно пункту 12 раздела V Территориальной программы государственных  гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на  2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением  Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П (далее - Территориальная  программа ОМС на 2021 год), за счет средств обязательного медицинского страхования в  рамках Территориальной программы ОМС на 2021 год застрахованным лицам, оказываются  первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая  медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации),  специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская  помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи,  при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальной программы ОМС  на 2021 год, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом  иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза,  психических расстройств и расстройств поведения;  

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-Ф3 медицинские организации  должны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации», части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О  предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого  вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пункта 12 раздела V Территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи в Саратовской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов,  утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П,  

ГУЗ «Перинатальный центр» в 2021 году допущено использование средств ОМС на цели, не  соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не  включенных в территориальную программу ОМС), а именно приобретение расходных  материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний вызванных  вирусом иммунодефицита человека, на общую сумму 23 906,00 руб., что является нецелевым  использованием средств ОМС.  

Данная позиция также подтверждается судебной практикой (Определение Верховного  суда РФ № 307-ЭС20-10464 от 17.08.2020, решение Арбитражного суда Вологодской области  от 30.08.2019, постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от  03.12.2019, постановление Арбитражного суда Северо-Западного округа от 25.03.2020 по делу   № А13-6839/2019; решение Арбитражного суда Липецкой области от 21.10.2021,  постановление Девятнадцатого арбитражного апелляционного суда от 20.01.2022,  постановление кассационной инстанции Арбитражного суда Центрального округа от  02.06.2022 № Ф10-1365/22 по делу № А36-410/2021, решение Арбитражного суда  Хабаровского края по делу от 09.02.2022 № А73-17806/2021, решение Арбитражного суда  Хабаровского края по делу от 16.04.2021 № А73-1731/2021).  

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату  медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату  труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов,  продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и  химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и  инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в  медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации  питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на  оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию  имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного  обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций,  установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на  приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный  инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.  

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации  расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно  на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство  о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,  медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными  федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах  обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов  фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели,  устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального  страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального  

страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств  бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается  и влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством Российской  Федерации.  

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации  обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за  оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного  медицинского страхования.  

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по  целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального  

фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом  соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской  организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает  в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого  использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования  Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от  суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  

На основании Акта проверки от 04.04.2023 № 12 Учреждению необходимо было в  течение 10 рабочих дней со дня получения акта в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона №  326-ФЗ вернуть средства в сумме 2 033 411,20 руб., использованные не по целевому  назначению, в бюджет Территориального фонда из прочих источников финансирования, а  также уплатить в бюджет Территориального фонда штраф в размере 203 341,12 руб. (10  процентов от суммы нецелевого использования средств).  

Платежным поручением от 24.04.2023 № 1316 в бюджет Территориального фонда  частично перечислены средства, использованные не по целевому назначению в размере 1  000,00 руб.  

В соответствии с частью 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации  расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно  на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство  о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального,  медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными  федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.  

В пунктах 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах  обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов  фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели,  устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального  страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования  на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов  конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой  ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.  

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании» медицинские организации обязаны использовать  средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую  помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.  

Частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что средства, использованные не по  целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального  фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом  соответствующего требования. За использование не по целевому назначению медицинской  организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает  в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого  использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования  Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от  суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  

Истцом заявлено требование о взыскании пени, размер которой, исходя из суммы  основного долга, должен составить 26 422,85 руб., штрафа в размере 203 341,12 руб.  

Сумма пени с 19.04.2023 по 24.04.2023 (2 033 411,20 х 6 х 1/300 х 7.5%) составляет 3  050,12 руб.  

Сумма пени с 24.04.2023 по 09.06.2023 (2 033 411,20 х 6 х 1/300 х 7.5%) составляет 23  372,73 руб.  

 Ответчиком заявлено ходатайство о применении статьи 333 Гражданского кодекса  Российской Федерации и уменьшении размера, подлежащего взысканию штрафа.  

Истец возражал против удовлетворения ходатайства о снижении размера штрафа. 

В силу статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации неустойкой  (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую  должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения  обязательства.  

Согласно пункту 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации суд  вправе уменьшить размер неустойки, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна  последствиям нарушения обязательства.  

Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую  деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком  уменьшении.  

В силу пункта 2 названной статьи уменьшение неустойки, определенной договором  и подлежащей уплате лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность,  допускается в исключительных случаях, если будет доказано, что взыскание неустойки в  предусмотренном договором размере может привести к получению кредитором  необоснованной выгоды.  

Право снижения размера неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее  несоразмерности последствиям нарушения обязательств.  

Руководствуясь положениями Закона № 326-ФЗ, статьи 333 Гражданского кодекса  Российской Федерации, с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской  Федерации, изложенной в Определении от 21.12.2000 № 263-О, постановления Пленума  Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами  некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за  нарушение обязательств» (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ № 7) суд  пришел к выводу о возможности снижения суммы неустойки, учитывая компенсационный  характер неустойки, чрезмерно высокий размер неустойки, установленный договором и  законом, в отсутствие доказательств конкретных негативных последствий для системы  обязательного медицинского страхования.  

Учитывая, что предъявленная к взысканию неустойка является мерой обеспечения  обязательств и не должна являться средством получения прибыли, носит компенсационный  характер, суд считает, что предъявленная к взысканию истцом сумма нестойки  несоразмерна последствиям нарушения обязательства.  

Согласно позиции Верховного Суда Российской Федерации изложенной в пункте  69Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О  применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации  об ответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явно  несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку.  Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую  деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком  уменьшении.  

В соответствии с пунктом 78 указанного Постановления, правила о снижении  размера неустойки на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации  применяются также в случаях, когда неустойка определена законом, например, статьями  23,23.1, пунктом 5 статьи 28, статьями 30 и 31 Закона Российской Федерации от 7 февраля  1992года № 2300-1 «О защите прав потребителей» (далее - Закон о защите прав  потребителей),пунктом21 статьи 12 Закона об ОСАГО, положениями Федерального закона  от 10 января2003 года № 18-ФЗ «Устав железнодорожного транспорта Российской  Федерации», статьей 16Федерального закона от 29 декабря 1994 года № 79-ФЗ «О  государственном материальном резерве», пунктом 5 статьи 34 Федерального закона от 5  

апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг  для обеспечения государственных и муниципальных нужд».  

Предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее  чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства является одним из  правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против  злоупотребления правом свободного определения размера неустойки.  

При рассмотрении иска о взыскании неустойки суд не только вправе, но и обязан  установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой  действительного размера ущерба, причиненного в результате нарушения договорных  обязательств.  

Суд считает, что взыскание столь значительной суммы санкций приведет  фактически к изъятию денежных средств, направленных на финансирование медицинской  организации, которая, в свою очередь, за счет данных средств оказывает медицинскую  помощь гражданам, что в конечном итоге может негативно отразиться на качестве  медицинских услуг, предоставляемых гражданам.  

Суд, учитывая обстоятельства дела, установил несоразмерность заявленного штрафа  последствиям нарушения обязательства и признает необходимым для соблюдения баланса  интересов сторон уменьшить размер взыскиваемого штрафа до  142338.78 https://calcus.ru/kalkulyator-procentov руб.  

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском  страховании за использование не по целевому назначению медицинской организацией  средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в  бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого  использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования  Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций,  от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.  Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация  возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня  предъявления территориальным фондом соответствующего требования.  

Поскольку нормами Закона об обязательном медицинском страховании не  предусмотрен порядок учета фондом и судом смягчающих ответственность обстоятельств  при назначении штрафа за нецелевое использование средств суд руководствуется правовой  позицией Конституционного Суда Российской Федерации из Постановления от 24.06.2009  N 11-П.  

Так, согласно статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации  исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности  установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее  дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного  ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств,  обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.  

Схожие выводы содержит и Постановление Президиума Высшего Арбитражного  Суда Российской Федерации от 14.02.2012 N 14379/11, в соответствии с которым следует  учитывать, что принцип соразмерности, выражающий требование справедливости,  предполагает установление ответственности лишь за виновное деяние и ее  дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, вины и иных существенных  обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении мер  ответственности.  

Таким образом, любая мера публичной ответственности, в том числе штрафная  санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования,  предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании,  

должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности  государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.  

В этой связи, суд при учете статуса медицинского учреждения, социально значимого  вида деятельности, обстоятельств выявленных нарушений, а также позиции  Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в Постановлении от  24.06.2009 N 11-П, Определении от 21.12.2000 N 263-О, Постановлении от 15.07.1999 N  11-П, Постановлении от 25.02.2014 N 4-П, пришел к выводу о снижении размера штрафа до  142338.78 https://calcus.ru/kalkulyator-procentov руб.  

Поскольку в отношении пени не заявлялось ходатайство в порядке статьи 333 ГК  РФ, суд удовлетворяет требование о взыскании пени в размере 26 422,85  https://calcus.ru/kalkulyator-procentovруб.  

Согласно ст. 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных  расходов.  

Распределение судебных расходов между лицами, участвующими в деле,  производится судом в соответствии с ч. 1 ст.110 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации.  

 Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной  пошлины.  

Учитывая социальное значение учреждения ответчика, суд считает необходимым  снизить размер государственной пошлины, подлежащей взысканию с ответчика в доход  федерального бюджета, до 2 000 руб.  

Ответчиком заявлено ходатайство о рассрочке по возврату денежных средств на 3  года.  

Суд принимает во внимание, что в соответствии с частью 1 статьи 324 АПК РФ при  наличии обстоятельств, затрудняющих исполнение судебного акта, арбитражный суд,  выдавший исполнительный лист, по заявлению взыскателя, должника или судебного  пристава-исполнителя вправе отсрочить или рассрочить исполнение судебного акта,  изменить способ и порядок его исполнения. Следовательно, у суда на момент принятия  настоящего судебного акта отсутствуют полномочия на разрешение по существу  ходатайства ответчика о рассрочке исполнения решения по настоящему делу.  

Данное обстоятельство не препятствует ответчику обратиться в суд после  вступления в законную силу настоящего решения с заявлением о предоставлении  рассрочки исполнения судебного акта, которое будет рассмотрено в порядке части 2 статьи  324 АПК РФ.  

Руководствуясь статьей 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями  110, 167-170, 177, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  арбитражный суд  

РЕШИЛ:

Взыскать с ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница им. Н.Р.  Иванова" Министерства здравоохранения Саратовской области, г. Саратов (ОГРН  

<

***>) в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования  Саратовской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), г.Саратов использованные  не по целевому назначению денежные средства в сумме 2 032 411,20 руб., штрафные санкции  в размере 142338.78 https://calcus.ru/kalkulyator-procentov руб., пени в размере 26 422,85 руб.  

В удовлетворении остальной части отказать. 

Взыскать с ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница им. Н.Р.  Иванова" Министерства здравоохранения Саратовской области, г. Саратов (ОГРН  

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 2 000  руб.  

 Решение подлежит немедленному исполнению. 

Решение по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, вступает в  законную силу по истечении пятнадцати дней со дня его принятия, если не подана  апелляционная жалоба.  

Решение по настоящему делу может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный  апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в  случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения  в полном объеме.  

В случае подачи апелляционной жалобы решение арбитражного суда первой  инстанции, если оно не отменено или не изменено, вступает в законную силу со дня  принятия постановления арбитражным судом апелляционной инстанции.  

Решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде  апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в  восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы, и постановление  арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть  обжалованы в кассационном порядке в Арбитражный суд Поволжского округа только по  основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации.  

Направить копии решения арбитражного суда лицам, участвующим в деле, в  соответствии с требованиями статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации.  

Судья Арбитражного суда Саратовской области Н.Г. Седова 

Электронная подпись действительна.Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство РоссииДата 28.06.2023 9:48:00

 Кому выдана Седова Наталия Георгиевна