Арбитражный суд Рязанской области

ул. Почтовая, 43/44, г. Рязань, 390000; факс (4912) 275-108;

http://ryazan.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А54-6702/2023

г. Рязань

26 декабря 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 19 декабря 2023 года.

Полный текст решения изготовлен 26 декабря 2023 года.

 

Арбитражный суд Рязанской области  в составе судьи Медведевой О.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по исковому заявлению акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (107045, 

<

...>, помещ. 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Рязанского филиала (390013, 

<

...>)

к Государственному бюджетному учреждению Рязанской области "Чучковская районная больница" (391420, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании задолженности в размере 3 942 296 руб. 60 коп.

 

при участии в судебном заседании:

от истца: ФИО2, представитель по доверенности от 01.02.2023 №Д-276/2023;

от ответчика: не явился, извещен надлежащим образом. 

 

установил:

акционерное общество "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (далее - Компанией, Страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Рязанской области к Государственному бюджетному учреждению Рязанской области "Чучковская районная больница" (далее - Учреждение, Организация) с требованием о взыскании задолженности в размере 3 942 296 руб. 60 коп.

Определением Арбитражного суда Рязанской области от 03.08.2023 исковое заявление оставлено без движения.

Определением Арбитражного суда Рязанской области от 16.08.2023 исковое заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание, возвращена акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" из федерального бюджета государственная пошлина в размере 42 711 руб., перечисленная по платежному поручению №3357 от 28.07.2023.

Определением от 10.10.2023 в порядке ст. 51 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Рязанской области (390026, 

<

...>, ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) (далее - Фонд).

18.12.2023 через систему "МойАрбитр" от истца поступило заявление об уменьшении размера исковых требований, в котором он просил взыскать с ГБУ РО "Чучковская РБ" в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Рязанского филиала задолженность в размере 3 592 296 руб. 60 коп.

В судебное заседание представители ответчика и третьего лица не явились. В соответствии со ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебное заседание проводилось в отсутствие представителей указанных лиц, извещенных о времени и месте проведения судебного заседания в порядке, предусмотренном ст.ст. 121-123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель истца в судебном заседании поддержал заявление об уменьшении заявленных требований.

Уменьшение размера исковых требований судом принято.

Представитель истца исковые требования поддерживал в полном объеме.

Исследовав и оценив представленные доказательства, заслушав представителя истца, арбитражный суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению.

При этом суд исходит из следующего.

Как следует из материалов дела, между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Рязанской области, акционерным обществом "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" и государственным бюджетным учреждением Рязанской области "Чучковская районная больница" заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 15.01.2021 № 620066 (далее - договор), по условиям которого Организация обязалась с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно) оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Согласно пункту 8.8. договора Организация обязана представлять в Страховую медицинскую организацию заявку на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 7.2. договора Страховая медицинская организация обязана не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в Организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.

В 2021 году Страховой медицинской организацией выполнены обязательства по перечислению аванса Учреждению на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) на общую сумму 37382122 руб. 67 коп.

В связи с превышением объема средств, направленных Учреждению, над суммой счетов, принятых к оплате, у ответчика возникла задолженность за 2021 год в размере 3905691 руб. 82 коп. 

В силу пункта 23 настоящий договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2021 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

Согласно пункту 26 договора при расторжении (прекращении) настоящего договора стороны производят окончательный расчет в течение 20 рабочих дней со дня прекращения действия настоящего договора, при этом ликвидируют взаимную дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляется соответствующий акт.

Согласно акту сверки за январь 2021 года на начало года по предыдущим периодам за Учреждением сформировалась задолженность в сумме 286604 руб. 78 коп. (акт сверки от 01.02.2021).

Таким образом, задолженность ответчика составила 4192296 руб. 60 коп.

17 февраля 2022 года между истцом и ответчиком заключено соглашение о предоставлении рассрочки по оплате суммы задолженности по итогам расчетов за медицинскую помощь, указанную в 2021 году на общую сумму 4192296 руб. 60 коп.

Согласно графику погашения задолженности, установленному пунктом 2.1 соглашения, сумма в размере 1000000 руб. должна быть выплачена до 01.04.2022г., сумма в размере 1000000 руб. должна быть выплачена до 01.05.2022г., сумма в размере 1000000 руб. должна быть выплачена до 01.06.2022г., сумма в размере 1192296 руб. 60 коп. должна быть выплачена до 01.07.2022г.

Однако денежные средства на счет страховой медицинской организации не поступили.

Претензией от 04.07.2022 №И-5903/Р-62/22 истец потребовал выплаты суммы задолженности в срок до 01.08.2022г.

Учреждением было направлено гарантийное письмо от 31.10.2022 №762 о предоставлении рассрочки по уплате суммы задолженности в размере 100000 руб. до 31.12.2022.

Платежными поручениями №39044 от 13.02.2023 и №307746 от 30.03.2023 ответчик перечислил истцу денежные средства в общей сумме 150000 руб.

Претензией №И-2852/Р-62/23 от 06.06.2023 истец предложил учреждению погасить оставшуюся задолженность в сумме 4042296 руб. 60 коп.

Платежным поручением №3847 от 12.07.2023 ответчик перечислил денежные средства в сумме 100000 руб.

Наличие задолженности в сумме 3942296 руб. 60 коп. послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

В ходе рассмотрения дела ответчик перечислил по платежным поручениям №497055 от 19.10.2023, №517282 от 24.10.2023, №623830 от 13.11.2023 денежные средства в общей сумме 300000 руб., в связи с чем, истец уменьшил заявленные требования до 3592296 руб. 60 коп.

Удовлетворяя исковые требования, суд исходит из следующего.

Согласно статье 1102 Гражданского кодека Российской Федерации (далее - ГК РФ) лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение), за исключением случаев, предусмотренных статьей 1109 ГК РФ.

Правила, предусмотренные главой 60 ГК РФ, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

В силу пункта 2 статьи 1102 ГК РФ правила, предусмотренные главой 60 ГК РФ, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Таким образом, для возникновения обязательства из неосновательного обогащения истцу, обратившемуся в суд с таким иском, необходимо доказать наличие следующих обязательных условий: факт приобретения или сбережения имущества, то есть увеличение стоимости собственного имущества приобретателя, присоединение к нему новых ценностей или сохранение того имущества, которое по всем законным основаниям неминуемо должно было выйти из состава его имущества; приобретение или сбережение имущества произошло за счет другого лица, а имущество потерпевшего уменьшилось вследствие выбытия из его состава некоторой его части или неполучения доходов, на которые это лицо правомерно могло рассчитывать; отсутствие правовых оснований, то есть когда приобретение или сбережение имущества одним лицом за счет другого лица не основано ни на законе (иных правовых актах), ни на сделке, а значит, произошло неосновательно.

Между сторонами сложились отношения в сфере обязательного медицинского страхования.

Правоотношения сторон в сфере обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным Законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее - Закон 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 1 Закона № 326-ФЗ регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяется правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (пункт 2 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

В соответствии со статьей 14 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией. Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет, в том числе средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении (пункт 1 часть 1 статьи 28 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 28 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом (часть 3 статьи 28 Закона № 326-ФЗ).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС (пункт 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 124 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС), страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд ОМС: 1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); 2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями. В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи. Заявка на авансирование представляется в территориальный фонд ОМС вместе с перечнем заявок медицинских организаций, направленных в страховую медицинскую организацию, с указанием по каждой медицинской организации размера среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской помощи за последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи (в случае периода действия договора менее трех месяцев), и суммы авансирования. В заявку на получение средств на оплату счетов включается объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы), за исключением средств, направленных в страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования. В случае недостатка указанного объема средств для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд ОМС в предыдущие периоды.

Согласно пункту 125 Правил ОМС территориальный фонд ОМС осуществляет перечисление целевых средств в страховую медицинскую организацию (за исключением средств, направленных из нормированного страхового запаса территориального фонда ОМС): 1) в течение пяти рабочих дней со дня получения заявки на авансирование, в размере, установленном договором о финансовом обеспечении; 2) в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение средств на оплату счетов с учетом ранее направленных средств на авансирование, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов. Страховая компания направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от Территориального фонда (статья 142 Правил ОМС).

Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, в соответствии с частью 2.1 статьи 15 Закона № 326- ФЗ, размер аванса, предоставляемого страховой медицинской организацией, может составлять до 100 процентов размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенного медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, в расчете на месяц. При этом размер аванса не может быть больше размера финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи, распределенной медицинской организации решением Комиссии в соответствии с частью 10 статьи 36 Закона 326-ФЗ, в расчете на месяц. Остаток целевых средств, полученных по заявкам, страховая медицинская организация возвращает в территориальный фонд в течение трех рабочих дней после завершения расчетов с медицинскими организациями за отчетный месяц (пункт 129 Правил ОМС).

Согласно пункту 130 Правил ОМС в случае превышения в отчетном месяце суммы аванса, направленного страховой медицинской организацией в медицинскую организацию, над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд в последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в страховую медицинскую организацию, или на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией уменьшается сумма аванса (окончательного расчета), представляемого страховой медицинской организацией в следующие периоды, и указанные средства учитываются страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в следующем периоде.

Согласно материалам дела истцом в 2021 году произведено авансирование ответчика в сумме 37382122 руб. 67 коп., что подтверждается платежными поручениями, представленными в материалы дела. Кроме того, согласно акту сверки за январь 2021 года на начало года по предыдущим периодам за Учреждением сформировалась задолженность в сумме 286604 руб. 78 коп.

В связи с превышением объема средств, направленного Учреждению, над суммой счетов, принятых к оплате, у ответчика образовалась задолженность (переавансирование) за 2021 год с учетом уточнения в сумме 3592296 руб. 60 коп.

Поскольку сумма аванса, перечисленная истцом ответчику, превысила сумму выставленных указанной медицинской организацией счетов на оплату медицинской помощи, а также то обстоятельство, что перечисленные для оплаты медицинской помощи денежные средства носят целевой характер и не являются ни собственностью медицинской организации, ни страховой медицинской организации, следовательно, согласно пункту 130 Правил ОМС указанные денежные средства в размере, заявленном в иске, необоснованно удерживаются ответчиком и подлежат возврату истцу.

Доказательств оказания услуг на сумму неосвоенного аванса ответчиком не представлено.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с удовлетворением исковых требований расходы истца по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

РЕШИЛ:

1. Взыскать с Государственного бюджетного учреждения Рязанской области "Чучковская районная больница" (391420, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" (107045, 

<

...>, помещ. 3.01, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в лице Рязанского филиала (390013, 

<

...>) задолженность в сумме 3942296 руб. 60 коп., расходы по оплате государственной пошлины в сумме 42711 руб.

 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия в Двадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Рязанской области.

На решение, вступившее в законную силу, через Арбитражный суд Рязанской области может быть подана кассационная жалоба в случаях, порядке и сроки, установленные Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации.

Участвующим в деле лицам разъясняется, что решение будет выполнено в форме электронного документа, подписанного усиленной электронно-цифровой подписью. В связи с этим на основании части 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации решение будет направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте Арбитражного суда Рязанской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" по адресу: http://ryazan.arbitr.ru (в информационной системе "Картотека арбитражных дел" на сайте федеральных арбитражных судов по адресу: http://kad.arbitr.ru).

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

 

Судья                                                                                                         О.М. Медведева