АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ПОВОЛЖСКОГО ОКРУГА

420066, Республика Татарстан, г. Казань, ул. Красносельская, д. 20, тел. (843) 291-04-15

http://faspo.arbitr.ru   e-mail: info@faspo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции

Ф06-11204/2024

Дело № А57-30921/2023

г. Казань

12 февраля 2025 года

Резолютивная часть постановления объявлена 11 февраля 2025 года

Полный текст постановления изготовлен 12 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Поволжского округа в составе:

председательствующего судьи Хабибуллина Л.Ф.,

судей Мухаметшина Р.Р., Сибгатуллина Э.Т.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Пантиной Л.Т.,

при участии в судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи присутствующего в Арбитражном суде Саратовской области представителя:

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО1, доверенность 01.01.2025,

при участии в Арбитражном суде Поволжского округа представителя:

государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» - ФИО2 (паспорт),

в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, извещенных надлежащим образом,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием системы видеоконференц-связи кассационную жалобу Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» 

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.07.2024 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.10.2024

по делу № А57-30921/2023

по заявлению государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Страховая компания «Согазмед» в лице Саратовского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согазмед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Саратове (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным акта,

УСТАНОВИЛ:

государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (далее - учреждение) обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с заявлением о признании недействительным акта плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ОМС) Саратовской области (далее - фонд) от 31.07.2023 № 40 в части пунктов 1 и 2 результатов проведенной проверки, требований о возврате средств ОМС, используемых не по целевому назначению, в сумме 944 697,71 руб., уплате штрафа в размере 94 769,87 руб. и соответствующих сумм пени (с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом первой инстанции).

Фон обратился в Арбитражный суд Саратовской области со встречным заявлением о взыскании с учреждения использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб. (с учетом уточнения заявленных требований, принятых судом первой инстанции).

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 18.07.2024 в удовлетворении заявленных учреждением требований отказано; встречные требования фонда удовлетворены, учреждения в пользу фонда взысканы использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 947 698 руб. 71 коп., штрафные санкции в размере 94 769 руб. 87 коп., а также пени в размере 87 267 руб. 26 коп. Кроме того, с учреждения в доход федерального бюджета взыскана государственная пошлина в размере 500 руб.

Постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.10.2024 решение суда первой инстанции оставлено без изменений.

В кассационной жалобе учреждение просит отменить принятые по делу судебные акты, мотивируя неправильным применением судами норм материального права.

Проверив законность обжалуемых актов в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд кассационной инстанции не находит оснований для их отмены.

Фондом на основании приказов от 03.07.2023 № 213, от 24.07.2023 № 229 проведена выездная плановая комплексная проверка в отношении учреждения за период деятельности с 01.01.2021 по 30.06.2023 по вопросу использования средств ОМС, о чем составлен акт от 31.07.2023 № 40.

В ходе проверки уполномоченным органом установлено неправомерное использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 947 698,71 руб., в том числе: осуществлены расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов патологоанатомического отделения на общую сумму 922 198,71 руб. (пункт 1); приобретены расходные материалы, предназначенные для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекции), на общую сумму 25 500 руб. (пункт 2).

В соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон № 326-ФЗ) учреждению начислен штраф в размере 94 769,87 руб. и соответствующие суммы пени.

Названные обстоятельства послужили основанием для обращения учреждения в арбитражный суд.

Фонд обратился со встречным заявлением о взыскании с учреждения использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

Отказывая в удовлетворении требований учреждения, суд первой инстанции исходил из того, что акт проверки в обжалуемой части является законным, составленным в рамках полномочий. Поскольку установлено нецелевое расходование средств ОМС, у учреждения в силу Закона № 326-ФЗ возникла обязанность по их возврату, а также уплате соответствующих сумм штрафа и пени, в связи с чем встречные исковые требования удовлетворены.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.

В силу части 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610, предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Согласно части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ тариф на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты.

Как усматривается из материалов дела, в период с 01.01.2021 по 31.12.2022 учреждением за счет средств ОМС осуществлена оплата труда врачей-паталогоанатомов патологоанатомического отделения ФИО3 и ФИО4 в сумме 922 198,71 руб.

В соответствии с должностной инструкцией врачи-патологоанатомы патологоанатомического отделения проводят, в том числе, прижизненные патологоанатомические исследования биопсийных материалов и посмертные патологоанатомические исследования внутренних органов и тканей умершего.

В ходе проверки установлено, что патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021 - 2022 годах не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами на основании заключенных договоров (обществом с ограниченной ответственностью  «РЕФЕРЕНС-ЛАБ» оказаны 592 услуги на общую сумму 325 600 руб.). Данный факт учреждением не отрицается.

В соответствии с разделом IV постановления Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской о6ласти на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, а также Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П, определено, что за счет ОМС в рамках базовой и территориальной программ ОМС оказывается медицинская помощь застрахованным лицам.

В соответствии со статьей 3 Закона № 326-ФЗ страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая.

Согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) патологоанатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

Судебная коллегия соглашается с выводами судов о том, что за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица. То есть, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе ОМС.

Более того, с учетом положений статей 418, 779 Гражданского кодекса Российской Федерации договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС отнесен к договорам возмездного оказания услуг; в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица) договор прекращает свое действие, обязательства страховых медицинских организаций по оплате медицинской помощи и обязательства медицинских организаций по оказанию медицинской помощи в отношении этого застрахованного лица прекращаются в момент смерти застрахованного лица.

Кроме того, из содержания положений Закона № 326-ФЗ и Закона № 323-ФЗ следует, что медицинская помощь - это комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья (то есть, состояния физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма) путем оказания медицинских услуг, проведения диагностики. Страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица.

Отклоняя доводы учреждения, суды правомерно отметили, что патологоанатомическое вскрытие страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, не входит. За счет средств ОМС оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования. В свою очередь, патологоанатомическое вскрытие подразумевает вскрытие тела умершего (или мертворожденного) и изучение его внутренних органов. Как правило, цель патологоанатомического вскрытия - установить причину смерти, если она не очевидна изначально.

Как было отмечено выше, патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021-2022 годах не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами на основании заключенных договоров. Следовательно, расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов патологоанатомического отделения ФИО3 и ФИО4, осуществлявшим посмертные патологоанатомические исследования, на сумму 922 198,71 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, является нецелевым использованием средств ОМС.

Аналогичная правовая позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867 по делу № А55-1096/2018.

В ходе проверки фондом также установлено, что в 2021-2022 годах заявитель осуществлял расходы за счет средств ОМС на приобретение изделий медицинского назначения, а именно: «Тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 «Ретрочек ВИЧ» в количестве 100 упаковок на общую сумму 25 500 руб.

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в субъектах Российской Федерации, в том числе «Набор для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 в биологическом материале человека при отсутствии специального лабораторного оборудования методом бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа».

Согласно пунктам 12 разделов V Территориальных программ на 2021 год, на 2022 год, застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальных программах на 2021 год, на 2022 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Как правильно отметили суды, в нарушение вышеизложенных норм учреждением в 2021 -2022 годах допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно, приобретение расходных материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека, на общую сумму 25 500 руб.

Аналогичная позиция изложена в определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2020 № 307-ЭС20-10464.

Руководствуясь положениями норм части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пункта 6 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», пункта 4.3 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1, части 3 Постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C», суды отклонили доводы учреждения о том, что спорные реагенты приобретались для обследования пациентов в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в стационаре.

Как отметили суды, из вышеуказанных норм следует, что приобретение наборов реагентов для определения, подтверждения ВИЧ 1, 2 типов осуществляется за счет иных источников финансирования, а не за счет средств ОМС.

Учитывая выводы о нецелевом использовании учреждением средств ОМС и наличие у медицинской организации обязанности восстановить в бюджет фонда средства в указанной сумме, суды признали правомерным привлечение учреждения к ответственности, предусмотренной частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, в виде уплаты штрафа в размере 10% от суммы нецелевого использования средств. 

За несвоевременный возврат средств уполномоченным органом начислены пени в размере 87 267,26 руб.

Размер нецелевого расходования денежных средств ОМС, штрафа и пени, начисленных уполномоченным органом, проверены судами обеих инстанций и признаны верными, ответчиком расчет не оспорен.

С учетом установленного суды удовлетворили встречные требования фонда.

Суд кассационной инстанции считает, что все обстоятельства, имеющие существенное значение для дела, судами установлены, дело рассмотрено полно и всесторонне, нормы материального и процессуального права применены правильно, поэтому оснований для отмены обжалуемых судебных актов и удовлетворения кассационной жалобы не имеется

На основании изложенного и руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьями 286, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Поволжского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 18.07.2024 и постановление Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.10.2024 по делу № А57-30921/2023 оставить без изменения, кассационную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в порядке и сроки, предусмотренные статьями 291.1, 291.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                            Л.Ф. Хабибуллин

Судьи                                                                           Р.Р. Мухаметшин       

                                                                                    Э.Т. Сибгатуллин