АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ВОЛГО-ВЯТСКОГО ОКРУГА

Кремль, корпус 4, Нижний Новгород, 603082

 http://fasvvo.arbitr.ru/ E-mail: info@fasvvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда кассационной инстанции 

Нижний Новгород

Дело № А17-10894/2022

18 февраля 2025 года

(дата изготовления постановления в полном объеме)

Резолютивная часть постановления объявлена 11.02.2025.

Арбитражный суд Волго-Вятского округа в составе:

председательствующего Бердникова О.Е.,

судей Шутиковой Т.В., Соколовой Л.В., 

при участии представителя 

от АО «Страховая компания «Согаз-Мед»: ФИО1 (доверенность от 01.04.2024),

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу 

акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед»

на решение Арбитражного суда Ивановской области от 05.04.2024 и 

на постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 18.10.2024 

по делу № А17-10894/2022

по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «Согаз-Мед»

(ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о взыскании штрафов и пени

и   у с т а н о в и л : 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – Фонд) обратился в Арбитражный суд Ивановской области с заявлением о взыскании с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – Общество, Страхования организация) 3 566 906 рублей 09 копеек штрафов, начисленных, в частности, в связи с непроведением мультидисциплинарных экспертиз качества медицинской помощи (далее – Экспертизы) по случаям первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей и неправомерной оплатой транспортировки граждан (далее – Транспортировка) на компьютерную томографию (далее – КТ) в целях диагностики COVID-19, а также о взыскании с ответчика 511 875 рублей неустойки, начисленной с 02.04.2021 по 15.11.2022 в связи с просрочкой Обществом уплаты штрафа.

            Решением Арбитражного суда Ивановской области от 05.04.2024 заявленные требования удовлетворены частично: с ответчика в пользу истца взысканы 650 000 рублей штрафа, сумма которого определена с учетом обстоятельств, смягчающих ответственность Страховой организации. В удовлетворении остальной части требований отказано.

Постановлением Второго арбитражного апелляционного суда от 18.10.2021 решение суда первой инстанции оставлено без изменения.  

Страховая организация не согласилась с принятыми судебными актами и обратилась в Арбитражный суд Волго-Вятского округа с кассационной жалобой.

Заявитель жалобы считает, что суды неправильно применили нормы материального права и сделали выводы, не соответствующие фактическим обстоятельствам дела. По его мнению, Общество правомерно приняло счета медицинской организации по оплате услуг по транспортировке граждан на КТ. Медицинская эвакуация таких лиц производилась в целях спасения их жизни и сохранения здоровья машинами и бригадами скорой медицинской помощи с динамическим наблюдением медицинскими работниками за состоянием здоровья пациентов, что свидетельствует об оказании названным лицам скорой медицинской помощи, которая подлежит оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. Страховая организация не обязана запрашивать информацию о случаях первичного выхода соответствующих лиц на инвалидность.

Подробно позиция заявителя приведена в кассационной жалобе и поддержана представителем в судебном заседании.

Фонд в отзыве на кассационную жалобу отклонил доводы Общества. Заявил ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие его представителей.

Законность решения Арбитражного суда Ивановской области и постановления  Второго арбитражного апелляционного суда проверена Арбитражным судом Волго-Вятского округа в порядке, установленном в статьях 274, 284 и 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Фонд и Общество заключили договор от 28.12.2018 № 1-05-2019 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее – Договор), согласно пункту 2.23 которого Страховая компания обязалась осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми заключила договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, в соответствии с утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – ФФОМС) порядком и представлять в Фонд отчет о результатах контроля.

ТФОМС Ивановской области с 15.03.2021 по 02.04.2021 провел плановую комплексную проверку использования Страховой организацией средств обязательного медицинского страхования с 01.01.2020 по 31.12.2020, в ходе которой выявил следующие нарушения: в нарушение подпункта 4 пункта 34, подпункта 3 пункта 35 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, страховая организация не провела мультидисциплинарные экспертизы качества медицинской помощи по случаям первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей и неправомерно оплатила услуги по транспортировке граждан на КТ, в целях диагностики COVID-19.

По результатам проверки составлен акт от 02.04.2021, согласно которому Общество привлечено к ответственности в виде наложения штрафов.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в Арбитражный суд Ивановской области с настоящим заявлением.

   Руководствуясь Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), пунктом 35 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 Арбитражный суд Ивановской области частично удовлетворил заявленное требование. В обжалуемой части суд пришел к выводу о наличии оснований для начисления штрафов в размере 650 000 рублей с учетом обстоятельств, смягчающих ответственность Страховой организации.

Второй арбитражный апелляционный суд согласился с выводом суда первой инстанции и оставил его решение без изменения.

Рассмотрев кассационную жалобу, Арбитражный суд Волго-Вятского округа не нашел правовых оснований для ее удовлетворения. 

В соответствии с частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон                № 326-ФЗ) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

В части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ установлено, что в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Перечню санкций за нарушения договорных обязательств, установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Подпунктом 4 пункта 34, подпунктом 3 пункта 35 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36, установлено, что мультидисциплинарная целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится во всех случаях первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей.

При выявлении страховой медицинской организацией (по результатам рассмотрения жалобы, при организации экспертизы качества медицинской помощи, по поступившей информации от органов прокурорского надзора, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, иных государственных органов и организаций, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей) случаев летальных исходов, внутрибольничного инфицирования и осложнений заболеваний, первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится независимо от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи (п. 36 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36).

В соответствии с пунктами 3, 4 и 5 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг, медицинской услугой является медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение, а медицинское вмешательство – это выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласно частям 3, 4 и 6 статьи 35 Закона на территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, при оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий), медицинская эвакуация осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.

Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

   Допущенные Обществом нарушения, выявленные в ходе проведения проверки, и основания для начисления штрафов в сумме 650 000 рублей судами установлены и подтверждены материалами дела.

Доводы ответчика исследованы судом, получили надлежащую правовую оценку и признаны несостоятельными.

Соответствующие экспертизы первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей проводятся вне зависимости от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи. В целях исполнения обязанностей, возложенных на Страховую организацию законодательством и договором, действуя разумно и добросовестно, Общество имело возможность получить необходимую информацию от соответствующих медицинских организаций и федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Ивановской области», а при наличии препятствий к тому могло обратиться за содействием в Фонд.

Суды установили, что при перевозке (транспортировке) медицинская помощь пациентам ответчика, в том числе в виде срочного медицинского вмешательства, истцом не оказывалась и медицинская эвакуация не осуществлялась. Таким образом, оказанные истцом услуги перевозки (транспортировки) пациентов ответчика автомобилями СМП не могут считаться медицинскими услугами, в частности услугами СМП, в связи с чем основания для их оплаты за счет средств ОМС отсутствуют.

   Оснований для переоценки установленных судами фактических обстоятельств и сделанных на их основе выводов у суда кассационной инстанции не имеется в силу статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

   С учетом изложенного основания для отмены судебных актов в обжалуемой части у суда округа отсутствуют.

Нормы материального права применены судами первой и апелляционной инстанций правильно. Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены принятых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

   В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, подлежат отнесению на заявителя. 

   Руководствуясь статьями 287 (пункт 1 части 1) и 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Волго-Вятского округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда  Ивановской области от 05.04.2024 и постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 18.10.2024 по делу № А17-10894/2022 оставить без изменения, кассационную жалобу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» – без удовлетворения.

Расходы по уплате государственной пошлины, связанной с рассмотрением кассационной жалобы, отнести на акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед».

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном в статье 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

           Председательствующий

О.Е. Бердников

Судьи

Т.В. Шутикова

Л.В. Соколова