﻿﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-5594/2019

13 декабря 2019 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 12 декабря 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 13 декабря 2019 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

Председательствующего судьи: Ширяева И.В.

Судей: Лесненко С.Ю., Михайловой А.И.

при участии: от краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края: Гурский А.А., представитель по доверенности б/н от 25.01.2019;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования: Литовка П.И., представитель по доверенности от 09.01.2019 № 26-08; Морозова О.В., представитель по доверенности от 09.01.2019 № 12-08; Алёшина Е.Н., представитель по доверенности от 09.01.2019 № 28-08;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края

на решение от 11.06.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 09.10.2019

по делу №  А73-2653/2019 Арбитражного суда Хабаровского края

по заявлению краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края 

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования 

о признании незаконными акта, требования

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Министерства здравоохранения Хабаровского края                 (ОГРН 1022701294571, ИНН  2721009067, адрес: 680031, Хабаровский край, г. Хабаровск, пер. Пилотов, д. 2, далее – Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 1022700921880, ИНН  2700000539, адрес: 680000, Хабаровский край, г. Хабаровск,                       ул. Фрунзе, д. 69, далее – Фонд) о признании незаконными акта от 13.12.2018 № 92, требования от 21.12.2018 № 38 в части предписания в течение 10 дней с момента получения требования уплатить неправомерно произведенные расходы за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в размере 664 904,16 руб., штрафа в бюджет Фонда в размере                        66 490,42 руб., а также установления не предоставления медицинских карт дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.

Решением суда от 11.06.2019 производство по делу в части требования о признании незаконным акта проверки прекращено; в удовлетворении остальной части заявленных требований отказано.

Определением от 04.09.2019 Шестой арбитражный апелляционный суд на основании части 6.1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) перешел к рассмотрению по правилам первой инстанции требования о признании незаконным акта проверки.

Постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 09.10.2019 решение суда первой инстанции оставлено без изменения в части отказа в удовлетворении заявления о признании незаконным требования от 21.12.2018 № 38, но отменено в части прекращения производства по делу; в удовлетворения требования о признании незаконным акта проверки отказано.

Учреждение, не согласившись с состоявшимися по делу судебными актами, считая их незаконными и необоснованными, подало в Арбитражный суд Дальневосточного округа кассационную жалобу, в которой предлагает решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить, направив дело на новое рассмотрение. Доводы кассатора сводятся к утверждению о недоказанности факта нецелевого использования средств ОМС и о наличии у Фонда возможности ознакомиться с медицинскими картами амбулаторных больных.

Фонд в отзыве доводы кассационной жалобы отклонил, просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения.

В судебном заседании представители сторон поддержали свои правовые позиции по делу, дав по ним пояснения.                       

Проверив в порядке и пределах статей 284, 286 АПК РФ законность обжалуемых по делу судебных актов, Арбитражный суд Дальневосточного округа не усматривает правовых оснований для их отмены.

Судами из материалов дела установлено, что Фондом на основании приказа от 19.10.2018 № 216 проведена плановая комплексная проверка Учреждения на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС в период с 01.01.2016 по 31.12.2017.

Результаты проверки зафиксированы в акте от 13.12.2018 № 92. Как отражено в данном акте, Учреждение использовало в проверяемом периоде средства ОМС в размере 664 904,16 руб., на расходы, связанные с оказанием медицинской помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащих оплате за счет средств ОМС: 623 661,62 руб. было направлено на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности заведующего отделением - врача-психиатра нарколога, врача-психиатра-нарколога, социолога по работе с ВИЧ инфицированными пациентами структурного подразделения «Отдел профилактики, медико-социальной реабилитации с кабинетом психосоциального консультирования», связанных с оказанием медицинской помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащих оплате за счет средств ОМС; 41 242,54 руб. было направлено на финансовое обеспечение расходов оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности врача-фтизиатра структурного подразделения «Клинико-диагностическое отделение № 1», связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, не подлежащих оплате за счет средств ОМС. Фонд, кроме того, отметил, что Учреждение не представило медицинские карты пациентов дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.

В адрес Учреждения Фондом выставлено требование от 21.12.2018               № 38 о возврате средств, использованных не по целевому назначению, в размере 664 904,16 руб. и об уплате штрафа в размере 66 490,42 руб.

Учреждение, не согласившись с актом проверки от 13.12.2018 № 92 и требованием от 05.04.2018 № 6 в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств ОМС, предписания возвратить в бюджет Фонда средства ОМС и уплатить штраф, а также выводов о непредставлении медицинских карт пациентов дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году, обратился с заявлением в арбитражный суд, который в удовлетворении заявления в части оспаривания требования отказал, а в части оспаривания акта проверки производство по делу прекратил.

Апелляционный суд, повторно рассмотрев дело по правилам                    главы 34 АПК РФ, решение суда первой инстанции в части прекращения производства по делу отменил, отказав в удовлетворении требования в данной части. В остальном решение Арбитражного суда Хабаровского края оставлено без изменения, с чем соглашается суд округа.

В силу положений части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) и части 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации                        (далее – БК РФ) расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В силу пункта 1 статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проведение проверки и ревизии, осуществляет территориальный фонд (пункт 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ).

В части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Статьей 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа ОМС – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в перечисленных в данной норме случаях; при этом пунктом 1 части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ особо оговорено, что помощь при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита в базовую программу ОМС не входит.

В соответствии с частью 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо.

Согласно части 6 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

В соответствии с разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ).

Территориальными программами ОМС, утвержденными Постановлениями Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 № 467-пр (на 2016 год), от 29.12.2016 № 504-пр (на 2017 год) также определено, что  финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС, производится за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.

Согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиям прав граждан при ее оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Учитывая изложенное, как верно установили судебные инстанции, финансовое обеспечение, связанное с оказанием медицинской помощи при заболеваниях СПИД, ВИЧ-инфекции, туберкулезе, а также психиатрическая помощь, должны производиться за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации; медицинская деятельность врачей-специалистов (заведующей отделением - врача-психиатра нарколога, врача-психиатра нарколога, фтизиатра) не могла быть оплачена Учреждением за счет средств ОМС. 

При этом суды учли, что в соответствии с представленными в материалы дела государственными заданиями на 2016 год и на 2017 год первичная медико-санитарная помощь, в части профилактики, не включенная в базовую и территориальную программы ОМС, а также первичная специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем, туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психиатрических расстройствах поведения, по профилю инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита ВИЧ-инфекции (амбулаторно и дневной стационар)) относится к расходным обязательством края, и что Учреждение в соответствии с уведомлениями на 2016 год и на 2017 год в рамках территориальной программы ОМС оказывало услуги по лабораторной диагностике и услуги по медицинской помощь по профилю «терапия» в условиях дневного стационара при поликлинике.

Таким образом, поскольку расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения в части профилактики, не включенных в базовую и территориальную программы ОМС, осуществлялись Учреждением за счет средств ОМС, суды сделали обоснованный и мотивированный вывод об использовании Учреждением средств ОМС с нарушением установленного порядка, что влечет возникновение у Учреждения обязанности вернуть данные средства Фонду с одновременной уплатой соответствующий штрафных санкций.

Признавая несостоятельными суждения Учреждения о возможности направления средств ОМС на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате социолога по работе с ВИЧ инфицированными пациентами, судебные инстанции верно исходили из того, что оплата труда социолога, исходя из специфики его должностных обязанностей, не связанных с оказанием медицинской помощи, производится за счет бюджетных ассигнований субъекта.

Доводы Учреждения о наличии у Фонда реальной возможности ознакомиться с медицинскими картами амбулаторных больных были предметом тщательной оценки судебных инстанций и признаны несостоятельными ввиду имеющейся в материалах дела переписки между Фондом и Учреждением по данном вопросу.

При всем вышеизложенном судебная коллегия не усматривает достаточных правовых оснований для вывода о незаконности акта от 13.12.2018 № 92 и требования от 21.12.2018 № 38.

Доводы кассационной жалобы являлись предметом исследования в апелляционном суде и получили надлежащую оценку, в связи с чем подлежат отклонению, поскольку направлены на переоценку представленных в дело доказательств, что противоречит положениям статьи 286 АПК РФ.

Поскольку все обстоятельства, имеющие существенное значение для разрешения спора, установлены судами на основании полного и всестороннего исследования имеющихся в деле доказательств, отвечающих признакам относимости, допустимости и достаточности, им дана надлежащая правовая оценка, оснований для отмены или изменения обжалуемого судебного акта у суда округа не имеется.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену обжалуемого постановления апелляционного суда                                (часть 4 статьи 288 АПК РФ), судом округа не установлено. 

Излишне уплаченная учреждением государственная пошлина в сумме        1 500 руб. подлежит возврату из федерального бюджета применительно к положениям подпункта 1 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 284, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 11.06.2019, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 09.10.2019 по делу № А73-2653/2019 Арбитражного суда Хабаровского края оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края  из федерального бюджета государственную пошлину в сумме  1 500 руб., излишне уплаченную при подаче кассационной жалобы по платежному поручению от 16.10.2019 № 840843.

 

Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий судья                                                И.В. Ширяев     

Судьи                                                                                        С.Ю. Лесненко     

                                                                                                   А.И. Михайлова