АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-10516/2017

г. Архангельск

02 октября 2017 года

 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Распопина М.В.,  

рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 121059, 

<

...>)

к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>; место нахождения: Россия, 163000, 

<

...>)

о взыскании 68 398 руб. 95 коп.,

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к территориальному фонду обязательного медицинского страхования Архангельской области о взыскании 68 398 руб. 95 коп. убытков, в виде суммы неустойки и государственной пошлины, взысканных решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 июня 2016 года по делу №А05-2827/2016.

Определением Арбитражного суда Архангельской области от 17.08.2017 исковое заявление принято к производству и рассмотрению в порядке  упрощенного производства.

Ответчик с иском не согласился по изложенным в отзыве на иск основаниям.

Решение выносится судом в порядке, установленном статьей 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, без вызова представителей истца и ответчика.

Суд, исследовав материалы дела, считает, что заявленные требования удовлетворению не подлежат ввиду нижеследующего.

В связи с тем, что страховая медицинская организация ООО «Росгосстрах-Медицина» осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (пункт 7 статьи 14,  статьи 37 Федерального закона №326-ФЗ), между истцом (по договору - страховая медицинская организация) и ответчиком (по договору – территориальный фонд) были заключены договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 31.12.2014 №2/15-ФО (на 2015 год), от 28.12.2015 №2/16-ФО (на 2016 года), от 30.12.2016 №2/17-ФО (на 2017 год).

Согласно указанным договорам, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области, за счёт целевых средств.

Между истцом (по договору - страховая медицинская организация) и ООО «Центр Эко» (в настоящее время ООО «Центр Эко на Воскресенской, по договору - организация) 01.02.2015 заключён договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию  № 2901/ЛПУ-103, по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пунктам 5.6 и 5.8 договора организация в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчётным, обязана была представлять страховой медицинской организации реестр счетов и счёт на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, а также вести персонифицированный учёт медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №326-ФЗ), и представлять страховой медицинской организации сведения, необходимые для исполнения договора.

Пунктом 4.1. договора установлено, что страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объёмов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учётом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования о территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчётный счёт организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 25 числа каждого месяца включительно.

В рамках договора № 2901/ЛПУ-103 в 2015 году  ООО «Центр Эко на Воскресенской» были выполнены процедуры экстракорпорального оплодотворения в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Вместе с тем, 25 процедур экстракорпорального оплодотворения на общую сумму 2 827 725 руб., выполненные ООО «Центр Эко на Воскресенской» в 2015 году в соответствии с направлениями на экстракорпоральное оплодотворение за счёт средств обязательного медицинского страхования, ООО «Росгосстрах-Медицина» не были оплачены, что послужило основанием для обращения ООО «Центр Эко на Воскресенской» в арбитражный суд за защитой нарушенного права.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 июня 2016 года по делу №А05-2827/2016 с ООО «Росгосстрах-Медицина» в пользу  ООО «Центр Эко на Воскресенской» суд взыскал 2 827 725 руб. 00 коп. долга, 31 104 руб. 95 коп. неустойки, всего – 2 858 829 руб. 95 коп., а также 37 294 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины по иску.

ООО «Росгосстрах-Медицина» исполнило решение суда, выплатив ООО «Центр Эко на Воскресенской» 2 896 123 руб. 95 коп. платежными поручениями №3992 от 22.08.2016 на сумму 2 827 725 руб. 00 коп.,  №4141 от 30.08.2016 на сумму 31 104 руб. 95 коп., №4151 от 01.09.2016 на сумму 37 294 руб.

В результате проведенной территориальным фондом внеплановой проверки использования средств обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией (акт №09.3/45 от 12.08.2016), была установлена потребность страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи, оказанной ООО «Центр Эко на Воскресенской» в 2015 году сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы от 01.02.2016 №2, на сумму 2 827 725 руб. 00 коп.

Платежным поручением №238084 от 19.08.2016 территориальный фонд выплатил истцу 2 827 725 руб., при этом отказав в возмещении понесенных истцом расходов по выплате 31 104 руб. 95 коп. неустойки и 37 294 руб. расходов по уплате государственной пошлины, взысканных с ООО «Росгосстрах-Медицина» в пользу ООО «Центр Эко на Воскресенской»  решением суда от 29 июня 2016 года по делу №А05-2827/2016 (сообщение №2376/01-16 от 22.08.2016).

Не согласившись с отказом в возмещении понесенных истцом убытков на общую сумму 68 398 руб. 95 коп. (31 104 руб. 95 коп. неустойки и 37 294 руб. 00 коп. расходов по уплате государственной пошлины), поскольку, по мнению истца, убытки возникли из-за невыполнения ответчиком обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, истец обратился в арбитражный суд с рассматриваемым иском.

Согласно статье 9 Федерального закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, 37 Федерального закона № 326-ФЗ права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования и с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

Судом установлено, что между истцом и территориальным фондом были заключены договоры от 31.12.2014 №2/15-ФО (на 2015 год), от 28.12.2015 №2/16-ФО (на 2016 года), от 30.12.2016 №2/17-ФО (на 2017 год) о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которым ответчик принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности истца в сфере обязательного медицинского страхования, а истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования Архангельской области, за счёт целевых средств.

Как указывалось выше, между истцом и медицинской организацией ООО «Центр Эко на Воскресенской» 01.02.2015 заключён договор № 2901/ЛПУ-103, по условиям которого организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 7.1. указанного договора страховая медицинская организация несёт ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты за счёт собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 июня 2016 года по делу №2827/2016 установлена вина ООО «Росгосстрах-Медицина» в нарушении срока оплаты оказанных медицинской организацией услуг по договору № 2901/ЛПУ-103, в связи с чем, с ООО «Росгосстрах-Медицина» в пользу медицинской организации взысканы пени на основании пункта 7.1 данного договора, а также расходы по государственной пошлине.

При обращении с иском о взыскании убытков истцу в силу требований статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации необходимо доказать факт причинения убытков, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение ответчиком договорных обязательств и юридически значимую причинную связь между нарушением ответчиком обязательств и возникновением у истца убытков, а также наличие и размер убытков.

Требование о взыскании убытков может быть удовлетворено только при установлении в совокупности всех указанных элементов ответственности.

Статьей 38 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрена возможность предоставления территориальным фондом обязательного медицинского страхования страховой медицинской организации денежных средств, недостающих для оплаты оказанной застрахованным лицам медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, за счет нормированного страхового запаса территориального фонда, в случаях превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно пункту 3 статьи 405 Гражданского кодекса Российской Федерации  должник не считается просрочившим, пока обязательство не может быть исполнено вследствие просрочки кредитора. Кредитор считается просрочившим, если он отказался принять предложенное должником надлежащее исполнение или не совершил действий, предусмотренных законом, иными правовыми актами или договором либо вытекающих из обычаев делового оборота или из существа обязательства, до совершения которых должник не мог исполнить своего обязательства (пункт 1 статьи 406 Кодекса).

В соответствии с пунктом 2.11. заключенного между истцом и территориальным фондом договора от 31.12.2014 №2/15-ФО, истец обязался направлять целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату  медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в рамках объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования Архангельской области, образованной Правительством Архангельской области, по согласованным тарифам с учётом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 3.5. договора от 31.12.2014 №2/15-ФО предусмотрено, что страховая медицинская организация вправе обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с превышением заболеваемости, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту.

Согласно пунктам 4.8., 4.8.1. указанного договора, территориальный фонд обязался принимать решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в случае превышения установленных для страховой медицинской организации объемов средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов, увеличением числа застрахованных лиц и (или) изменением их половозрастной структуры и проводить проверку в течение 10 рабочих дней со дня обращения страховой медицинской организации в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации.

Согласно пунктам 4.8.2., 4.8.3 этого же договора, территориальный фонд обязался осуществлять предоставление средств из нормированного страхового запаса территориального фонда, либо отказать в их предоставлении в течение 5-ти рабочих дней со дня окончания проверки.

Доказательств того, что истец обращался территориальный фонд в целях предоставления из нормированного страхового запаса средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи суду не представлено. Поскольку истец не совершил действий, предусмотренных договором, до совершения которых должник (ответчик) не мог исполнить своего обязательства, территориальный фонд не может быть привлечен к ответственности в виде возмещения убытков, обусловленных просрочкой самого кредитора (истца).

Довод истца об обращении к ответчику за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса письмом исх. №376 от 11.03.2016 отклоняется судом, поскольку решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 июня 2016 года по делу №2827/2016 с ООО «Росгосстрах-Медицина» в пользу ООО «Центр Эко на Воскресенской» взыскана неустойка в размере 31 104 руб. 95 коп.  за период с 26.01.2016 по 25.02.2016, тогда как с указанным письмом истец обратился  к ответчику лишь 15.03.2016, в связи с поступлением в его адрес искового заявления ООО «Центр Эко на Воскресенской» о взыскании 2 878 187 руб.

При этом из указанного письма не следует, что данное письмо является заявкой на представление денежных средств из нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи.

Более того, с заявкой на представление денежных средств из нормированного страхового запаса на оплату медицинской помощи, оказанной за 2015 год в сумме 2 896 123 руб. 95 коп. (в том числе взысканных решением Арбитражного суда Архангельской области от 29 июня 2016 года по делу №2827/2016 долга в размере 2 827 725 руб., 31 104 руб. 95 коп. неустойки, 37 294 руб. государственной пошлины) истец обратился только 03.08.2016. (исх. №1108).

При изложенных обстоятельствах, при отсутствии доказательств своевременного обращения к ответчику за предоставлением целевых средств из нормированного страхового запаса территориального фонда в связи с превышением установленного для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи, обязанность по возмещению понесенных истцом убытков, в том числе в форме выплаченной за нарушение своих обязательств неустойки, не может быть возложена на ответчика.

Кроме того суд отмечает, что взысканные с истца по делу №А05-2827/2016 37 294 руб. расходов по уплате государственной пошлины в любом случае не подлежат возмещению, поскольку не находятся в причинно-следственной связи с действиями ответчика по ненадлежащему исполнению договоров и обусловлены исключительно действиями истца, который не смог урегулировать спор на досудебной стадии.

При указанных обстоятельствах суд отказывает в удовлетворении заявленных исковых требований в полном объеме.

По результатам рассмотрения спора, на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по уплате государственной пошлины относятся на истца.

Руководствуясь статьями 106, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области

РЕШИЛ:

В иске отказать. 

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд путём подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.

 

Судья

 

М.В. Распопин