АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156000, 

<

...>

http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А31-380/2025

г. Кострома                                                                                 «04» июля 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена 02 июня 2025 года

Полный текст решения изготовлен 04 июля 2025 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Кармановской Анны Вениаминовны, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Протасовой В.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>,

к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания», г. Москва, в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме, г. Кострома, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>,

о взыскании 168028,17 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования,

при участии представителей:

от истца – ФИО1, представитель по доверенности от 27.01.2025 № 243;

от ответчика – ФИО2, представитель по доверенности от 01.01.2025 № 54 (МЕД); 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, Фонд, ТФОМС КО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме (далее – ответчик, общество, АО «МАКС-М») о взыскании 168028,17 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Ответчик исковые требования признал частично на сумму 78003,03 руб., представил письменный отзыв, в котором просил снизить размер финансовых санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения.

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Законом № 326-ФЗ, и выполнением договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчета о результатах такого контроля.

В силу части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями и медицинскими организациями. 

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров. 

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 19 статьи 38 Закона № 326).

В период спорных правоотношений применялась форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

01.11.2015 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (Фонд) в соответствии с Законом № 326-ФЗ заключил со страховой медицинской организацией Закрытое акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала ЗАО «МАКС-М» в г. Костроме (СМО) договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 01ф/2015, согласно которому Фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности СМО в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В связи с изменением наименования СМО на АО «Медицинская акционерная страховая компания», в договор от 01.11.2015 № 01ф/2015 внесены соответствующие изменения дополнительным соглашением от 11.01.2017 № 8. 

В соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора, на основании приказов ТФОМС Костромской области от 10.01.2022 № 02, от 17.01.2022 № 15, от 15.04.2022 № 373, от 19.08.2022 № 847, от 15.09.2022 № 895, от 08.06.2022 № 580, от 14.01.2022 № 11, проведены реэкспертизы по результатам медико-экономических экспертиз (далее – МЭЭ), проведенных страховой медицинской организацией (далее – СМО), с целью проверки обоснованности и достоверности выводов Костромского филиала АО «МАКС-М».

По результатам повторной экспертизы Фондом составлены заключения (акты) реэкспертизы от 21.01.2022 №№ 16-17, от 27.01.2022 № 18, от 31.05.2022 №№ 104-105, от 20.09.2022 № 203-205, 208-210, от 28.09.2022 № 263-264, от 05.07.2022 № 126, от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19, согласно которым выявлены нарушения при оказании медицинской помощи, являющиеся основанием для применения к медицинской организации штрафных санкций.

Выявленные нарушения соответствуют следующим кодам дефектов, предусмотренных Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленным Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н:

- 2.13. – отсутствие в документации (несоблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях (по акту от 07.07.2022 № 128);

- 2.16.1. – несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, а именно: оплаченный случай оказания медицинской помощи не соответствует тарифу, установленному законодательством об обязательном медицинском страховании (по актам от 21.01.2022 №№ 16, 17, от 27.01.2022 № 18, от 31.05.2022 №№ 104, 105, от 20.09.2022 №№ 203, 204, 205, 208, 209, 210, от 28.09.2022 №№ 263, 264, от 05.07.2022 № 126, от 18.02.2022 № 19).

Костромским филиалом АО «МАКС-М» в адрес Фонда был направлен протокол разногласий к акту реэкспертизы от 18.02.2022 № 19.  

Комиссия ТФОМС КО по рассмотрению спорных вопросов по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию рассмотрела протокол разногласий филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме по результатам проведенных повторных МЭЭ в ОГБУЗ «Галичская окружная больница». Протоколом заседания от 29.03.2022 № 28 Комиссией принято решение о признании разногласий филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме необоснованными. В соответствии с принятым решением выводы и предложения акта повторной МЭЭ № 19 остались в редакции Фонда.

Фондом в адрес страховой медицинской организации были направлены претензии от 10.03.2022 № 690 об уплате штрафа по акту повторной МЭЭ от 21.01.2022 на сумму 20476,36 руб.; от 10.03.2022 № 691 об уплате штрафа по акту повторной  МЭЭ от 27.01.2022, на сумму 10238,18 руб.; от 22.06.2022 № 2084 об уплате штрафа по акту повторной МЭЭ от 31.05.2022 на сумму 25595,44 руб.; от 03.11.2022 № 3650 об уплате штрафа по акту повторной МЭЭ от 20.09.2022 на сумму 67469,28 руб.; от 29.09.2022 № 3202 об уплате штрафа по акту повторной  МЭЭ от 28.09.2022 на сумму 21829,96 руб.; от 02.11.2022 № 3617 об уплате штрафа по заключениям повторной МЭЭ от 05.07.2022 № 126, от 07.07.2022 № 128 (сумма по заключениям 126 и 128 - 16313,28 руб.); от 01.04.2022 № 990 об уплате штрафа по заключениям повторной МЭЭ от 18.02.2022 № 19 на сумму 6105,67 руб.

Также Фондом 23.05.2024 были повторно направлены претензии № 1491 об уплате штрафа по актам повторной медико-экономической экспертизы от 21.01.2022 (получена СМО 23.05.2024); № 1490 об уплате штрафа по актам повторной медико-экономической экспертизы от 27.01.2022 (получена СМО 23.05.2024); № 1489 об уплате штрафа по актам повторной медико-экономической экспертизы от 31.05.2022 (получена СМО 23.05.2024); № 1488 об уплате штрафа по актам повторной медико-экономической экспертизы от 20.09.2022 (получена СМО 23.05.2024); № 1487 об уплате штрафа по актам повторной медико-экономической экспертизы от 28.09.2022 (получена СМО 23.05.2024).

Согласно Приложению № 3 к договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 размер финансовых санкций за счет средств СМО по вышеуказанным актам реэкспертизы составил:

- по пункту 11.1 - штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы;

- по пункту 11.5 - штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Общая сумма штрафов, подлежащих уплате СМО в пользу Фонда по актам реэкспертизы от 21.01.2022 №№ 16, 17, от 27.01.2022 № 18, от 31.05.2022 №№ 104, 105, от 20.09.2022 № 203-205, 208-210, от 28.09.2022 № 263, 264, от 05.07.2022 № 126, от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19 составила 168028,17 руб.

Поскольку финансовые санкции в сроки, установленные претензией, СМО не были оплачены, Фонд обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании со страховой медицинской организации 168028,17 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015. 

В судебном заседании представитель Фонда поддержал исковые требования в полном объеме.

Представитель ответчика в судебном заседании исковые требования признал частично на сумму 78003,03 руб., просил снизить размер штрафных санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению частично. 

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 ГК РФ не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -  Закон № 326-ФЗ).

Пунктом 5 статьи 4 Закона № 326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов обязательного медицинского страхования является создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти по согласованию с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности (часть 19 статьи 38 Закона № 326).

В период спорных правоотношений применялась форма типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденная Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

Пунктом 2.23 договора о финансовом обеспечении ОМС установлена обязанность СМО осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора Фонд осуществляет контроль деятельности страховой медицинской организации, в том числе, по заключению договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий данных договоров, организации обязательного медицинского страхования, защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и проводит проверку деятельности страховой медицинской организации, в том числе путем ревизий.

Пунктами 7, 9 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования установлена ответственность страховой медицинской организации. При выявлении нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств и применяет штрафные санкции согласно Приложению № 3 к договору, а страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пени по условиям договора за счет собственных средств, а также в случае невыполнения условий договора в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи за счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты предъявления требования территориальным фондом.

Как следует из материалов дела, в период спорных правоотношений  действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н (далее - Порядок контроля № 231н).

Пунктом 14 Порядка контроля № 231н определено понятие медико-экономической экспертизы, согласно которому медико-экономическая экспертиза – установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно пункту 26 Порядка контроля № 231н результаты медико-экономической экспертизы, оформленные заключением о результатах медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона № 326-ФЗ, условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом II приложения к Порядку проведения внеплановой экспертизы качества медицинской помощи. 

В соответствии с пунктом 45 Порядка контроля № 231н, Территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

В силу пункта 49 Порядка контроля № 231н реэкспертиза проводится, в следующих случаях: 1) выявления нарушений при организации страховой   медицинской организацией контроля; 2) наличия противоречий выводов эксперта качества медицинской помощи описанию выявленных нарушений в экспертном заключении; 3) поступления жалобы застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что в соответствии с подпунктом 4 пункта 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.11 договора, на основании приказов ТФОМС Костромской области от 10.01.2022 № 02, от 17.01.2022 № 15, от 15.04.2022 № 373, от 19.08.2022 № 847, от 15.09.2022 № 895, от 08.06.2022 № 580, от 14.01.2022 № 11, проведены реэкспертизы по результатам медико-экономических экспертиз, проведенных страховой медицинской организацией, с целью проверки обоснованности и достоверности выводов АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания».

По результатам повторных экспертиз Фондом составлены акты реэкспертизы: от 21.01.2022 №№ 16, 17, от 27.01.2022 № 18, от 31.05.2022 №№ 104, 105, от 20.09.2022 №№ 203-205, 208-210, от 28.09.2022 № 263, 264, от 05.07.2022 № 126, от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19.

В связи с выявлением Фондом при организации и проведении медико-экономических экспертиз у СМО нарушений по пунктам 11.1, 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования «Нарушение деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи» и «Необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования», Фондом к страховой медицинской организации применены штрафные санкции в общей сумме 168028,17 руб.

Ответчик требованиям Фонда признал частично, в представленном в материалы дела отзыве указал, что по актам реэкспертизы от 21.01.2022 №№ 16, 17; от 27.01.2022 № 18; от 31.05.2022 №№ 104, 105; от 28.09.2022 №№ 263, 264; от 05.07.2022 № 126 отсутствуют основания для взыскания со страховой медицинской организации штрафа в общей сумме 90025,14 руб. на основании пункта 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015, в связи с тем, что страховой медицинской организацией штрафные санкции по результатам первичной экспертизы качества медицинской помощи к медицинским организациям не применялись. 

По актам реэкспертизы от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19 на общую сумму 10533,75 руб. за нарушение пункта 11.1 приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015, а также по актам повторной экспертизы от 22.09.2022 №№ 203-205, 208-210 на сумму 67469,28 руб. по пункту 11.5 приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015, факт нарушения не оспорил, просил снизить размер штрафных санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения. 

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд признает правомерными возражения ответчика о применении Фондом санкций, начисленных на основании пункта 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 в общей сумме 90025,14 руб. по актам реэкспертизы от 21.01.2022 №№ 16, 17; от 27.01.2022 № 18; от 31.05.2022 №№ 104, 105; от 28.09.2022 №№ 263, 264; от 05.07.2022 № 126, так как сумма штрафных санкций по пункту 11.5 Перечня санкций должна быть рассчитана исходя из суммы штрафных санкций, примененных к медицинской организации по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Действующим законодательством в сфере ОМС четко определено понятие финансовых санкций, которое включает в себя размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также понятие и размер штрафных санкций (штрафов), применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Привлечение страховой медицинской организации к ответственности за необоснованное снятие с медицинской организации денежных средств возможно лишь в случае установления реального факта такого необоснованного снятии средств с медицинской организации, то есть одностороннего удержания страховой организацией из текущего финансирования медицинской организации суммы санкций.

Из представленного в материалы дела ответа ОГБУЗ «Костромская областная детская больница» от 21.02.2025 № 308 на запрос страховой компании следует, что факт снятия денежных средств Костромским филиалом АО «МАКС-М» по актам от 28.09.2022 №№ 263, 264 отсутствует. 

Согласно представленному ОГБУЗ «Костромской областной госпиталь для ветеранов войн» ответу от 20.02.2025 № 266 на запрос страховой компании следует, что снятие денежных средств Костромским филиалом АО «МАКС-М» по актам от 21.01.2022 №№ 16, 17, от 27.01.2022 № 18 не производилось.

Из представленного в материалы дела ОГБУЗ «Городская больница г. Костромы» ответа от 06.03.2025 на запрос страховой компании следует, что факт снятия денежных средств Костромским филиалом АО «МАКС-М» по акту от 05.07.2022 № 126 отсутствует. 

В письме от 26.02.2025 ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1» отражено, что удержания денежных средств по актам от 31.05.2022 №№ 104, 105 Костромским филиалом АО «МАКС-М» не производились.

Таким образом, представленными в материалы дела доказательствами, подтверждается факт неприменения Костромским филиалом АО «МАКС-М» к медицинским организациям штрафных санкций (необоснованного снятия денежных средств) по результатам экспертизы качества медицинской помощи (по актам от 21.01.2022 №№ 16, 17; от 27.01.2022 № 18; от 31.05.2022 №№ 104, 105; от 28.09.2022 №№ 263, 264; от 05.07.2022 № 126).

В связи с чем, в рассматриваемом случае, основания применения Фондом к страховой медицинской организации штрафных санкций на основании пункта 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушение договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015, по актам реэкспертизы от 21.01.2022 №№ 16, 17; от 27.01.2022 № 18; от 31.05.2022 №№ 104, 105; от 28.09.2022 №№ 263, 264; от 05.07.2022 № 126 в общей сумме 90025,14 руб., отсутствуют.

При указанных обстоятельствах в удовлетворении исковых требований Фонда о взыскании с АО «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме, штрафных санкций в общей сумме 90025,14 руб. следует отказать. 

Вместе с тем, представленными в материалы дела доказательствами, в том числе актами реэкспертизы от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19 на общую сумму 10533,75 руб., подтверждается факт нарушения страховой медицинской организацией пункта 11.1 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015, актами реэкспертизы от 22.09.2022 №№ 203-205, 208-210 на сумму 67469,28 руб. подтверждается факт нарушения страховой медицинской организацией пункта 11.5 Приложения № 3 Перечня санкций за нарушения договорных обязательств по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015. Ответчик указанные факты нарушений не оспорил. 

В связи с чем, исковые требования Фонда в части взыскания с ответчика штрафных санкций  (по актам реэкспертизы от 07.07.2022 № 128, от 18.02.2022 № 19, от 22.09.2022 №№ 203-205, 208-210) на общую сумму 78003,03 руб. являются правомерными.

АО «МАКС-М» заявлено ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ и снижении размера штрафных санкций в связи с их явной несоразмерностью последствиям нарушения.

Рассмотрев данное ходатайство, суд считает его подлежащим удовлетворению, в силу следующего. 

Пунктом 1 статьи 333 ГК РФ установлено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в определении от 21.12.2000 № 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки. Именно поэтому в статье 333 Гражданского кодекса Российской Федерации речь идет не о праве суда, а по существу, о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Согласно правовой позиции Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации, изложенной в абзаце 1 пункта 2 постановления от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» при рассмотрении вопроса о необходимости снижения неустойки по заявлению ответчика на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации судам следует исходить из того, что неисполнение или ненадлежащее исполнение должником денежного обязательства позволяет ему неправомерно пользоваться чужими денежными средствами. Поскольку никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, условия такого пользования не могут быть более выгодными для должника, чем условия пользования денежными средствами, получаемыми участниками оборота правомерно (например, по кредитным договорам).

В соответствии с позиции Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в пункте 69 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. 

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Рассмотрев соответствующее ходатайство страховой медицинской организации о применении положений статьи 333 ГК РФ и снижении размера штрафных санкций суд, с учетом обстоятельств дела, признания ответчиком требований, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательств, в целях сохранения баланса интересов сторон, пришел к выводу о возможности снижения суммы штрафных санкций в 10 раз с 78003,03 руб. до 7800,30 руб.

Таким образом, требования истца подлежат удовлетворению частично.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ в случае, если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

В соответствии с абзацем вторым пункта 3 части 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации, учитывая признание ответчиком исковых требований, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 622,11 руб.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», адрес: 

<

...>, в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме, адрес филиала: 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 17.10.1994 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, ОГРН  

<

***>, ИНН 

<

***>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, адрес: 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 7800,30 руб. штрафных санкций по договору от 01.11.2015 № 01ф/2015 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

В удовлетворении остальной части требований отказать. 

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу.

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Взыскать с акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», адрес: 

<

...>, в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме, адрес филиала: 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 17.10.1994 Государственным учреждением Московская регистрационная палата, ОГРН  

<

***>, ИНН 

<

***>, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 622,11 руб.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по истечении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.    

Судья                                                 А.В. Кармановская