﻿﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

03 декабря 2019 года

Дело №

А05-225/2019

 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Ломакина С.А., судей Боглачевой Е.В., Кустова А.А., 

при участии от федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» Кононова А.В. (доверенность от 06.06.2019), от государственного автономного учреждения здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер» Карельской Н.В. (доверенность от 04.03.2019), от Министерства здравоохранения Архангельской области Коробейникова Д.Е. (доверенность от 09.01.2019), 

рассмотрев 02.12.2019 в открытом судебном заседании кассационную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» на решение Арбитражного суда Архангельской области от 21.05.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.08.2019 по делу                  № А05-225/2019,  

 

у с т а н о в и л:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства», адрес: 163000, город Архангельск, проспект Троицкий, дом 115, ОГРН 1022900515021, ИНН 2901108405 (далее - Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с исковым заявлением к государственному автономному учреждению здравоохранения Архангельской области «Архангельский клинический кожно-венерологический диспансер», адрес: 163000, город Архангельск, проезд Сибиряковцев, дом 2, корпус 1, ОГРН 1022900546701, ИНН 2901036278 (далее - Диспансер) о признании недействительным договора от 01.01.2018 № 38/2018 в части возмездности оказания услуг по проведению исследований на ВИЧ-инфекцию - п. 4.75 Приложения № 1 и применении последствий его недействительности в виде взыскания 45 573 руб., уплаченных по договору.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора привлечены Министерство здравоохранения Архангельской области (далее - Министерство), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области (далее - Фонд), федеральное медико-биологическое агентство (далее - Агентство).

Решением суда от 21.05.2019 в удовлетворении иска отказано. 

Постановлением апелляционной инстанции от 12.08.2019 решение суда от 21.05.2019 оставлено без изменения. 

В кассационной жалобе истец, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам, просит отменить принятые по делу судебные акты и принять новое решение. Податель жалобы указал на неприменение судами положений Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (далее - Закон № 38-ФЗ). Полагает, что не должен нести расходы по оплате спорных мероприятий и считает, что истца принудили заключить спорную сделку на возмездных условиях.

В отзыве Диспансер просит оставить обжалуемые судебные акты без изменения.

В судебном заседании представитель Учреждения поддержал доводы кассационной жалобы, а представители Диспансера и Министерства – доводы отзыва на нее.

Третьи лица о времени и месте слушания дела извещены надлежащим образом, однако представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба рассмотрена в их отсутствие согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ).

Законность судебных актов проверена в кассационном порядке в соответствии со статьей 286 АПК РФ.

Судебными инстанциями на основании материалов дела установлено, что между Учреждением (заказчик) и Диспансером (исполнитель) заключен договор на проведение лабораторных исследований от 01.01.2018 № 38/2018 (далее - Договор). 

В соответствии с условиями Договора исполнитель обязался провести лабораторные исследования биологического материала, взятого заказчиком у населения, в соответствии с действующим прейскурантом на платные услуги, оказываемые исполнителем (Приложение № 1), а заказчик принял на себя обязательство по оплате лабораторных исследований (медицинских услуг).

Согласно пункту 2.2 Договора заказчик оплачивает оказанные медицинские услуги по тарифам, указанным в Приложении № 1 к Договору.

В Приложении № 1 к Договору приведена Выписка из прейскуранта на платные услуги, оказываемые Диспансером, с указанием наименования лабораторного исследования, кода услуги и стоимости исследования, в том числе в пункте 4.75 указано на проведение обследования на ВИЧ инфекцию. 

В рамках заключенного договора Учреждение направляло в Диспансер биологический материал (кровь) на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию. В направлениях помимо сведений о пациенте (фамилия, имя, отчество, год рождения) Учреждение указывало код обследуемого контингента: 109 - беременные, 113 - обследованные по клиническим показаниям, 118 - прочие (обследуемые добровольно и без наличия клинических показаний).

За исследование материала, в направлениях с которыми были указаны коды 109 и 113, Диспансер за период январь - март 2018 года выставил Учреждению счета на общую сумму 45 573 руб. Таких исследований было проведено Диспансером в спорный период 491. 

Диспансер, выставив счет на оплату указанных исследований, исходил из того, что денежные средства за исследование материалов пациентов, имеющих коды 109 и 113, подлежат возмещению Учреждению из средств ОМС. Оплата денежных средств произведена Учреждением по платежным поручениям от 06.04.2018 № 338122 и от 19.04.2018 № 475830.

При исследовании полученного от Учреждения материала, в направлениях к которым был проставлен код 118, Диспансер счет на оплату за исследование материала не выставлял, считая, что финансовое обеспечение на такие исследования выделяется Диспансеру в рамках государственного задания (из средств субъекта - Архангельской области). Таких исследований материала, поступившего от учреждения в январе - марте 2018 года, проведено 851.

Вместе с тем, по мнению Учреждения, исследование крови на ВИЧ-инфекцию должно проводиться Диспансером безвозмездно, условие заключенного сторонами Договора не соответствует порядку финансового обеспечения, поскольку Диспансер, учредителем которого является Архангельская область в лице министерства здравоохранения Архангельской области, является специализированной организацией, созданной в целях оказания помощи населению Архангельской области при заболеваниях, вызываемых ВИЧ-инфекцией, в том числе на стадии ее диагностики. Лабораторные исследования должны проводиться Диспансером на безвозмездной основе.

В этой связи Учреждение обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Суд первой инстанции отказал в удовлетворении исковых требований.

Апелляционная инстанция оставила решение суда без изменения.

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и приведенные в жалобе доводы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, не находит оснований для отмены судебных актов.

При рассмотрении настоящего дела суды обоснованно руководствовались статьями 2, 423, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статьями 6, 7 Закона № 38-ФЗ, статьями 19, 82, 83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ), статьей 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 1 статьи 7 Закона № 38-ФЗ медицинское освидетельствование проводится в медицинских организациях и включает в себя, в том числе соответствующее лабораторное исследование, которое проводится на основании лицензии, предоставляемой в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Пунктом 7 статьи 7 Закона № 38-ФЗ установлено, что в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения медицинское освидетельствование граждан Российской Федерации проводится бесплатно.

В силу статьи 6 Закона № 38-ФЗ финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими и иными организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, относится к расходным обязательствам Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых учреждениями муниципальной системы здравоохранения, относится к расходным обязательствам муниципальных образований.

Учитывая изложенное, суды пришли к обоснованному выводу, что бесплатно медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится для граждан Российской Федерации в медицинских организациях государственной и муниципальной системы здравоохранения. Лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию проводятся организациями, имеющими на это соответствующую лицензию. 

При этом статья 6 Закона № 38-ФЗ определяет источник финансирования мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в зависимости от того, какой уровень государственных органов (федеральный или субъектовый) является собственником соответствующего учреждения здравоохранения.

На основании пункта 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017            № 1492 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа).

Программа устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

В силу раздела 1 Программы органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (далее - соответственно территориальная программа обязательного медицинского страхования, территориальная программа).

Согласно разделу 2 Программы в рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются, в частности, первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара, в плановой и неотложной формах.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утверждена постановлением Правительства Архангельской области от 26.12.217 № 607-пп (далее – Территориальная программа).

Согласно пункту 5 Территориальной программы при оказании первичной медико-санитарной помощи лечащий врач определяет показания и объемы диагностических и лечебных мероприятий для пациентов с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) и на основе стандартов лечения.

Лабораторные, диагностические и инструментальные исследования проводятся пациенту при наличии медицинских показаний по направлению лечащего врача по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.

При наличии медицинских показаний и в случае невозможности проведения лабораторных, диагностических и инструментальных исследований в медицинской организации по месту оказания первичной медико-санитарной помощи администрация медицинского учреждения обязана организовать проведение лабораторных, диагностических и инструментальных исследований пациенту бесплатно в соответствии с Территориальной программой в медицинских организациях, оказывающих данные услуги.

В соответствии с пунктом 2.2 Устава Диспансер осуществляет следующие основные виды деятельности, финансируемые за счет средств областного бюджета: 1) первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, 2) специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования. 

Пунктом 2.3 Устава Диспансера предусмотрено, что для достижения уставных целей Диспансер осуществляет виды деятельности, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Архангельской области, в том числе 1) первичная медико-санитарная помощь, 2) специализированная (в том числе высокотехнологичная) медицинская помощь.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Закона                      № 323-ФЗ).

В силу части 1 статьи 83 Закона № 323-ФЗ финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: средств обязательного медицинского страхования; бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования);  иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании части 11 статьи 83 Закона № 323-ФЗ источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи в случаях, прямо не урегулированных настоящим Федеральным законом либо другими федеральными законами, определяются с учетом положений программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования),

При указанных обстоятельствах, суды пришли к правомерному выводу, что для граждан в рамках оказания медицинской помощи спорные исследования проводятся бесплатно, тогда как для Учреждения, не имеющего соответствующей лицензии, и заключившего спорный Договор с Диспансером, источником финансового обеспечения по кодам контингентов обследованных 109 и 113 являются средства ОМС. При этом из указанных выше положений не следует, что Диспансер обязан оказывать Учреждению услуги по проведению лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию на безвозмездной основе.

В рассматриваемом случае, Учреждение в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи может возмещать за счет средств ОМС свои расходы на оплату стоимости лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию, проведенные Диспансером, которые включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи по программе ОМС.

Согласно пункту 1 статьи 2 ГК РФ гражданское законодательство определяет правовое положение участников гражданского оборота, основания возникновения и порядок осуществления права собственности и других вещных прав, регулирует договорные и иные обязательства, а также другие имущественные и личные неимущественные отношения, основанные на равенстве, автономии воли и имущественной самостоятельности участников.

В силу пункта 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Пунктом 2 статьи 779 ГК РФ установлено, что правила настоящей главы применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных услуг.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

В соответствии с пунктом 3 статьи 423 ГК РФ в отношениях, регулируемых гражданским законодательством, договор предполагается возмездным, если из закона, иных правовых актов, содержания или существа договора не вытекает иное.

Учитывая изложенное, суды пришли к обоснованному выводу, что гражданско-правовой договор, заключаемый между юридическими лицами, в силу норм гражданского законодательства, предполагается возмездным. Иное должно прямо следовать из закона, иных правовых актов или быть обусловлено содержанием и существом договора (например, договор безвозмездного пользования (ссуды).

Суды обоснованно указали, что несогласие Учреждения с тем, что спорные исследования проводятся Диспансером за плату в связи с наличием финансовых источников из которых осуществляется возмещение расходов Учреждения, не свидетельствует о недействительности заключенного сторонами договора оказания услуг, который в силу норм гражданского законодательства для сторон договора предполагается возмездным. При этом источник финансирования и возмещения Учреждению затрат на оплату оказанных Диспансером услуг не влияет и не обусловливает безвозмездный характер Договора для его сторон.

Суды правомерно отклонили ссылки подателя жалобы на пункты 1 и 2 статьи 168 и пункт 3 статьи 179 ГК РФ, поскольку Учреждением не приведены доводы, свидетельствующие о том, что возмездный характер заключенного с Диспансером Договора возмездного оказания услуг в части платности исследований, проводимых на ВИЧ-инфекцию, посягает на публичные интересы либо права и охраняемые законом интересы третьих лиц, либо противоречит существу законодательного регулирования соответствующего вида обязательства (договоров возмездного оказания услуг). Основания для вывода, что спорная сделка заключена на крайне невыгодных для учреждения условиях и вследствие стечения тяжелых обстоятельств, чем воспользовался диспансер, также отсутствуют. Платность оказываемых услуг таким условием не является.

Оценив в совокупности представленные сторонами доказательства и доводы, судебные инстанции обоснованно пришли к выводу о недоказанности заявленных требований по праву и по размеру, и правомерно отказали в  удовлетворении исковых требований.

Доводы, приведенные Учреждением в кассационной жалобе, были предметом рассмотрения судов первой и апелляционной инстанций, получили надлежащую правовую оценку и обоснованно отклонены судами. 

Иное толкование подателем жалобы действующего законодательства Российской Федерации и иная оценка обстоятельств спора, не свидетельствуют о неправильном применении судами норм права.

Оснований для отмены судебных актов, предусмотренных частью 4 статьи 288 АПК РФ не установлено.

Пределы рассмотрения дела в суде кассационной инстанции ограничены проверкой правильности применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствия выводов о применении нормы права установленным по делу обстоятельствам и имеющимся в нем доказательствам (части 1 и 3 статьи 286 АПК РФ).

Выводы судов первой и апелляционной инстанций соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в деле доказательствам. Суды правильно применили нормы материального и процессуального права. В связи с этим кассационная инстанция не находит оснований для иной оценки доказательств (обстоятельств, выводов судов) и отмены обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь статьей 286, пунктом 1 части 1 статьи 287 и статьей 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

 

 

                                           п о с т а н о в и л:

 

решение Арбитражного суда Архангельской области от 21.05.2019 и постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от 12.08.2019 по делу № А05-225/2019 оставить без изменения, а кассационную жалобу федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Северный медицинский клинический центр имени Н.А. Семашко Федерального медико-биологического агентства» - без удовлетворения.

 

Председательствующий

С.А. Ломакин

Судьи

 

Е.В. Боглачева

 А.А. Кустов