ВОСЕМНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 18АП-16279/2022

г. Челябинск

22 декабря 2022 года

Дело № А07-20884/2022

 

Резолютивная часть постановления объявлена 20 декабря 2022 года.

Постановление изготовлено в полном объеме 22 декабря 2022 года.

Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Скобелкина А.П., 

судей Арямова А.А., Плаксиной Н.Г.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,  рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан на решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от 10.10.2022 по делу № А07-20884/2022. 

В судебном заседании принял участие представитель Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан - ФИО2 (паспорт, доверенность от 28.11.2022, диплом).

Государственное учреждение - Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан (далее - заявитель, Фонд, страховщик) обратилось в Арбитражный суд Республики Башкортостан с заявлением о взыскании с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №2 г. Стерлитамак (далее - ответчик, ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак) произведенные расходы на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности в сумме 219 776,76 рублей. 

Решением Арбитражного суда Республики Башкортостан от 10.10.2022 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Фонд (далее также – апеллянт, податель жалобы), не согласившись с вынесенным судебным актом, обжаловал его в апелляционном порядке, просит решение суда от 10.10.2022 отменить.

В обоснование доводов апелляционной жалобы ее податель указывает, что с учетом норм, установленных Законом № 323-ФЗ, Порядком №624н. Порядком 925н ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак должны были направить Б.В.К. на медико-социальную экспертизу не позднее 17.10.2020. В нарушение ч. 4 ст. 59 Закона, пп. 13, 27 Порядка № 624н, пп. 21. 33 Порядка №925н продление листков нетрудоспособности при втором страховым случае сроком более 10 месяцев осуществлялось без направления на МСЗ на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности, либо установления группы инвалидности. Продление листков нетрудоспособности сроком более 10 (12) месяцев без направления на МСЭ действующим законодательством не предусмотрено. Указанные обстоятельства повлекли выплату пособия по временной нетрудоспособности с 17.10.2020 по 08.07.2021 в общей сумме 219 776 руб. 76 коп. Вывод суда о том, что несоблюдение порядка оформления листа временной нетрудоспособности не повлияло на правомерность выплаты пособия по временной нетрудоспособности Б.В.К. за период превышающий 10 месяцев является, по мнению Фонда, предположительным.

ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак в своих возражениях на апелляционную жалобу, просит оставить решение суда без изменения. Судом, в соответствии со статьей 262 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, возражения приобщены к материалам дела.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного разбирательства на сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

В соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено судом апелляционной инстанции в отсутствие не прибывших в судебное заседание участников процесса.

Законность и обоснованность судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке, предусмотренном главой 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, на основании обращения страхователя ООО «ЖБЗ № 1» Региональным отделением Фонда проведена проверка ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак.

Проверкой установлено, что временная нетрудоспособность застрахованного лица Б.В.К., хх.хх.1965 г.р., наступившая в связи с несчастным случаем на производстве от 01.08.2019, за период с 01.08.2019 по 08.07.2021 суммарно составила 671 календарных дня: первый страховой случай 100 календарных дней с 01.08.2019 по 08.11.2019 второй страховой случай (в связи с последствиями несчастного случая на производстве) 571 календарных дня с 16.12.2019 по 08.07.2021.

09.07.2021 установлена II группа инвалидности и степень утраты профессиональной трудоспособности 80%.

Заявитель указывает, что с учетом норм, установленных Законом №323-ФЗ, Порядком № 624н. Порядком 925н ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак должны были направить Б.В.К. на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) не позднее 17.10.2020.

В нарушение ч. 4 ст. 59 Закона пп. 13, 27 Порядка N 624н, пп. 21, 33 Порядка № 925н продление листков нетрудоспособности при втором страховым случае сроком более 10 месяцев осуществлялось без направления на МСЭ, на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности, либо установления группы инвалидности.

Продление листков нетрудоспособности сроков более 10 (12) месяцев без направления на МСЭ действующим законодательством не предусмотрено.

В результате неправомерных действий ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак выразившихся в не направлении Б.В.К. на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, продлении листков нетрудоспособности Б.В.К. на срок более 10 месяцев Региональным отделением Фонда на основании листков нетрудоспособности сформированных с нарушением установленных условий и порядка осуществлены выплаты страхового обеспечения - пособие по временной нетрудоспособности Б.В.К. за период превышающий 10 месяцев, а именно с 17.10.2020 по 08.07.2021 в общей 219 776 руб. 76 коп.

По результатам проверки составлен акт № 459 от 11.08.2021, ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак направлена претензия с предложением добровольно перечислить 219 776,76 руб. в срок до 31.01.2022. В указанный срок ГБУЗ РБ ГБ № 2 г. Стерлитамак денежные средства не перечислила.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения Регионального отделения Фонда в арбитражный суд.

Арбитражный суд первой инстанции, отказывая в удовлетворении заявленных требований, пришел к выводу о том, что несоблюдение порядка оформление листа временной нетрудоспособности с 17.10.2020 по 08.07.2021 не повлияло на правомерность выплаты пособия по временной нетрудоспособности Б.В.К. за период превышающий 10 месяцев, в общей сумме 219 776 руб. 76 коп. 

Оценив в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации все имеющиеся в деле доказательства в их совокупности и взаимосвязи, суд апелляционной инстанции приходит к следующим выводам.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Закон № 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) и пункт 1 Порядка №624н).

В соответствии с частью 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы застрахованного лица.

Как следует из пункта 3 части 1 статьи 11 Закона № 165-ФЗ страховщик вправе не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Абзацем 3 пункта 18 Положения о Фонде социального страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 № 101 (далее - Положение) предусмотрено, что расходы по обязательному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе не возмещенные страхователем суммы пособий по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, а также по временной нетрудоспособности, беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Контроль за правильностью расходования страхователями средств на обязательное социальное страхование, начисления и уплаты страховых взносов в добровольном порядке на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности согласно пункту 1 Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятию мер по их результатам, утвержденных Постановлением Фонда социального страхования Российской Федерации от 07.04.2008 №81, осуществляется отделением (филиалом отделения) Фонда посредством проведения документальных выездных проверок страхователей, истребования у них документов, получения объяснений, проверки данных учета и отчетности.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Закона №165-ФЗ страховщик вправе обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Пункт 6 части 1 статьи 4.2 Закона №255-ФЗ наделяет страховщиков правом предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Согласно части 7 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - закон № 323) Фонд социального страхования Российской Федерации в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять проверку соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности.

До 31.12.2021 проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности осуществлялась на основании Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздрава России от 21.12.2012 № 1345н «Об утверждении Порядка осуществления Фондом социального страхования Российской Федерации проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности» (далее - Порядок).

Основаниями для проведения внеплановой проверки являются обращения (жалобы) граждан, юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на действия (бездействие) лиц, осуществляющих выдачу листков нетрудоспособности, связанные с нарушением порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (пункт 8 Порядка).

На основании части 3 Порядка проверка осуществляется территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации (далее - территориальные органы Фонда).

Проверка соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности (далее - проверка) осуществляется в целях оценки обоснованности расходования средств обязательного социального страхования на выплату пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам (часть 2 Порядка).

В период с 2019 г. по 31.12.2021 листки нетрудоспособности выдавались на основании Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н (далее - Порядок №624н), Порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержденного Приказом Минздрава России от 01.09.2020 № 925н (далее - Порядок № 925н).

Согласно пункту 16 Порядка № 624н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

На основании пункта 21 Порядка № 925н по решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан (сформирован) и продлен до дня восстановления трудоспособности с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через каждые 15 календарных дней, но на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, при состоянии после травм и реконструктивных операций, а при лечении туберкулеза - не более 12 месяцев.

Таким образом, по общему правилу листок нетрудоспособности выдается сроком не более 10 месяцев.

Согласно пункт 27 Порядка № 624н на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии, в том числе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью.

На основании пункта 33 Порядка № 925н гражданину, имеющему стойкие нарушения функций организма, обусловленные заболеваниями, последствиями травм, отравлений или дефектами, после проведения медицинской организацией необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии листок нетрудоспособности выдается (формируется) и продлевается в том числе при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе - на срок не более 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не более 12 месяцев при лечении туберкулеза.

По истечении указанных сроков, в случае если медицинская организация после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий по решению врачебной комиссии не направляет гражданина на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ), и выписывает его к занятию трудовой деятельностью.

Согласно части 4 ст. 59 Закона № 323-ФЗ при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее четырех месяцев с даты начала временной нетрудоспособности пациент направляется для прохождения медико-социальной экспертизы в целях оценки ограничения жизнедеятельности, а в случае отказа от прохождения медико-социальной экспертизы листок нетрудоспособности закрывается. При благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее десяти месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее двенадцати месяцев при лечении туберкулеза пациент либо выписывается к занятию трудовой деятельностью, либо направляется на медико-социальную экспертизу.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ (пункт 28 Порядка № 624н, пункт 34 Порядка 925н).

Как следует из материалов дела, на основании обращения страхователя ООО «ЖБЗ № 1» Региональным отделением Фонда проведена проверка ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак. 

Проверкой установлено, что временная нетрудоспособность застрахованного лица Б.В.К. наступившая в связи с несчастным случаем на производстве от 01.08.2019 за период с 01.08.2019 по 08.07.2021 суммарно составила 671 календарных дня: первый страховой случай 100 календарных дней с 01.08.2019 по 08.11.2019 второй страховой случай (в связи с последствиями несчастного случая на производстве) 571 календарных дня с 16.12.2019 по 08.07.2021.

09.07.2021 установлена II группа инвалидности и степень утраты профессиональной трудоспособности 80%.

С учетом норм, установленных Законом № 323-ФЗ, Порядком №624н, Порядком 925н ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак должны были направить Б.В.К. на медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) не позднее 17.10.2020.

В нарушение ч. 4 ст. 59 Закона № 323-ФЗ пп. 13, 27 Порядка № 624н, пп. 21. 33 Порядка № 925н продление листков нетрудоспособности при втором страховым случае сроком более 10 месяцев осуществлялось без направления на МСЗ на предмет определения степени утраты профессиональной трудоспособности, либо установления группы инвалидности.

Продление листков нетрудоспособности сроком более 10 (12) месяцев без направления на МСЭ действующим законодательством не предусмотрено.

В результате неправомерных действий ГБУЗ РБ ГБ №2 г. Стерлитамак, выразившихся в не направлении Б.В.К. на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности, продлении листков нетрудоспособности Б.В.К. на срок более 10 месяцев Региональным отделением Фонда на основании листков нетрудоспособности сформированных с нарушением установленных условий порядка осуществлены выплаты страхового обеспечения - пособие по временной нетрудоспособности Б.В.К. за период превышающий 10 месяцев, а именно с 17.10.2020 по 08.07.2021 в общей сумме 219 776 руб. 76 коп.

Согласно части 3 статьи 6 Закона №255-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, пособие по временной нетрудоспособности (за исключением заболевания туберкулезом) выплачивается не более 4 месяцев подряд или 5 месяцев в календарном году.

Следовательно, учитывая вышеизложенные нормы права, при направлении Б.В.К. на медико-социальную экспертизу по истечении 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности (с 16.12.2019 по 16.10.2020), в случае установления инвалидности в срок с 01.01.2021 по 30.04.2021 Б.В.К. выплачивалось бы пособие по временной нетрудоспособности как застрахованному лицу, признанному в установленном порядке инвалидом. После указанной даты истцу надлежало прекратить Б.В.К. выплату пособия по временной нетрудоспособности, а не продолжать ее осуществление.

В связи с чем пособие, выплаченное за период с 04.05.2021 по 08.07.2021 в сумме 57 560 руб. 58 коп. выплачено Фондом в отсутствие оснований.

Учитывая вышеизложенное, суд апелляционной инстанции приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения исковых требования в части взыскания расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности в сумме 57 560 руб. 58 коп.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, судом апелляционной инстанции не установлено.

По приведенным в постановлении мотивам решение суда подлежит отмене в связи с неправильным применением норм материального права (подпункт 4 пункт 1 статья 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В связи с подачей апелляционной жалобы лицом, освобожденным от уплаты государственной пошлины на основании статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, взыскание государственной пошлины за рассмотрение дела судом апелляционной инстанции не производится.

Руководствуясь статьями 176, 268- 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд апелляционной инстанции

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Республики Башкортостан от 10.10.2022 по делу № А07-20884/2022 отменить.

Заявленные требования Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан удовлетворить частично.

Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Башкортостан Городская больница №2 города Стерлитамак в пользу Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан произведенные расходы на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности в сумме 57 560 руб. 58 коп.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Постановление может быть обжаловано в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Уральского округа в течение двух месяцев со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через арбитражный суд первой инстанции.

Председательствующий судья        А.П. Скобелкин 

СудьиА.А. Арямов 

Н.Г. Плаксина