Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-6262/2019

г. Нальчик

14 июля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена «26» июня 2020г. 

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики

в составе судьи  А.В. Выборнова                            

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,                           

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование», г. Москва в лице филиала ООО Капитал МС» в Кабардино-Балкарской  Республике, г. Нальчик,  

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Зольского  муниципального района, пгт. Залукокоаже,

третье лицо Кабардино-Балкарский Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, г. Нальчик

о взыскании штрафа в размере 1 156 788 рублей 06 копеек,

при участии в предварительном судебном заседании представителей:

от истца – ФИО2 по доверенности от 21.10.2019

У С Т А Н О В И Л :

общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала ООО «Капитал МС» в Кабардино-Балкарской Республике обратилось в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с исковым заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная районная больница» Зольского муниципального района КБР о взыскании задолженности по штрафным санкциям в размере 1 156 788 рубля 06 копеек.

            Одновременно заявлено требование о взыскании судебных расходов по оплате государственной пошлины в размере  24 568 рублей.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования на предмет спора привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики

Ответчик и третье лицо, уведомленные о времени и месте судебного заседания надлежащим образом, не явилось. По правилам статьи 156 арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в отсутствие уведомленных должным образом указанных лиц.

В судебном заседании представитель истца поддержала заявленные требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, и просила их удовлетворить в полном объеме.

Ответчик в представленном отзыве просил уменьшить размер штрафа до 50 000 рублей, снизить размер неустойки в соответствии в соответствии со статьей 333 ГК РФ, а так же уменьшить размер государственной пошлины.

Как следует из материалов дела, Между страховой медицинской организацией ООО «РГС-Медицина» в лице Филиала ООО «РГС-Медицина» в Кабардино-Балкарской Республики (далее - Истец, общество) и государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Центральная районная больница» Зольского муниципального района (далее - Ответчик, учреждение) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 070201 от 30.12.2016 (далее - Договор).

В последующем 01.11.2018 г. в ЕГРЮЛ внесена запись об изменении фирменного наименования Общества с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» на «Капитал Медицинское Страхование» (сокращенное фирменное наименование Общества - ООО «Капитал МС»).

В соответствии с нормами ГК РФ изменение фирменного наименования юридического лица не относится к процедуре реорганизации и не влечет изменений его прав и обязанностей, а также изменений действующих правоотношений. При этом общество сохранило действующие ОГРН, ИНН, КПП, номер лицензии, номер субъекта страхового дела, банковские реквизиты.

В соответствии с пунктами 1, 4.1 Договора учреждение обязался оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Истец обязался оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования на основании предъявленных Ответчиком счетов и реестров счетов с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

 Согласно п. 4.3 Договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В соответствии с п. 10 ст. 40 ФЗ N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" экспертами филиала были проведены медико-экономические экспертизы оказанной медицинской помощи в 2017 года и в 2018 годах, в ходе которых установлены нарушение учреждением условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи.

Данные факты подтверждаются реестрами актов медико-экономической экспертизы, которые подписаны руководителем медицинской организации без замечаний.

Данные акты являются основанием для применения к учреждению соответствующих мер, предусмотренных договором, а именно уплаты учреждением штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Общество применило к учреждению штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, в том числе по дефектам 1.5, 3.2.1, 3.2.3, 3.12; 3.6, 3.7, 4.1, 4.2, 4.6 на общую сумму 1 156 788  рублей 09 копеек. 

В адрес ответчика были направлены предписания: № 070201-180113-2-МЭЭ-31-1 от 30.03.2018 г. на сумму 27 031,75 руб., № 070201-180211-1-МЭЭ-31-2 от 26.04.2018 г. на сумму 64 876,20 руб., № 070201-180211-2-МЭЭ-31-2 от 27.04.2018 г. на сумму 16 219,05 руб., № 070201-180211-2-МЭЭ-31-1 от 27.04.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070201-180720-2-МЭЭ-31-1 от 13.09.2018 г. на сумму 27 031,75 руб., № 070201-181016-2-МЭЭ-31-1 от 21.12.2018 г. на сумму 37 844,45 руб., № 070201-18048-3-МЭЭ-31-3 от 24.12.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070201-180810-1-МЭЭ-31-2 от 04.10.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070201-180810-2-МЭЭ-31-1 от 05.10.2018 г. на сумму 5 406,35 руб., № 070201-180720-3-МЭЭ-31-4 от 24.12.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070201-180612-3-МЭЭ-21-1 от 19.09.2018 г. на сумму 43 250,80 руб., № 070201-180612-1-МЭЭ-31-2 от 31.07.2018 г. на сумму 10 812,70 руб., № 070201-18048-1-МЭЭ-31-1 от 03.07.2018 г. на сумму 21 625,40 руб., № 070201-18048-2-МЭЭ-31-1 от 05.07.2018 г. на сумму 32 438,10 руб., № 070201-170911-2-МЭЭ-31-2 от 13.11.2017 г. на сумму 13 344,00 руб., № 070201-180113-1-МЭЭ-31-1 от 02.04.2018 г. на сумму 5 406,35 руб., № 070201-171210-2-МЭЭ-31-2 от 14.03.2018 г. на сумму 17 792,00 руб., № 070201-180515-1-МЭЭ-31-1 от 11.07.2018 г. на сумму 5 406,35 руб., № 070201-180515-1-МЭЭ-31-2 от 11.07.2018 г. на сумму 43 250,80 руб., № 070201-17078-1-МЭЭ-31-1 от 27.09.2017 г. на сумму 17 792,00 руб., № 070201-17078-2-МЭЭ-31-1 от 27.09.2017 г. на сумму 31 136,00 руб., № 070201-180113-1-ЭКМП-31-2 от 19.06.2018 г. на сумму 5 406,35 руб., № 070201-180720-2-ЭКМП-31-1 от 24.09.2018 г. на сумму 43 250,80 руб., № 070201-180515-1-ЭКМП-31-4 от 03.09.2018 г. на сумму 171 921,93 руб., № 070201-180515-2-ЭКМП-31-1 от 31.08.2018 г. на сумму 275 723,85 руб., № 070201-171210-2-ЭКМП-31-1 от 20.03.2018 г. на сумму 4 448,00 руб., № 070201-180113-2-ЭКМП-31-1 от 24.04.2018 г. на сумму 64 876,20 руб., № 070201-180311-1-ЭКМП-31-3  от 29.06.2018  г.  на сумму  8 650,16  руб.,  №  070201-180515-1-ЭКМП-31-3  от 03.09.2018 г. на сумму 91 907,95 руб., № 070201-171210-1-ЭКМП-31-1 от 19.03.2018 г. на сумму 4 448,00 руб. к актам об уплате организацией штрафа на расчетный счет страховой медицинской организации в течение не более 30 дней с момента получения предписания. 

Указанные предписания оставлены учреждением без удовлетворения.

Ответчику было направлено досудебное уведомление от 06.06.2019 № 430 об уплате штрафа по договору, на основании ранее переданных актов и предписаний, на сумму 1 189 226,19 рублей (в том числе 1 156 788 рублей 09 копеек задолженность за 2017-2018 год), в котором требовалось уплатить задолженность по состоянию на 30.06.2019 г., в срок до 31.07.2019.

Досудебное требование ответчиком получено 20.06.2019, что подтверждается отметкой ответчика о получении, проставленной на экземпляре истца досудебного требования.

Досудебное требование оставлено ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Изучив материалы дела, выслушав доводы истца суд пришел к выводу об обоснованности заявленных требований ввиду следующего. 

Согласно части 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Типовая форма договора утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2012 N 26421).

В соответствии с частью 1 статьи 39 Федерального закона, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - договор) заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке.

Согласно статье 40 Федерального закона, контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 января 2011 года, регистрационный N 19614). Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Приказом Федерального фонда от 1 декабря 2010 г. N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - Порядок).

С учетом указанных выше норм, истец имеет право на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинской организации в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 ФЗ N 326 и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Таким образом, результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (приложения 4, 5, 6 к Порядку), являются основанием для применения к медицинской организации мер ответственности в виде неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов.

При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию. При несогласии Медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

В соответствии со ст. 42 ФЗ N 326, медицинская организация имеет право обжаловать заключение страховой медицинской организации по результатам контроля путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования.

Акты экспертизы учреждением не были обжалованы, и в судебном заседании представитель ответчика подтвердил, что указанные акты не обжалованы и с учреждения были удержаны денежные средства по выявленным дефектам обязательств по оказанию услуг медицинской организацией.

В соответствии с п. 2 ст. 41 ФЗ № 326, взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи но обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с ч. 2 ст. 30 ФЗ N 326.

В соответствии с п. 8 ст. 39 ФЗ N 326, за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Пунктом 2.2. Договора от 30.12.2016 предусмотрено право страховой медицинской организации при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Медицинской организацией штрафов.

Пунктом 2.3 Договора предусмотрено право применять санкции в соответствии со статьей 41 ФЗ N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Пунктом 6 договора предусмотрена ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору в соответствии с законодательством Российской Федерации. 

Пункт 8 статьи 39 и пункт 2 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривают уплату медицинской организацией штрафа, в порядке и размере, предусмотренном в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факт нарушения ответчиком договорных обязательств, выраженных в дефектах медицинской помощи (нарушениях при оказании медицинской помощи) подтверждается представленными в материалы дела доказательствами.

В соответствии со статьей 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований.

На основании вышеизложенного, суд пришел к выводу об обоснованности заявленных истцом требований, в связи с чем, удовлетворяет их.

Оснований для применения положений статьи 333 ГК РФ судом не установлено.

При обращении в суд истец уплатил государственную пошлину в размере 24 568 рублей по платежному поручению от 20.12.2019 № 3453.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. Это означает, что при удовлетворении исковых требований на ответчика возлагается обязанность по компенсации истцу денежных сумм, равных понесенных им судебным расходам.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 70, 110, 156, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

                                                                 Р Е Ш И Л :                                             

1. Взыскать с государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центральная районная больница» Зольского  муниципального района в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в Кабардино-Балкарской Республике 1 156 788 (один миллион сто пятьдесят шесть тысяч семьсот восемьдесят восемь) рублей 06 копеек штрафов и 24 568 (двадцать четыре тысячи пятьсот шестьдесят восемь) рублей расходов по уплате госпошлины.

2. Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики в течении месяца.

 

Судья                                                                               А.В. Выборнов