АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № A31-15379/2018

г. Кострома

15 февраля 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 11 февраля 2019 года.

Полный текст решения изготовлен 15 февраля 2019 года.

Судья Арбитражного суда Костромской области Зиновьев Андрей Викторович, рассмотрев заявление первого заместителя прокурора города Костромы

к обществу с ограниченной ответственностью «Городской оздоровительный реабилитационный центр – Стимул»

о привлечении к административной ответственности по части 2 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

при участии в судебном заседании:

от заявителя – ФИО2, помощник прокурора,

от ответчика – ФИО3, доверенность от 10.01.2019,

ФИО4, приказ № 4118 от 4.06.2018,

установил:

первый заместитель прокурора города Костромы (далее – Прокурор, заявитель) обратился в Арбитражный суд Костромской области с заявлением о привлечении к административной ответственности общества с ограниченной ответственностью «Городской оздоровительный реабилитационный центр – Стимул» (далее – Общество) по части 2 статьи 14.1 КоАП РФ за осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна).

Представитель заявителя поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении. 

Представители лица, привлекаемого к ответственности, возражают против заявленных требований, подробно позиция изложена в отзыве на заявление.

В судебном заседании установлены следующие обстоятельства.

Прокуратурой города Костромы на основании поручения прокуратуры Костромской области от 08.11.2018 №7-21-2018 проведена проверка исполнения лицензионного законодательства при осуществлении медицинской деятельности.

В ходе проверки установлено, что ООО «ГОРЦ Стимул» оказывает  услуги по медицинской реабилитации и данные услуги не отражены в лицензии на осуществление медицинской деятельности ООО «ГОРЦ Стимул», в связи с чем прокуратурой в отношении ООО «ГОРЦ Стимул» возбуждено дело об административном правонарушении по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ.

Постановлением первого заместителя прокурора города Костромы от 26.11.2018 возбуждено дело об административном правонарушении в отношении ООО «ГОРЦ Стимул» (директор ФИО3), предусмотренное ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ - осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна).

С заявлением о привлечении Общества к административной ответственности, предусмотренной частью 2 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях (далее - КоАП РФ), прокурор обратился в суд.

Заслушав представителей сторон, изучив материалы дела, представленные доказательства и доводы сторон, суд не находит оснований для удовлетворения заявленных требований на основании следующего.

В соответствии с частью 2 статьи 14.1 КоАП РФ осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от двух тысяч до двух тысяч пятисот рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на должностных лиц - от четырех тысяч до пяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой; на юридических лиц - от сорока тысяч до пятидесяти тысяч рублей с конфискацией изготовленной продукции, орудий производства и сырья или без таковой.

В ходе проверки установлено, что Общество осуществляет медицинскую деятельность по адресу: 

<

...>, нежилое помещение 1, комн. 265-270, 280-285 на основании Лицензии от 24.10.2017 №ЛО-44-01-000973, выданной Департаментом здравоохранения Костромской области.

Согласно Приложению к лицензии медицинская деятельность включает в себя: при оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебной физкультуре, медицинскому массажу, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по организации здравоохранения и общественного здоровья, терапии; при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебной физкультуре и спортивной медицине, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, травматологии и ортопедии, физиотерапии, эндокринологии.

Проверкой установлено, что деятельность по оказанию медицинских услуг Обществом связана помимо лицензируемых видов медицинской деятельности также с осуществлением медицинской реабилитации.

Согласно прейскуранту на медицинские услуги, утвержденного директором ООО «ГОРЦ Стимул» 30.08.2017, в перечень медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией, относится, в том числе, курс восстановительного лечения постинсультных состояний, рассеянного склероза у взрослых, ДЦП после 18 лет, курс восстановительного лечения спинальной патологии - состояния после травм позвоночника, остеохондрозы осложненные: грыжами и (или) протрузиями дисков, курс; восстановительного лечения артритов, артрозов, курс восстановительного лечения дисциркуляторной энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, синдрома отмены антидепрессантов.

Установлено, что Обществом при оказании медицинских услуг заключаются договоры, предметом которых являются услуги по восстановлению в соответствии с программой согласованной сторонами (договор от 11.01.2018 №125).

Кроме того, при мониторинге сети Интернет установлено, что у ООО «ГОРЦ Стимул» имеется официальный сайт http:горц-стимул.рф. На указанном сайте размещена информация о предоставлении медицинских услуг. В частности, на главной странице сайта, а также в разделе «Наши направления» приведен перечень медицинских услуг, оказываемых медицинской организацией, к которым относятся комплексы восстановительного лечения, восстановление после инсультов, инфарктов, после переломов, восстановление пациентов с рассеянным склерозом, с ДЦП с 18 лет, с артритами, артрозами, с болезнью Паркинсона.

Данные обстоятельства зафиксированы в акте проверки и постановлении о возбуждении дела об административном правонарушении.

Возражая против удовлетворения заявления Общество указало следующее.

Согласно Приложению к лицензии:

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги):

- при оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебной физкультуре, медицинскому массажу, сестринскому делу, физиотерапии, функциональной диагностике;

- при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по организации здравоохранения и общественного здоровья, терапии:

- при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по лечебной физкультуре и спортивной медицине, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, травматологии и ортопедии, физиотерапии, эндокринологии.

В прейскурант на медицинские услуги от 30.08.2018 г. ООО «ГОРЦ Стимул», в том числе указаны:

- курс восстановительного лечения постинсультных состояний, рассеянного склероза у взрослых, ДЦП после 18 лет;

- курс восстановительного лечения спинной патологии - состояния после травмы позвоночника, остеохондрозы осложненные: грыжами и (или) протрузиями дисков;

- курс восстановительного лечения артритов, артрозов;

- курс восстановительного лечения дисциркуляторной энцефалопатии, преходящих нарушений мозгового кровообращения, синдрома отмены антидепрессантов.

В акте и постановлении понятия курс восстановительного лечения и медицинской реабилитации необоснованно (по мнению Общества) отождествлены.

Филологически восстановительное лечение является реабилитацией, так как само слово реабилитация от позднелатинского rehabilitatio обозначает восстановление. На основании того, что основным видом деятельности ООО «ГОРЦ Стимул» является предоставление медицинских услуг, прокурором сделан необоснованный вывод, что курсы восстановительного лечения, предоставляемые пациентам ООО «ГОРЦ Стимул», являются медицинской реабилитацией.

Согласно п. 3 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

«- медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

В пунктах 4, 5 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ указано, что медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

Медицинское вмешательство - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а так же искусственное прерывание беременности;».

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ понятия профилактики, диагностики, лечения и реабилитации определены как самостоятельные.

Юридическое определение медицинской реабилитации дано в ст. 40 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации - «медицинская реабилитация - комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикоментозной терапии и других методов».

В акте проверки и постановлении отсутствует какая-либо конкретизация того, какие именно мероприятия по предупреждению, ранней диагностике и коррекции возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждению и снижению степени возможной инвалидности, улучшению качества жизни, сохранению работоспособности пациента и его социальной интеграции в общество и какие природные лечебные факторы включает в себя медицинская деятельность центра при осуществлении медицинских услуг - медицинская реабилитация.

В Приложении к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" в п. 2 дано определение и разграничение этих понятий.

 Медицинская помощь по восстановительной медицине включает:

- восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений;

- медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний;

оздоровление лиц групп риска.

В Приказе Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" определено понятие медицинской реабилитации. 

Так согласно п. 6 Приказамедицинская реабилитация включает в себя:

а) оценку (диагностику) клинического состояния пациента; факторов риска проведения реабилитационных мероприятий; факторов, ограничивающих проведение реабилитационных мероприятий; морфологических параметров; функциональных резервов организма; состояния высших психических функций и эмоциональной сферы; нарушений бытовых и профессиональных навыков; ограничения активности и участия в значимых для пациента событиях частной и общественной жизни; факторов окружающей среды, влияющих на исход реабилитационного процесса;

б) формирование цели проведения реабилитационных мероприятий, формирование программы реабилитации, комплексное применение лекарственной и немедикаментозной (технологий физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, лечебного и профилактического питания, мануальной терапии, психотерапии, рефлексотерапии и методов с применением природных лечебных факторов) терапии, а также средств, адаптирующих окружающую среду к функциональным возможностям пациента и (или) функциональные возможности пациента к окружающей среде, в томчисле, посредством использования средств передвижения, протезирования и ортезирования;

в) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и прогноз».

Содержание акта проверки и постановления свидетельствуют о необоснованном отожествлении понятий курсов восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Понимание различий концепций лечения и реабилитации конкретизирует цели, задачи, методы каждого из них.

 Концепция лечения включает в себя попытку ликвидации этиологического фактора, раскрытие патогенетических механизмов и построение патогенетического лечения, стремление к ликвидации заболевания и его клинических проявлений либо, при невозможности излечения, попытка уменьшения проявлений заболевания, препятствия развития осложнений, прогрессирования заболевания и развития фатального исхода. Учет противопоказаний к тому или иному виду лечения, выявление и ликвидация побочных эффектов, поддержание, сохранение достигнутого эффекта — неотъемлемая часть лечения. Конечная цель лечения — достигнуть выздоровления или улучшения состояния здоровья, уменьшения проявлений заболевания, его симптомов до той степени, при которой больной человек либо чувствует себя полностью здоровым, либо способным вести привычный для себя образ жизни, не испытывая болезненных и других не привычных для себя симптомов заболевания. Лечение, таким образом, нацелено на ликвидацию или уменьшение проявлений заболевания.

Концепция реабилитации больных и инвалидов состоит в том, что с помощью системы координирование проводимых мероприятий медицинского, психологического, социального плана максимальное количество людей после крупных операций, травм, тяжелых заболеваний должно восстановить свой физический, психологический, социальный статус настолько, чтобы, по возможности, избежать инвалидности или иметь наименьшую степень снижения трудоспособности, быть интегрированным в общество с достижением максимально возможной социальной и экономической независимости.

Важным различием концепций реабилитации и лечения является «конечная точка». Для лечения — это ликвидация заболевания или уменьшение его проявлений; для реабилитации — это восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.

Общество указывает, что предоставляет своим пациентам курсы восстановительного лечения отдельных нозологических единиц, как одну из составляющих восстановительной медицины (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 марта 2007 г. N 156), в на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-44-01-000973 от 24.10.2017 г. выданной Департаментом здравоохранения Костромской области, включая в курсы лечения исключительно медицинские услуги разрешенные Приложением к выданной лицензии.

В качестве примера Обществом приведены пояснения по медицинской карте ФИО5 (один из документов, на который имеется ссылка в акте проверки и постановлении)

 Диагноз (согласно выпискам из предоставленных медицинских документов): Последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Спастические контрактуры суставов правой нижней конечности. Лоскутное повреждение медиального мениска  в степени правого коленного сустава, блокада сустава.

Осмотрена неврологом, ортопедом. Назначен курс восстановительного лечения, состоящий из следующих процедур:

Внутрисуставная плазмотерапия - не медикаментозный метод лечения, инъекционное введение собственной плазмы, прошедшей особую обработку. - (Лицензионные требования - ортопедия)

Внутривенная регионарная блокада по Виру (для лечения спастических контрактур). - (Лицензионные требования - ортопедия)

Озонотерапия - внутривенное и внутрисуставное введение озонокислородной смеси. - (Лицензионные требования - физиотерапия)

Массаж - (Лицензионные требования - медицинский массаж)

Аппаратный массаж (лимфодренаж) - (Лицензионные требования -физиотерапия)

Магнитотерапия (магнит) - лечение магнитными полями -(Лицензионные требования - физиотерапия)

Энцефаломагнитотерапия (корона) - лечение магнитными полями специальными индукторами располагаемыми вокруг головы -(Лицензионные требования - физиотерапия)

Озокеритолечения (озокерит) - (Лицензионные требования -физиотерапия)

Лазеротерапия (лазер) - (Лицензионные требования - физиотерапия)

Виброакустическая терапия (Витафон) - лечение волнами звуковой частоты - (Лицензионные требования - физиотерапия)

Трансканиальная электростимуляция (ТЭС) - метод лечебного воздействия на головной мозг при помощи импульсных токов -(Лицензионные требования - физиотерапия)

Лингвальная миостимуляция с электрофорезом на шейном отдел позвоночника (Электролингвус с лидазой и эуфиллином) - одновременное введение лекарственных средств в ткани шейного отдела позвоночника и стимулирование четырех черепно мозговых нервов имеющих окончания в языке. - (Лицензионные требования - физиотерапия)

Низкочастотная электротерапия (Мустанг) - лечебные программные комплексы воздействия на мышцы и ткани токами низких частот с использованием аппарата НЧТ «Мустанг» (Лицензионные требования -физиотерапия)

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) - (Лицензионные требования - физиотерапия)

ЛФК (лечебная физкультура) - (Лицензионные требования - лечебная физкультура и спортивная медицина)

Согласно приложению к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 марта 2007 г. N 156 "О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине" медицинская помощь по восстановительной медицине включает: восстановительное лечение больных непосредственно после интенсивного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний,травм,отравлений; медицинскую реабилитацию больных и инвалидов с последствиями травм, операций, хронических заболеваний; оздоровление лиц групп риска(п.2).

В соответствии с п. 9 медицинская помощь по восстановительной медицине может оказываться учреждениями частной системы здравоохранения в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Оказание медицинской помощи по восстановительной медицине осуществляется медицинскими работниками учреждений здравоохранения (их отделений, кабинетов): врачами по восстановительной медицине и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, а также врачами-физиотерапевтами, врачами-психотерапевтами, врачами-рефлексотерапевтами, врачами-диетологами, врачами по лечебной физкультуре, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, а также медицинскими сестрами, имеющими подготовку по восстановительной медицине, по физиотерапии, по медицинскому массажу, по функциональной диагностике, инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком.

При этом, восстановительное лечение как отдельная медицинская услуга не входит в требования Приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013 г. № 121н "Об утверждении Требований к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях" и лицензированию не подлежит.

Позиция Общества какими-либо надлежащими доказательствами прокурором не опровергнута.

Более того, в рамках проверки вообще не было предпринято никаких попыток установить и описать конкретные виды какой-либо безлицензионной (в данном случае – оказание услуг по реабилитации) деятельности Общества, когда и в отношении кого данная деятельность была осуществлена.

В постановлении и акте проверки имеются ссылки на две медицинские карты пациентов медицинского центра и один договор на оказание услуг по восстановлению.

Вместе  с тем, какого-либо анализа информации, содержащейся в медицинских картах и договоре, позволяющего сделать вывод об осуществлении медицинским центром безлицензионной деятельности, проведено не было.

При этом проверка медицинского центра, предполагающая необходимость правильной и корректной квалификации тех или иных видов его фактической медицинской деятельности (что само по себе является сложной процедурой, требующей определенной квалификации и специальных познаний), была проведена прокуратурой в течение одного дня (21 ноября 2018 г. было вынесено решение о проведении проверки, опрошен директор медицинского центра, составлен акт проверки).

В постановлении о возбуждении дела об административном правонарушении отсутствуют какие-либо сведения о том, когда были совершены вменяемые правонарушения, при том, что дата совершения правонарушения является одним из обязательных элементов вменяемого состава нарушения, от которого зависит возможность привлечения либо непривлечения (с учетом срока давности) к административной ответственности.

Из договора по оказанию услуг на восстановление, на который имеется ссылка в акте проверки и постановлении, вообще невозможно сделать каких-либо выводов о том оказывались ли фактически, если да то, когда и какие именно услуги в рамках договора.

Наличие на сайте медицинского центра информационно-рекламных сведений о деятельности центра само по себе не образует состав административного правонарушения, вменяемого обществу (ч. 2 ст. 14.1. КоАП РФ) при отсутствии доказательств фактического осуществления деятельности, подлежащей лицензированию, в отсутствие надлежаще оформленной лицензии.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу о том, что прокурором не представлено достаточных и надлежащих доказательств, подтверждающих совершение обществом вменяемого правонарушения и, следовательно, с учетом положений статьи 1.5. КоАП РФ, 205 АПК РФ в удовлетворении заявления о привлечении общества к административной ответственности должно быть отказано. 

 На основании изложенного, руководствуясь статьями 167-170, 206  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований первого заместителя прокурора города Костромы о привлечении к административной ответственности общества с ограниченной ответственностью «Городской оздоровительный реабилитационный центр – Стимул» за совершение правонарушения, предусмотренного частью 2 статьи 14.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях за осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна), отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении десяти дней со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение десяти дней со дня его принятия. Данное решение, если оно было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции, и постановление арбитражного суда апелляционной инстанции, принятое по данному делу, могут быть обжалованы в арбитражный суд кассационной инстанции только по основаниям, предусмотренным частью 4 статьи 288 настоящего Кодекса.

СудьяА.В. Зиновьев