АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Хохрякова д.77, г.Тюмень, 625052,тел (3452) 25-81-13, ф.(3452) 45-02-07, http://tumen.arbitr.ru, E-mail: info@tumen.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело №

А70-2645/2020

г. Тюмень

07 июля 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 июня 2020 года. Решение в полном объеме изготовлено 07 июля 2020 года. 

Арбитражный суд Тюменской области в составе судьи Коряковцевой О.В. при ведении протокола судебного заседания помощником ФИО1, рассмотрев в судебном заседании заявление

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области 

к ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ИНН 

<

***> 

о взыскании штрафных санкций в размере 222 000, 00 руб.,

при участии:

представитель заявителя – ФИО2 на основании доверенности от 5 августа 2019г. № 18,

представитель ответчика - ФИО3 на основании доверенности от 10 декабря 2019г. № 84,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тюменской области (далее - заявитель, Фонд) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании с ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - ответчик, страховая медицинская организация) штрафных санкций в размере 222 000, 00 руб.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении. 

Представитель ответчика против заявленных требований возражает по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.

Заслушав объяснения участников судебного процесса, исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, арбитражный суд установил следующие обстоятельства.

Между ТФОМС Тюменской области (Фонд) и ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (СМО) был заключён договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования 09.01.2018 №1смо, в соответствии с которыми Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Срок действия договора с 01.01.2018 по 31.12.2018 (п.11 договора).

Пунктами 2.3 и 2.4 договора предусмотрена обязанность страховой медицинской организации оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования застрахованному лицу; вести учет застрахованных лиц, выданных им полисов обязательного медицинского страхования в соответствии с порядком персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом Минздравсоцразвития РФ от 25.01.2011 № 29н.

Согласно п.2.6 договора страховая медицинская организация обязана представлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах, сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах и направлять в территориальный фонд для включения в региональный сегмент застрахованных сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, полученные от территориального фонда в соответствии с ч.6 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация несет ответственность перед территориальным фондом за нарушение установленных в договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменениях в этих данных, а также за ненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии с законодательством РФ (пункты 6, 6.1 и 6.4 договора).

В приложении № 3 к договору стороны согласовали перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

В п.2.1 приложения № 3 к договору установлен штраф в размере 3000 руб. за нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении за каждый случай нарушения.

На основании приказа ТФОМС от 05.03.2019 № 181 в период с 11.03.2019 по 08.04.2019 заявитель провёл комплексную проверку ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в части деятельности его Тюменского филиала за период с 01.01.2018 по 31.12.2018, в ходе которой пришёл к выводу о том, что Обществом допущено 81 нарушение срока предоставления данных о новых застрахованных лицах и сведений об изменении данных о ранее застрахованных лицах.

По результатам проверки составлен акт от 05.04.2019, в соответствии с которым заявителю начислен штраф в размере 243 000 руб. (81 случай х 3000 руб.).

Акт был подписан ответчиком с возражениями, в рамках которых ответчик не согласился с нарушением срока представления данных по 74 случаям из 81.

Предъявленное по результатам проверки требование об уплате штрафа в размере 243 000 руб. было исполнено ответчиком частично на сумму 21 000 руб. Ответчик отказался исполнять требования в части уплаты штрафных санкций на сумму 222 000 руб., что послужило основанием для обращения ТФОМС в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Как указано выше, приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н утвержден Порядок ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования (далее – также Порядок).

В соответствии с п.12 данного Порядка при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений и осуществляет проверки, позволяющие предотвратить появление в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц дублирующих записей: 

1) на наличие повторений по фамилии, имени, отчеству, дате и месту рождения; 

2) на наличие повторений по данным документа, удостоверяющего личность; 

3) корректности указания пола застрахованного лица;

4) на наличие повторений по дате рождения и адресу регистрации по месту жительства; 

5) на наличие повторений по фамилии, имени и отчеству и адресу регистрации по месту жительства;

6) на наличие повторений по страховому номеру индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

В целях актуализации регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и внесения в него сведений о застрахованных лицах страховая медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных подпунктами 1 - 13 пункта 3 настоящего Порядка (далее - файлы с изменениями), в территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах, в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В целях актуализации сведений о медицинской организации и медицинском работнике, выбранных застрахованным лицом в соответствии с законодательством Российской Федерации для получения первичной медико-санитарной помощи, медицинская организация формирует и передает информационные файлы с изменениями сведений о застрахованных лицах, предусмотренных подпунктами 1, 3, 11, 15 и 16 пункта 3 настоящего Порядка, в страховые медицинские организации и территориальный фонд по мере необходимости, но не реже 1 раза в день при наличии изменений в сведениях о застрахованных лицах.

Согласно п.22 Порядка (в редакции, действовавшей в 2018г.) при нарушении установленных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере, установленном частью 10 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Материалами дела подтверждается и не оспаривается сторонами, что ответчиком в адрес ТФОМС первоначально были поданы 2 информационные файла: один файл  на 23 застрахованных лица, второй - на 52.

Названные файлы были поданы в установленный срок, а именно, в день обращения граждан к ответчику с заявлениями.

При проведении форматно-логического контроля (далее – ФЛК) указанные файлы были отклонены в полном объёме из-за двух записей (по одной в каждом файле), соответствующие протоколы ФЛК были направлены в страховую медицинскую организацию.

Вместе с тем, как указано выше, при внесении сведений о застрахованном лице в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация обеспечивает достоверность и корректность вносимых сведений.

Поскольку указанные файлы не прошли ФЛК, ответчик не обеспечил своевременное представление в Фонд корректных сведений, поэтому в действиях страховой медицинской организации имеется нарушение п.12 Порядка.

Указанное согласуется со сложившейся судебной практикой (решение Арбитражного суда Тюменской области от 19.12.2019 по делу №А70-1777/2019).

Таким образом, заявителем обоснованно начислен штраф в размере 222 000 руб.

Однако, при рассмотрении настоящего дела о взыскании данного штрафа арбитражный суд  считает необходимым снизить назначенный Обществу штраф до 6000 руб., учитывая при этом то, что сведения являются недостоверными только в отношении двух застрахованных лиц, 

В соответствии с правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в определении от 21.12.2000 N 263-О, предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, - на реализацию требования статьи 17 (часть 3) Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Суд не только вправе, но, по существу, обязан установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. Из пунктов 66, 78 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - постановление Пленума Верховного Суда РФ N 7), обязательного для применения арбитражными судами, следует, что правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ применяются также в случаях, когда неустойка определена законом. 

Перечень законов, приведенный в пункте 78 постановления Пленума Верховного Суда РФ N 7, не является исчерпывающим. Закон N 326-ФЗ, который регулирует отношения, возникшие между сторонами на основании договора о финансовом обеспечении от 09.01.2018 N1смо, прямо не запрещает снижать предусмотренные им санкций (штрафы) за допущенные страховыми медицинскими организациями нарушения в области страхования, в связи с чем уменьшение, установленного в части 10 ст.38 названного закона штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ. 

Законодательством исчерпывающих критериев определения несоразмерности неустойки применительно к тем или иным категориям дел не предусмотрено, данное понятие является оценочной категорией, вопрос о соразмерности/несоразмерности штрафа (неустойки) последствиям нарушения обязательств подлежит установлению в каждом конкретном деле с учетом представленных сторонам доказательств и обстоятельств спора. 

Возможность снижения штрафа судом согласуется со сложившейся судебной практикой (Постановление Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 10.11.2017 по делу №А75-3395/2017).

С учетом изложенных обстоятельств, требования Фонда подлежат частичному удовлетворению. С ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в пользу ТФОМС Тюменской области подлежат взысканию штрафные санкции в размере 6 000 руб.

Размер государственной пошлины при цене иска 222 000 руб. составляет 7440 руб.

В силу абз.3 п.9 Постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 №81 «О некоторых вопросах применения стать 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения.

Таким образом, а соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ с ответчика в доход федерального бюджета следует взыскать государственную пошлину в размере 7 440 рублей.

Руководствуясь ст.ст.167, 171 и 216 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования удовлетворить частично.

Взыскать с ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ИНН 

<

***> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Тюменской области для зачисления в соответствующие бюджеты финансовые санкции в размере 6000 руб., а также в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 7440 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня его принятия (изготовления в полном объеме) в Восьмой арбитражный апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Тюменской области. 

 Судья

Коряковцева О.В.