АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А27-1591/2021

город Кемерово

24 июня 2021 года

Резолютивная часть решения оглашена 17 июня 2021 года

Полный текст решения изготовлен 24 июня 2021 года

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Алференко А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания                      ФИО1, с использованием средств аудиозаписи

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка», город Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», город Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, город Кемерово, город Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании 239 904,47 руб.,

при участии: 

от истца: не явился, извещен

от ответчика: ФИО2 - представитель по доверенности № 76  от 10.01.2020

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, город Кемерово: ФИО3 - представитель по доверенности от 05.03.2021;

слушатель: ФИО4, 

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка» (далее - истец) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» (далее - ответчик) о взыскании пени в размере                             239 904,47 руб. за период с 21.08.2019 по 11.09.2020.

В обоснование иска истец ссылается на несвоевременность исполнения ответчиком обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным лицам в рамках программы обязательного медицинского страхования, оказанных в период с июля 2019 по ноябрь 2019.

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса.

Надлежащим образов извещенный о времени и месте судебного заседания, истец в суд не явился.

В порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд рассмотрел дело в настоящем заседании в отсутствии истца.

Ответчик поддержал возражения, изложенные в отзыве на исковое заявление, в котором просил отказать в удовлетворении заявленных требований, полагая, что объем подлежащих оплате медицинских услуг, оказанных сверх распределенного объема, может быть установлен только судом, обязательство по их оплате у ответчика возникает с момента вступления в законную силу решения суда, устанавливающего факт, сумму основного долга страховой компании перед медицинской организацией и разрешающего спор о праве на взыскание указных денежных средств, в связи с чем, оснований для удовлетворения исковых требований в части взыскания пени нет (более подробно возражения изложены отзыве на иск).

Третье лицо в судебномзаседании поддержало возражения ответчика.

Исследовав представленные доказательства, заслушав пояснения ответчика, оценив все в совокупности, суд установил следующие обстоятельства.

Между истцом и ответчиком заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018                      № 0547/19, по условиям которого ООО «ЦОЗСР «Красная горка» обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ООО «Альфастрахование-ОМС» обязалось оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложения № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в срок до 20 числа каждого месяца включительно.

В связи с отсутствием оплаты, истец обратился в Арбитражный суд Кемеровской области с иском о взыскании с ответчика 3 319 296,72 руб. задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 28.12.2018 № 0547/19 (дело № А27-23295/2019).

Решением Арбитражного суда Кемеровской области от 06.07.2020 по делу                  № А27-23295/2019 в удовлетворении иска было отказано.

Постановлением Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2020 решение Арбитражного суда Кемеровской области от 06.07.2020 отменено, принят новый судебный акт об удовлетворении заявленных исковых требований.

Постановлением Арбитражного суда Западно-Сибирского округа от 17.12.2020 постановление Седьмого арбитражного апелляционного суда от 15.09.2020 по делу                № А27-23295/2019 оставлено без изменения.

Оплата взысканной суммы выполнена ответчиком платежным поручением             № 4933 от 11.09.2020.

Претензией № 50 от 01.10.2020 истец обратился к ответчику с требованием оплатить пени в течение 30 календарных дней. 

Поскольку ответчиком оплата пени в добровольном порядке в установленные сроки не произведена, истец обратился с настоящим заявлением в суд. 

Оценив в соответствии со статьей 71 АПК РФ представленные доказательства и фактические обстоятельства дела в их совокупности и взаимосвязи, суд считает заявленные требования обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В силу пункта 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 ГК РФ применяются к договорам оказания услуг, в том числе медицинских (пункт 2 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

Согласно пункту 1 статьи 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

На основании пунктов 1, 2, 7 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010                   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», пунктов 1, 2 статьи 330 ГК РФ и пункта 7.1 договора  истец (медицинская организация) начислил ответчику (страховой медицинской организации) пеню за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день возникновения просрочки, от не перечисленных сумм за каждый день просрочки.

Согласно представленному истцом расчету размер пени, начисленный за период 21.08.2019 по 11.09.2020, составил 239 904,47 руб.

Расчет пени судом проверен, признан арифметически правильным и соответствующим условиям спорного договора. 

Доводы ответчика, изложенные в отзыве, суд отклоняет в связи со следующим.

Требования истца в рамках дела № А27-23295/2019 удовлетворены с учетом того, что законодательство  гарантирует оказание гражданам бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, оказанные медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинские услуги сверх установленного объема относятся к страховым случаям и подлежат оплате страховой медицинской организацией.

С учетом изложенного, ответственность ответчика за просрочку оплаты денежных средств за оказанные услуги по предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам возникает с момента фактического неосуществления выплат в установленный срок.

Доводы ответчика о том, что обязанность по оплате медицинской помощи, оказанной истцом сверх договорных объемов, наступает с момента вступления в законную силу судебного акта о взыскании сумм указанных оплат, судом признаются не состоятельными.

Судебный акт по делу № А27-23295/2019 подтверждает возникновение у ответчика обязанности по оплате, однако не устанавливает факт возникновения данной обязанности.

Задолженность по договору за июль-ноябрь 2019 в рамках спора по делу                    № А27-23295/2019 взыскана как договорная. Обязанность по оплате указанной задолженности возникла у ответчика на основании указанного договора, Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 28.02.2011 № 158н.

Основанием возникновения обязательств по оплате неустойки являются указанные выше договор и нормативные акты. Долг подтверждается документами о факте оказания медицинской помощи, удостоверяющими просрочку ее оплаты. Судебный акт сам по себе не является основанием для возникновения обязанности по оплате оказанной медицинской помощи, а подтверждает требования истца в данной части.

Правового обоснования доводам о наступлении обязанности по оплате долга с момента вступления в силу решения арбитражного суда, а не с момента, определенного законом, ответчик в ходе рассмотрения дела не представил.

Пунктом 4.1 договора установлен конкретный срок оплаты оказанной медицинской помощи – до 20 числа каждого месяца включительно.

В соответствии с положениями подпункта 3 пункт 2 статьи 20 Закона об  обязательном медицинском страховании за медицинской организацией закреплена обязанность предоставлять страховой организации и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 7 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании установлена обязанность страховой медицинской организации обращаться в территориальный фонд за предоставлением целевых средств сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Исходя из общего анализа положений законодательства в сфере обязательного медицинского страхования, отказ от оплаты медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, медицинской помощи, оказанной на основании лицензии по страховым случаям, входящим в базовую и территориальную программу обязательного медицинского страхования, по причине не предоставления истцом предложений по корректировке установленных объемов оказания медицинской помощи, законом не предусмотрен.

Таким образом, требование истца о взыскании с ответчика 239 904,47  руб. пени подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицом, участвующим в деле, в пользу которого принят судебный акт, взыскиваются со стороны.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

р е ш и л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», город Москва (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу истца - общества с ограниченной ответственностью «Центр охраны здоровья семьи и репродукции «Красная горка», город Кемерово (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) пени в размере 239 904,47 руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере 7 798 руб.

Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, и другим заинтересованным лицам посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» - http://kad.arbitr.ru (часть 1 статьи 177, часть 1 статьи 186 АПК РФ).

По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд.

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его изготовления. Апелляционная жалоба подается через принявший решение в первой инстанции арбитражный суд.

 

Судья                                                            А.В. Алференко