АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

Именем Российской Федерации

М О Т И В И Р О В А Н Н О Е   

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А48-9111/2021

28 декабря 2021 года

г. Орёл

Арбитражный суд Орловской области в составе судьи Н.В Подриги, рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (117045, 

<

...>, пом. 3.01, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в лице Орловского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (302028, 

<

...>, пом. 5а) к бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Городская больница имени С.П. Боткина (302038, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании штрафных санкций в сумме 340 813,71 руб.,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в лице Орловского филиала (истец, АО «СК СОГАЗ-МЕД») обратилось в Арбитражный суд Орловской области с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Орловской области «Городская больница имени С.П. Боткина» (ответчик, БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина») о взыскании штрафных санкций в сумме 340 813,71 руб., начисленных за несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (коды дефекта 1.1.3, 4.1, 4.6, 4.6.2).

Определением суда от 28.10.2021 дело назначено к рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии со ст. 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ).

18.11.2021 от ответчика поступил отзыв с возражениями, ходатайствует о применении ст. 333 ГК РФ.

08.12.2021 от истца поступили поступили возражения на отзыв.

23.12.2021 суд принял резолютивную часть решения об удовлетворении требований в части на сумму 34 081,37 руб.

27.12.2021 (зарегистрировано судом), в установленный срок, от истца поступило ходатайство об изготовлении по делу мотивированного решения.

При принятии указанного решения суд исходил из следующего.

Между ООО ВТБ Медицинское страхование и БУЗ ОО «ГБ им. С.П. Боткина» (медицинская организация) был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2019. №7. Согласно п.1 договора Медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

26.03.2020 г. Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС) в результате реорганизации присоединено к АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

В соответствии с п. 2 ст. 58 ГК РФ АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» является правопреемником ООО ВТБ МС.

Согласно п. 2.2 Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

В 2018 году между сторонами действовали также договоры, заключенные на аналогичных условиях: №7 от 17.01.2013, №ГМф-17/ОМ/0007/13 от 11.01.2013.

Экспертами истца были проведены медико-экономические экспертизы (МЭЭ) помощи, оказанной ответчиком в 2018-2019 годах, в результате которых выявлены нарушения, являющиеся основанием для применения штрафных санкций. По результатам проведенных экспертиз составлены акты, в которых зафиксированы нарушения, состоящие в несоответствии данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (коды дефекта 1.1.3, 4.1, 4.6, 4.6.2).

Пунктом 69 Приказа № 230 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

Предписания об уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, направленные на основании Актов медико-экономической экспертизы являются обязательными для исполнения ответчиком в силу Закона об ОМС и заключенного Договора. 

Статьей 42 Закона об ОМС, а также разделом XI Порядка организации контроля предусмотрена возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течение 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение по сути претензий медицинской организации. Акты не были обжалованы в установленном порядке.

Штрафы за 2018-2019 годы, наложенные на ответчика в связи с выявленными нарушениями при оказании медицинских услуг, ответчиком не уплачены.

В связи с неоплатой штрафов в добровольном порядке, в адрес ответчика в порядке досудебного урегулирования спора направлялась претензия об уплате штрафа.

Неуплата ответчиком штрафов послужила основанием для обращения в суд с рассмотренным иском.

В соответствии с ч. 7 ст. 14 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. 

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 6 статьи 39 Федерального закона  от 29.11.2010 N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). 

Как следует из договора, организация несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации и приложением №3 к договору.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации. 

Целью проведения этих мероприятий является исключение фактов представления к оплате случаев лечения, которые не подтверждены первичными медицинскими документами. 

Ответчиком в соответствии с Приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» проведены медико-экономические экспертизы (МЭЭ), по результатам которых выявлены нарушения и составлены соответствующие акты МЭЭ.

Сведений об оспаривании указанных актов в установленном ст. 42 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке материалы дела не содержат.

Согласно пункту 19 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» результаты МЭЭ, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к настоящему Порядку), а также могут являться основанием для проведения экспертизы качества медицинской помощи.

В приложении №3 к договору сторонами согласован размер штрафа.

Характер и факт допущенных нарушений ответчиком не оспорен, общий размер предъявленных требований составляет 340 813,71 руб.

Представленный истцом расчет размера штрафов ответчиком не оспорен, но просит снизить его размер на основании ст. 333 ГК РФ в связи с чрезмерностью и несоразмерностью последствиям нарушенных им обязательств, ссылаясь на постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 15.07.2014 № 5467/14 по делу № А53-10062/2013.

Как указывает ответчик, большая часть нарушений, за которые взыскиваются штрафы, соответствуют коду дефекта/нарушения 4.6 «Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов», который относится к дефектам оформления первичной медицинской документации в медицинской организации по коду дефекта/нарушения 4.1 «Не предоставление первичной медицинской документации, подтверждавших факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу в медицинском учреждении без объективных причин». Относительно кода дефекта 4.1. поясняет, что не предоставление первичной медицинской документации (медицинских карт) вызвана следующими причинами: пациенты, нарушая требования поликлинических отделений больницы, забирают медицинскую карту домой, поэтому при проведении проверки больница не может ее предоставить. В настоящий момент по данному дефекту внесены изменения и установлен срок, в течение которого не предоставление первичной документации будет являться нарушением. Такой срок составляет 5 рабочих дней после получения соответствующего запроса (Письмо Минздрава России от 16.06.2021 № 11-8/И/2-9185, ФФОМС от 11.06.2021 № 00-10-30-4-04/3243 О направлении таблицы соответствия кодов перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты) по приказам Минздрава России от 19.03.2021 № 231н и ФФОМС от 28.02.2019 № 36). Указанный срок позволит медицинским учреждениям снизить нарушения по дефекту 4.1.

Кроме того, ответчик указывает, что является бюджетным учреждением здравоохранения и социально-значимым объектом Орловской области, оказывающим услуги населению Орловской области, в том числе и по социальным программам. В настоящий момент БУЗ ОО «Городская больница им. СП. Боткина» оказывает медицинскую помощь больным с короновирусной инфекцией. Взыскание штрафа в такой сумме, особенно в настоящее время, не отвечает обозначенным выше принципам и может иметь последствия для бюджетного учреждения, в виде несвоевременного выполнения социального задания в связи с недостаточностью денежных средств.

Согласно п. 1 ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации, если подлежащая взысканию неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. 

Конституционный Суд Российской Федерации в определении от 21.12.2000 №263-О разъяснил, что предоставленная суду возможность снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательств является одним из правовых способов, предусмотренных в законе, которые направлены против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки, то есть, по существу, на реализацию требования ст. 17 Конституции Российской Федерации, согласно которой осуществление прав и свобод человека и гражданина не должно нарушать права и свободы других лиц. Именно поэтому в ч. 1 ст. 333 ГК РФ речь идет не о праве суда, а о его обязанности установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения. 

При таких обстоятельствах задача суда состоит в устранении явной несоразмерности штрафных санкций, следовательно, суд может лишь уменьшить размер неустойки до пределов, при которых она перестает быть явно несоразмерной, причем указанные пределы суд определяет в силу обстоятельств конкретного дела и по своему внутреннему убеждению.

Согласно разъяснениям Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Заранее установленные условия договора о неприменении или ограничении применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации являются ничтожными (пункты 1 и 4 статьи 1, пункт 1 статьи 15 и пункт 2 статьи 168 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

По смыслу статей 332, 333 Гражданского кодекса Российской Федерации установление в договоре максимального или минимального размера (верхнего или нижнего предела) штрафа не являются препятствием для снижения ее судом. 

Если должником является коммерческая организация, индивидуальный предприниматель, а равно некоммерческая организация при осуществлении ею  приносящей доход деятельности, снижение неустойки судом допускается только по обоснованному заявлению такого должника, которое может быть сделано в любой форме (пункт 1 статьи 2, пункт 1 статьи 6, пункт 1 статьи 333 ГК РФ). 

При оценке соразмерности штрафа последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации). 

Суд учитывает, что истцом не указывается о каких-либо реальных убытках, которые были понесены в связи с указанными нарушениями. Из материалов дела не усматривается возникновение у истца каких-либо существенных неблагоприятных последствий, вызванных вменяемым ненадлежащим исполнением ответчиком своих обязательств.

Между тем, превращение института неустойки в способ обогащения кредитора недопустимо и противоречит её компенсационной функции.

В тоже время, арбитражный суд принимает во внимание, что отказ во взыскании согласованного штрафа за указанное нарушение может стимулировать ответчика к неисполнению взятых на себя обязательств, что является недопустимым (аналогичная правовая позиция изложена в постановлении Президиума Высшего Арбитражного Суда РФ от 13 октября 2011 года № 5531/11).

Решая вопрос о возможности уменьшения неустойки, суд, с учетом фактических обстоятельств дела, характера допущенных нарушений, заявления ответчика о снижении суммы штрафа, высокой социальной значимости для Орловской области объекта оказания медицинской помощи в период пандемии, оценив соразмерность штрафа последствиям нарушения обязательства, считает разумным снизить размер штрафа в 10 раз – до суммы 34 081,37 руб.

Указанная сумма является справедливой, достаточной и соразмерной, соответствует характеру допущенного нарушения и обеспечивает выполнение функции стимулирования ответчика к исполнению принятых на себя обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию надлежащим образом.

В то же время, довод ответчика о выдаче на руки пациентам медицинских карт, суд не считает обстоятельством, полностью исключающим вину медицинской организации.

Как верно указал истец, выдача на руки пациентам медицинских карт не является обязанностью ответчика. Альтернативой выдачи медицинской карты является выдача выписки из медицинской документации, что позволило бы ответчику не допускать ситуаций, когда в регистратуре отсутствует запрашиваемая документация.

В отношении кода дефекта 1.1.3, ответчик допустил нарушение срока выдачи направления на МРТ. Вместе с тем, в документах истца нет сведений о том, что данное нарушение привело к ухудшению состояния здоровья пациента, причинению убытков истцу.

Кроме того, по мнению суда, часть 8 ст.39 Закона №326-ФЗ нацеливает на применение штрафа к медицинским организациям за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Между тем, виды правонарушений, вмененных Учреждению, преимущественно носят характер неполно оформленных документов (код 4.6), непредставлении медицинской документации (код дефекта 4.1), при отсутствии со стороны истца доказательств некачественного лечения пациентов; а также включение в счет на оплату медпомощи/медуслуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт их оказания (код 4.6.2), что не повлекло вред здоровью пациента.

В силу п. 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 20.03.1997 № 6 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами законодательства Российской Федерации о государственной пошлине» при уменьшении арбитражным судом размера неустойки на основании ст. 333 Гражданского кодекса Российской Федерации расходы истца по государственной пошлине подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее уменьшения. В связи с чем расходы по оплате госпошлины в соответствии со ст. 110 АПК РФ полностью следует отнести на ответчика – в сумме 9 816 руб.

Руководствуясь ст. ст. 110, 167–171, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с бюджетного учреждения здравоохранения Орловской области «Городская больница имени С.П. Боткина (302038, 

<

...>, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (117045, 

<

...>, пом. 3.01, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в лице Орловского филиала Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (302028, 

<

...>, пом. 5а) штрафные санкции в сумме 34 081,37 руб., расходы по уплате госпошлины в размере 9816 руб.

В удовлетворении остальной части заявленных требований отказать.

Выдать исполнительный лист.

Решение по результатам рассмотрения дела в порядке упрощенного производства может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения – со дня принятия решения в полном объеме, путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Орловской области.

 

Судья                                                                                              Н.В. Подрига