ВТОРОЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

610007, г. Киров, ул. Хлыновская, 3,http://2aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело № А82-16422/2018

21 мая 2019 года

г. Киров

Резолютивная часть постановления объявлена 14 мая 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 21 мая 2019 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судейХоровой Т.В., Черных Л.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО2,

при участии в судебном заседании:

представителя истца – директора  ФИО3,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» 

на решение  Арбитражного суда Ярославской области от 14.02.2019  по делу № А82-16422/2018, принятое судом в составе судьи Фирсова А.Д., 

по иску общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

третьи лица: Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 

<

***>, ОГРН: 

<

***>)

общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина» - после переименования общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ИНН: 

<

***>, ОГРН 

<

***>) 

о взыскании 208 809 рублей 50 копеек, 

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги» (далее - ООО «Эксперт-Услуги», Общество, истец) обратилось в Арбитражный суд Ярославской области с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее – ТФОМС Ярославской области, Фонд, ответчик) о взыскании 208 809 рублей 50 копеек стоимости услуг, оказанных застрахованным в ООО «Росгосстрах-Медицина» в феврале, марте 2017 года.

Решением Арбитражного суда Ярославской области от 14.02.2019 Обществу в удовлетворении исковых требований отказано.

ООО «Эксперт-Услуги» с принятым решением суда не согласилось, и обратилось во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Ярославской области от 14.02.2019 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы не согласен с выводом суда первой инстанции об отсутствии обязанности по оплате медицинских услуг в связи с не заключением договора.   

Общество считает обоснованным предъявление настоящего иска к Фонду, поскольку финансирование оказанных Обществом медицинских услуг территориальной Программой на 2017 год предусмотрено за счет средств обязательного медицинского страхования. Также Общество считает, что вправе требовать возмещения вреда возникшего вследствие незаконных действий при принятии Тарифного соглашения.

В судебном заседании представитель ООО «Эксперт-Услуги» поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В отзыве на апелляционную жалобу Федеральный фонд обязательного медицинского страхования указал на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

ТФОМС Ярославской области, Департамент и ООО «Капитал медицинское страхование» отзывы на апелляционную жалобу не представили.

Ответчик и третьи лица о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования заявил ходатайство о рассмотрении жалобы в отсутствие своего представителя, ТФОМС Ярославской области, Департамент и ООО «Капитал медицинское страхование» явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей ответчика и третьих лиц.

Законность решения Арбитражного суда Ярославской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2015 между ООО «Эксперт-Услуги» (медицинская организация) и ООО «Росгосстрах-Медицина» (страховая организация) был заключен договор № 69 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию, согласно условий которого медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация обязуется оплатить медицинскую помощь в соответствии с данной программой. Оплата услуг производится ежемесячно на основании выставленных счетов до 31 числа каждого месяца включительно (л.д. 12-16).

Согласно пунктам 9, 10 договор действует до 31 декабря 2015 года, действие договора продлевается каждый год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до его окончания.

30.11.2016 ООО «Росгосстрах-Медицина» направило в адрес ООО «Эксперт-Услуги» уведомление о прекращении действия договора с 31 декабря 2016 года, которое было получено истцом.

На 2017 год договор между сторонами заключен не был.

В феврале и марте 2017 года истец оказал лицам, застрахованным в ООО «Росгосстрах-Медицина» по договорам обязательного медицинского страхования, медицинские услуги на сумму 208 809 рублей 50 копеек, после чего выставил страховой организации (ООО «Росгосстрах-Медицина») счета № 44 от 06.03.2017 и № 60 от 06.04.2017 на оплату (л.д. 20, 21), до настоящего времени счета не оплачены.

Не согласившись с действиями страховой организации истец обратился в суд с исковым заявлением к ООО «Росгосстрах-Медицина» о взыскании задолженности за указанные услуги. 

Вступившим в законную силу решением суда по делу № А82-13865/2017 истцу было отказано в удовлетворении заявленных требований. 

Полагая, что оказывая услуги застрахованным лицам, истец действовал в рамках системы обязательного медицинского страхования, и его услуги должны быть оплачены за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, Общество обратилось в арбитражный суд с настоящим иском.

Отказывая Обществу в удовлетворении исковых требований, Арбитражный суд Ярославской области руководствовался Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ (далее – Закон № 326-ФЗ), статьями 8, 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) и исходил из отсутствия договорных обязательств между истцом и ответчиком; доказательств того, что страховая медицинская организация расторгла с Обществом договор на оплату медицинской помощи с 31 декабря 2016 года в результате незаконных действий (бездействий) ответчика истцом не представлено.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителя ООО «Эксперт-Услуги», суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

В силу статьи 8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают из оснований, предусмотренных законом и иными правовыми актами, а также из действий граждан и юридических лиц, которые хотя и не предусмотрены законом или такими актами, но в силу общих начал и смысла гражданского законодательства порождают гражданские права и обязанности.

Таким образом, гражданские права и обязанности возникают из договоров и иных сделок, предусмотренных законом, а также из договоров и иных сделок, хотя и не предусмотренных законом, но не противоречащих ему; из решений собраний в случаях, предусмотренных законом; из актов государственных органов и органов местного самоуправления, которые предусмотрены законом в качестве основания возникновения гражданских прав и обязанностей; из судебного решения, установившего гражданские права и обязанности; вследствие причинения вреда другому лицу; вследствие неосновательного обогащения; вследствие иных действий граждан и юридических лиц; вследствие событий, с которыми закон или иной правовой акт связывает наступление гражданско-правовых последствий.

Согласно части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии со статьями 12 - 14 Закона № 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации осуществляет отдельные полномочия страховщика, определяемые законодательством и договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В силу частей 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона (статья 19 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 5 статьи 15, статьей 20 Закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинская организация имеет право на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; при этом она обязана бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно статьям 37, 38, 39 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном данным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Из буквального толкования приведенных выше положений нормативно-правовых актов следует, что отношения между страховой медицинской организацией, выполняющей в области обязательного медицинского страхования часть функций страховщика, и медицинской организацией, оказывающей услуги застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию при наступлении страхового случая, например болезни застрахованного, возникают из обязательного к заключению для страховой медицинской организации и медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании.

При этом обязательным для заключения такого договора условием является выделение медицинской организации комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования на соответствующий период.

При этом между страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями возникают отношения характерные для договора оказания услуг, со спецификой характерной для отношений по страхованию - услуги оказываются застрахованным лицам, и медицинской деятельности.

Как следует из материалов дела, и установлено судом первой инстанции договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между истцом и ООО «Росгосстрах-Медицина» в спорный период (2017 год) не заключался.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № 69 от 01.01.2015, заключенный между истцом и ООО «Росгосстрах-Медицина», прекратил свое действие 31.12.2016.

Договорные обязательства между истцом и ТФОМС Ярославской области отсутствуют. 

Медицинская помощь ранее оказывалась на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи, заключенного между истцом и ООО «Росгосстрах-Медицина», то есть ТФОМС Ярославской области, не является участником данных договорных отношений.

Взаимоотношения страховой медицинской организации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования реализуются на основании иного договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Довод Общества о том, что оно понесло ущерб вследствие незаконных действий при принятии Тарифного соглашения, со ссылкой на обстоятельства установленные решением Арбитражного суда Ярославской области по делу      № А82-23126/2017, отклоняется апелляционным судом по следующим основаниям.

В соответствии со статьей 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу статьи 16 ГК РФ убытки, причиненные гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления или должностных лиц этих органов, в том числе издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежат возмещению Российской Федерацией, соответствующим субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием.

Согласно пункту 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, требующее возмещения причиненных ему убытков, должно доказать факт нарушения ответчиком обязательств, наличие причинно-следственной связи между допущенным нарушением и возникшими у истца убытками, а также размер убытков.

Статьей 1069 ГК РФ установлено, что вред, причиненный гражданину или юридическому лицу в результате незаконных действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления либо должностных лиц этих органов, в том числе в результате издания не соответствующего закону или иному правовому акту акта государственного органа или органа местного самоуправления, подлежит возмещению. Вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования.

Из материалов дела следует, что решением Арбитражного суда Ярославской области от 04.07.2018 по делу № А82-23126/2017 ТФОМС Ярославской области отказано в удовлетворении заявления о признании недействительными решения Управления Федеральной антимонопольной службы по Ярославской области от 15.09.2017 по делу № 06-03/13-17 о нарушении антимонопольного законодательства и выданного на его основе обязательного для исполнения предписания.

Оспариваемым предписанием на Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, ТФОМС Ярославской области, ООО «РГС - Медицина» в лице филиала «Росгосстрах-Ярославль-Медицина», АО «СК «СОГАЗ-Мед» (в лице Ярославского филиала) возложена обязанность в срок до 25.10.2017 внести изменения в Тарифное соглашение на 2017 год в части выделения ООО «Эксперт-Услуги» объемов оказания скорой медицинской помощи на неистекший период 2017 года.

Вместе с тем причинно-следственная связь между отказом Обществу в выделении объемов оказания скорой медицинской помощи и причиненными, по мнению истца, убытками не доказана.

В рамках названного дела оспаривался акт антимонопольного органа о выявлении признаков правонарушения, но не устанавливались его фактические последствия.

В спорный период деятельность ООО «Эксперт-Услуги» не соответствовала условиям, при которых медицинская организация вправе претендовать на возмещение стоимости оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

Как указывалось выше, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с истцом заключен не был, объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств ОМС (в спорный период), ему не установлен, в связи с чем в силу части 5 статьи 15, статьи 39 Закона № 326-ФЗ, Общество не имело права осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Истец добровольно осуществлял медицинскую деятельность на свой риск с несением расходов. Обязанность истца по осуществлению такой деятельности отсутствовала, невозможность прекращения отдельных отношений (невозможность отказать в оказании медицинской услуги) с направлением в иное медицинское учреждение не доказаны.

Ссылаясь на статью 1080 ГК РФ, Общество считает обоснованным возложение на Фонд солидарной ответственности. Указанный довод отклоняется апелляционным судом в силу следующего.

Согласно пункту 1 статьи 322 ГК РФ солидарная обязанность (ответственность) или солидарное требование возникает, если солидарность обязанности или требования предусмотрена договором или установлена законом, в частности при неделимости предмета обязательства. В соответствии с абзацем 1 статьи 1080 ГК РФ лица, совместно причинившие вред, отвечают перед потерпевшим солидарно.

Ни договором, ни законом, регулирующим спорные правоотношения, солидарная ответственность Фонда не предусмотрена.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции соглашается с выводом суда первой инстанции об отсутствия оснований для возникновения у ответчика обязательств по оплате услуг истца.

При указанных обстоятельствах суд первой инстанции обоснованно отказал Обществу в удовлетворении иска.

Учитывая изложенное, апелляционная жалоба ООО «Эксперт-Услуги» удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по апелляционной жалобе относятся на заявителя жалобы.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

П О С Т А Н О В И Л:

решение  Арбитражного суда Ярославской области от 14.02.2019  по делу № А82-16422/2018 оставить без изменения, а апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Эксперт-Услуги»  – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий                                      

М.В. Немчанинова

Судьи             

ФИО4

ФИО1