Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-6240/2022

г. Хабаровск

05 июля 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 28.06.2022.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе  судьи Варлахановой О.О.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в судебном заседании арбитражного суда первой инстанции дело по заявлению Федерального государственного бюджетного учреждения «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 680009, 

<

...>)

к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 680000, 

<

...>),

о признании недействительным решения от 09.03.2022 № 20 в части,

третье лицо – АО Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

при участии:

от заявителя - ФИО2, доверенность от 23.03.2022 №21, диплом;

от Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования – ФИО3, доверенность от 10.01.2022 №20-08, диплом;

от третьего лица - не явились;

специалист ФИО4 – лично, по паспорту, представлен диплом;

специалист ФИО5 – лично, по паспорту, представлен диплом.

УСТАНОВИЛ:

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Хабаровск) (далее – заявитель, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск)) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС) с заявлением о признании недействительным решения от 22.04.2021 № 32 в части выявленных нарушений, допущенных медицинской организацией и применении пункта 3.2.1 Приложения № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 в размере 0,1 стоимости лечения на сумму 22 826,72 руб.

Определением от 20.04.2022 заявление принято к производству, назначено предварительное судебное заседание. Указанным определением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора привлечено – АО Страховая компания «СОГАЗ-МЕД».

В судебном заседании в порядке ст. 163 АПК РФ объявлялся перерыв с 21.06.2022 до 28.06.2022 до 15 часов 30 минут.

Представитель заявителя в судебном заседании поддержал заявленные требования в полном объеме, заявлено ходатайство о привлечении к участию в деле специалиста ФИО5

Рассмотрев в порядке статей 55.1, 87.1, 159 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) ходатайство ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) о привлечении к участию в деле в качестве специалиста врача-эндокринолога ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России ФИО5, имеющую диплом о высшем профессиональном образовании врача по специальности «лечебное дело», сертификат специалиста в области «Эндокринология», удостоверение о повешении квалификации по программе «Эндокринология», суд с учетом мнения представителя ХКФОМС признал подлежащим удовлетворению ходатайство ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) о привлечении к участию в деле в качестве специалиста ФИО5

Представитель ХКФОМС в судебном заседании против заявленных требований возражал по доводам, изложенным в отзыве.

Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в судебном заседании участия не принимал, представлен отзыв, против заявленных требований возражает в полном объеме.

Определением от 17.05.2022 суд также в порядке статей 55.1, 87.1, 159 АПК РФ удовлетворил ходатайство ХКФОМС о привлечении к участию в деле в качестве специалиста ФИО4 - эксперта качества медицинской помощи по специальности «Эндокринология».

Представитель ХКФОМС в судебном заседании против заявленных требований возражал по доводам, изложенным в отзыве и представленном дополнении к отзыву.

Представитель АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в судебном заседании против заявленных требований возражал по доводам, изложенным в отзыве.

Выслушав доводы и возражения представителей лиц, участвующих в деле, заслушав специалиста – врача-эндокринолога ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России ФИО5, специалиста – эксперта качества медицинской помощи по специальности «Эндокринология» ФИО4, исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.

Как следует из материалов дела и установлено в ходе судебного разбирательства, ООО ВТБ МС - правопредшественником АО «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее - страховая медицинская организация) была проведена целевая экспертиза качества медицинской помощи по 1 случаю по обращению застрахованного лица П.

Результаты экспертизы оформлены актами с экспертными заключениями от 12.07.2019 № 79701, № 99702.

Так, по указанному случаю страховой медицинской организацией установлено следующее.

1. Акт № 79701, амбулаторное лечение ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) с 22.09.2017 по 03.04.2018; посещения к кардиологу 22.09.2017, 07.11.2017, 03.04.2018: дефектов не выявлено.

2. Акт № 99702, стационарное лечение ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) с 03.04.2018 по 09.04.2018: при сборе информации допущены нарушения, а именно в нарушение пункта 2.2 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных Приказом Минздрава России от 10.05.2017 № 203н,  локальный статус описан скудно - не указана пульсация на магистральных артериях, не описаны степень движений и чувствительности в стопах;

-    в послеоперационном периоде не в полной мере оценено состояние дистального кровотока в конечности, и показатели Лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), что могло повлечь за собой дальнейшую неверную тактику лечения;

-    выбранное оперативное пособие (Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛБАП) выполнено не в полном объеме, не проведены ретроградная реканализация задней болынеберцовой артерии, баллонная ангиопластика малоберцовой артерии МБА (Рекомендации ЕОК/ЕОСХ по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий от 2017; Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей», Москва, 2016);

-  назначен малоэффективный для такого заболевания Комбилипен, в то время как необходимо было назначить Октолипен и комбинированные препараты витаминов группы В и препараты на основе гемодеривата длительными курсами (Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», Москва, 2015).

Выявленные нарушения страховой медицинской организацией квалифицированы как код дефекта по пункту 3.2.3 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) - Приложение № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 (далее - Порядок).

Не согласившись с дефектами, выявленными страховой медицинской организацией, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) обратилось в ХКФОМС с претензией от 30.10.2019 № 22.0-6252.

По итогам реэкспертизы, оформленной актом повторной ЭКМП от 22.04.2021 № 87, по случаю стационарного лечения в период с 03.04.2018 по 09.04.2018 ХКФОМС подтверждено наличие дефекта оказания помощи, однако код дефекта по пункту 3.2.3 переквалифицирован на код дефекта по пункту 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

В обоснование своих выводов ХКФОМС указал на назначение малоэффективной (неэффективной) терапии сахарного диабета комбилипеном и не назначение более эффективных препаратов.

Решением ХКФОМС от 22.04.2021 № 32 претензия ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) по акту (актам) ЭКМП от 12.07.2019 № 99702 признана обоснованной частично.

Полагая, что решение от 22.04.2021 № 32 в части выявленных нарушений, допущенных медицинской организацией и применении пункта 3.2.1 Приложения № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 в размере 0,1 стоимости лечения на сумму 22 826,72 руб. принято с нарушением требований закона, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) обратилось в арбитражный суд с заявлением в порядке главы 24 АПК РФ.

Решением Арбитражного суда Хабаровского края от 27.09.2021 по делу № А73-11025/2021 заявленные ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) требования были удовлетворены. Материалами дела № А73-11025/2021  подтвердилось, что для проведения реэкспертизы в качестве эксперта качества медицинской помощи привлечена, в том числе ФИО6 – врач-эндокринолог, доктор медицинских наук, которая на момент проведения экспертизы не была включена в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи по Забайкальскому краю. Данное обстоятельство явилось самостоятельным основанием для признания оспариваемого решения ХКФОМС от 22.04.2021 № 32 в оспариваемое части незаконным на основании части 2 статьи 201 АПК РФ. В связи, с чем решение ХК ФОМС от 22.04.2021 № 32 в части выявленных нарушений, допущенных медицинской организацией и применении пункта 3.2.1. Приложения № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 год в размере 0,1 стоимости лечения на сумму 22 826,72 рублей было признано недействительным. Также указанным решением на ХКФОМС возложена обязанность пересмотреть результаты рассмотрения претензии ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) от 30.10.2019 № 22.0-6252.

В рамках рассмотрения претензии ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск), на основании решения Арбитражного суда Хабаровского края от 27.09.2021 ХК ФОМС была проведена реэкспертиза (09.03.2022), по результатам которой решением от 09.03.2022 № 20 претензия ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России была признана частично обоснованной. Сумма взаиморасчета составила 22 826,72 рублей.

По результатам проведенной реэкспертизы (09.03.2022), полагая, что решение от 09.03.2022 № 20 в части выявленных нарушений, допущенных медицинской организацией и применении пункта 3.2.1 Приложения № 31 к Соглашению о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2018 в размере 0,1 стоимости лечения на сумму 22 826,72 руб. принято с нарушением требований закона, ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Хабаровск) обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением в порядке главы 24 АПК РФ.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее – Закона № 326-ФЗ, в редакции, действующей на момент возникших правоотношений).

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ).

На основании части 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Частью 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Статьей 42 Закона № 326-ФЗ установлен порядок обжалования заключений страховой медицинской организации по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Частью 1 указанной статьи предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение повторных медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи (часть 3 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

При несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке (часть 5 статьи 42 Закона № 326-ФЗ).

Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с подпунктом 4 пункта 57 Порядка реэкспертиза проводится в случаях поступления претензии от медицинской организации, не урегулированной со страховой медицинской организацией (пункт 95 раздела XI настоящего Порядка).

Повторные медико-экономическая экспертиза или экспертиза качества медицинской помощи проводятся другим специалистом-экспертом медико-экономическая экспертиза или другим экспертом качества медицинской помощи экспертиза качества медицинской помощи (пункт 54 Порядка).

Согласно пункту 104 Порядка экспертизу качества медицинской помощи в соответствии с частью 7 статьи 40 Закона № 326-ФЗ осуществляет эксперт качества медицинской помощи, являющийся врачом-специалистом, имеющим высшее профессиональное образование, свидетельство об аккредитации специалиста или сертификат специалиста, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее десяти лет и прошедший подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в территориальные реестры экспертов качества медицинской помощи.

Реэкспертизой ХКФОМС, проведенной по поступившей претензии, подтверждено наличие дефектов оказания помощи, однако пункт дефекта 3.2.3 переквалифицирован на пункт 3.2.1 «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица». Претензия частично удовлетворена.

В обоснование своих выводов экспертом по специальности «эндокринология», привлеченным Фондом к проведению ЭКМП, указано:

1. В формулировке сопутствующего диагноза Сахарного диабета 2 типа не указан целевой уровень гликированного гемоглобина. Между тем, данный показатель имеет огромное диагностическое и лечебно-тактическое значение как наиболее важный из показателей углеводного обмена и его учет на уровне формулировки диагноза при поступлении в стационар носит тактический характер и определяет ход дальнейшего медикаментозного лечения.

Гликированный гемоглобин - это гликозилированная форма присутствующего в эритроцитах гемоглобина. Он образуется поеттрансляционно - после выхода гема из мест биосинтеза вследствие нагрузки обычного гемоглобина глюкозой в тканях и сосудистом русле. Глюкоза вступает во взаимодействие с белками (в том числе с гемоглобином) с образованием шиффовых оснований.

Количественное содержание в крови гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом отражает качество компенсации обменных процессов у больных сахарным диабетом. Гликированный гемоглобин является основным показателем для оценки степени декомпенсации больных, для назначения и корректировки специфической терапии, для контроля

эффективности лечения больных сахарным диабетом и оценки у больных

риска осложнений с целью их предотвращения. Пациентам, которым установлен диагноз сахарного диабета, исследование назначается с целью выявления неконтролируемых повышений уровня глюкозы.

Стандартом медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа, утвержденным приказом Минздрава России от 01.10.2020 № 1054н, установлена частота и кратность предоставления медицинской услуги «Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови» (код А09.05.083 Номенклатуры услуг, утвержденной приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 № 804н), поскольку без учета этого показателя невозможно назначение адекватной терапии и её корректировка.

Приказом Минздрава РФ от 10.05.2017 № 203н, на основании части 2 статьи 64 Закона 323-ФЗ утверждены Критерии оценки качества медицинской помощи, являющиеся показателями своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

Критериями качества медицинской помощи в стационарных условиях выступают:

- первичный осмотр пациента и сроки оказания медицинской помощи в приемном отделении или профильном структурном подразделении, завершившийся формированием плана лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания, тяжести заболевания или состояния пациента, лабораторных и инструментальных методов исследования (при наличии) и назначением лекарственных    препаратов    с    учетом    инструкций    по    применению лекарственных препаратов, возраста пациента, пола пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений основного заболевания (состояния) и сопутствующих заболеваний (пп. б, д, е п. 2.2. Критериев).

При этом, подпункт. 3.4.3. пункта 3.4. Критериев качества по группам заболеваний - «Критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым при сахарном диабете (коды по МКБ-10: Е10.2+; Е10.3+; Е10.4+; Е10.5; Е10.6; Е10.7; Е10.8; Е10.9; Е11.2+; Е11.3+; Е11.4+; Е11.5; Е11.6; Е11.7; Е11.8; Е11.9; Е13.2+; Е13.3+; Е13.4+; Е13.5; Е13.6; Е13.7; Е13.8; Е13.9)» содержит требование о терапии лекарственными препаратами для лечения сахарного диабета (при сахарном диабете 2 типа, исключительно с учетом уровня гликированного гемоглобина в режиме монотерапии или комбинации препаратов.

Таким образом, экспертом был верно сделан вывод о том, что отсутствие указания на уровень гликированного гемоглобина при поступлении в стационар не позволяло правильно сформировать план лечения, назначить адекватную лекарственную терапию.

2. Назначение препаратов улучшающих микроциркуляцию (Трентал) - это сопутствующая терапия, направленная на улучшение микроциркуляции в дистальном сосудистом русле. Трентал (пентоксифиллин) уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов, уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов, снижения концентрации фибриногена, снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов.

ФИО7 ингибирует фосфодиэстеразу и обеспечивает накопление циклического аденозинмонофосфата в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементах крови. Оказывая миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и расширяет сосуды.

Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения, лечение препаратом Трентал приводит к улучшению симптоматики нарушений дистального кровообращения. При окклюзионных заболеваниях периферических сосудов применение препарата Трентал приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.

Согласно Приложению к действующему на момент проведения реэкспертизы Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 № 231н, не назначение препарата Трентал в рассматриваемом случае квалифицировано экспертом как «Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на здоровье застрахованного лица (код дефекта 3.2.1).

Препараты липоевой кислоты, в том числе тиоктовая кислота (Октолипен) являются сопутствующими препаратами. Значение тиоктовой кислоты в том, что она представляет собой эндогенный антиоксидант, который связывает свободные радикалы, участвуя в регулировании углеводного и липидного обменов, оказывает гипохолестеринемическое, гиполипидемическое и гипогликемическое действие, что особенно ценно при сахарном диабете 2 типа.

На основании изложенного, суд приходит к выводу, что отсутствие назначения данного вида лечения на стационарном этапе, согласно Приложению к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию верно расценено экспертом по коду дефекта 3.2.1.

Таким образом, при повторной экспертизе выявлены дефекты в назначении и выполнении медикаментозного лечения, за которые предусмотрены санкции в виде уменьшения оплаты на 10%.

Согласно п. 99 Порядка № 231н задачей эксперта качества медицинской помощи является проведение экспертизы качества медицинской помощи с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, включая оценку правильности выбора медицинской организации, степени достижения запланированного результата, установление риска прогрессирования имеющегося заболевания, возникновения нового заболевания, оформление экспертного заключения и рекомендаций по улучшению качества медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию.

Целью правового регулирования в области здравоохранения является охрана здоровья граждан. Согласно статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из основных принципов охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, доступность и качество медицинской помощи.

Отношения, складывающиеся при оказании медицинской помощи, носят возмездный характер и направлены на удовлетворение личных потребностей граждан и подлежат регулированию в соответствии с общими правилами Гражданского кодекса РФ.

Статьей 6 ГК РФ установлено, что в случаях, когда предусмотренные пунктами 1 и 2 статьи 2 настоящего Кодекса отношения прямо не урегулированы законодательством или соглашением сторон и отсутствует применимый к ним обычай, к таким отношениям, если это не противоречит их существу, применяется гражданское законодательство, регулирующее сходные отношения (аналогия закона).

При таких обстоятельствах к отношениям, возникающим в ходе экспертизы качества медицинской помощи по ОМС, применимы по аналогии нормы федерального законодательства из иных отраслей.

Частью 1 ст. 7 Федерального закона от 31.05.2001 № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в РФ» установлено, что при производстве судебной экспертизы эксперт независим, он не может находиться в какой-либо зависимости от органа или лица, назначивших судебную экспертизу, сторон и других лиц, заинтересованных в исходе дела. Эксперт дает заключение, основываясь на результатах проведенных исследований в соответствии со своими специальными знаниями.

Пунктом 3 Приказа Минздрава России от 16.05.2017 № 226н «Об утверждении Порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании» предусмотрено, что экспертиза качества медицинской помощи основывается на принципах законности, соблюдения прав и свобод человека и гражданина, прав юридического лица, независимости эксперта, объективности, всесторонности и полноты исследований, ответственности экспертов за проведение и результаты экспертизы.

Эксперты, специалисты при проведении экспертизы качества медицинской помощи обязаны самостоятельно провести полное исследование материалов, дать обоснованное и объективное заключение по результатам экспертизы качества медицинской помощи; точно формулировать выводы в пределах своей компетенции.

Судом установлено, что повторная экспертиза качества медицинской помощи проведена с соблюдением Порядка № 231н, который устанавливает, что повторная экспертиза качества медицинской помощи проводится другим экспертом качества медицинской помощи («экспертом качества медицинской помощи, не участвующим в проведении первичной экспертизы»), из числа экспертов качества медицинской помощи, включенных в реестры экспертов качества медицинской помощи (п. 47 Порядка), с соблюдением всех процедурных требований к её организации и проведению.

Экспертом сделан вывод о наличии кода дефекта 3.2.1 - невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.

Дефект, предусмотренный кодом 3.2.1, влечет уменьшение оплаты медицинской помощи на 10% размера тарифа на оплату медицинской помощи, действующего на дату оказания медицинской помощи.

Учитывая все вышеизложенные обстоятельства, суд считает, что решение от 09.03.2022 № 20 соответствует действующему законодательству, не нарушает права и законные интересы заявителя, в связи с чем требование Учреждения удовлетворению не подлежит.

На основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд относит на заявителя расходы по оплате государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 200-201 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                                                                  О.О. Варлаханова