812312322/2023-31147(2) 

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа 

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru 

тел./факс (3952) 210-170, 210-172 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А19-11054/2022

25 декабря 2023 года

город Иркутск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 21 декабря 2023 года.  Полный текст постановления изготовлен 25 декабря 2023 года.  

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе: председательствующего Белоглазовой Е.В., судей: Барской А.Л., Яцкевич Ю.С., 

при участии в судебном заседании представителя территориального фонда  обязательного медицинского страхования Иркутской области ФИО1 (доверенность от 21.10.2022, паспорт, диплом),  

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной  ответственностью «Центр магнитно-резонансной томографии» на решение Арбитражного  суда Иркутской области от 06 февраля 2023 года по делу № А19-11054/2022,  постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от 19 мая 2023 года по  тому же делу,  

установил:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской  области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г. Иркутск, далее – ТФОМС Иркутской  области, истец) обратился в Арбитражный суд Иркутской области с иском, уточненным в  порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (также  - АПК РФ), к обществу с ограниченной ответственностью «Центр магнитно-резонансной  томографии» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, г. Иркутск, далее – ООО «ЦМРТ»,  ответчик) об обязании ответчика заключить дополнительное соглашение к договору на  оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию   № 80 от 18.01.2021 в соответствии с изменениями, внесенными протоколом Комиссии   № 75 от 28.12.2021, в указанной редакции.  

Решением Арбитражного суда Иркутской области от 06 февраля 2023 года,  оставленным без изменения постановлением Четвертого арбитражного апелляционного  суда от 19 мая 2023 года, иск удовлетворен.  

Ответчик обратился в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с  кассационной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и  постановление суда апелляционной инстанции, принять новый судебный акт, которым в  удовлетворении иска отказать.  

В обоснование жалобы заявитель указывает на то, что изменение заключенного  договора является правом, а не обязанностью сторон; суд не должен был учитывать  решение Комиссии по разработке территориальной программы обязательного  медицинского страхования (далее – Комиссия), которое вносит значительный дисбаланс в  правоотношения сторон и не отвечает признакам законности; обязательства по договору к  моменту принятия Комиссией решения уже были исполнены; до даты вынесения  оспариваемого решения по связанному делу № А19-8684/2022 уже был удовлетворен иск  ООО «ЦМРТ» о взыскании с ТФОМС Иркутской области оплаты за медицинские услуги,  оказанные до принятия Комиссией решения.  

В отзыве на кассационную жалобу истец выражает несогласие с содержащимися в  ней доводами.  

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по  правилам статей 123, 186 АПК РФ (определение выполнено в форме электронного  документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи, в  связи с чем направлено лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на  официальном сайте суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и  информационной системе «Картотека арбитражных дел» - kad.arbitr.ru).  

В судебном заседании представитель истца возражал по доводам кассационной  жалобы, просил оставить принятые по делу судебные акты без изменения.  

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35  АПК РФ, в пределах, определенных статьей 286 этого же Кодекса.  

Как следует из материалов дела и установлено судами, между ТФОМС Иркутской  области (Фонд), акционерным обществом «Страховая компания «Согаз-мед», обществом с  ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (страховые  организации) и ООО «ЦМРТ» (медицинская организация) заключен договор № 80 от  18.01.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, по условиям которого медицинская организация обязуется с даты  вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно)  оказать медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с территориальной  

программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 договора, а Фонд  обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь в соответствии с договором.  

В приложении № 1 к договору определен объем предоставления медицинской  помощи на 2021 год: магнитно-резонансная томография – 601 единица, обращения –  10 единиц (1 625 519 рублей – финансирование).  

В рамках договора медицинская организация в период с января по 23 декабря 2021  года оказала пациентам медицинские услуги в соответствии с территориальной  программой обязательного медицинского страхования на общую сумму 1 626 465 рублей,  то есть по состоянию на 23.12.2021 объемы предоставления медицинской помощи были  исчерпаны.  

Решением Комиссии от 28.12.2021 (протокол № 75 от 28.12.2021) для  ООО «ЦМРТ» уменьшены объемы медицинской помощи на 2021 год: магнитно-резонансная томография – 245 единиц, обращения – 10 единиц (1 545 312 рублей –  финансирование); ТФОМС Иркутской области рекомендовано довести решение Комиссии  до медицинских организаций, инициировать включение установленных объемов  предоставления медицинской помощи в договоры на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию.  

Фондом направлен в адрес ООО «ЦМРТ» проект дополнительного соглашения о  внесении изменений в договор № 80 от 18.01.2021 на основании решения Комиссии от  28.12.2021, в ответ на что ООО «ЦМРТ» потребовало оплатить медицинские услуги,  оказанные пациентам; претензия медицинской организации направлена Фондом для  рассмотрения на рабочей группе при Комиссии, по результатам которой принято решение  Комиссии от 28.02.2022 (протокол № 16 от 28.02.2022), согласно которому в связи с  наступлением 2022 года невозможно перераспределить объемы на 2021 год.  

Отказ медицинской организации от подписания дополнительного соглашения  послужил основанием для обращения Фонда в арбитражный суд с вышеуказанным иском.  

Суд первой инстанции, с которым согласился апелляционный суд, удовлетворяя  иск, сослался на обязательность решения Комиссии.  

Между тем судами не учтено следующее. 

Пунктом 2 статьи 450 Гражданского кодекса Российской Федерации  предусмотрено, что по требованию одной из сторон договор может быть изменен или  расторгнут по решению суда только: 1) при существенном нарушении договора другой  стороной; 2) в иных случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами  или договором.  

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности  комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского  страхования, являющимся приложением № 1 к Правилам обязательного медицинского  страхования, утвержденным приказом Минздрава России № 108н от 28.02.2019 (далее –  Положение о деятельности Комиссии, Правила обязательного медицинского  страхования), Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года  объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между  медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской  деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских  организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр  медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной  программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который  осуществляется распределение.  

Действительно, решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее  компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского  страхования на территории субъекта Российской Федерации (пункт 20 Положения о  деятельности Комиссии).  

Вместе с тем в силу статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об  обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326- ФЗ) основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования  является устойчивость финансовой системы обязательного медицинского страхования,  обеспечиваемая на основе эквивалентности страхового обеспечения средствам  обязательного медицинского страхования.  

Необоснованное уменьшение объема медицинской помощи с учетом пункта 209.4  Правил обязательного медицинского страхования влияет на объем финансового  обеспечения медицинской помощи по медицинской организации, ухудшая ее  экономическое положение. Решения Комиссии при корректировке объема предоставления  медицинской помощи не должны противоречить положениям статьи 4 Закона № 326-ФЗ.  Право Комиссии осуществлять перераспределение объемов предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями не  предусматривает возможность придавать решениям обратную силу при отсутствии  указания об этом в законе. Следствием иного подхода будет нарушение баланса интересов  сторон, участвующих в данных обязательственных отношениях.  

В рамках дела № А19-8684/2022 рассмотрен спор между теми же лицами в  отношении тех же договора и решения Комиссии, решением Арбитражного суда  Иркутской области от 01 февраля 2023 года по делу № А19-8684/2022, оставленным без  

изменения постановлениями Четвертого арбитражного апелляционного суда от  19 апреля 2023 года и Арбитражного суда Восточно-Сибирского округа от  27 июля 2023 года, исковые требования ООО «ЦМРТ» к ТФОМС Иркутской области о  взыскании задолженности за медицинские услуги, оказанные в рамках спорного договора,  удовлетворены частично, с ТФОМС Иркутской области взыскано 96 898 рублей 40 копеек  основного долга и 3 877 рублей 02 копеек судебных расходов связанных с оплатой  государственной пошлины, в удовлетворении исковых требований к иным ответчикам  отказано.  

Определением Верховного Суда Российской Федерации от 16 ноября 2023 года  отказано в передаче кассационной жалобы Фонда на указанные судебные акты для  рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам  Верховного Суда Российской Федерации.  

При рассмотрении дела № А19-8684/2022 установлено, что на момент принятия  Комиссией решения о перераспределении объемов предоставления медицинской помощи  и размера финансового обеспечения от 28.12.2021 медицинской организацией,  ООО «ЦМРТ», услуги, исключенные Комиссией из объема, фактически были оказаны  (уже 23.12.2021), к дате заседания Комиссии в распоряжении Фонда имелись  соответствующие реестры счетов, направленные в пределах сроков, установленных  Правилами обязательного медицинского страхования, и подтверждающие  действительный объем оказанных услуг. Исходя из части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ у  ООО «ЦМРТ» отсутствовало право на отказ в предоставлении медицинской услуги. Факт  исчерпания объемов предоставления медицинской помощи по состоянию на 23.12.2021  является доказанным. Ситуация, при которой медицинская организация в одностороннем  порядке лишается права на оплату оказанных ей в соответствии с договором услуг,  недопустима. Такое поведение публично-правовых субъектов не соответствует  принципам верховенства права, юридического равенства и поддержания доверия к закону  и действиям публичной власти.  

Принимая во внимание указанные обстоятельства, а также то, что аналогичные  доводы заявлялись ответчиком при рассмотрении настоящего дела, суд округа считает  обжалуемые судебные акты подлежащими отмене на основании пункта 2 части 1 статьи  287, частей 1 и 2 статьи 288 АПК РФ, а иск – не подлежащим удовлетворению.  

В связи с отказом в удовлетворении иска в пользу ответчика в соответствии с  положениями статьи 110 АПК РФ подлежат взысканию 6 000 рублей судебных расходов  на оплату государственной пошлины за подачу апелляционной и кассационной жалобы.  

Настоящее постановление выполнено в форме электронного документа,  подписанного усиленными квалифицированными электронными подписями судей,  

в связи с чем направляется лицам, участвующим в деле, посредством его  размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети  «Интернет» в режиме ограниченного доступа.  

По ходатайству лиц, участвующих в деле, копия постановления на бумажном  носителе может быть направлена им в пятидневный срок со дня поступления  соответствующего ходатайства заказным письмом с уведомлением о вручении или  вручена им под расписку.  

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа  

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Иркутской области от 06 февраля 2023 года по делу   № А19-11054/2022, постановление Четвертого арбитражного апелляционного суда от  19 мая 2023 года по тому же делу отменить.  

В удовлетворении иска отказать. 

Взыскать с территориального фонда обязательного медицинского страхования  Иркутской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу общества с  ограниченной ответственностью «Центр магнитно-резонансной томографии»  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 6 000 рублей судебных расходов по оплате  государственной пошлины.  

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть  обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не  превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей  291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

 Председательствующий Е.В. Белоглазова Судьи 

А.Л. ФИО2 Яцкевич