Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А20-4020/2024

г. Нальчик

28 марта 2025 года

Резолютивная часть решения объявлена «12» марта 2025 г. Полный текст решения изготовлен  «28» марта 2025 г.

Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики 

в составе судьи Кустовой С.В, 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания  Кудаевой Т.Х.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики, г. Нальчик, 

к  обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация РЕСО-Мед», г. Павловский Посад, 

о взыскании 191 625 рублей 08 копеек, 

при участии в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО1 по доверенности от 28.12.2023 №53, ФИО2 по доверенности от 28.12.2024 №54,

от заинтересованного лица - ФИО3 по доверенности от 21.10.2022 б/н,

У С Т А Н О В И Л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд) обратился в Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики с заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация РЕСО-Мед» (далее – общество, страховая медицинская организация) о взыскании 191 625 рублей 08 копеек штрафа по результатам проверки Кабардино-Балкарского филиала.

 Представитель заявителя в судебном заседании, поддержав доводы, изложенные  в заявлении и дополнениях к заявлению, просил удовлетворить заявленные требования в полном объеме.

Представитель заинтересованного лица, поддержав доводы, изложенные в отзывах, просил заявителю отказать, а в случае взыскания штрафа снизить размер взыскиваемой неустойки в десять раз.

Как следует из материалов дела и установлено судом, 01.01.2023 фонд и общество заключили договор №2 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на 2023 год,  по условиям которого фонд принял обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация - обязательство оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

На основании приказа от 02.05.2024 №153 фондом с 08.05.2024 по 30.05.2024 была проведена комплексная проверка соблюдения обществом законодательства об ОМС, а также целевого использования средств ОМС в Кабардино-Балкарском филиале общества за период деятельности с 01.01.2023 по 31.12.2023.

По результатам проверки составлен акт от 30.05.2024, согласно которому в проверяемый период выявлены нарушения обществом порядка выдачи полисов ОМС, установленного Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом     Министерства     здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н. В ходе проверки выявлены факты внесения обществом в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц сведений с признаками недостоверных данных, в 58 записях содержатся недостоверные сведения о серии документа, удостоверяющего личность, в связи с чем на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС обществу были начислены штрафные санкции в размере 175 896 рублей 51 копейки. Также проверкой было установлено, что в проверяемом периоде форма №2 «Отчет деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования», утвержденную Приказом ФФОМС от 16.08.201 №146 «Об утверждении форм отчетности» за январь 2023 года с нарушением срока предоставления отчета, отчет получен фондом 29.03.2023, в связи с чем обществу были начислены штрафные санкции в размере 15 728 рублей 57 копеек. Всего по результатам проверки штрафные санкции начислены в размере 191 625 рублей 08 копеек.

 Требованием, изложенным в акте проверки, обществу предложено уплатить в бюджет фонда 191 625 рублей 08 копеек штрафа в течение 20 календарных дней со дня подписания акта от 30.05.2024. Акт вручен руководителю филиала 30.05.2024. Поскольку штраф не был уплачен  страховой медицинской организацией, фонд письмом от 18.06.2024 №116 повторно предложил уплатить штрафные санкции по итогам проведенной проверки в течение десяти рабочих дней.

Требование об уплате штрафа общество не исполнило, что явилось основанием для обращения фонда в арбитражный суд с требованиями по настоящему делу.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Полномочия по контролю за использованием страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования, соблюдением условий договора финансового обеспечения страховой организацией и выполнением ею своих обязанностей возложены на территориальные фонды медицинского страхования в соответствии с подпунктом 12 пункта 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении ОМС, в том числе, имеющееся в нем Приложение №2 «Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору» утверждены Приказом  Минздрава России от 26.10.2022 №703н. Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2023 №2, заключенным сторонами, установлен перечень санкций за нарушение договорных обязательств.

Согласно п.п. 2.19.1 Приказа Минздрава России от 26.10.2022 № 703н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», страховая медицинская организация обязана предоставлять в территориальный фонд ежедневно (в случае наличия) данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах.

При подаче заявлений о выборе (замене) страховой медицинской организации СМО застрахованный предъявляет документ, удостоверяющий личность, и СНИЛС (при наличии), представитель застрахованного лица представляет документ, удостоверяющий личность, доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации. Заявление подписывается застрахованным лицом лично или его представителем, а также сотрудником страховой медицинской организации, который принимает заявление, с расшифровкой подписи, указанием даты подписания, и заверяется печатью СМО. При осуществлении замены СМО на основании заявления, сведения о СМО вносятся в день подачи застрахованным лицом заявления, и производится внесение изменений в учетной карточке застрахованного лица в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц в режиме реального времени. Заявление о переоформлении полиса должно содержать сведения, указанные в подпунктах 1-3 п. 6 указанных Правил.

Согласно пункту 4.2 Приложения №2 к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования  от 01.01.2023 №2, а также пункту 4.2. Приложения № 2 к Типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.10.2022 года №703н за непредставление (несвоевременное представление) фонду предусмотрены финансовые санкции в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения. Средний подушевой норматив финансирования, предусмотренный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утверждённый Постановлением Правительства КБР от 29.12.2022 №293-ПП, составляет 15 728 рублей 57 копеек.

Судом установлено, что  основанием для начисления штрафных санкций в размере 175 896 рублей 51 копейки послужили факты внесения обществом в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц сведений с признаками недостоверных данных в 58 записях, 15 728 рублей 57 копеек штрафа исчислено на основании пункта 4.2 Приложения №2 к договору о финансовом обеспечении ОМС №2 от 01.01.2023 за нарушение срока предоставления отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС за январь 2023 года. Факт допущенных обществом нарушений, наличие оснований для начисления штрафных санкций подтверждается материалами дела. Расчет штрафных санкций проверен судом, произведен заявителем правильно, по существу заинтересованным лицом не оспаривался.

Вместе с тем, исследовав доводы общества о том, что начисленный штраф несоразмерен допущенному нарушению, об отсутствии фактических убытков со стороны фонда и медицинских организаций, отсутствие умысла в нарушении принятых на себя договорных обязательств, отсутствие негативных последствий в связи с представлением недостоверных сведений, нарушения срока сдачи отчета, суд пришел к выводу о необходимости уменьшения размера штрафа в два раза на основании статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации с учетом правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенной в постановлениях  от 24.06.2009 №11-П, от 09.01.2016 №2-П.

В силу части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. Арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1 статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации).

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) подлежащая уплате неустойка может быть уменьшена судом, если она явно несоразмерна последствиями нарушения обязательства.

В Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 24.06.2009 №11-П установлено, что в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания, в связи с чем юридические санкции должны соответствовать принципу юридического равенства, быть соразмерными конституционно защищаемым целям и ценностям, а также дифференцироваться в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию ответственности.

Постановлением Конституционного Суда Российской Федерации от 19.01.2016 №2-П подпункт "а" пункта 22 и пункт 24 статьи 5 Федерального закона от 28.06.2014 №188-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам обязательного социального страхования», как исключившие возможность при применении установленной законом ответственности индивидуализировать наказание за нарушение установленных требований с учетом смягчающих ответственность обстоятельств и тем самым приводящие к нарушению прав плательщиков страховых взносов, признаны не соответствующими Конституции Российской Федерации, ее статьям 1 (часть 1), 2, 8 (часть 2), 19 (части 1 и 2), 34 (часть 1), 35 (части 13) и 55 (части 2 и 3).

Аналогичные правовые позиции изложены в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 17.08.2015 №304-КГ15-8954, Определении Верховного Суда РФ от 26.03.2020 №307-ЭС20-2181 по делу №А13-1934/2019.

Любая мера публичной, гражданско-правовой ответственности должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

С учетом указанного, доводы фонда о невозможности снижения размера санкций, судом отклоняются.

Доводы заинтересованного лица о несоразмерности штрафных санкций за нарушение срока предоставления отчета о деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС за январь 2023 года, за внесение обществом в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц сведений с признаками недостоверных данных в 58 записях, когда при этом объем финансового обеспечения ОМС составляет  0,8% от подушевого финансирования в год, доход общества составил в 2022 году – 113 рублей 39 копеек на одно застрахованное лицо,  в 2023 году – 125 рублей 82 копейки, в 2024 году – 143 рубля 40 копеек, отсутствие негативных последствий в связи с представлением недостоверных сведений, нарушением срока представления отчета за январь 2023 года, фондом надлежащими доказательствами не опровергнуты.

Исходя из принципа справедливости и соразмерности установления правовой ответственности за совершенное правонарушение, а также фактических обстоятельств, установленных при рассмотрении дела, отсутствия доказательств негативных последствий в связи с представлением недостоверных сведений, нарушением срока представления отчета, учитывая вышеуказанные правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации и Верховного Суда Российской Федерации, суд считает возможным уменьшить размер штрафных санкций в два раза.

Государственная пошлина по делу подлежит взысканию с общества.

С учетом изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд   

Р Е Ш И Л :

Требования удовлетворить частично.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская организация «РЕСО-Мед», ИНН 

<

***>, зарегистрированного за основным государственным регистрационным номером 1025004642519 с 28.10.2002, по адресу: 

<

...>, 

- в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики 95 812 рублей 54 копейки. В остальной части отказать.

            - в доход федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3 375 рублей.   

            Решение может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Кабардино-Балкарской Республики.

Настоящий судебный акт выполнен в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью судьи. 

          Судья                                                                               С.В. Кустова