АРБИТРАЖНЫЙ СУД УРАЛЬСКОГО ОКРУГА

пр-кт Ленина, стр. 32, Екатеринбург, 620000

http://fasuo.arbitr.ru

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

№ Ф09-3130/24 

Екатеринбург

14 августа 2024 г.

 

Дело № А76-24621/2023

Резолютивная часть постановления объявлена 12 августа 2024 г.

Постановление изготовлено в полном объеме 14 августа 2024 г. 

 

Арбитражный суд Уральского округа в составе:

председательствующего Кравцовой Е.А.,

судей Сухановой Н.Н., Гавриленко О.Л.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи ФИО1 рассмотрел в судебном заседании с использованием систем видеоконференц-связи при содействии Арбитражного суда Челябинской области кассационную жалобу Государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница № 2 г. Миасс» (далее – медицинское учреждение, больница) на постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного суда от 07.03.2024 по делу № А76-24621/2023 Арбитражного суда Челябинской области.

Определениями Арбитражного суда Уральского округа от 18.06.2024, 22.07.2024 рассмотрение кассационной жалобы откладывалось. 

Определениями суда округа от 19.07.2024, 12.08.2024 на основании пункта 2 части 3 статьи 18 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации производилась замена судей, сформирован следующий состав суда: председательствующий Кравцова Е.А., Суханова Н.Н., Гавриленко О.Л., рассмотрение дела начато сначала. 

Лица, участвующие в деле, о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Арбитражного суда Уральского округа.

В судебном заседании в режиме видеоконференц-связи принял участие представитель медицинской организации – ФИО2 (доверенностьот 12.08.2024). 

Больница обратилась в Миасский городской суд Челябинской области с заявлением к Отделению фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Челябинской области (далее – фонд, заинтересованное лицо) о признании недействительным акта проверки медицинских и иных организаций (их структурных подразделений)от 13.12.2022 № 24А/7407 о выявленных несоответствиях, решенияот 07.02.2023 № 24 о частичной отмене акта проверки. 

Определением Миасского городского суда Челябинской областиот 26.07.2023 дело передано по подсудности в Арбитражный суд Челябинской области. 

Определением Арбитражного суда Челябинской области от 07.08.2023 дело принято к производству. 

До принятия решения по существу спора фонд обратился в Арбитражный суд Челябинской области со встречным заявлением к медицинскому учреждению о взыскании излишне понесенных расходов на специальную социальную выплату в размере 2 584 353 руб. 62 коп., которое принято к рассмотрению совместно с первоначальным иском. 

Решением Арбитражного суда Челябинской области от 12.12.2023 заявление больницы удовлетворено, акт проверки от 13.12.2022 № 24А/7407, решение от 07.02.2023 № 24 о частичной отмене акта проверки признаны недействительными. В удовлетворении встречного заявления фонда отказано.  

Постановлением Восемнадцатого арбитражного апелляционного судаот 07.03.2024 решение суда отменено. В удовлетворении требований учреждения отказано; встречные исковые требования фонда удовлетворены: с больницы в пользу фонда в возмещение расходов на специальную социальную выплату взысканы денежные средства в сумме2 584 353 руб. 62 коп.

Ссылаясь на неверное применение судом апелляционной инстанции  норм материального права, и несоответствие выводов суда  несоответствие выводов суда имеющимся в материалах дела доказательствам, медицинское учреждение просит отменить постановление суда апелляционной инстанции, оставить в силе решение суда первой инстанции.  

Больница в кассационной жалобе считает ошибочными выводы суда апелляционной инстанции о том, что сотрудники клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения в связи с утратой медицинским учреждением статуса госпитальной базы не вправе претендовать на получение специальной социальной выплаты по абзацу 5 подпункту «а» пункта 2 Постановления Постановление Правительства Российской Федерации от 30.10.2020 №1762 «О государственной социальной поддержке в 2020-2022 годах медицинских и иных работников медицинских и иных организаций (их структурных подразделений), оказывающих медицинскую помощь (участвующим в оказании медицинской помощи) по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), медицинских работников, контактирующих с пациентами с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» (далее – Постановление №1762), как врачи и медицинские работники, оказывающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.

По мнению заявителя кассационной жалобы, судом апелляционной инстанции не учтена специфика работы параклинических подразделений, обеспечивающих проведение различных исследований, которая не предполагает размещение и нахождение в них пациентов для лечения.     

В представленном отзыве фонд просит оставить кассационную жалобу без удовлетворения, настаивая на том, что в спорный период сотрудники  клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения   не вправе претендовать на выплаты для медицинских работников, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях. 

 Проверив законность обжалуемого судебного акта в порядке статьи 286 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в пределах доводов кассационной жалобы, суд кассационной инстанции пришел к следующим выводам.

 Как следует из материалов дела, фондом в соответствии с Порядком осуществления контроля территориальными органами Фонда социального страхования Российской Федерации за полнотой и достоверностью сведений, представляемых медицинскими и иными организациями (их структурными подразделениями) для получения специальной социальной выплаты медицинским и иным работникам, утвержденного Приказом ФСС РФот 30.06.2021 № 272, проведена камеральная проверка деятельности больницы за период с 01.04.2022 по 30.06.2022.

По результатам проверки составлен акт от 13.12.2022 № 24А/7407, принято решение от 07.02.2023 №24, в соответствии с которым медицинскому учреждению предложено  возместить расходы, излишне понесенные фондом на социальную специальную выплату медицинским и иным работникам за период с 01.04.2022 по 30.06.2022 в размере 2 584 353 руб. 62 коп. 

Решением от 01.06.2023 №24/1 в мотивировочную часть решенияот 07.02.2023 №24 внесены изменения в части обоснования излишне выявленных расходов; сумма, подлежащая возмещению, осталась прежней. 

С учетом решения от 01.06.2023 №24/1 основанием для возложения на медицинское учреждение обязанности по возмещению указанной суммы денежных средств послужили выводы проверяющих о неправомерной выплате работникам клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения специальной социальных выплат по абзацу 5 подпункту «а» пункта 2 Постановление №1762, как врачам и медицинским работникам, оказывающим специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях.

Как указано в акте, с 28.03.2022 больница утратила статус стационарной госпитальной базы, переведена на профильную деятельность, соответственно все сотрудники структурных подразделений, в том числе клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения, работали в амбулаторном режиме, что предполагает осуществление выплат на основании абзаца 6 подпункта «а» пункта 2 Постановления №1762, то есть по меньшим расценкам за одну нормативную смену.

Ссылаясь на незаконность акта от 13.12.2022 № 24А/7407 о выявленных несоответствиях, решения от 07.02.2023 № 24, медицинское учреждение обратилась в суд с настоящим заявлением. 

Поскольку сумма излишних выплат не была добровольно возвращена больницей, фонд обратился в суд с требованиями о взыскании с медицинского учреждения излишне понесенных расходов в виде социальных выплат работникам в сумме 2 584 353 руб. 62 коп.

Разрешая спор в пользу медицинского учреждения, суд первой инстанции исходил из того, что в проверяемый период диагностическая лаборатория и приемно-сортировочное отделение продолжали оказывать медицинскую деятельность по диагностике лиц, подлежащих исследованию на новую короновирусную инфекцию (COVID-19), иных населенных пунктов и медицинских учреждений в круглосуточном (стационарном) режиме. Судом первой инстанции также отмечено, что утрата одним из структурных подразделений больницы статуса госпитальной базы по лечению новой короновирусной инфекции (COVID-19) не влияет на положение иных структурных  подразделений, также оказывающих медицинскую помощь, но в форме диагностики, в круглосуточном режиме, и не лишает работников данных структурных подразделений права на социальную выплату в соответствии с оказываемым видом и стационарным характером медицинской помощи. 

В свою очередь, суд апелляционной инстанции пришел к выводу об отсутствии оснований для признания оспариваемых ненормативных правовых актов недействительными, в связи с чем удовлетворил встречные исковые требования о взыскании с медицинского учреждения расходов в виде социальных выплат работникам. 

Суд апелляционной инстанции исходил из того, что с 16.03.2022 была приостановлена госпитализация пациентов с подозрением и признаками новой короновирусной инфекции (COVID-19) в госпитальную базу, созданную в больнице, в связи с чем последняя утратила статус «красной зоны». Поскольку оказание медицинской помощи в стационарных условиях предполагает нахождение пациента в стационаре медицинского учреждения (госпитальной базы) не менее, чем на протяжении суток, а при осуществлении лечебной деятельности клинико-диагностической лабораторией и приемно-сортировочным отделением пациенты не находились ни в лаборатории, ни в пункте более суток, суд апелляционной инстанции пришел к выводу о том, что фактически работниками указанных структурных подразделений  оказывалась первичная медико-санитарная помощь в амбулаторных условиях; круглосуточный характер работы медицинского персонала правового значения для определения суммы специальных социальных выплат в рассматриваемой ситуации, по мнению суда апелляционной инстанции, не имело.

Суд кассационной инстанции находит данные выводы суда апелляционной инстанции ошибочными в связи со следующим.  

Из положений подпункта «а» пункта 2 Постановления № 1762 следует, что медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь по диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с установленным Министерством здравоохранения Российской Федерации временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), имеют право на получение специальных социальных выплат по различным ставкам.   

           Врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, оказывающие специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, средний медицинский персонал, участвующий в оказании медицинской помощи в стационарных условиях, младший медицинский персонал, обеспечивающий оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, - 3880 рублей, 2430 рублей и 1215 рублей соответственно за одну нормативную смену;

           Врачи и медицинские работники с высшим (немедицинским) образованием, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, средний медицинский персонал, участвующий в оказании первичной медико-санитарной помощи, младший медицинский персонал, обеспечивающий оказание первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, -2430 рублей, 1215 рублей и 600 рублей соответственно за одну нормативную смену.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н  «О временном порядке организации работы медицинских организаций работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Министерством здравоохранения Челябинской области изданы следующие нормативные правовые акты.   

         Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.04.2020 № 502 одно терапевтическое отделение и одно отделение анестезиологии-реанимации и одно хирургическое отделение больницы были перепрофилированы в госпитальную базу, осуществляющую медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях (включена в перечень госпитальных баз).

           На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 24.04.2020 № 596 создано структурное подразделение Клинико-диагностическая лаборатория для осуществления диагностики (включено в схему в число лабораторных баз, в которые подлежал направлению биологический материал лиц, подлежащих исследованию на коронавирусную инфекцию (COVID-19) иных регионов и медицинских учреждений, в том числе Златоустовской госпитальной базы по лечению пациентов с COVID-19 (стационар).

          Приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 13.04.2020 № 519 «О временной маршрутизации пациентов с внебольничными пневмониями в медицинские организации Челябинской области» создано структурное подразделение приемно-сортировочное отделение (оснащенное аппаратом компьютерной томографии, производившее соответствующие исследования (диагностику) пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях). Согласно данному приказу приемно-сортировочное отделение создается на базе больницы, имеющей условия для предварительной дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии, обусловленной COVID-19, а именно возможность в круглосуточном режиме проведения компьютерной томографии с описанием результата исследования, консультации врача-пульмонолога (при его отсутствии врача-терапевта) и анестезиолога-реаниматолога (при наличии показаний) в случае тяжелого течения заболевания.

На основании приказа Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.03.2022 № 436 «О внесении изменений в приказ № 502» с 16.03.2022 госпитализация пациентов с подозрением и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, на базе больницы была приостановлена, и с 28.03.2022 восстановлена профильная деятельность медицинского учреждения.

Таким образом, с 28.03.2022 больница утратила статус госпитальной базы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 07.04.2020 № 502, одно терапевтическое отделение и одно отделение анестезиологии-реанимации и одно хирургическое отделение вновь перепрофилированы на основную деятельность.

Однако, как верно отмечено судом первой инстанции, в отношении клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения не приняты какие-либо изменяющие их статус нормативные документы. Более того, указанные структурные подразделения продолжали оказывать медицинскую помощь по диагностике лиц, подлежащих исследованию на коронавирусную инфекцию (COVID-19), в круглосуточном режиме, что в полной мере подтверждается представленными в материалы дела журналами контроля времени работы сотрудников в «красной зоне».

Согласно статье 2 Федерального Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ): 

- под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

- медицинской услугой является медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

- диагностика представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.

Из вышеизложенных положений следует, что диагностика, как один из видов медицинских услуг, представляет собой составную часть медицинской помощи, которая, в свою очередь, может оказываться, в том числе, в следующих условиях:          

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение) (статья 32   Закона № 323-ФЗ). 

Таким образом, учитывая, что именно медицинская помощь, как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (в том числе диагностических), подразделяется на амбулаторную и стационарную, ошибочными являются выводы суда апелляционной инстанции о квалификации деятельности клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения, оказывающих диагностические услуги, как амбулаторной на том основании, что в данных подразделениях пациенты находятся менее суток. 

В связи с этим заслуживающими внимание признаются доводы заявителя кассационной жалобы о неверном понимании судом апелляционной инстанции особенностей деятельности диагностических подразделений, в которых нахождение пациента подразумевается лишь на время оказания соответствующей медицинской услуги.        

Соответственно по смыслу положений статьей 2,32 Закона № 323-ФЗ, а также подпункта «а» пункта 2 Постановления № 1762, для целей определения размера специальных социальных выплат вышеуказанным медицинским работникам, необходимо учитывать, в рамках какой медицинской помощи (амбулаторной или стационарной) соответствующие диагностические услуги фактически оказывались.      

Как было установлено судом первой инстанции и не опровергнуто фондом, несмотря на то, что 28.03.2022 госпитальная база, созданная на базе больнице, утратила статус «красной зоны», и соответствующие отделения медицинского учреждения были вновь перепрофилированы на основную деятельность, в отношении клинико-диагностической лаборатории и приемно-сортировочного отделения какие-либо изменяющие их статус нормативные документы Министерством здравоохранения Челябинской области приняты не были ввиду того, что в спорный период указанные структурные подразделения продолжали оказывать медицинскую помощь по диагностике лиц, подлежащих исследованию на коронавирусную инфекцию (COVID-19), в круглосуточном режиме в рамках оказания стационарной медицинской помощи госпитальными базами иных административно-территориальных образований Челябинской области, в том числе г. Златоуста.   

При таких обстоятельствах, суд округа приходит к выводу о необходимости отмены постановления суда апелляционной инстанции при оставлении в силе решения суда первой инстанции. 

 Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

постановление Восемнадцатого арбитражного апелляционного судаот 07.03.2024 по делу № А76-24621/2023 Арбитражного суда Челябинской области отменить.

Решение Арбитражного суда Челябинской области от 12.12.2023 по делу № А76-24621/2023 оставить в силе. 

Взыскать с Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Челябинской области в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения «Городская больница №2г. Миасс» судебные расходы по оплате государственной пошлины за подачу кассационной жалобы в сумме 1 500 руб.

Возвратить государственному автономному учреждению здравоохранения «Городская больница №2 г. Миасс» из федерального бюджета государственную пошлину за подачу кассационной жалобы в размере1 500 руб., излишне уплаченную по платежному поручению от 13.03.2024 №287654.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

 

Председательствующий                                             Е.А. Кравцова 

 

Судьи                                                                          Н.Н. Суханова 

 

                                                                                     О.Л. Гавриленко