АРБИТРАЖНЫЙ СУД ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ

                          634050 пр. Кирова д. 10, г. Томск, тел. (3822)284083, факс (3822)284077,  http://tomsk.arbitr.ru, e-mail: tomsk.info@arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

г. Томск                                                                                                 Дело № А67-3979/2024

Резолютивная часть решения объявлена 19.12.2024

Полный текст решения изготовлен 10.01.2025

Судья Арбитражного суда Томской области Е.В. Чиндина,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Вишняковой Е.О.,

рассмотрев в судебном заседании материалы дела по заявлению общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634003, 

<

...>)

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>; 634034, 

<

...>)

о признании недействительными заключений по результатам медико-экономической экспертизы

при участии в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования (127994, г.Москва, ГСП-4, ул. Новослободская, 37 корп. 4А), Министерства здравоохранения Российской федерации (127994, г.Москва, ГСП-4, пер. Рахмановский, д. 3/25 стр. 1, 2, 3, 4)

при участии в деле Прокуратуры Томской области

при участии в заседании:

от Заявителя – ФИО1 (доверенность от 01.01.2024), ФИО2 (паспорт);

от Ответчика – ФИО3 (доверенность от 09.01.2024 №3);

от прокуратуры – ФИО4 (удостоверение);

от иных – не явились;

УСТАНОВИЛ:

Общество с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» (далее – ООО «ЦСМ Клиника Больничная», ООО «ЦКБ», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Томской области с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Томской области (далее – Фонд, ответчик) о признании недействительными:

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. №134765-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134763-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134761-355-23

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134760-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134757-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134755-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134751-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134749-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134746-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134744-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134741-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134739-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134736-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134734-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134727-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134726-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134725-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134724-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134723-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134721-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134719-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134718-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134716-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134714-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134697-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134695-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134694-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134693-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134692-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134691-355-23

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134690-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134689-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134687-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134685-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134681-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134680-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134677-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134675-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134672-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134665-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134662-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134660-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134657-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134654-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134651-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134649-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134647-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134645-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134643-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134642-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134640-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134637-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134632-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134630-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134628-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134626-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134624-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134622-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134620-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134617-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134609-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134607-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134605-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134603-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134601-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134599-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134597-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134593-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134592-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134590-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134588-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134586-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134583-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134582-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134580-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134578-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134577-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134576-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134574-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134573-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134569-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134568-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134566-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134565-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134564-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134562-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134561-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134560-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134558-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134557-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134556-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134555-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134553-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134552-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134551-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134549-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134548-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134546-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134545-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134543-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134540-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134539-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134538-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134536-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134523-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134518-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134516-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134514-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134512-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134510-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134509-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134508-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134506-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134505-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134503-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134501-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134499-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134496-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134494-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134493-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134491-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134490-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134488-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134485-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134484-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134483-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134480-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134479-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134478-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134476-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134474-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134472-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134470-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134469-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134468-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134467-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134465-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134463-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134448-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134444-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134440-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134439-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134438-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134437-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134436-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134435-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134430-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134595-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134612-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134641-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134661-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134668-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134674-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134686-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134698-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134703-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134705-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134711-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134738-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134747-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134762-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134764-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134767-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134771-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134773-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134774-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134775-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134776-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134779-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134785-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134788-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134789-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134790-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134793-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134801-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134811-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134813-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134815-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134816-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134817-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134822-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134829-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134831-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134834-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134835-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134836-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134837-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134838-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134839-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134840-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134841-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134843-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134844-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134847-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134849-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134850-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134856-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134858-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134865-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134869-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134871-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134872-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134876-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134877-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134883-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134888-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134889-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134891-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134892-355-23

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134893-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134895-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134901-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134904-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134906-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134907-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134911-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134915-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134922-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134923-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134926-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134927-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134929-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134930-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134936-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134940-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134941-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134433-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134434-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134441-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134443-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134445-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134447-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134450-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134451-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134452-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134454-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134458-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134459-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134461-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134471-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134475-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134498-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134500-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134504-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134511-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134513-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134515-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134519-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134522-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134524-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 06.02.2024 г. № 134525-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134526-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134527-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134528-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № 134530-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134531-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 05.02.2024 г. № 134533-355-23

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-394-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-392-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-391 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-390-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-389-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-388-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-387-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-386-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-385-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-384-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-383-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-382-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-381-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-380-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-379-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-378-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-377-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-376-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-375-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-374-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-373-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-372-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-371-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-370-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-369-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-368-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-367-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-366-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-365-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-364-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-363-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-362-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-361 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-360-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-359-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-358-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-357-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-356-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-355-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-354-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-353-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-352-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-351 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-350-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-349-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-348-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-347-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-346-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-345-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-344-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-343-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-342-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-341 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-340-12-24

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-339-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-338-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-337-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-336-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-335-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-334-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-333-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-332-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-331-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-ЗЗО-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-329-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-328-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-327-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-326-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-325-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-323-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-322-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-321 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-320-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-319-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-318-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-317-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-316-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-315-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-314-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-313-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-312-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-311-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-310-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-308-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-307-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-306-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-305-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-304-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 09.02.2024 г. № РЭ-ЗОЗ-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-302-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-301-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-300-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-299-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-298-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-297-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-296-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-295-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-294-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-293-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-292-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-291 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-289-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-288-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-287-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-286-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-285-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-284-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-283-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-282-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-281 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-280-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-278-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-277-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-276-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-275-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-274-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-273-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-272-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-271-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-269-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-267-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-266-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-265-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-264-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-263-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. N° РЭ-262-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-261-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-260-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-259-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-258-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-257-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-256-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-255-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-254-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-253-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-252-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-251-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-250-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-243-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-242-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-241 -12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-240-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-239-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-238-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-237-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-236-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-235-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-234-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-233-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-231-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-230-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-229-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-228-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-227-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-226-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-225-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-224-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-223-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-222-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-221-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-220-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-219-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-218-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-217-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-216-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-215-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-214-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-213-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-212-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-211-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-210-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-208-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-207-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-206-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-205-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-204-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-203-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-202-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-201-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-200-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-199-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-198-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-197-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-196-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-195-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-194-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-193-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-192-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-191-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-190-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-189-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-188-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-186-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-185-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-184-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-183-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-182-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-181-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-180-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-179-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-178-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-177-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-176-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-175-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-174-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-173-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-172-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-171-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-170-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-169-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-168-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-167-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-166-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-165-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-164-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-162-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-161-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.0*2.2024 г. № РЭ-160-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-159-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-158-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-157-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-156-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-155-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-154-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-153-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-152-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-151-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-148-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-147-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-146-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-145-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. N° РЭ-144-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-143-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-142-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-141-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-140-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-139-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-138-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-137-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-136-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-135-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-134-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-133-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-132-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-131-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-130-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-129-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-128-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-127-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-126-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-125-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-124-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-123-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-122-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-121-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-120-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-119-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-118-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-117-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-116-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-115-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-114-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-113-12-24

Заключение по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-112-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-111-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-110-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-109-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-108-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-107-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-106-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-105-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-104-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-103-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-102-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-101-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 г. № РЭ-100-12-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-244-10-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-246-10-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-247-10-24

Заключения по результатам медико-экономической экспертизы от 08.02.2024 г. № РЭ-248-10-24.

В ходе судебного разбирательства представителями ООО «ЦСМ Клиника Больничная» заявлен отказ от требования о признании недействительными заключений по результатам № МЭЭ РЭ-233-12-24 от 08.02.2024 и № 134850-355-23 от 07.02.2024.

Согласно части 2 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации истец вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в суде соответствующей инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

В соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 150 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

В силу части 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, уменьшение им размера исковых требований, признание ответчиком иска, не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права других лиц.

Рассмотрев заявление ООО «ЦСМ Клиника Больничная» об отказе от требований в части признания недействительными заключений по результатам МЭЭ №РЭ-233-12-24 от 08.02.2024 и №134850-355-23 от 07.02.2024, арбитражный суд, в соответствии с частью 5 статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принимает отказ ООО «ЦСМ Клиника Больничая» от заявленных требований в части признания недействительными заключений по результатам МЭЭ № РЭ-233-12-24 от 08.02.2024 и № 134850-355-23 от 07.02.2024, так как он не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Определением арбитражного суда от 02.07.2024 к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования, Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Определением арбитражного суда от 24.09.2024 удовлетворено ходатайство Прокуратуры Томской области о вступлении в дело, определено допустить прокуратуру Томской области к участию в деле.

Определением арбитражного суда от 11.11.2024 судебное заседание по делу назначено на 02.12.2024. На основании статьи 163 АПК РФ в судебном заседании объявлялся перерыв до 13.12.2024, до 19.12.2024.

Третьи лица, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, как до так и после перерыва своих представителей в арбитражный суд не направили.

В соответствии с ч. 3.ст. 156, ст. 163 АПК РФ судебное заседание проведено в отсутствие третьих лиц.

В судебном заседании представители заявителя настаивали на удовлетворении заявленных требований о признании недействительными оспариваемых заключений по основаниям, изложенным в заявлении и дополнительных пояснениях к нему. В частности, указали, что ответчиком пропущен трехлетний срок давности привлечения к ответственности. У Фонда отсутствовали основания для проведения внеплановой проверки. Поручение Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 06.10.2023 № 00-10-30-4-03/16489 в редакции дополнений № 00-10-30-4-06/16544 от 06.10.2023 отменено. Ссылки Фонда на поручение следственного органа являются необоснованными, поскольку проведение МЭЭ было осуществлено не во исполнение требований следствия, а на основании отмененного поручения Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 00-10-30-4-06/16544 от 06.10.2023. При этом, указаний на поручение следственного органа как основание проведения проверки не содержится ни в одном из документов. Поскольку уголовное дело было прекращено 30.01.2024, то составление обжалуемых заключений за пределами уголовного дела (вне рамок расследования уголовного дела) не может быть признанно обоснованным. Допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. Согласно заключениям специалисты-эксперты Фонда анализировали содержание платных договоров, заключенных с пациентами. Между тем, ни территориальный Фонд, ни федеральный Фонд не обладают полномочиями по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на платной основе. Таким образом, заявитель ссылается на недопустимость доказательств (платных договоров), полученных с нарушением закона, то есть при отсутствии полномочий. В п. 9 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, указано, что суд пришел к выводу, что в рассматриваемом случае страховой медицинской организации следовало оплатить оказанные медицинские услуги, за исключением стоимости интраокулярных линз иностранного производства, в связи с чем удовлетворил требование медицинской организации и признал решение территориального фонда незаконным. Следовательно, стоимость линз входила в предмет спора и заявленных требований по их оплате за счет ОМС. По настоящему делу, предметом спора является обжалование заключений МЭЭ, в содержании которых стоимость интраокулярных линз иностранного производства отсутствует. Исключение стоимости интраокулярных линз иностранного производства из оплаты по ОМС понятно и справедливо, так как расходы на оплату линз добровольно берет на себя пациент. В случае оплаты пациентом линз и получение медицинской организацией стоимости линз от системы ОМС, на стороне медицинской организацией возникает двойное вознаграждение, что не может быть признано законным. По настоящему делу, заявитель не только не получал двойное вознаграждение, но и возвращал линзы, от которых пациент отказался в пользу линз, выбранных им, обратно пациенту.

Представитель Фонда возражал относительно заявленных требований по основаниям, изложенным в отзыве на заявление, дополнительных пояснениях, указав, что на основании положений Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальный фонд ОМС уполномочен на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе в отношении тех случаев, по которым страховыми медицинскими организациями был осуществлен контроль. У Фонда имелось два самостоятельных основания, предусмотренных подпунктом 7 пункта 22 Приказа № 231н, для проведения медико-экономической экспертизы – поручение Фонда обязательного медицинского страхования от 06.10.2023 № 00-10-30-4-06/16544 и требование следственного органа от 09.10.2023 № 201-5-123/0005 о проведении контрольно-экспертных мероприятий в отношении случаев оказания медицинской помощи физическим лицам ООО «ЦКБ» по проведению факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за период с 01.01.2020 - 31.12.2022 в соответствии с законодательством в сфере ОМС. В связи с тем, что поручение ФОМС поступило ранее требования следственного органа, именно оно указано в уведомлении в качестве основания для проведения медико-экономической экспертизы. Признание поручения ФОМС недействительным, при наличии иных оснований, не свидетельствует о незаконности действий, связанных с организацией и проведением медико-экономических экспертиз. При проведении факоэмульсификации с ИОЛ весь комплекс медицинского обслуживания, включая расходный материал (интраокулярная линза), должен быть предоставлен пациенту в рамках обязательного медицинского страхования бесплатно с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом возможность оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования проведения операции по факоэмульсификации с ИОЛ без учета расходных материалов законом не предусмотрена. Все 535 случаев оказания медицинской помощи были оплачены за счет средств ОМС по тарифу в соответствии с КСГ (Операции на органе зрения. Уровень 5). Код оказанной медицинской услуги - А16.26.093.002 (Факоэмульсификация с ИОЛ). Стоимость интраокулярной линзы включена в стоимость законченного случая лечения. Вместе с тем, согласно условиям договора розничной купли-продажи товара по образцам пациенты приобретали изделия медицинского назначения - интраокулярные линзы, а затем в соответствии с актом приема-передачи изделия медицинского назначения на ответственное хранение передавали продавцу ООО «ЦКБ» приобретенную ИОЛ до момента проведения операции, где ИОЛ была имплантирована. При этом согласно акту приема-передачи ИОЛ, приобретенной за счет средств ОМС, ООО «ЦКБ» передавало пациенту ИОЛ, якобы предусмотренную программами ОМС. Во всех случаях дата госпитализации пациента в ООО «ЦКБ», дата покупки ИОЛ пациентом и дата передачи пациенту ИОЛ, приобретенной за счет средств ОМС, совпадали. В спорной ситуации медицинская организация фактически покрывала расходы, связанные с проведением факоэмульсификации с ИОЛ, одновременно и за счет средств ОМС, и за счет средств пациента, что привело к «двойному» финансированию и нарушению права пациента на получение бесплатной качественной медицинской помощи. Учитывая, что действующими нормативно-правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования не предусмотрено «софинансирование» оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет личных средств граждан, в том числе, купля-продажа имплантируемого изделия при получении медицинской помощи по ОМС, ООО «ЦКБ» при оказании медицинской помощи по ОМС в 535 случаях в 2020 году допустило нарушение требований части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ, выразившееся в оплате за счет личных средств граждан медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В оспариваемых заключениях по результатам медико-экономической экспертизы суммы неоплаты и штрафа рассчитаны и указаны в соответствии с приведенными нормами законодательства. ООО «ЦКБ» расчет не оспорен. Довод ООО «ЦКБ» о применении срока исковой давности является необоснованным. Из положений пункта 23 Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н, следует, что срок проведения внеплановой медико-экономической экспертизы не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи, в случаях, когда внеплановые МЭЭ проводятся, в том числе, на основании поручений Федерального фонда обязательного медицинского страхования, требований органов следствия. Вместе с тем, период, подлежащий проведению контроля, был определен в поручениях территориальному фонду ОМС уполномоченных органов.

Представитель прокуратуры Томской области возражал относительно заявленных требований по основаниям, изложенным в заключении по делу, указав, что у Фонда имелись законные основания для проведения внеплановых контрольно-экспертных мероприятий. В силу пункта 7 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 № 736, при заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках федеральной программы и территориальной программы государственных гарантий. Все 535 случаев оказания медицинской помощи были оплачены за счет средств ОМС по тарифу, при этом стоимость интраокулярной линзы включалась в стоимость каждого законченного случая лечения. Вместе с тем, пациенты ООО «ЦКБ» приобретали интраокулярные линзы для проведения операций за свои личные средства, будучи при информировании со стороны сотрудников ООО «ЦКБ» введенными в заблуждение относительно получения медицинской помощи по ОМС. Указанное свидетельствует о выявлении нарушения, которому соответствует код «1.5» («Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи»), предусмотренный Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36. Довод ООО «ЦКБ» о применении срока исковой давности не основан на законе, так как правоотношения, складывающиеся между ТФОМС Томской области и ООО «ЦКБ» носят административно-правовой характер.

В представленном отзыве Федеральный фонд обязательного медицинского страхования возражал относительно требований ООО «ЦСМ Клиника Больничная», поддержав позицию Фонда.

Более подробно доводы участвующих в деле лиц изложены письменно.

Заслушав представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, арбитражный суд считает установленными следующие обстоятельства.

В Фонд от Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступило поручение от 06.10.2023 № 00-10-30-4-03/16544 о проведении внеплановых медико-экономических экспертиз и внеплановых целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по всем условиям оказания медицинской помощи в ООО «ЦКБ» за периоды 2020-2022 годов и с января по август 2023 года.

Также в производстве СУ СК по Томской области находилось уголовное дело № 12302690021000005, возбужденное по факту хищения путем обмана денежных средств Фонда, по признакам преступления, предусмотренного частью 4 статьи 159 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В рамках расследования уголовного дела органом следствия в Фонд направлено требование от 09.10.2023 № 201-5-123/0005 о проведении контрольно-экспертных мероприятий в отношении случаев оказания медицинской помощи физическим лицам ООО «ЦКБ» по проведению факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за период с 01.01.2020 - 31.12.2022 в соответствии с законодательством в сфере ОМС.

В целях исполнения поручения по проведению контрольно-экспертных мероприятий Фондом были запрошены копии договоров розничной купли-продажи товара по образцам, актов приема-передачи интраокулярных линз (далее - ИОЛ), приобретенного за счет средств ОМС, пациенту, изъятые в ходе проведения следственных действий в ООО «ЦСМ Клиника Больничная» в Следственном управлении по Томской области.

После того как копии запрашиваемых договоров были получены, был составлен реестр (список) лиц, с которыми ООО «ЦСМ Клиника Больничная» такие договоры заключало. Данные составленного реестра были соотнесены с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной указанным застрахованным лицам.

При проведении экспертизы установлено, что в проверяемый период (с 28.04.2020 по 30.12.2020) ООО «ЦСМ Клиника Больничная» при проведении операции «факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы» в 535 случаях заключило с пациентами, обратившимися за получением медицинской помощи по ОМС, договоры купли-продажи товара по образцам, а именно получило оплату за интраокулярную линзу за счет личных средств пациента, которая впоследствии была ему имплантирована.

По результатам проведения медико-экономических экспертиз Фондом составлены оспариваемые заключения, в которых пришло к выводу о приобретении пациентом за счет собственных средств в период оказания медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по назначению врача медицинское изделие, включенное в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р. При этом, ООО «ЦКБ» во всех 535 случаях получило полную оплату оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС в размере 49 484 руб. 01 коп.

Выявленным нарушениям присвоен код нарушения (дефекта) 1.5 - «Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи», предусмотренный Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимся приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом ФОМС от 28.02.2019 № 36.

С учетом выявленного нарушения по коду 1.5 Фондом осуществлено уменьшение суммы оплаты по выявленным страховым случаям на 24 742 руб. 01 коп, а также начислен штраф в размере 1 336 руб. 70 коп. по каждому из оспариваемых заключений.

Полагая, что заключения по результатам медико-экономической экспертизы не соответствуют законодательству Российской Федерации и нарушают его права и законные интересы, ООО «ЦСМ Клиника Больничная» обратилось в арбитражный суд с настоящим заявлением, которое, по мнению арбитражного суда, не подлежит удовлетворению по следующим основаниям.

Из анализа положений ст.ст. 198, 200 АПК РФ, ст. 13 ГК РФ следует, что для признания судом ненормативного правового акта, действий (бездействия) недействительными, необходимо наличия двух обязательных условий, а именно: несоответствие его закону или иному правовому акту, и нарушение указанным актом, действием (бездействием) прав и охраняемых законом интересов индивидуального предпринимателя или юридического лица, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконное возложение на них каких-либо обязанностей, создание иных препятствий для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Данный вывод суда соответствует правовой позиции, сформулированной в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 6 и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации № 8 от 01.07.1996 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», согласно которой основанием для принятия решения суда о признании ненормативного акта являются одновременно как его несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд с соответствующим требованием.

Статьей 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) установлено, что законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 1 Федерального закона № 326-ФЗ настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Федерального закона № 326-ФЗ).

Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации (часть 9 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно статье 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Между ООО «ЦСМ Клиника Сибирская», страховыми медицинскими организациями и Фондом заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 09.01.2023 № 88.

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Пунктом 8 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Территориальный фонд на основании части 11 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе повторно.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

Согласно части 4 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В силу части 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона № 326-ФЗ и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (часть 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Приказом Минздрава России от 19.03.2021 № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - Приказ №231н).

Контроль осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (пункт 7 Приказа №231н).

Согласно пункту 14 Приказа №231н медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов медицинской помощи, предъявленных к оплате, записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации (пункт 14 ).

В соответствии с подпунктом 7 пункта 22 Приказа № 231н внеплановая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях (при непроведении по данным случаям оказания медицинской помощи плановой медико-экономической экспертизы) поручения Федерального фонда, территориального фонда, в том числе в соответствии с запросом Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, а также в соответствии с поручениями Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации и на основании требования органов дознания и следствия, прокурора о проведении внеплановой проверки по поступившим в органы дознания и следствия, прокуратуры материалам и обращениям.

Согласно пункту 23 Приказа № 231н внеплановая медико-экономическая экспертиза по случаям оказания медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС проводится в течение одного месяца с рабочего дня, следующего за днем оформления заключения о результатах медико-экономического контроля или следующего за днем получения страховой медицинской организацией от территориального фонда ОМС о результатах медико-экономического контроля (в случаях ее проведения страховой медицинской организацией), за исключением внеплановой медико-экономической экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктами 2, 7 и 8 пункта 22 Приказа № 231н, срок проведения которой не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

Таким образом, на основании перечисленных положений Федерального закона № 326-ФЗ, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальный фонд ОМС уполномочен на проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе в отношении тех случаев, по которым страховыми медицинскими организациями был осуществлен контроль.

Из материалов дела следует, что первоначально в Фонд поступило письмо Минздрава России от 25.07.2023 № 31-1/546, согласно которому в целях исключения взимания денежных средств с застрахованных граждан при оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Фонду необходимо произвести обзвон граждан по каждому случаю оказания подобной медицинской помощи. При выявлении нарушений провести контрольно-экспертные мероприятия по каждому случаю. В приложении к указанному письму Минздрава России была приложена переписка с Генеральной прокуратурой Российской Федерации, Депутатом Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации ФИО5 о недопустимости взимания личных средств с граждан при оказании медицинской помощи по ОМС и необходимости разобраться с такими фактами.

В последующем в Фонд от Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступило поручение от 06.10.2023 № 00-10-30-4-03/16544 о проведении внеплановых медико-экономических экспертиз и внеплановых целевых экспертиз качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по всем условиям оказания медицинской помощи в ООО «ЦКБ» за периоды 2020-2022 годов и с января по август 2023 года.

В тоже время в производстве СУ СК по Томской области находилось уголовное дело № 12302690021000005, возбужденное по факту хищения путем обмана денежных средств Фонда, по признакам преступления, предусмотренного частью 4 статьи 159 Уголовного кодекса Российской Федерации.

В рамках расследования уголовного дела органом следствия в территориальный фонд ОМС направлено требование от 09.10.2023 №201-5-123/0005 о проведении контрольно-экспертных мероприятий в отношении случаев оказания медицинской помощи физическим лицам ООО «ЦКБ» по проведению факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за период с 01.01.2020 - 31.12.2022 в соответствии с законодательством в сфере ОМС.

Таким образом, у территориального фонда имелось два самостоятельных основания, предусмотренных подпунктом 7 пункта 22 Приказа № 231н, для проведения медико-экономической экспертизы.

В связи с тем, что поручение федерального фонда поступило ранее требования следственного органа, именно оно указано в уведомлении в качестве основания для проведения медико-экономической экспертизы.

При этом признание поручения федерального фонда недействительным (решение Арбитражного суда г. Москвы от 20.03.2024 по делу №А40-1127/24), при наличии иных оснований, не свидетельствует о незаконности действий связанных с организацией и проведением медико-экономических экспертиз.

Довод заявителя о том, что в уведомлениях отсутствуют ссылки на требование следственного органа, не принимается судом, поскольку действующее законодательство не содержит требование указывать в уведомлении все имеющиеся основания.

Судом установлено, что законное основание для проведения медико-экономических экспертиз имелось, отсутствие сведений об этом в уведомлении не имеет решающего значения, не нарушает прав общества, а доводы об обратном носят формальный характер.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ и пунктом 45 Приказа № 231н территориальный фонд ОМС осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

Таким образом, несостоятельным является довод общества о том, что страховыми медицинскими организациями уже были проведены контрольные мероприятия в отношении части случаев оказания медицинской помощи, что исключает возможность проведения повторной экспертизы.

По данным случаям оказания медицинской помощи плановая медико-экономическая экспертиза не проводилась, что свидетельствует о возможности применения оснований, установленных пунктом 22 Приказа № 231н.

С учетом изложенного, доводы заявителя об отсутствии оснований для проведения медико-экономических экспертиз не могут быть признаны обоснованными.

При этом, составление заключений медико-экономической экспертизы за пределами уголовного дела, на что указывает заявитель, не влияет на правомерность оснований проведения данных экспертиз и не влечет за собой их незаконность.

Доводы заявителя об отсутствии у Фонда полномочий на проверку платных договоров купли продажи линз отклоняются судом как необоснованные, поскольку в данном случае проверке подлежали оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках ОМС, оказание платных услуг Фондом не проверялось.

В силу п. 8 Приказа № 231н контроль оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется с использованием сведений, размещенных в государственной информационной системе обязательного медицинского страхования, региональных информационных системах обязательного медицинского страхования, единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения, государственных информационных системах в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации (далее соответственно - ЕГИСЗ, ГИСЗ), данных первичной медицинской документации, учетно-отчетной документации медицинской организации, результатов внутреннего и ведомственного (при наличии) контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

В силу п. 17 Приказа № 231н при проведении медико-экономической экспертизы оцениваются, в частности, соответствие сведений об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, приведенных в реестре счета, записям первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно п. 94 Приказа № 231н основной задачей специалиста-эксперта при проведении медико-экономической экспертизы является контроль соответствия оказанной застрахованному лицу медицинской помощи условиям договора по обязательному медицинскому страхованию путем установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объемов предоставленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской и учетно-отчетной документации медицинской организации.

В связи с этим, проверка договоров купли-продажи линз в рамках проверки оказанной медицинской помощи в виде проведенных операций Факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы является обоснованной и соответствует положениям Приказа № 231н.

Относительно доводов заявителя о нарушении глубины проведения проверки арбитражный суд отмечает следующее.

По мнению Фонда законодательством не установлено ограничения периода, подлежащего проверке, так как положениями пункта 23 Приказа № 231н предусмотрено, что срок проведения внеплановой медико-экономической экспертизы по случаям, предусмотренным подпунктами 2, 7 и 8 пункта 22 Приказа № 231н, не зависит от времени, прошедшего с момента оказания медицинской помощи.

Однако арбитражный суд применительно к доводам сторон отмечает следующее.

Согласно пункту 2 статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является устойчивость финансовой системы ОМС.

В статье 2 Федерального закона № 326-ФЗ указано, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации.

В силу принципа правовой определенности, выступающего одним из элементов правового государства (часть 1 статьи 1 Конституции Российской Федерации) и с учетом конституционных гарантий свободы экономической деятельности, лечебные учреждения, использующие средства обязательного медицинского страхования, должны иметь возможность в разумных пределах предвидеть последствия своего поведения и быть уверенными в неизменности формирования экономического источника своей профессиональной деятельности.

Отсутствие временных ограничений периода, за который проводится проверка, не должно влечь нарушения разумных ожиданий учреждения относительно последствий осуществления деятельности.

Правовое регулирование в области публичных отношений исходит из недопустимости избыточного или не ограниченного по продолжительности применения мер контроля, в связи с чем с учетом положений Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (Приказ № 231н), предусматривающих проведение медико-экономической экспертизы, в рамках которой имеется возможность по своевременному выявлению соответствующих нарушений, осуществление медико-экономической экспертизы за период, превышающий три года за исключением года проведения экспертизы, является избыточным.

Таким образом, фондом не может проводиться медико-экономическая экспертиза  без учета разумности срока, предшествующего году проведения данной экспертизы. В противном случае нарушаются принципы правовой определенности и стабильности бюджетных (внебюджетных) отношений, законности правового регулирования в области контроля.

С учетом изложенного, принимая во внимание год назначения проведения контрольных мероприятий в виде медико-экономической экспертизы (2023 год), проведение медико-экономической экспертизы было возможно за период, не превышающий три года перед годом проведения проверки, то есть за период с 2020 по 2022 год. Соответственно, нарушений в плане глубины проведения проверки со стороны Фонда не допущено.

В целях проведения контрольно-экспертных мероприятий Фондом были запрошены копии договоров розничной купли-продажи товара по образцам, актов приема-передачи интраокулярных линз (далее - ИОЛ), приобретенного за счет средств ОМС, пациенту, изъятые в ходе проведения следственных действий в ООО «ЦСМ Клиника Больничная» в Следственном управлении по Томской области.

После того как копии запрашиваемых договоров были получены, был составлен реестр (список) лиц, с которыми ООО «ЦКБ» такие договоры заключало. Данные составленного реестра были соотнесены с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной указанным застрахованным лицам, а именно была проведена сверка с оплаченными за счет средств ОМС случаями оказания ООО «ЦКБ» медицинской помощи застрахованным гражданам.

В ходе сравнения Фондом установлено, что в проверяемый период (с 28.04.2020 по 30.12.2020) ООО «ЦКБ» при проведении операции Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы в 535 случаях заключило с пациентами, обратившимися за получением медицинской помощи по ОМС, договоры купли-продажи товара по образцам, а именно получило оплату за интраокулярную линзу за счет личных средств пациента, которая впоследствии была ему имплантирована. При этом, ООО «ЦКБ» во всех 535 случаях получило полную оплату оказанной медицинской помощи за счет средств ОМС.

Вместе с тем, согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 02.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В силу пункта 6 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 № 1006 (далее - Правила предоставления платных медицинских услуг), лечебное учреждение обязано информировать пациента о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 № 1610 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов действовавшая, в спорный период (далее - Программа ОМС), которая устанавливала перечень видов, форм и условия оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи в части определения порядка, условия предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу III Программы ОМС болезни глаза входят в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 30 Федерального закона № 326-ФЗ, пункту 186 Правил ОМС тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включает в себя, в том числе, расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, прочих материальных запасов и др.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона № 323-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной Правилами ОМС, определено, что тариф за законченный случай лечения заболевания может рассчитываться на однородные группы случаев оказания медицинской помощи: клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

Формирование тарифов на оплату оказания медицинской помощи пациентам с применением метода «факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы» за счет средств ОМС осуществляется в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, устанавливаемыми Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой постановлением Правительства РФ.

Применение клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи в 2020 году было регламентировано постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов», а также постановлением Администрации Томской области от 26.12.2019 № 495а «Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов».

Алгоритм расчета тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, в том числе пациентам с применением метода «факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы», по клинико-статистическим группам установлен Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанными Минздравом России и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

Для расчета тарифов на 2020 год применялись Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, доведенные письмом Минздрава России № 11-7/и/2-11779, Федерального фонда ОМС № 17033/26-2/и от 12.12.2019 (далее - Методические рекомендации).

Согласно пункту 3 раздела I Методических рекомендаций стоимость одного случая госпитализации в дневном стационаре по КСГ определяется по следующей формуле: Расчет: 12 525,72*3,84*0,8*1,0*1,286 = 49 484,01 рублей.

Приложением № 29 к Тарифному соглашению на 2020 год установлен коэффициент относительной затратоемкости, который учитывается при определении тарифа на «Операции на органе зрения (уровень 5)» - 3,84.

Установленный размер коэффициента 3,84 позволяет покрыть расходы медицинской организации, связанные с оказанием медицинской помощи, в том числе, связанные с приобретением ИОЛ.

Таким образом, тариф на оплату медицинской помощи включает в себя всё необходимое для её качественного оказания.

Реальная возможность предоставить расходный материал надлежащего качества в целях обеспечения бесплатной медицинской помощью у ООО «ЦКБ» имелась.

Таким образом, при проведении Факоэмульсификации с ИОЛ весь комплекс медицинского обслуживания, включая расходный материал (интраокулярная линза), должен быть предоставлен пациенту в рамках обязательного медицинского страхования бесплатно с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования. При этом возможность оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования проведения операции по Факоэмульсификации с ИОЛ без учета расходных материалов законом не предусмотрена.

Учитывая изложенное, застрахованному лицу могут быть предложены следующие модели правоотношений при оказании медицинской помощи:

1) комплексное (госпитализация, медицинское вмешательство, лекарственное обеспечение, обеспечение изделиями медицинского назначения и др.) оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно;

2) комплексное (госпитализация, медицинское вмешательство, лекарственное обеспечение, обеспечение изделиями медицинского назначения и др.) оказание медицинской помощи на основании заключенного договора на оказание платных медицинских услуг, то есть за счет средств пациента в соответствии с положениями статьи 84 Федерального закона № 323-ФЗ, Правил предоставления платных медицинских услуг.

В первом случае все расходы, в том числе по приобретению расходных материалов, имплантатов, оплачиваются не за счет средств пациента, а за счет средств обязательного медицинского страхования и в данном случае в рамках оказания медицинской помощи расходными материалами обеспечивается не пациент, а лечащий врач в целях достижения результата лечения. Данная позиция вытекает из статьи 4 Федерального закона № 326-ФЗ.

Как следует из материалов дела, все 535 случаев оказания медицинской помощи были оплачены за счет средств ОМС по тарифу в соответствии с КСГ (Операции на органе зрения. Уровень 5). Код оказанной медицинской услуги - А16.26.093.002 (Факоэмульсификация с ИОЛ). Стоимость интраокулярной линзы включена в стоимость законченного случая лечения.

Вместе с тем, согласно условиям договора розничной купли-продажи товара по образцам пациенты приобретали изделия медицинского назначения - интраокулярные линзы, а затем в соответствии с актом приема-передачи изделия медицинского назначения на ответственное хранение передавали продавцу ООО «ЦКБ» приобретенную ИОЛ до момента проведения операции, где ИОЛ была имплантирована. При этом согласно акту приема-передачи ИОЛ, приобретенной за счет средств ОМС, ООО «ЦКБ» передавало пациенту ИОЛ, предусмотренную программами ОМС. Во всех случаях дата госпитализации пациента в ООО «ЦКБ», дата покупки ИОЛ пациентом и дата передачи пациенту ИОЛ, приобретенной за счет средств ОМС, совпадали.

Так, пациент С.В.И, ДД.ММ.ГГГГ г.р. (медицинская карта № 1780, далее - пациент) обратился в ООО «ЦКБ» за получением медицинской помощи по проведению операции Факоэмульсификация с ИОЛ по ОМС, то есть бесплатно. ООО «ЦКБ» оказало пациенту медицинскую помощь 16.06.2020-17.06.2020 в дневном стационаре, провело операцию по Факоэмульсификации с ИОЛ. Указанный случай оказания медицинской помощи в полном объеме оплачен ООО «ЦКБ» за счет средств ОМС в размере 49 484, 01 руб., что подтверждается выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях Томской области.

Однако ООО «ЦКБ» заключило с пациентом Договор № 2020.713 розничной купли продажи товара по образцам от 16.06.2020, согласно которому пациент приобрел за свои личные средства в размере 24 542 руб. интраокулярную линзу, которая впоследствии была ему имплантирована в рамках оказания медицинской помощи по ОМС. Согласно разделу 4 Договора розничной купли-продажи изделие медицинского назначения передается пациенту в месте нахождения продавца (ООО «ЦКБ») по адресу 

<

...>, согласно Акту приема-передачи (приложение № 1). Пациент обязан был осмотреть товар, проверить соответствие качества и количества товаров образцу и(или) их описанию, иным условиям Договора купли-продажи товара по образцам и принять товар. После получения товара пациент сдал товар продавцу (ООО «ЦКБ») на ответственное хранение, согласно Акту приема-передачи (приложение № 2), до момента проведения операции. Согласно условиям указанного договора товар должен был быть использован в процессе проведения операции. Кроме того, согласно Акту приема-передачи изделия медицинского назначения на ответственное хранение от 16.06.2020 пациент передал ООО «ЦКБ» интраокулярную линзу до момента проведения операции, где изделие должно было быть использовано.

В спорной ситуации медицинская организация фактически покрывала расходы, связанные с проведением Факоэмульсификации с ИОЛ, одновременно и за счет средств ОМС, и за счет средств пациента, что привело к «двойному» финансированию и нарушению права пациента на получение бесплатной качественной медицинской помощи.

Учитывая, что действующими нормативно-правовыми актами в системе обязательного медицинского страхования не предусмотрено «софинансирование» оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за счет личных средств граждан, в том числе, купля-продажа имплантируемого изделия при получении медицинской помощи по ОМС, ООО «ЦКБ» при оказании медицинской помощи по ОМС в 535 случаях в 2020 году допустило нарушение требований части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ, выразившееся в оплате за счет личных средств граждан медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу требований пункта 2 части 1 статьи 79 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация обязана организовывать и осуществлять медицинскую деятельность в соответствии с законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, в том числе порядками оказания медицинской помощи, и с учетом стандартов медицинской помощи.

Согласно части 4 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ страховое обеспечение в соответствии с программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Стандарт медицинской помощи больным с катарактой (при оказании специализированной помощи) в период оказания медицинской помощи был утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.05.2007 № 349 (действовавшим в проверяемый период, далее - Стандарт № 349). Указанным стандартом в качестве метода лечения катаракты была предусмотрена операция по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (Факоэмульсификация с ИОЛ), в ходе которой помутневший хрусталик удаляется и на его место устанавливается интраокулярная линза (ИОЛ). Стандарт регулировал порядок диагностики, лечения и перечень имплантатов, в числе которых указана ИОЛ с частотой применения I, то есть в 100 % случаев.

Пункт 1.5 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося Приложением 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 (действовал в период оказания медицинской помощи, далее соответственно - Приказ № 36), устанавливает, что за нарушение «Приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи» предусмотрены неполная оплата затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и штраф за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Между тем, приобретение пациентом в период оказания медицинской помощи по назначению врача медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи, характеризуется как нарушение, допущенное при оказании медицинской помощи.

Обеспечение ИОЛ пациентов, проходящих операцию по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы, - это обязанность медицинских организаций, реализуемая посредством проведения разумной политики в сфере закупок соответствующих линз, приобретения линз, отвечающих установленным требованиям. Определив схему проведения операции, больница не обеспечила применение линз, закупленных в рамках программы обязательного медицинского страхования, а поставила пациентов перед выбором приобретения необходимого медицинского изделия за счет личных средств. Данное обстоятельство явилось основанием для применения к больнице санкции.

В материалах дела отсутствуют доказательства того, что пациенты добровольно отказались от предложенных медицинских изделий (линз, приобретенных больницей в рамках программы обязательного медицинского страхования) и настояли на использовании именно приобретенных ими импортных линз.

Действующим законодательством в сфере реализации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и деятельности в сфере ОМС не предусмотрена возможность привлечения личных средств пациентов (застрахованных в системе ОМС лиц) для оказания им медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе на приобретение медицинских изделий. Следовательно, бесплатное обеспечение медицинскими изделиями при оказании пациенту медицинской помощи рамках программы ОМС является обязанностью медицинской организации.

Однако пациенты при информировании со стороны сотрудников ООО «ЦКБ» были введены в заблуждение относительно получения медицинской помощи по ОМС.

Участие медицинской организации в системе ОМС носит уведомительный характер. Согласно части 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС, на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд ОМС до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. В этой связи медицинская организация, заявляя о своем участии в системе ОМС и заключая договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, принимает условия, предусмотренные законодательством в сфере ОМС и заключенным договором, в том числе условия об ответственности, наступающей в случае нарушения своих обязательств.

Из положений пункта 154 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила ОМС) следует, что неполная оплата затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи рассчитывается по формуле, в которой применяются значения коэффициента неоплаты и тариф, действовавшие в период оказания медицинской помощи.

Соответственно, удержанию с медицинской организации в силу пункта 154 Правил ОМС подлежит не полная стоимость оплаты случая оказания медицинской помощи, а лишь ее часть, рассчитанная согласно положениям закона и договора в сфере ОМС.

Соответственно, ООО «ЦКБ» не лишается права на частичную оплату оказанных услуг из средств ОМС.

Из положений пункта 155 Правил ОМС следует, что размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, рассчитывается по формуле, в которой применяются значения коэффициента и тариф, действовавший на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В оспариваемых заключениях по результатам медико-экономической экспертизы суммы неоплаты и штрафа рассчитаны и указаны в соответствии с приведенными нормами законодательства. Расчеты сумм стоимости оплаты случая оказания медицинской помощи и штрафа заявителем не оспорены.

При этом, применительно к позиции, отраженной в пункте 9 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, арбитражным судом заявителю было предложено представить расчет и документальное подтверждение расходов на приобретение линз, которые фактически были куплены пациентами и установлены им при проведении операций, однако в ходе судебного разбирательства ООО «ЦКБ» документов, подтверждающих расходы на имплантированные пациентам линзы, в материалы дела не представлено.

Относительно доводов заявителя о неясности расчета размера штрафных санкций арбитражный суд отмечает следующее.

Порядок расчета размера штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установлен пунктом 155 Правил ОМС и рассчитывается по формуле: Сшт = РП X Кшт, где: Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества; РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, установленный на год, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, установленный на год, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационаров, установленный территориальной программой на год;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Аналогичный порядок расчета штрафа предусматривался пунктом 149 Правил ОМС в редакции, действовавшей на момент оказания медицинской помощи.

Значения коэффициентов для определения размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества приведены в Перечне оснований, предусмотренном Приказом № 36, и в пункте 149 Правил ОМС (в редакции, на момент оказания медицинской помощи).

В приложении № 6 к областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 19.01.2024 № 9а, определен размер подушевого норматива финансирования медицинской помощи в условиях дневного стационара (спорная медицинская помощь оказана в условиях дневного стационара) 2 673,40 руб.

Таким образом, расчет размера штрафа производится следующим образом: Сшт = РПст х Кшт = 2673,40 руб. х 0,5 = 1336,70 рублей.

Нарушение, предусмотренное кодом 1.5 Перечня оснований, относится к числу нарушений, ограничивающих доступность медицинской помощи для застрахованных лиц.

Согласно пункту 8 Обзора судебной практики по делам, связанным с применением законодательства об обязательном медицинском страховании, утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 27.11.2024, взимание медицинской организацией с застрахованного лица платы за медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, является основанием для привлечения медицинской организации к ответственности.

Из положений пункта 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ следует, что каждый гражданин имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При таких условиях взимание с пациентов платы за ИОЛ при проведении операции Факоэмульсификация с ИОЛ, означает фактический отказ медицинской организации в предоставлении медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования и ограничение прав застрахованных лиц на ее бесплатное получение.

В рассматриваемом деле ООО «ЦКБ» не информировало пациентов о том, что интраокулярная линза при проведении Факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ должна была быть предоставлена пациенту в рамках обязательного медицинского страхования бесплатно с оплатой за счет средств ОМС.

С учетом изложенного, данное нарушение правильно квалифицировано Фондом как основание для применения к ООО «ЦКБ» штрафа за неоказание медицинской помощи, что соответствует подпункту 2 пункта 75 Приказа № 231н, пункту 20 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенного с Фондом и страховыми медицинскими организациями.

Доводы ООО «ЦКБ» о пропуске Фондом трехлетнего срока давности привлечения к ответственности отклоняются арбитражным судом как необоснованные.

В статье 37 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

На основании части 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в 2020 году) по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере ОМС у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом ОМС, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ ОМС и оплаты медицинской помощи.

На основании статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 10 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 26 Приказа № 231н результаты медико-экономической экспертизы, оформленные заключением о результатах медико-экономической экспертизы, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных Разделом II приложения к настоящему Порядку.

Приказ № 36н (действовавший в проверяемый период) содержал в приложении перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

Одним из таких оснований является приобретение пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и (или) медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи (код нарушения/дефекта - 1.5).

В пункте 149 Правил ОМС (в редакции, действовавшей в момент оказания медицинской помощи) установлены значения коэффициентов, применяемых для определения размера штрафа, согласно которому коэффициент по дефекту 1.5 составляет 0,5.

При этом, ни нормами Федерального закона № 326-ФЗ, ни положениями Приказов № 36 и № 231н не установлены ограничения относительно срока давности привлечения к ответственности.

В тоже время, исходя из действующего законодательства применительно к рассматриваемым отношениям подлежит применению общий срок давности привлечения к ответственности, составляющий три года, который исчисляется со дня, когда территориальный фонд узнал или должен был узнать о фактах нарушения медицинской организацией установленных обязательств.

Исследовав по правилам статьи 71 АПК РФ представленные в материалы дела письменные доказательства в их совокупности и взаимной связи, установив факты ненадлежащего исполнения ООО «ЦСМ Клиника Больничная» обязательств, связанных с оказанием медицинских услуг в рамках ОМС, которые по условиям Приказа № 36, Приказа № 231н и Правил ОМС являются основанием для наложения на медицинскую организацию штрафа, учитывая время проведения проверки и момент выявления вмененных нарушений (дефектов), то есть время, когда Фонд узнал о допущенных нарушениях, арбитражный суд считает, что общий срок давности привлечения к ответственности, составляющий три года, в рассматриваемом случае Фондом не нарушен.

Относительно  довода заявителя, что спорные линзы были приобретены пациентами до начала оказания медицинской помощи, в связи с чем код 1.5 применению не подлежит, судом отклоняется как необоснованный, поскольку медицинская помощь в рамках ОМС по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы (Факоэмульсификация с ИОЛ включает в себя не только само операционное вмешательство и начало оказания медицинской помощи не может исчисляться с момента непосредственного начала операции.

В соответствии с ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Поскольку факт незаконности оспариваемых заключений медико-экономической экспертизы, а также нарушение прав и законных интересов заявителя не подтверждены материалами дела, то требования ООО «ЦСМ Клиника Больничная» удовлетворению не подлежат.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

При этом, на основании под. 1, 3 п. 1 ст. 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина в размере 9 000 руб., уплаченная по платежному поручению № 2344 от 03.06.2024, подлежит возврату ООО «ЦСМ Клиника Больничная» из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 49, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

РЕШИЛ:

Принять отказ общества с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» от заявленных требований о признании незаконными заключений по результатам медико-экономической экспертизы от 07.02.2024 № 134850-355-23, от 08.02.2024 № РЭ-233-12-24, производство по делу №А67-3979/2024 в данной части прекратить.

В удовлетворении остальной части отказать.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «ЦСМ Клиника Больничная» из федерального бюджета государственную пошлину в размере 9 000 руб., уплаченную по платежному поручению № 2344 от 03.06.2024. Выдать справку на возврат государственной пошлины.

Решение суда может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Седьмой арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия (изготовления решения в полном объеме) путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд Томской области.

Судья                                                                                   Е.В. Чиндина