АРБИТРАЖНЫЙ СУД ПРИМОРСКОГО КРАЯ

690091, г. Владивосток, ул. Светланская, 54

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А51-25443/2018

г. Владивосток

21 марта 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 14 марта 2019 года. 

Полный текст решения изготовлен 21 марта 2019 года.

Арбитражный суд Приморского края в составе судьи В.В.Овчинникова, при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения "ДАЛЬНЕРЕЧЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, дата регистрации 17.10.2001)  

к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации 28.12.2001) 

о взыскании 11 142 108 рублей 62 копеек 

третье лицо: государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, дата регистрации 18.07.1995)

при участии: 

от истца: представитель ФИО2, доверенность от 29.12.2018, паспорт,

от ответчика: представитель ФИО3, доверенность от 28.11.2018, паспорт, представитель ФИО4, доверенность от 28.11.2018, паспорт,

от третьего лица: директор ФИО5, приказ №25-рл от 11.02.2019, паспорт, представитель ФИО6, доверенность от 14.02.2019, паспорт, представитель ФИО7, доверенность от 18.01.2019, паспорт, представитель ФИО8, доверенность от 18.01.2019, паспорт,   

установил:

краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «ДАЛЬНЕРЕЧЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА» обратилось в Арбитражный суд Приморского края с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" о взыскании задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных в январе и феврале 2016 года гражданам И.  и Ш.   в размере 238 033 рублей 47 копеек и удержанный штраф по указанным двум случаем в размере 23 494 рублей, а также задолженности по оплате медицинских услуг, оказанных в 2016 году 101 пациенту на общую сумму 10 880 581 рубль 15 копеек.

Представитель истца в судебном заседании исковые требования поддержал, ссылаясь на применение к учреждению двойного наказания -начисление штрафа с  последующим удержанием и  отказ от оплаты всего комплекса медицинских мероприятий. Обращает внимание, что допустив неверное указание диагностического мероприятия, истец после выявления нарушения самостоятельно сообщил о наличии недостоверных сведений заинтересованным лицам, по результатам сообщения страховой организацией проведена экспертиза. Учреждение не оспаривает факт недостоверного указания кода дефекта отчетной документации в 101 случае и при расчете уменьшило сумму задолженности на сумму штрафа, исключив из задолженности сумму неоказанных услуг. По двум случаям больница указала на необоснованное применение санкций, так как нарушения отсутствовали. 

Ответчик, не оспаривая обстоятельства фактического предоставления медицинской помощи, за исключением спорных диагностических мероприятий, считает требования неправомерными в связи со следующим. Учреждение не оспаривает внесение недостоверных сведений в отношении применения оксиметрии, в связи с чем ответчиком обоснованно начислен штраф в соответствии с условиями заключенного договора. В части отказа от оплаты всего комплекса услуг, предоставленного медицинским учреждением больным, представитель сослался на пункт 127.4. установленным Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н. По мнению страховой организации, формула, приведенная в указанном выше пункте,  предусматривает отказ от оплаты всех затрат, понесенных учреждением по лечению, так как данное положение направлено только на исключение нарушений в сфере предоставления отчетности по оказанию медицинской помощи и дисциплинированию должностных лиц при оформлении документов.  В целях дальнейшего функционирования лечебного учреждения неполученные доходы должны возмещаться больницей самостоятельно за счет предоставления платных услуг. 

Третье лицо считает исковые требования незаконными, указав, что истцом выбран ненадлежащий способ защиты. Так, по мнению представителя, первоначально подлежит обжалованию акт экспертизы в порядке статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ. В части отказа от возмещения фактически оказанных услуг поддержали правовую позицию страховой организации. Представитель третьего лица заявил ходатайство о проведении экспертизы в  порядке,  предусмотренном статьей 42  Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, которое судом рассмотрено и отклонено по следующим основаниям.   

Согласно пункту 3 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 04.04.2014 № 23 «О некоторых вопросах практики применения арбитражными судами законодательства об экспертизе» в силу части 1 статьи 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов, требующих специальных знаний, суд назначает экспертизу по ходатайству лица, участвующего в деле, или с согласия лиц, участвующих в деле, а также может назначить экспертизу по своей инициативе, если назначение экспертизы предписано законом или предусмотрено договором, необходимо для проверки заявления о фальсификации представленного доказательства или проведения дополнительной либо повторной экспертизы.

Как следует из предмета заявленных требований и оснований отзыва, исследованию подлежат представленные реестры счетов с указанием на проведение оксемитрии  и медицинские карты, в которых отсутствует сведение о проведении указанных диагностических мероприятий.   Факт недостоверного указания на проведение оксеметрии у 101 пациента медицинским учреждением подтверждается как устными пояснениями представителя истца так  расчетом, в котором истец учел  штрафные санкции, предусмотренные договором за предоставление несоответствующих данных. 

Проверка несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов в спорных случаях не требует специальных познаний в какой либо области, в связи с чем ходатайство о назначении экспертизы судом отклоняется.  

Оценив доводы сторон и представленные доказательства в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд установил следующее.

01.02.2013 между КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница» и ООО страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по которому КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница» обязалась оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанной в соответствии территориальной программой обязательного медицинского страхования. В 2016 году отношения сторон регулировались указанным договором в связи с наличием условия о пролонгации.

В соответствии с пунктом 3.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию КГБУЗ «Дальнереченская центральная городская больница» вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании настоящего договора в соответствии с установленными тарифами.

Согласно пункту 4.1 договора, страховая медицинская организация обязана оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение №1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных счетов и реестров счетов, до 31 числа каждого месяца включительно.

В рамках указанного договора учреждением здравоохранения оказаны медицинские услуги гражданам, застрахованным в системе ОМС, на условиях и в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования которые не оплачены ООО страховая медицинская организация "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС". 

В октябре 2016 года ООО СМО «Восточно-страховой альянс» проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой составлен акт № 179953 от 19.10.2016. 

В процессе проведения исследования специалистами страховой компании  выявлено несоответствие кодирования простых медицинских услуг по коду И060386 - определение парциального кислорода в мягких тканях (оксиметрия), так как фактически указанные диагностические мероприятия не проводились. 

Согласно пояснениям представителей сторон в указанном акте страховая медицинская организация указала на наличие дефектов в оформлении первичной медицинской документации в отношении 103 пациентов в виде  несоответствия данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, а именно  по пункту  4.6 Перечня оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Из  проверенных случаев оказания медицинской помощи 103 пациентам страховой медицинской организацией все признаны содержащими дефекты на сумму 18 086 693 рубля 47 копеек (в том числе 6 968 078 рублей 85 копеек стоимость оксиметрии, 11 118 614 рублей 62 копейки стоимость иных медицинских услуг, связанных с лечением больных), страховой компанией определен штраф в размере 1 209 935 рублей 85 копеек. 

Сумму 18 086 693 рубля 47 копеек ООО СМО «Восточно-страховой альянс» посчитало не подлежащей оплате и произвело на нее взаиморасчет.

Считая решение ответчика о неоплате расходов на оказанную медицинскую помощь двум пациентам И. и Ш.  и применении штрафа по данным случаям, а также решение о неоплате расходов на оказанную медицинскую помощь 101 пациенту неправомерными, истец обратился в арбитражный суд с настоящими исковыми требованиями.

Возникшие между истцом, ответчиком и третьим лицом на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования правоотношения регулируются как Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», так и нормами ГК РФ об отдельных видах договоров.

Согласно положениям статьи 2 Федерального закона № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции РФ и состоит из Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов РФ. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами РФ, иными нормативными правовыми актами субъектов РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 4 Закона об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации установлено, что основным принципом осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования. 

Согласно статье 9 указанного закона субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи,  Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования – территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

Согласно пункту 7 статьи 14 Закона об обязательном медицинском страховании страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией. 

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона об обязательном медицинском страховании).

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 20 Закона медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании).

В соответствии с пунктами 1 и 4 статьи 3 Федерального закона заболевание застрахованного лица является страховым случаем по договору обязательного медицинского страхования, при наступлении которого гражданину гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Как установлено судом и подтверждается материалами дела  краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения "ДАЛЬНЕРЕЧЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" выполнило принятые на себя обязательства по договору и оказало застрахованным лицам необходимую скорую медицинскую помощь в рамках территориальной программы медицинского страхования. Факт оказания медицинской помощи застрахованным лицам в количестве 103 человек в рамках программы территориального медицинского страхования ответчик не оспаривает и подтверждается представленными медицинскими картами.

Таким образом, наличия страхового случая судом установлен, в связи с чем в силу указанной выше нормы права, а также в согласно требованиям пункта 1 статьи 4 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» у ответчика  возникли обязательства обеспечить за счет средств обязательного медицинского страхования бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи, путем финансирования соответствующих мероприятий, предпринятых лечебным учреждением.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ сумма, не подлежащая оплате по результатам медикоэкономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), на который имеется ссылка в части 1 статьи 41 Закона № 326-ФЗ, приведен в Приложении № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

В рассматриваемом случае страховая медицинская организация при осуществлении медико-экономического контроля выявила нарушение, указанное в Приложении № 8 (код дефекта 4.6. -Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов).

В целях проверки обоснованности удержания страховой компанией средств по оплате затрат по лечению граждан  И. и Ш. (номера полисов: 2578350874000091 и 2572750897000018 соответственно) учреждением представлены и судом исследованы медицинские карты и реестры счетов, в которых записи о предоставлении медицинской услуги И060386 отсутствуют. 

В результате обследования первичных документов (медицинских карт и реестров счетов) судом  установлено, что гр-ке Ш. оказано 4 вида медицинских услуг в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 227 956 рублей 56 копеек, гр-ну  И. оказано 2 вида медицинских услуг  на сумму 10 076 рублей 91 копейку. Предоставленные услуги не связаны с оксиметрией и нарушений в виде несоответствия данных первичной медицинской документации данным реестра счетов не выявлено.

Судом предложено представителям страховой организации и третьего лица провести проверку представленных документов (медицинских карт, реестров счетов) с указанием оснований для применения кода дефектов 4.6 в целях установления факта нарушения медицинским учреждением обязательств. В судебном заседании представители страховой организации не представили доводов о правомерном  указании кода дефекта в данных случаях.    В разъяснение нормы части 1 статьи 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации Президиум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в постановлении от 06.03.2012 № 12505/11 указал, что нежелание представить доказательства должно квалифицироваться исключительно как отказ от опровержения того факта, на наличие которого аргументированно со ссылкой на конкретные документы указывает процессуальный оппонент. Участвующее в деле лицо, не совершившее процессуальное действие, несет риск наступления последствий такого своего поведения.

Предметом разногласий в оставшихся случаях является отказ страховой организации от оплаты фактически оказанных медицинских услуг в 101 случае. Представитель медицинского учреждения, не оспаривая факт наличия ошибки при оформлении реестров в виде указания иного метода диагностики (оксемитрии), считает, что отказ от оплаты от фактически  предоставленных услуг неправомерен и нарушает баланс интересов. 

Доводы ответчика и третьего лица сводится к правовой позиции об обоснованном отказе от оплаты всех предоставленных медицинских услуг в соответствии с пунктом 127.4.

Частью 1 статьи 41 Федерального закона №326-ФЗ установлено, что сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, в том числе медико-экономического контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля.

Взаимные обязательства медицинских организаций и СМО, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними Договором на ООМП и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года № 158н.

Согласно порядку оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункты 127.3, 127.4, 127.5 раздела VIII Правил ОМС) общий размер санкций (С), применяемых к медицинским организациям, рассчитывается по формуле:

С = Н + Сшт,

где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;

Сшт - размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

где:

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи в соответствии с Перечнем оснований. При коде дефекта 4.6. Кно равен 1.0.

Размер штрафа (Сшт) рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

где:

РП - размер подушевого норматива финансирования за счет средств обязательного медицинского страхования, установленного в соответствии с законодательством Российской Федерации на дату оказания/отказа в оказании медицинской помощи;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа в соответствии с Перечнем оснований.

В материалы дела медицинским учреждением представлены медицинские карты больных, из которых следует, что в период нахождения граждан в больницы им оказывались медицинские услуги в зависимости от заболевания пациента. Доказательств ненадлежащего предоставления медицинских услуг страховой организацией не представлено.  После прохождения курса лечения граждане выписаны. 

Согласно пояснениям представителей ответчика и третьего лица при расчете размера неоплаты или недоплаты должен применяться РТ в размере полного курса лечения, тогда как истец считает, что подлежит включению только стоимость (тариф) неоказанных услуг (оксеметрии).

Согласно пункту 3 статьи 1 ГК РФ при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно. В силу пункта 4 указанной выше нормы никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения (абз. 2 п. 1 Постановления № 25 Пленума Верховного Суда РФ «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» от 23.06.2015).

По общему правилу пункта 5 статьи 10 ГК РФ добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются, пока не доказано иное.

Исходя из смысла приведенных правовых норм и разъяснений положения  Правил  подлежат толкованию таким образом, чтобы не позволить какому –либо участнику извлекать преимущество из незаконного или недобросовестного поведения (пункт 4 статьи 1 ГК РФ). 

Согласно пункту 1 статьи 779  ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги, то есть императивно установлено  право исполнителя на возмещение расходов за фактически предоставленные услуги.

Федеральное законодательство не ставит возможность оплаты  лечебному учреждению за оказание бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимости от наличия ошибок при оформлении отчетных документов (реестров счетов). 

Отказ в возмещении всех расходов медицинского учреждения по лечению граждан только в связи с несоответствием данных первичной медицинской документации (одного диагностического мероприятия) данным реестра счетов нарушает принцип эквивалентности встречных предоставлений и баланса интересов, и по существу влечет невозможность функционирования медицинских учреждений в связи с отсутствием оборотных средств и как следствие невозможность оказания медицинских услуг обратившимся гражданам.

В связи с изложенным, расходы, оказанные медицинским учреждением должны возмещаться исходя из фактически предоставленных услуг, то есть применяется РТ соответствующее тарифу неоказанных услуг (приписки), а не стоимость всего курса лечения. 

Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 309 Кодекса обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Размер заявленных требований по 101 случаю соответствует сумме фактически предоставленных медицинских услуг, уменьшенной на сумму штрафа. 

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению. 

Ссылка ответчика на возможность компенсации выпавших доходов судом отклоняется, поскольку страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность (пункт 3 статьи 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Довод  третьего лица о ненадлежащем способе защиты права судом отклоняется по следующим основаниям. Действительно, в соответствии со статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ заключение страховой медицинской организации по результатам контроля может быть обжаловано медицинской организацией путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Однако указанное положение закона не ограничивает право медицинского учреждения обратится в суд с иском о взыскании удержанной суммы. При этом предметом рассмотрения является обоснованность удержания страховой организацией денежных средств, при этом  обязанность по доказыванию правомерного поведения в силу статьи 65 АПК возлагается на ответчика. 

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации государственная пошлина по иску распределяется между сторонами  пропорционально удовлетворенным требованиям. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л:

Взыскать с ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ "ВОСТОЧНО-СТРАХОВОЙ АЛЬЯНС" в пользу КРАЕВОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ДАЛЬНЕРЕЧЕНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" 11 142 108 (одиннадцать  миллионов сто сорок две тысячи сто восемь) рублей 62 копейки основного долга, а также 78 711 (семьдесят восемь тысяч семьсот одиннадцать) рублей судебных расходов по оплате государственной  пошлины. 

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Приморского края в течение месяца со дня его принятия в Пятый арбитражный апелляционный суд и в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения апелляционной инстанции.

Судья    Овчинников В.В.