ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410002, г. Саратов, ул. Лермонтова д. 30 корп. 2 тел: (8452) 74-90-90, 8-800-200-12-77; факс: (8452) 74-90-91,

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: info@12aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело №А57-11084/2022

г. Саратов

14 июля 2023 года

Резолютивная часть постановления объявлена 10 июля 2023 года.

 

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи С. А. Жаткиной,

судей Т. В. Волковой, Л. Ю. Луевой,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

при участии в судебном заседании:

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области представитель ФИО2, действующая на основании доверенности от 09.01.2023, 

от акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» представитель ФИО3, действующая на основании доверенности от 01.04.2023, 

от государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» представитель ФИО4, действующая на основании доверенности от 26.11.2022,

от акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» представитель ФИО5, действующий на основании доверенности от 01.01.2023, 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области

на решение Арбитражного суда Саратовской области от 12 мая 2023 года по делу № А57-11084/2022

по исковому заявлению государственного учреждения здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Министерство здравоохранения Саратовской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

о взыскании задолженности, 

 

УСТАНОВИЛ:

В Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» (далее – ГУЗ «СГКБ №8», истец) с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ответчик) о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2021 №128 за период с ноябрь-декабрь 2021 года в размере 20 885 378,87 руб.

Решением Арбитражного суда Саратовской области от 12 мая 2023 года по делу № А57-11084/2022 исковые требования удовлетворены. Также, судом распределены судебные расходы по делу.

Не согласившись с принятым по делу судебным актом, ответчик и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее – ТФОМС Саратовской области) обратились с апелляционными жалобами, в которых просят решение суда первой инстанции отменить как незаконное и необоснованное по основаниям, изложенным в жалобе.

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» и акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» представили отзывы на апелляционные жалобы, в которых просят отменить решение суда первой инстанции и отказать в удовлетворении заявленных требований в полном объёме.

В суде апелляционной инстанции ТФОМС Саратовской области заявлено ходатайство о вызове в судебное заседание эксперта общества с ограниченной ответственностью «Федерация экспертов Саратовской области» ФИО6, а также АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заявлено ходатайство о назначении по делу дополнительной судебной экспертизы.

В соответствии с частью 1 статьи 82 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для разъяснения возникающих при рассмотрении дела вопросов, требующих специальных знаний, арбитражный суд назначает экспертизу по ходатайству лица, участвующего в деле, или с согласия лиц, участвующих в деле.

На основании части 2 статьи 64, части 3 статьи 86 АПК РФ заключение экспертов является одним из доказательств по делу и оценивается наряду с другими доказательствами.

Как следует из статьи 87 АПК РФ при недостаточной ясности или полноте заключения эксперта, а также при возникновении вопросов в отношении ранее исследованных обстоятельств дела может быть назначена дополнительная экспертиза, проведение которой поручается тому же или другому эксперту.

Назначение экспертизы относится к праву арбитражного суда, которое он может реализовать в случае, если с учетом всех обстоятельств дела придет к выводу о необходимости осуществления такого процессуального действия для правильного разрешения спора. 

Суд апелляционной инстанции, проанализировав заключение эксперта от 04.05.2023 № 107/2023 с точки зрения соответствия процессуальным критериям, исследовав представленные документы, учитывая имеющиеся в деле материалы и принимая во внимание совокупность обстоятельств дела, не находит оснований для удовлетворения заявленных ходатайств о назначении дополнительной судебной экспертизы и вызове в судебное заседание эксперта ООО «Федерация экспертов Саратовской области».

При обращении с ходатайством о проведении дополнительной экспертизы АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в качестве доказательств перечисления денежных средств на депозитный счет Двенадцатого арбитражного апелляционного суда представлено платежное поручение от 06.07.2023 № 3356.

Вместе с тем, как следует из реквизитов платежного документа, денежные средства перечислены ответчиком на лицевой счет Арбитражного суда Саратовской области, следовательно, они не полежат возврату Двенадцатым арбитражным апелляционным судом.

В судебном заседании представители ответчика, ТФОМС Саратовской области и акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» доводы апелляционных жалоб поддержали.

Представитель истца в судебном заседании возражал против удовлетворения апелляционных жалоб, полагая, что оспариваемый судебный акт принят с соблюдением норм материального и процессуального права.

Иные лица, участвующие в деле, явку своих представителей в суд апелляционной инстанции не обеспечили, о времени и месте судебного рассмотрения извещены надлежащим образом в соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на сайте Двенадцатого арбитражного апелляционного суда.

В соответствии с пунктом 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, дело рассматривается в отсутствие сторон, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства.

Арбитражный апелляционный суд в порядке пункта 1 статьи 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации повторно рассматривает дело по имеющимся в деле и дополнительно представленным доказательствам.

Проверив обоснованность доводов, изложенных в апелляционных жалобах, с учетом отзывов на них, исследовав материалы дела, выслушав в судебном заседании полномочных представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный апелляционный суд считает, что обжалуемый судебный акт не подлежит отмене по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, между государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8», акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области, АО «МАКС-М», ООО «Капитал МС» в соответствие с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-Ф3) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 20.01.2021№128. 

Договор заключен по типовой форме, которая утверждена приказом Министерства здравоохранения РФ 30.12.2020г. № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». 

 В соответствии с подпунктами 1.1 и 1.2 договора №128 от 20.01.2021 истец обязался бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

 Согласно подпункту 7.1. договора №128 от 20.01.2021 Страховая организация, в том числе ответчик, обязалась оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в Страховой медицинской организации лицу на основании представленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца включительно.

Подпунктом 7.2 договора стороны согласовали, что не позднее пяти рабочих дней со дня получения от Организации заявки на авансирование медицинской помощи по территориальной программе, направлять в Организацию аванс в размере, предусмотренном порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации. 

В соответствии с пунктом 23 договора №128 от 20.01.2021 он действует со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и территориальной программы на 2021 г. и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по договору. 

В силу пункта 24 договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

В соответствии с главой 9 Закона № 326-ФЗ, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н, Приказом ФФОМС от 28.02.2019 №36 и от 12.04.2021 №38н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС», действовавших в 2021 году, страховая медицинская организация осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

 В соответствии с пунктом 1, подпунктом 5.1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. 

В соответствии с подпунктом 7.3 договора страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ. 

Согласно подпункту 4.3 договора страховая организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

Средства, получаемые медицинским учреждением по программе ОМС, являются финансовым обеспечением государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи и учитываются медицинским учреждением в форме доходов. 

Данные средства медицинское учреждение получает через страховые медицинские организации по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст. 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,) на основании представленного счета (реестра счетов) оказанных медицинских услуг за период.

В соответствии со ст.39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. 

Как указывает ГУЗ «СГКБ №8», в период действия договора истцом оказано медицинской помощи на общую сумму 640 039 390,83 руб. 

В период с 01.11.2021 по 30.11.2021 ГУЗ СГКБ №8 оказало медицинскую помощь и выставило страховой организации (ответчику) реестр счетов и счета по услугам на общую сумму 60 210 979,35 руб., общая сумма выставленных счетов за декабрь 2021 года составила 61 628 418,95 руб., что подтверждается представленными в материалы дела счетами и реестрами счетов за декабрь 2021 год и не оспаривается ответчиком. 

В соответствии с требованиями законодательства в системе обязательного медицинского страхования и условиями заключенного с истцом и ответчиком договора, на ответчика возложена обязанность осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций (факт включения истца в соответствующий реестр участниками процесса не оспаривается), в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. 

 При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр с планом мероприятий по устранению нарушений в оказании медицинской помощи, выявленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи, направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий. 

Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные актом по утвержденной форме, в соответствии со ст. 40 ФЗ №326-Ф3 являются основанием для применения санкций к медицинским организациям за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных ст.41 Закона №326-Ф3, договором (уменьшения оплаты медицинской помощи)».

Истцом в материалы дела представлены акты (МЭЭ, ЭКМП, МЭК), согласно которым по результатам соответствующего контроля (МЭК, ЭКМП, МЭЭ) за год подлежит исключению из оплаты сумма в размере 1 644 958,46 руб., в том числе за ноябрь – 83 560,53 руб., за декабрь – 295 950,73 руб.

Таким образом, причитающаяся к оплате сумма за ноябрь составила 60 127 418,82 (60 210 979,35-83 560,53) руб., за декабрь – 61 332 468,22 (61 628 418,95 руб. -2 95 950,73 руб.).

Ответчиком частично произведена оплата, а именно:

-  за ноябрь 2021 года на общую сумму 54 687 212,35 руб. (платежные поручения № 6709 от 11.11.2021 на сумму 16 367 276,14 руб., № 6612 от 11.11.2021 на сумму 17 803 517,95 руб.; №7536 от 17.12.2021 на сумму 135 842,80 руб.; №7362 от 17.12.2021 на сумму 20 380 575,46 руб.). Таким образом, за ноябрь 2021 года задолженность составляет 5 440 206,47 руб., 

-  за декабрь 2021 года на общую сумму 45 887 295,82 руб. (платежные поручения № 7094 от 10.12.2021 на сумму 10 986 989,01 руб. № 7259 от 15.12.2021 на сумму 29 555 967,54 руб., № 7757 от 29.12.2021 на сумму 160 760,80 руб., №144 от 14.01.2022 на сумму 5 183 578,47 руб.). Таким образом, за декабрь 2021 года задолженность составляет 15 445 172,40 руб. (с учетом выводов экспертного заключения).

В нарушение условий договора заказчик не исполнил свое обязательство по оплате оказанных медицинских услуг.

В целях досудебного урегулирования спора истец направил в адрес ответчика претензии с требованием погасить задолженность, которые оставлены без удовлетворения.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения в арбитражный суд с заявленными исковыми требованиями.

Суд первой инстанции, удовлетворяя исковые требования, правомерно исходил из следующего.

Правоотношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Порядок проведения контроля установлен приказами Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 и от 12.04.2021 г. №38н «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Приказами предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи.

Согласно статьям 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

В соответствии с пунктом 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

В силу пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг. 

С учетом характера настоящего спора, в ходе рассмотрения дела в суде первой инстанции судом была назначена экспертиза, производство которой поручено обществу с ограниченной ответственность «Федерация экспертов Саратовской области», эксперту ФИО6.

Перед экспертом были поставлены следующие вопросы: 

1. Определить размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь – декабрь 2021 год с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период?

2. Определить размер задолженности /переплаты ответчика акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перед государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» на 01.11.2021 по договору № 128 от 20.01.2021?

Согласно заключению эксперта от 04.05.2023 № 107/2023 размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь-декабрь 2021 года с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период составляет 21 202 423,05 руб. (нарастающим итогом). Размер задолженности ответчика акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перед государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница № 8» на 01.11.2021 по договору № 128 от 20.01.2021 составляет 16 475 017,58 руб.

В судебном заседании эксперт ФИО6 дала пояснения по делу и подтвердила сделанные в экспертном заключении выводы.

Ознакомившись с результатами судебной экспертизы, оценив экспертное заключение, по правилам статьи 71 АПК РФ в совокупности с иными материалами дела, суд апелляционной инстанции признает его соответствующим требованиям статей 82, 83, 86, 87 АПК РФ, Федеральному закону от 29.07.1998 № 135-ФЗ «Об оценочной деятельности в Российской Федерации»; основанным на материалах дела, ясным и полным, составленным в отсутствие противоречий в выводах эксперта. Эксперт предупрежден об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения. 

Таким образом, у ответчика перед истцом образовался долг за оказанные медицинские услуги по договору №128 за 2021 год в размере 21 202 423,05 руб., в том числе за ноябрь-декабрь 2021 г. в размере 20 885 378,87 руб.

По результатам проведенной судебной экспертизы истец утонил заявленные исковые требования.

В апелляционных жалобах ответчик и ТФОМС Саратовской области выражают несогласие с выводами судебной экспертизы, составленной ООО «Федерация экспертов Саратовской области».

Вместе с тем, возражая против полноты и достоверности выводов, содержащихся в экспертизе, в нарушение статьи 65 AПK РФ, апеллянты не обосновали какие именно обстоятельства и факты не были установлены в нем, свидетельствуют о необоснованности или противоречивости выводов, поскольку в данном случае, экспертом были даны ясные и полные ответы на поставленные арбитражным судом первой инстанции вопросы, экспертное заключение не содержит каких-либо противоречий и неясностей.

Несогласие стороны с результатами экспертизы не может свидетельствовать о каких-либо нарушениях, допущенных экспертом.

Ответчик, со своей стороны, как и ТФОМС Саратовской области, доказательств, опровергающих выводы эксперта, не представил.

Квалификация эксперта подтверждена, отводов эксперту не заявлено, выбор способов и методов исследования входит в компетенцию эксперта.

При этом, вопреки аргументам АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», судом не ставились перед экспертом вопросы правого характера. Перед экспертом ставились бухгалтерские вопросы в части наличия или отсутствия задолженности одного юридического лица перед другим.

Экспертом приведены расчеты, в том числе нарастающим итогом, при котором размер задолженности акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перед государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8» на 01.11.2021 по договору №128 от 20.01.2021 составляет 16 475 017,58 руб. Размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь-декабрь 2021 года с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период составляет 21 202 423,05 руб. (нарастающим итогом).

В экспертизе приведен расчет отдельно по месяцам. При таком варианте расчетов - размер задолженности акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перед государственным учреждением здравоохранения «Саратовская городская клиническая больница №8» на 01.11.2021 по договору №128 от 20.01.2021 составляет 317 044,18 руб. Размер причитающейся оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период ноябрь-декабрь 2021 года с учетом поступившей оплаты в виде авансов и осуществленных расчетов за указанный период составляет 20 885 378,87 руб.

Суд первой инстанции, исходя из определенного истцом периода взыскания - ноябрь-декабрь 2021 г. при определении размера задолженности, правомерно руководствовался вариантом без учета нарастающего итога.

В апелляционных жалобах АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Саратовской области приводят доводы, аналогичные доводам, изложенным в  суде первой инстанции, в частности относительно переавансирования учреждения.

Вместе с тем, апелляционная коллегия считает выводы суда первой инстанции в данной части обоснованными.

Как верно указано судом первой инстанции, правительством РФ 3 апреля 2020 г. было издано постановление № 432 "Об особенностях реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией" (далее –Постановление № 432). Согласно п.п. «м», «и» Постановления № 432 финансовое обеспечение расходов страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи. Медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее - постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. На сумму оплаты расходов, указанных в настоящем подпункте, уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 03.12.2020 № 1995 «О внесении изменений в пункт 1 постановления Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 г. № 432» медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляют расходы по оплате труда своих работников, уплате налогов и сборов, страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации, и расходов, связанных с оплатой коммунальных услуг и содержанием имущества (далее -постоянные расходы), за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи. Указанные медицинские организации в дополнение к постоянным расходам могут осуществлять расходы на цели, предусмотренные частью 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и связанные с необходимостью надлежащего исполнения принятых ими обязательств по заключенным гражданско-правовым договорам, за счет средств обязательного медицинского страхования независимо от объема оказанной ими медицинской помощи в размере, не превышающем 5 процентов размера постоянных расходов медицинской организации за соответствующий период. В постановление № 432 внесены изменения, определяющие, что на сумму оплаты расходов, указанных в подпункте «н», уменьшается сумма кредиторской задолженности медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, перед страховыми медицинскими организациями. Оставшиеся после оплаты указанных расходов средства обязательного медицинского страхования подлежат возврату в бюджет соответствующего территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

Фонд обязательного медицинского страхования в своем письме от 02.03.2021 разъяснил, что финансовым обязательством страховой медицинской организации, подлежащей оплате за счет целевых средств, является: 

- сумма предъявленных к оплате счетов за оказанную медицинскую помощь; 

- сумма указанных в подпункте «н» пункта 1 Постановления № 432 фактических расходов, превышающих сумму предъявленных к оплате счетов. 

Сведения о фактической сумме расходов медицинской организации, предусмотренных пунктом «н» Постановления, превышающих сумму, предъявленных к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь, а также о сумме средств, подлежащих дополнительному перечислению в медицинскую организацию или возврату в бюджет территориального фонда обязательного медицинского страхования отражаются в акте сверки расчетов между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

 Пунктом 1 Постановления № 432 установлено, что предусмотренные им меры применяются со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены. При этом сами ограничительные меры данным пунктом не конкретизированы. Срок действия документа истек 31.12.2020.

Обязательства по оплате медицинской помощи, оказываемой ГУЗ СГКБ №8 в рамках реализации территориальной программы ОМС, несет Страховая организация на основании заключенного в соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в российской Федерации» договора. 

В соответствии со ст.39 Закона № 326-Ф3, пунктами 1, 4.1, 4.2 страховщик обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС.

Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 №432 введены меры финансовой поддержки организаций, вынужденно приостановивших (ограничивших) работу, в том числе согласно п/п. «м» п.1 данного постановления в редакции постановления Правительства РФ от 03.08.2020 №1166 со дня установления решением высшего должностного лица субъекта Российской Федерации (руководителя высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) на территории субъекта Российской Федерации ограничительных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) и до дня их отмены установлено финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, которое осуществляется в порядке ежемесячного авансирования оплаты медицинской помощи в размере до одной двенадцатой объема годового финансового обеспечения объема предоставления медицинской помощи по ОМС, распределенного решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, без учета фактического выполнения объемов предоставления медицинской помощи.

Письмом Минздрава России №11-7/и/2-12704 и ФФОМС №12460/30-2/и от 04.09.2020 (далее - инструктивное письмо) определен порядок реализации указанного положения постановления №432.

В соответствии с п.2 инструктивного письма страховая медицинская организация после получения от территориального фонда сведений о расчетном размере аванса и доле расходов медицинских организаций осуществляет сверку информации о суммах фактически перечисленных авансов на оплату медицинской помощи и принятых к оплате счетов (реестров счетов) за оказанную медицинскую помощь за период с 1 апреля по 31 июля 2020 года и с 01.08. 2020 по 31.12.2020 каждой медицинской организацией.

В суде первой инстанции ответчик пояснил, что медицинская помощь оказывалась и оплачивалась на основании договора от 01.01.2019, срок действия которого установлен сторонами – 31.12.2020, а в части обязательств, возникших до его истечения – до их полного исполнения. 

Таким образом, судом первой инстанции верно указано, что вопрос наличия задолженности на 01.01.2021, ее размер, основание удержания, размер постоянных расходов медицинской организации являются обстоятельствами, подлежащими доказыванию.

 В силу части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений. 

Вместе с тем, материалы дела не содержат доказательств оказания услуг за период с даты заключения договора от 01.01.2019 по дату окончания его действия, достаточных для установления факта наличия или отсутствия задолженности истца. 

В суде первой инстанции при допросе эксперта последний пояснил, что задолженность на начало действия договора отсутствует.

При этом, суд первой инстанции обоснованно не принял в качестве надлежащих доказательств акты сверки, поскольку сами акты не являются первичными документами бухгалтерского учета, подлежат оценке наравне с другими доказательствами, акты сверки за 2020 год задвоены (имеется несколько актов за один и тот же период с разными данными), акты сверок, подписанные истцом и ответчиком, составлены с возражениями, что и привело к необходимости проведения экспертизы по делу. Документы первичного бухгалтерского учета за период с 01.01.2019 по дату окончания действия договора от 01.01.2019 ответчиком не представлены.

Таким образом, факт наличия переавансирования учреждения на 01.01.2021 представленными в дело доказательствами не доказан.

С учетом изложенного, суд первой инстанции, исследовав представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к верному выводу о том, что факт наличия задолженности документально подтвержден, а, следовательно, исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Судебные расходы распределены судом в соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Нарушений норм процессуального права, которые в силу статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации могут являться основанием для отмены судебного акта суда первой инстанции в любом случае, судом апелляционной инстанции не установлено. 

По существу доводы апелляционных жалоб аналогичны доводам, изложенным АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ТФОМС Саратовской области в суде первой инстанции, направлены на переоценку фактических обстоятельств дела, оснований для которой в данном случае апелляционным судом не установлено.

Несогласие заявителей с оценкой судом представленных доказательств и сформулированными на ее основе выводами по фактическим обстоятельствам дела не может являться основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

При таких обстоятельствах у арбитражного суда апелляционной инстанции не имеется правовых оснований для отмены обжалуемого судебного акта в соответствии с положениями статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

С учетом изложенного решение суда следует оставить без изменения, апелляционные жалобы - без удовлетворения.

В соответствии с частью 1 статьи 177 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации постановление, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Руководствуясь статьями 268 - 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд 

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 12 мая 2023 года по делу № А57-11084/2022 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме через арбитражный суд первой инстанции.

 

Председательствующий                                                                            С. А. Жаткина

 

Судьи                                                                                                           Т. В. Волкова

 

                                                                                                                      Л. Ю. Луева