042/2018-41292(1) 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000 http://fasszo.arbitr.ru 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

21 августа 2018 года Дело № А44-7189/2017 Резолютивная часть постановления объявлена 21 августа 2018 года. Постановление в полном объеме изготовлено 21 августа 2018 года. 

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе  председательствующего Михайловской Е.А., судей Боглачевой Е.В.,  Щуриновой С.Ю.,  

рассмотрев в открытом судебном заседании кассационную жалобу  общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр  «Альтернатива» на постановление Четырнадцатого арбитражного  апелляционного суда от 10.04.2018 по делу № А44-7189/2017 (судьи  

Потеева А.В., Алимова Е.А., Кутузова И.В.),  

у с т а н о в и л:

Общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр  «Альтернатива», место нахождения: 173003, Новгородская обл., Великий  Новгород, Большая Санкт-Петербургская ул., д. 5/1, ОГРН 1075321002525, ИНН  5321116380 (далее - Общество), обратилось в Арбитражный суд Новгородской  области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования Новгородской области,  местонахождение: 173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д. 1,  ОГРН 1065321096070 (далее - Комиссия) и Правительству Новгородской  области, место нахождения: 173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская,  д. 1, ОГРН 1065321096070, ИНН 5321053652 (далее - Правительство), о  признании незаконным протокола Комиссии от 20.07.2017 № 7 по разработке  территориальной программы обязательного медицинского страхования  Новгородской области на 2017 год в части выделения для Общества объемов  медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, и  возложения на Комиссию обязанности устранить допущенные нарушения прав и  законных интересов Общества путем внесения в трехнедельный срок  корректирующих изменений в оспариваемый акт, с учетом фактического  потребления медицинской помощи населением в Обществе за период с 2013- 2015 годов в количестве 668 случаев.  

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих  самостоятельные требования относительно предмета споры, привлечены  Департамент здравоохранения Новгородской области, место нахождения:  173005, Великий Новгород, пл. Победы-Софийская, д. 1, оф. 463, ОГРН  1025300805166, ИНН 5321028960 (в настоящее время – Министерство  здравоохранения Новгородской области, далее - Министерство  здравоохранения), Территориальный фонд обязательного медицинского  

страхования Новгородской области, место нахождения: 173015, Великий  Новгород, ул. Октябрьская, д. 12, корп. 1, ОГРН 1025300804088, ИНН  5321028840 (далее – Фонд).  

Решением от 05.12.2017 суд первой инстанции признал незаконным  решение Комиссии, изложенное в протоколе от 20.07.2017 № 7 в части  выделения плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях  дневного стационара, для Общества с 01.08.2017 в количестве 22 случаев,  обязал Комиссию в установленном законом порядке устранить допущенные  права и законные интересы Общества путем внесения корректирующих  изменений в протокол от 20.07.2017 № 7 в части выделения с 01.08.2017  плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного  стационара, для Общества с учетом фактического потребления медицинской  помощи населением в Обществе в 2015 году.  

Постановлением апелляционного суда от 10.04.2018 решение от  05.12.2017 отменено, в удовлетворении заявления отказано.  

В кассационной жалобе Общество, ссылаясь на неправильное  применение норм материального и процессуального права, несоответствие  выводов апелляционного суда обстоятельствам дела, просит отменить  постановление от 10.04.2018 и принять новый судебный акт, которым  удовлетворить заявление.  

По мнению Общества, апелляционный суд не учел, что в 2016 году и в  январе-июле 2017 года оно не оказывало населению медицинскую помощь в  условиях дневного стационара в результате действий самой Комиссии, которая  ошибочно полагала, что Общество не имеет лицензии на оказание данного вида  медицинской помощи. Комиссия при принятии оспариваемого решения о  выделении для Общества объемов медицинской помощи в условиях дневного  стационара в количестве 22 случаев на пять месяцев (август-декабрь 2017  года), не учла ни одного из законодательно установленных критериев при  распределении таких объемов. Заявитель в 2015 году оказал медицинскую  помощь 1600 застрахованным гражданам, что соответствует как возможностям  медицинского учреждения, так и потребностям граждан, которые обращались к  нему за оказанием медицинской помощи. Комиссия не учла фактическое и  расчетное потребление медицинской помощи застрахованными за период 2015  года.  

Лица, участвующие в деле, извещены надлежащим образом о времени и  месте судебного заседания, однако своих представителей в суд кассационной  инстанции не направили, что в соответствии со статьей 284 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не может  служить препятствием для рассмотрения жалобы в их отсутствие.  

Законность обжалуемого судебного акта проверена в кассационном  порядке.  

Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу решением  Арбитражного суда Новгородской области от 28.06.2017 по делу  

 № А44-2620/2017, решение Комиссии от 27.01.2017 (протокол № 1) признано  незаконным в части невыделения на 2017 год для Общества объемов  медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара. Суд  обязал Комиссию принять решение о распределении объемов медицинской  помощи, оказываемой в условиях дневного стационара для Общества, с учетом  положений пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее  – Закон № 326-ФЗ) в течение 21 дня со дня принятия решения судом по  настоящему делу.  

В целях исполнения решения суда Комиссия 20.07.2017 приняла  решение, оформленное протоколом от 20.07.2017 № 7, о выделении Обществу  с 01.08.2017 плановых объемов медицинской помощи в условиях дневного  стационара в количестве 22 случаев.  

Не согласившись с указанным решением Комиссии в части количества  случаев выделения Обществу объемов медицинской помощи, оказываемой в  условиях дневного стационара в 2017 году и считая, что расчет объемов  медицинской помощи следовало производить исходя из количества 668 случаев  фактического потребления медицинской помощи населением в Обществе за  период с 2013-2015 годов, Общество обратилось в арбитражный суд с  настоящим заявлением.  

Суд первой инстанции удовлетворил заявление и в качестве способа  устранения допущенного нарушения прав и законных интересов обязал  Комиссию внести корректирующие изменения в решение, оформленное  протоколом от 20.07.2017 № 1, в части выделения с 01.08.2017 для Общества  плановых объемов медицинской помощи, оказываемой в условий стационара, с  учетом фактического потребления медицинской помощи населением в  Обществе в 2015 году.  

Суд апелляционной инстанции отменил решение и отказал в  удовлетворении заявления.  

Кассационная инстанция, изучив материалы дела и проверив  правильность применения апелляционным судом норм материального и  процессуального права, не находит оснований для удовлетворения жалобы.  

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и  иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании  недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и  действий (бездействия) государственных органов, органов местного  самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что  оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие)  не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают  их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо  обязанности, создают иные препятствия для осуществления  предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Согласно статье 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что  оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие)  органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц не  соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают  права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной  экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного  правового акта недействительным, решений и действий (бездействия)  незаконными.  

Из приведенных норм следует, что ненормативный правовой акт,  решение или действия (бездействие) признаются недействительными, если не  соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают  права и законные интересы заявителя.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ, Федеральным  законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального  страхования» и иными нормативными правовыми актами.  

Пунктом 1 статьи 3 Закона № 326-ФЗ установлено, что обязательное  медицинское страхование (ОМС) - вид обязательного социального страхования,  

представляющий собой систему создаваемых государством правовых,  экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при  наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания  застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах  территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным  законом случаях в пределах базовой программы ОМС.  

В силу статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей названного Закона к  медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на  осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских  организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой  предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно- правовой формы (пункт 1). Медицинская организация осуществляет свою  деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе  отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в  соответствии с территориальной программой ОМС (пункт 5).  

Статьей 20 Закона № 326-ФЗ закреплено право медицинских организаций  на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании  заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в  соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных  настоящим Федеральным законом.  

Апелляционный суд установил, что Общество имеет лицензию от  27.02.2014 № ЛО-53-01-000694 на осуществление медицинской деятельности, в  том числе при оказании первичной доврачебной, первичной врачебной,  первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных  условиях по направлениям, указанным в приложении № 1 к лицензии.  

 Общество включено в единый реестр медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Новгородской  области в 2017 году.  

Постановлением Правительства от 08.02.2017 № 43 утверждена  «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания  гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019  годов». Согласно приложению № 1 к названной программе Общество включено  в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации программы, в  том числе территориальной программы ОМС.  

В соответствии с пунктом 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ объемы  предоставления медицинской помощи, установленные территориальной  программой ОМС, распределяются решением комиссии между страховыми  медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из  количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных  застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно- поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в  медицинской помощи.  

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития  Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила  обязательного медицинского страхования (далее - Правила ОМС), приложением  1 к которым является Положение о деятельности комиссии по разработке  территориальной программы ОМС (далее - Положение о комиссии).  

Согласно пункту 8 Положения о комиссии комиссия на заседаниях по  представленным секретарем Комиссии предложениям, поступившим от органа  государственной власти субъекта Российской Федерации в области охраны  

здоровья граждан, страховых медицинских организаций, медицинских  организаций, территориального фонда, распределяет объемы медицинской  помощи между страховыми медицинскими организациями и между  медицинскими организациями, имеющими право на осуществление  медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе  установленных территориальной программой объемов предоставления  медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления  медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных  специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по  данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи,  оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных  лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в  амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры  застрахованных лиц.  

При разработке территориальной программы комиссией учитываются  стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава  застрахованных лиц, уровень и структура заболеваемости населения субъекта  Российской Федерации по данным медицинской статистики, климатические,  географические особенности субъекта Российской Федерации, транспортная  доступность медицинских организаций, сбалансированность объема  медицинской помощи и ее финансового обеспечения (пункт 6 Положения о  комиссии).  

В целях разработки проекта территориальной программы на заседаниях  комиссия, в том числе рассматривает предложения о возможном участии  медицинской организации в реализации территориальной программы  государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской  помощи в части заявленных объемов оказания медицинской помощи с учетом  показателей эффективности деятельности медицинских организаций (подпункт  7 пункта 6 Положения о комиссии).  

Критерии, подлежащие учету при распределении объемов  предоставления медицинской помощи, установленных территориальной  программой ОМС, приведены также в пункте 123 Правил ОМС, постановлении  Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403 «О Программе  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов» и письме  Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23.12.2016 № 11- 7/10/2-8304 «О формировании и экономическом обосновании территориальной  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов».  

В силу пункта 123 Правил ОМС при определении объема предоставления  медицинской помощи в числе вышеназванных показателей учитываются  возможность достижения оптимальной медицинской, экономической и  социальной эффективности использования материально-технических и  финансовых ресурсов; возможность достижения социально значимых  показателей деятельности здравоохранения, ориентированных на результат  (подпункты 9 и 10).  

Исходя из пунктов 5 и 15 Положения о комиссии, пункта 123 Правил ОМС  объемы медицинской помощи устанавливаются страховым медицинским  организациям решением комиссии на год с поквартальной разбивкой. Решения,  принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются  обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования  на территории субъекта Российской Федерации.  

Одновременно предусмотрена возможность последующей оперативной  корректировки объемов медицинской помощи, распределенных между  страховыми медицинскими организациями и между медицинскими  организациями, при условии их необходимости и обоснованности, для чего при  комиссии могут создаваться рабочие группы, состоящие из членов комиссии и  иных лиц, привлеченных к ее работе.  

При рассмотрении дела апелляционный суд правомерно исходил из того,  что распределение объемов предоставления медицинской помощи между  медицинскими организациями осуществляется Комиссией не произвольно, а в  соответствии с законодательно закрепленными критериями. Соответственно  решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема  медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами  сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими  учреждениями региона в пределах установленных территориальной программой  объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями,  применимыми к конкретной медицинской организации.  

Апелляционный суд установил, что при выделении Обществу объемов  медицинской помощи в условиях дневного стационара с 01.08.2017 в  количестве 22 случаев Комиссия приняла во внимание, что объемы  медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара,  установленные территориальной программой обязательного медицинского  страхования на 2017 год, полностью распределены между медицинскими  организациями области в начале финансового года. В связи с этим  корректировка объемов в целях включения Общества в программу ОМС  возможна только путем уменьшения ранее рассчитанных объемов для других  медицинских организаций на основе представленных ими сведений об  фактически оказанных медицинских услугах в рамках ОМС.  

В 2016 году Общество не оказывало услуги в условиях дневного  стационара, последний период оказания таких услуг - 2015 год. Сведений о  фактически оказанных услугах за январь - июль 2017 года Общество не  представило. В связи с этим Комиссия произвела расчет объемов оказания  медицинской помощи в зависимости от выполненных объемов медицинской  помощи в амбулаторных условиях по факту 2016 года, поскольку оказание  медицинской помощи в условиях стационара производится, в основном, после  посещения пациентом амбулаторного приема медицинской организации.  Комиссия приняла решение о выделении Обществу с 01.08.2017 объемов  медицинской помощи в условиях дневного стационара в количестве 22 случаев  с одновременным их уменьшением в том же объеме для ГОБУЗ «Центральная  городская клиническая больница».  

Апелляционный суд правомерно исходил из того, что конкретная формула  расчета объемов медицинской помощи, включаемых в территориальную  программу ОМС, законодательно не определена; приведенная методика не  противоречит требованиям законодательства, является мотивированной,  учитывает принцип сбалансированности распределения медицинской помощи  между медицинскими учреждениями региона в пределах установленных  территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, а  также показатели, применимые к конкретной медицинской организации.  

Апелляционный суд обоснованно указал, что оспариваемым решением  Комиссии не нарушены права и законные интересы Общества, поскольку при  превышении плановых объемов медицинской помощи медицинская организация  вправе обратиться в Комиссию для их корректировки, представив сведения о  фактически оказанных услугах (пункты 123, 126, 127 Правил ОМС, пункт 5  

Положения о комиссии). В этом случае оплата фактических расходов может  производиться из нормированного страхового запаса территориального фонда  ОМС (пункт 112.2 Правил ОМС).  

При таких обстоятельствах апелляционный суд пришел к обоснованному  выводу о том, что основания для признания незаконным решения Комиссии,  оформленного протоколом от 20.07.2017 № 7, отсутствуют и правомерно  отказал в удовлетворении заявления, отменив при этом решение суда первой  инстанции.  

Доводы, приведенные в кассационной жалобе, не опровергают выводов  апелляционного суда и не свидетельствуют о неправильной оценке  апелляционным судом имеющихся в деле доказательств.  

Учитывая изложенное, кассационная инстанция не находит  установленных статьей 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации оснований для отмены обжалуемого постановления.  

Учитывая изложенное и руководствуясь статьями 286, 287 и 289  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный  суд Северо-Западного округа   

п о с т а н о в и л :

постановление Четырнадцатого арбитражного апелляционного суда от  10.04.2018 по делу № А44-7189/2017 оставить без изменения, а кассационную  жалобу общества с ограниченной ответственностью «Медицинский центр  «Альтернатива» – без удовлетворения.  

Председательствующий Е.А. Михайловская Судьи Е.В. Боглачева 

 С.Ю. Щуринова