Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А40-201859/19-141-1750

г. Москва

09 октября 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена                07 октября 2019г.

Мотивированное решение изготовлено                            09 октября 2019г.

Арбитражный суд в составе судьи Авагимяна А.Г.

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрел дело по иску ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН 

<

***>)  

к АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>) 

с участием 3-его лица Московский городской фонд обязательного медицинского страхования

о взыскании 10 376 978руб. 21коп.

В судебное заседание явились:

от истца – ФИО2 по доверенности от 06.11.2018г, 

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 09.01.2019г., 

от третьего лица – ФИО4 по доверенности от 09.01.2019г., 

 

УСТАНОВИЛ:

ФГБУ «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации обратилось с учетом уточнения предмета исковых требований к АО «Страховая группа «Спасские ворота-М» с участием 3-его лица Московский городской фонд обязательного медицинского страхования о взыскании 8 841 889руб. 72коп. задолженности, 1 643 292руб. 83коп. неустойки и неустойки, начисленной на сумму долга в размере 8 841 889руб. 72коп. из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 02.10.2019г. по день фактической оплаты долга по договору №01/56-5-2017 от 30.12.2016г.

Истец поддержал исковые требования, просил их удовлетворить.

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в отзыве и дополнении к нему.

Третье лицо возражало против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в письменных пояснениях.

Оценив материалы дела, выслушав представителей сторон, суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований исходя при этом из следующего.

Как усматривается из материалов дела, 30.12.2016г. между истцом и ответчиком заключен договор №01/56-5-2017.

В соответствии с вышеуказанным договором истец обязался оказать услуги, а ответчик принять и оплатить их.

В период с 2017г. по 2018г. истцом оказывалась медицинская помощь лицам, застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, что подтверждается актами медико-экономического контроля, приобщенными к материалам дела.

Как следует из актов медико-экономического контроля, суммарная стоимость оказанных медицинских услуг в указанный период составляет 8 841 889руб. 72коп.

В порядке ст. 309 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона.

Задолженность ответчика составила 8 841 889руб. 72коп. и до настоящего времени им не погашена.

Так, в действиях ответчика усматривается односторонний отказ от исполнения обязательств, что в соответствии со ст. 310 ГК РФ не допускается, следовательно, требование истца о взыскании 8 841 889руб. 72коп. задолженности является обоснованным и подлежит удовлетворению в судебном порядке.

Доводы ответчика и третьего лица об отсутствии оснований для оплаты услуг истца, суд признает необоснованными, исходя при этом из следующего.

Положениями ч. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с п. 2.2 договора, при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты на оказание медицинской помощи.

Приложением № 3 к договору сторонами согласован Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствия неисполнения договорных обязательств, где в разделе 4 перечислены дефекты оформления первичной медицинской документации в медицинской организации.

Кроме того, приказом ФФОМС от 01.12.2010г. № 230 утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи является Приложением № 8 к Порядку и также не содержит указания на такой недостаток, как отсутствие направления другой медицинской организации.

Действительно тарифным соглашением Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в г. Москве установлен перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по направлениям.

Однако тарифное соглашение на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС города Москвы, на которое ссылаются ответчик и третье лицо, не является частью договора.

Вместе с тем, оснований для освобождения ответчика от исполнения обязательств по договору в настоящем споре не усматривается.

В соответствии с п. 4.3 договора, страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п.2 ч.3 ст.39 Закона №326-ФЗ, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля. 

Перечисленные ответчиком в отзыве нарушения не являются основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг, поскольку из актов медико-экономического контроля, не следует, что некорректное заполнение счетов связано с ненадлежащим исполнением истцом условий договоров.

Ответчик и третье лицо указывают на то, что истцом не оспорены результаты медико-экономического контроля, в связи с чем, по их мнению, истец с указанными в них результатами согласился. Однако акты медико-экономического контроля содержат только запись об ознакомлении с актом МЭК и расшифровкой дефектов.

Оспаривание актов медико-экономического контроля не является обязательным.

Акт медико-экономического контроля не является ни ненормативным правовым актом, ни актом государственного органа или органа местного самоуправления.

Действующее законодательство (ст. 12 Гражданского кодекса РФ) не предусматривает способ защиты в виде признания акта МЭК недействительным (незаконным).

Спорный договор и подзаконные правовые акты, на которые ссылаются ответчик и третье лицо, имеют в этой части диспозитивный характер и предоставляют право заявителю на обжалование и корректировку актов медико-экономического контроля (положения приказа ФФОМС от 01.12.2010г. № 230).

Императивной обязанности пройти описанные процедуры перед обращением в суд на заявителя не возложено, а обязательную досудебную процедуру он прошел, обратившись перед подачей искового заявления в суд с претензией к ответчику, о чем указано в исковом заявлении с приложением письменных доказательств.

Суд считает, что действующее законодательство не возлагает на застрахованных лиц обязанность предъявлять направления или какие-либо другие документы для получения медицинской помощи и не предусматривает возможности отказа медицинской организации в оказании медицинской помощи.

На основании п. 3 ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" судом сделан вывод, что пациент вправе самостоятельно обратиться для получения первичной специализированной помощи в любую медицинскую организацию без какого-либо направления по ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, согласно п. 6 ст. 39 Федерального закона N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС.

Согласно п. 12 Методических указаний по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования (разработанных ФФОМС) в реестр счетов медицинской организацией вносятся персонифицированные сведения о пролеченном больном и персонифицированные сведения об оказанной ему медицинской помощи на основе данных медицинской документации.

В соответствии с п. 2. ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. 

Согласно ч. 1 ст. 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании. 

Поскольку Территориальная программа обязательного медицинского страхования является гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью (теми ее видами, которые поименованы в программе), то лечебное учреждение, включенное в названную программу, в силу положений п. 1 ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не вправе отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным гражданам. 

Таким образом, исходя из того, что федеральное законодательство не ставит в зависимость возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования от запланированного общего объёма таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере. 

Превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения не является. 

Согласно п. 1 ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

В силу п. 1 ст. 11 Федерального закона РФ от 21.11.2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается. 

Аналогичные положения содержатся в п. 5 ст. 15 Федерального закона РФ от 29.11.2010г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». 

Договором между истцом и ответчиком предусмотрена обязанность страховой медицинской организации в части оплаты оказанной медицинской помощи.

Основанием возникновения обязанности ответчика по оплате услуг за счет средств обязательного медицинского страхования является сам факт их оказания медицинской организацией застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. 

Ответчик претензии к срокам, объемам и качеству медицинских услуг не предъявлял, факт обращения застрахованных лиц за медицинской помощью и оказания услуг, их качество и объем, отнесение лиц, получавших услуги, к застрахованным в рамках территориальной программы ОМС, под сомнение не ставился.

Статья 39 Федерального закона №323-ФЗ устанавливает, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования. За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором. 

Таким образом, законом гарантируется оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи, а также установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Вышеизложенная позиция суда согласуется с многочисленной судебной практикой, сложившейся по рассмотрению аналогичных споров.

Доказательств наличия нарушения истцом условий договора, освобождающих ответчика от обязанности оплатить оказанные услуги, материалы дела не содержат, в то время как в соответствии с требованиями ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Факт оказания услуг, их качество и объем, отнесение лиц, получавших услуги, к застрахованным в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, напротив, подтверждаются материалами дела.

Иные доводы ответчика и третьего лица признаны судом необоснованными и несостоятельными и отклонены ввиду противоречия фактическим обстоятельствам дела, представленным в дело доказательствам и неправильным применением норм материального права.

Истец просит взыскать неустойку, предусмотренную п. 6.2 договора из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, что по расчету истца составляет 1 643 292руб. 83коп.

Размер неустойки судом проверен, признан правильным и соответствующим последствиям нарушения обязательства, в связи с чем подлежащим взысканию с ответчика в судебном порядке.

Кроме того, истец просит взыскать неустойку, начисленную на сумму долга в размере 8 841 889руб. 72коп. из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 02.10.2019г. по день фактической оплаты долга.

Согласно п. 65. Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 7 от 24.03.2016г. по смыслу статьи 330 ГК РФ, истец вправе требовать присуждения неустойки по день фактического исполнения обязательства (в частности, фактической уплаты кредитору денежных средств, передачи товара, завершения работ).

Таким образом, требования истца в указанной части также подлежат удовлетворению.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены, то судебные расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика в порядке ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь  ст.ст. 309, 310, 330, 779, 781 ГК РФ, ст.ст. 110, 167-171, 176 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с Акционерного общества «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН 

<

***>) 8 841 889руб. 72коп. задолженности, 1 643 292руб. 83коп. неустойки и 74 885руб. 00коп. расходов по уплате госпошлины.

Взыскать с Акционерного общества «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>) в пользу Федерального государственного бюджетного учреждения «Детский медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации (ИНН 

<

***>) неустойку, начисленную на сумму долга в размере 8 841 889руб. 72коп. из расчета 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ за каждый день просрочки, начиная с 02.10.2019г. по день фактической оплаты долга.

Взыскать с Акционерного общества «Спасские ворота-М» (ИНН 

<

***>) в доход Федерального бюджета РФ 541руб. 00коп. госпошлины.

Решение может быть обжаловано в Девятый Арбитражный Апелляционный  суд в  течении месяца со дня  принятия. 

Судья                                                                                                   А.Г. Авагимян