ПЕРВЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

 

Березина ул., д. 4, г. Владимир, 600017,

http://1aas.arbitr.ru,  тел/факс: (4922) 44-76-65, 44-73-10 

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

г. Владимир

Дело № А43–26413/2021

22 февраля 2022 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 15.02.2022.

Постановление в полном объеме изготовлено  22.02.2022.

 

Первый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Кириловой Е.А.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Изоховым Е.Е., 

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

на решение Арбитражного суда Нижегородской области 

от 29.10.2021 по делу № А43–26413/2021,

принятое в порядке упрощенного производства,

по иску общества с ограниченной ответственностью Центра современных медицинских технологий «Гарантия» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) в лице Нижегородского филиала о взыскании долга, пеней, 

третье лицо – Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),

 

в отсутствие представителей, 

 

у с т а н о в и л:

общество с ограниченной ответственностью Центр современных медицинских технологий «Гарантия» (далее – ООО ЦСМТ «Гарантия», истец) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с иском к акционерному обществу «Страховая Компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед», ответчик) о взыскании 245 792 руб. 47 коп. долга в виде возмещения стоимости медицинских услуг, оказанных в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 222/1 за декабрь 2020 года, 6267 руб. 71 коп. пеней за период с 01.02.2021 по 30.07.2021, а также пени с суммы долга по день фактического исполнения денежного обязательства. 

К участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее – Фонд, третье лицо).

В соответствии с частью 2 статьи 228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) иск рассмотрен в порядке упрощенного производства.

Решением от 29.10.2021 суд удовлетворил исковые требования.

Не согласившись с принятым судебным актом, АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Первый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит отменить решение суда первой инстанции и принять по делу новый судебный акт.

В обоснование своих возражений заявитель жалобы указал, что действующее законодательство в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) и договор об оказании и оплате медицинской помощи по ОМС, заключенный между сторонами, не предоставляют страховой медицинской организации право производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии, а медицинской организации требовать такую оплату от страховой медицинской организации. При этом у страховой организации отсутствует право оплачивать медицинскую помощь, оказанную истцом сверх установленных (согласованных) решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС объемов, за счет целевых средств ОМС, предназначенных для иных медицинских организаций. Более того, превышение таких объемов является нарушением условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, то есть изменением в одностороннем порядке его существенных условий, что недопустимо. В рассматриваемом споре истец, обосновывая свои требования, не представил доказательств, подтверждающих обоснованность превышения объемов, утвержденных решением Комиссии (повышения заболеваемости, увеличения тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменения их структуры по полу и возрасту), а также подтверждающих необходимость непрерывного либо экстренного лечения. Истец не представил в материалы дела первичную медицинскую документацию в подтверждение реальности оказания им медицинских услуг, без которой нельзя установить объем и качество медицинской помощи в случае ее оказания. Таким образом, заявитель жалобы считает размер исковых требований не обоснованным.

Подробно доводы заявителя изложены в апелляционной жалобе от 02.11.2021 № И-4761/Р-52/21.

В определении от 26.11.2021 Первый арбитражный апелляционный суд предложил лицам, участвующим в деле, представить отзыв на апелляционную жалобу в срок до 24.12.2021.

Фонд в отзыве от 11.11.2021 № 01-24/7001 поддержал доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

ООО ЦСМТ «Гарантия» в отзыве от 20.12.2021 указало на законность и обоснованность обжалуемого судебного акта.

Определением от 12.01.2022 Первый арбитражный апелляционный суд назначил судебное заседание по рассмотрению апелляционной жалобы.

АО «СК «СОГАЗ-Мед» в дополнении к отзыву от 07.02.2022 указало на отсутствие оснований для отмены обжалуемого судебного акта.

Коллегия судей установила, что к дополнению к отзыву истец приложил копию приказа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.11.2020 № 315-1022/20П/од.

Суд расценил данное приложение к дополнению к отзыву как ходатайство о приобщении дополнительного доказательства к материалам дела.

Первый арбитражный апелляционный суд, руководствуясь статьями 41, 159, 268 АПК РФ, рассмотрев вопрос о приобщении приказа Министерства здравоохранения Нижегородской области от 05.11.2020 № 315-1022/20П/од к материалам дела, установив, что он представлен в обоснование возражений относительно доводов апелляционной жалобы, удовлетворил ходатайство ООО ЦСМТ «Гарантия» и приобщил представленный документ к материалам дела.

Лица, участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о дате, времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, явку своих представителей в судебное заседание не обеспечили. Апелляционная жалоба рассмотрена в порядке статей 123, 156 АПК РФ в отсутствие представителей лиц, участвующих в деле.

Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, движении дела, о дате, времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Первого арбитражного апелляционного суда в сети Интернет по адресу: www.1aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным в статье 121 АПК РФ.

Законность и обоснованность судебного акта, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального и процессуального права проверены арбитражным судом апелляционной инстанции в соответствии со статьями 257 – 262, 265, 266, 268, 269, 270, 272.1 АПК РФ в пределах доводов апелляционной жалобы.

Повторно оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, изучив доводы апелляционной жалобы и отзывов на нее, Первый арбитражный апелляционный суд пришел к следующим выводам.

Согласно материалам дела ООО «ВТБ Медицинское страхование» (правопредшественник АО «СК «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация) и ООО ЦСМТ «Гарантия» (организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 222/1 (далее – договор), в силу пункта 1 которого организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (Приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от Фонда путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа каждого месяца включительно (пункт 4.1 договора).

Страховая медицинская организация обязуется до 7 числа месяца, следующего за расчетным, направлять в организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование в расчетном месяце, полученной от организации (пункт 4.2 договора).

Страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (пункт 7.1 договора).

Договор ступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31.12.2020 (пункт 9 договора).

Во исполнение своих обязательств истец в декабре 2020 года оказал медицинские услуги, предъявив к оплате сумму согласно заключениям медико-экономического контроля от 12.03.2021 № 2024254 и 2024261 в сумме 986 859 руб. 91 коп., в том числе сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы – 245 792 руб. 47 коп.

В оплате услуг, оказанных сверх распределенного объема, ответчик отказал.

В претензии истец предложил в добровольном порядке оплатить оказанные в декабре 2020 года услуги.

Повторный отказ в оплате оказанных услуг на сумму 245 792 руб. 47 коп. послужил основанием для обращения ООО ЦСМТ «Гарантия» с соответствующим иском в арбитражный суд.

В соответствии со статьей 307 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) в силу обязательства одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенное действие, как то: передать имущество, выполнить работу, оказать услугу, внести вклад в совместную деятельность, уплатить деньги и т.п., либо воздержаться от определенного действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности.

По договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (пункт 1 статьи 779 ГК РФ).

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (пункт 1 статьи 781 ГК РФ).

На основании статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее – договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (пункт 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Согласно пунктам 1, 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также – тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (пункт 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статья 37 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии с пунктами 1, 6, 9 Закона № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Основаниями для отказа в предоставлении страховой медицинской организации средств из нормированного страхового запаса территориального фонда сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации являются: наличие у страховой медицинской организации остатка целевых средств; необоснованность объема дополнительно запрашиваемых средств, выявленная территориальным фондом по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи и проведения экспертизы качества медицинской помощи; отсутствие средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

На основании части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ).

В пунктах 110, 112, 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н установлено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее – Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В случае недостатка объема средств страховой медицинской организации для оплаты медицинской помощи в отчетном месяце заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями увеличивается в пределах остатка целевых средств, возвращенных в территориальный фонд в предыдущие периоды.

Оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной разбивкой и обоснованной последующей корректировкой, учитывающий, в том числе количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей; показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц; права пациента на выбор медицинской организации и врача.

Факт оказания ООО ЦСМТ «Гарантия» медицинских услуг в сумме 245 792 руб. 47 коп. в рамках предусмотренных территориальной программой видов медицинской помощи застрахованным в системе ОМС гражданам ответчиком не оспаривается и подтвержден представленными доказательствами.

Доказательств включения истцом в счет на оплату медицинских услуг, не входящих в программу ОМС, и применения истцом ненадлежащих тарифов, в материалах дела не имеется.

Учитывая, что действующее законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы ОМС в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе ОМС, бесплатной медицинской помощи, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что оказанные истцом медицинские услуги сверх установленного объема являются страховыми случаями и подлежат оплате в заявленном размере.

При этом суд отметил, что превышение фактических расходов над запланированными на соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности медицинского учреждения.

Вместе с тем в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанности территориального фонда по осуществлению контроля за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 4 части 4 статьи 38 Закона № 326-ФЗ). 

На основании части 14 статьи 38 Закона № 326-ФЗ в случае выявления нарушений договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств. Перечень нарушений договорных обязательств устанавливается правилами обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико–экономического контроля, медико–экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (часть 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

В определении Апелляционной коллегии Верховного Суда Российской Федерации от 20.02.2020 № АПЛ19-569 отмечается, что пункт 5.3.2 Приложения 8 к Порядку № 36 относит к нарушениям в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, являющимся основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), предъявление к оплате медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования; счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, должны представляться медицинской организацией в пределах установленных ей в надлежащем порядке объемов предоставления медицинской помощи; действующим законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для обоснованной корректировки распределенного комиссией объема медицинской помощи в целях надлежащего исполнения обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию сторонами этого договора.

Суд апелляционной инстанции установил, что в рассматриваемом случае ООО ЦСМТ «Гарантия» свои обязательства по договору от 01.01.2020 № 222/1 выполнило полностью, и не превысило объемы установленные решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области от 30.10.2020 № 15 (далее – Решение от 30.10.2020 № 15) и закрепленные в дополнительном соглашении к договору от 30.10.2020.

К договору от 01.01.2020 № 222/1 заключено дополнительное соглашение от 30.10.2020 из которого следует, что объемы медицинской помощи оказываемой ООО ЦСМТ «Гарантия» на 2020 год составляли 3186 обращений по заболеванию (в том числе 1815 КТ-исследований и 1371 МРТ-исследование) и в стоимостном выражении 11 692 778 руб. 90 коп.

Иных дополнительных соглашений в период с 01.11.2020 до окончания действия договора по уменьшению объемов на 2020 год к договору № 222/1 от 01.01.2020 сторонами не заключалось.

Данное обстоятельство подтверждено материалами дела, а именно актом сверки расчетов от 15.04.2021 № 13, из которого следует, что по данным АО «СОГАЗ» за 2020 год от ООО ЦСМТ «Гарантия» общая сумма средств на оплату медицинской помощи по предъявленным счетам составила 8 873 642 руб. 93 коп., сумма средств, удержанных по результатам медико-экономического контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи составила 643 523 руб. 37 коп., перечисленная АО «СОГАЗ» сумма средств составила 8 230 119 руб. 56 коп.

По данным ООО ЦСМТ «Гарантия» в стоимостном выражении стоимость оказанной медицинской помощи за 2020 год составила 8 694 936 руб. 05 коп., включая, в том числе сумму в размере 245 792 руб. 47 коп.

Превышение объемов возникло только в связи с принятием Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области решения от 30.12.2020 № 19 (далее – Решение от 30.12.2020 № 19), которым объемы медицинской помощи застрахованным лицам для ООО ЦСМТ «Гарантия» на 2020 год по КТ-исследованиям были уменьшены до 2808 КТ?исследования, в том числе по АО «СК «СОГАЗ-Мед» составили 1668 КТ?исследований, что на 147 исследований меньше, чем было распределено ранее решением от 30.10.2020 № 15.

Таким образом, из материалов дела следует, что в спорный период ООО ЦСМТ «Гарантия» соблюдало действующее законодательство и добросовестно выполняло все договорные обязательства. 

Истец, действуя добросовестно и с присущей для такого рода деятельности осмотрительностью, оказывая в декабре 2020 года медицинскую помощь в рамках объемов, установленных Решением от 30.10.2020 № 15, не мог предвидеть, что фактически по окончании 2020 года Решением от 30.12.2020 № 19 объемы медицинской помощи застрахованным лицам будут уменьшены без учета уже фактически оказанной истцом в декабре 2020 года медицинской помощи.

В этой связи является обоснованным указание истца на наличие в действиях Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области злоупотребления правом, выраженное в уменьшении объемов медицинской помощи задним числом (за один день до окончания года), без учета уже оказанных в декабре 2020 года услуг, поскольку фактически данные действия Комиссии лишили истца возможности скорректировать, заранее запланировать объемы подлежащих оказанию услуг; обратиться заблаговременно в Комиссию по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи.

При этом Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в Нижегородской области и Фонду не могло быть неизвестно то обстоятельство, что с ноября 2020 года ООО ЦСМТ «Гарантия» включено приказом Минздрава Нижегородской области от 05.11.2020 № 315?1022/20П7од в схему амбулаторных центров диагностики пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19), а в связи с временной неисправностью в декабре 2020 года КТ-оборудования в ГБУЗ НО «Борская центральная районная больница», в целях оказания своевременной помощи по диагностике указанного заболевания пациенты были направлены в ООО ЦСМТ «Гарантия». То есть ООО ЦСМТ «Гарантия» не могло игнорировать приказ Минздрава Нижегородской области.

На основании изложенного суд апелляционной инстанции приходит к выводу о законности, обоснованности и справедливости вывода суда первой инстанции в рассматриваемом случае о доказанности права истца на взыскание с ответчика 245 792 руб. 47 коп. долга в виде возмещения стоимости медицинских услуг, оказанных в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от 01.01.2020 № 222/1 за декабрь 2020 года.

Материалы дела не содержат доказательств превышения общего объема средств, предусмотренных Территориальной программой ОМС, а также доказательств отсутствия средств в нормированном страховом запасе территориального фонда.

При этом отсутствие в материалах дела иной первичной медицинской документации, на которую ссылается заявитель жалобы, не может служить основанием для отказа в иске при доказанности факта оказания услуг, в том числе актами медико-экономического контроля.

Доводы заявителя, приведенные в апелляционной жалобе и дополнении, подлежат отклонению по изложенным основаниям и как противоречащие установленным по делу обстоятельствам.

Истец также предъявил к взысканию с ответчика 6267 руб. 71 коп. пеней за период с 01.02.2021 по 30.07.2021, а также пени с суммы долга по день фактического исполнения денежного обязательства.

В силу пункта 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения (статья 330 ГК РФ).

На основании пункта 1 статьи 332 ГК РФ кредитор вправе требовать уплаты неустойки, определенной законом (законной неустойки), независимо от того, предусмотрена ли обязанность ее уплаты соглашением сторон.

В пункте 7.1 договора страхования стороны согласовали, что медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную оплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по настоящему договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушении срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. 

Факт ненадлежащего исполнения ответчиком обязательств по договору от 01.01.2020 № 222/1 подтвержден материалами дела, и ответчиком документальными доказательствами не опровергнут, соответственно требование истца о взыскании с ответчика договорной неустойки предъявлено правомерно.

Доказательств отсутствия вины ответчика в просрочке исполнения обязательств по договору от 01.01.2020 № 222/1 в материалах дела также не имеется.

Проверив расчет неустойки, суд первой инстанции признал его верным.

На основании изложенного требование истца о взыскании договорной неустойки в сумме 6267 руб. 71 коп. за период с 01.02.2021 по 30.07.2021, удовлетворено судом обоснованно.

При этом требование истца о взыскании договорной неустойки с 31.07.2021 по день фактического исполнения денежного обязательства соответствует статьям 330, 332 ГК РФ и пункту 65 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», в связи с чем также правомерно удовлетворено судом первой инстанции.

Расчет неустойки судом апелляционной инстанции повторно проверен и признан верным.

Все доводы и аргументы заявителя жалобы проверены судом апелляционной инстанции, признаются несостоятельными и не подлежащими удовлетворению, поскольку противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и не опровергают законности принятого по делу судебного акта.

Все обстоятельства дела, представленные в дело доказательства, исследованы судом первой инстанции в соответствии с требованиями статей 67, 68, 71 АПК РФ и получили надлежащую правовую оценку, изложенную в судебном акте. Оснований для переоценки выводов суда первой инстанции не имеется.

Обжалуемый судебный акт первой инстанции принят при полном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, нормы процессуального и материального права применены судом верно, с учетом конкретных обстоятельств дела, содержащиеся в нем выводы не противоречат установленным по делу фактическим обстоятельствам и имеющимся доказательствам, судом первой инстанции не нарушено единообразие в толковании и применении норм права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

При таких обстоятельствах оснований для отмены судебного акта и удовлетворения апелляционной жалобы не имеется.

Согласно статье 110 АПК РФ судебные расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы относятся на ее заявителя.

Руководствуясь статьями 258, 268, 269, 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Нижегородской области от 29.10.2021 по делу № А43–26413/2021 оставить без изменения, апелляционную жалобу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго?Вятского округа в месячный срок со дня его принятия через Арбитражный суд Нижегородской области.

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в порядке, предусмотренном статьями 291.1 – 291.15 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при условии, что оно обжаловалось в Арбитражный суд Волго?Вятского округа.

 

Судья

Е.А. Кирилова