АРБИТРАЖНЫЙ СУД АЛТАЙСКОГО КРАЯ

656015, Барнаул, пр. Ленина, д. 76, тел.: (3852) 29-88-01

http:// www.altai-krai.arbitr.ru, е-mail: a03.info@arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А03-20069/2023

г. Барнаул

23 июля   2024 года

Резолютивная часть решения объявлена  09 июля   2024 года.

В полном объеме решение изготовлено 23 июля   2024 года 

 

Арбитражный суд  Алтайского края в составе судьи Трибуналовой О.В.,                             при  использовании средств аудиозаписи и ведении протокола судебного заседания  секретарем Кондратьевой П.В., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску  Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Алтайскому краю, г. Барнаул (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская  больница № 10, г. Барнаул», г. Барнаул  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), о взыскании излишне  выплаченной  суммы пособия по временной нетрудоспособности в размере 56 723,92 руб., с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1, 

при участии:

от истца – ФИО2 (паспорт, доверенность от 05.09.2023, диплом рег. номер 686 от 11.06.1999);

от ответчика – ФИО3 (паспорт, доверенность от 11.01.2024, диплом рег. номер 3198 от 27.06.2006);

от третьего лица – не явился, уведомлен, 

 

УСТАНОВИЛ:

Отделение  Фонда  пенсионного и социального  страхования  Российской Федерации по Алтайскому краю (далее – истец, Отделение, Фонд)  обратилось  в арбитражный суд с  заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская  больница № 10, г. Барнаул»  (далее – ответчик, страхователь, учреждение) о взыскании излишне  выплаченной  суммы пособия по временной нетрудоспособности в размере 56 723,92 руб.

Заявление мотивировано предоставлением ответчиком недостоверных сведений, повлекшим  выплату пособия по временной нетрудоспособности ФИО1  в сумме  56 723,92  руб.  

Определением суда от 13.12.2023 заявление   принято к производству. Этим  же  определением суд  привлек  к участию  в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ФИО1. 

Ответчик   представил отзыв на  исковое  заявление, в удовлетворении  заявленных  требований  просил отказать,  заявил   о пропуске истцом срока  на  подачу  настоящего  заявления  в суд.

Третье лицо  в отзыве на  исковое  заявление,  разрешение  заявленных  требований  оставило на  усмотрение  суда.

Третье лицо  явку  своего представителя  не обеспечило, о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом.

Судебное заседание в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  проведено в отсутствие  представителя  третьего лица.

В соответствии со статьей   163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в судебном  заседании  объявлялся  перерыв. 

В судебном заседании представитель Фонда на исковых требованиях настаивал, представитель ответчика полагал  заявленные  требования  не  подлежащими удовлетворению.

Из материалов дела следует, что на основании  обращения КГБУЗ «Алтайский краевой психоневрологический диспансер для детей» от 26.11.2020 № 880, поступившего в филиал № 1 ГУ-АРО ФСС РФ 30.11.2020, о выдаче ФИО4(в настоящее время изменила фамилию на ФИО1) листков нетрудоспособности на срок более 10 месяцев без направления медицинской организацией застрахованного лица на МСЭ, главным специалистом филиала № 1 ГУ-АРО ФСС РФ проведена внеплановая проверка соблюдения порядка выдачи и оформления листков нетрудоспособности КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул» за период с 03.10.2019 по 29.10.2020.

В ходе проверки установлено, что листки нетрудоспособности № № 375992392752, 375993730655, 376093474433 за период с 03.08.2020 по 29.10.2020 выданы ФИО4 с нарушением части 4 статьи  59 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Закон № 323-ФЗ) и п.п. 13, 27 Порядка № 624н, поскольку застрахованное лицо при сроке временной нетрудоспособности более 10 месяцев (10 месяцев и 88 дней) на МСЭ направлено не было. Это повлекло необоснованное продление листков временной нетрудоспособности и, следовательно, необоснованную выплату страхового обеспечения в виде пособия по временной нетрудоспособности.

Денежные средства в сумме  56 723,92 руб. получены третьим  лицом  путём перечисления на лицевой счёт 09.10.2020 и 02.12.2020, что подтверждается решениями директора филиала №1 ГУ АРО ФСС РФ о назначении и выплате страхового обеспечения от 09.10.2020 № 1645-ПВ и № 2040-ПВ от 02.12.2020.

19.06.2023 ответчику направлена претензия от 15.06.2023 № ТП-22- 21/73820, в которой предлагалось добровольно возвратить сумму излишне выплаченного пособия в размере 56723,92 руб.

Ответчиком данное требование в добровольном порядке не исполнено, что явилось основанием для обращения Фонда с настоящим иском в арбитражный суд.

Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представленные доказательства и фактические обстоятельства дела в их совокупности и взаимосвязи, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

Между сторонами по делу сложились правоотношения в сфере возмещения убытков, вызванных причинением имущественного вреда вследствие нарушений действующего законодательства в сфере социального страхования.

Согласно пункту 1 части 2 статьи  13 Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон № 255-ФЗ) страховым случаем по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством признаётся временная нетрудоспособность застрахованного лица вследствие заболевания или травмы (за исключением временной нетрудоспособности вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний) и в других случаях, предусмотренных статьёй 5 Закона № 255-ФЗ.

Частью 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ определены случаи обеспечения застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности.

Из положений статьи 1.2 Закона № 255-ФЗ следует, что целевым назначением пособия по временной нетрудоспособности является возмещение утраченного заработка в связи с временной нетрудоспособностью.

На основании части 1 статьи  6 Закона № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 статьи 6 Закона № 255-ФЗ.

Согласно частям 1 и 2 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту – Федеральный закон №323-ФЗ) в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу лечащим врачом, в том числе в связи с заболеваниями, проводится экспертиза временной нетрудоспособности, по результатам которой формируются в форме электронного документа или в отдельных случаях выдаются в форме документа на бумажном носителе листки нетрудоспособности.

В соответствии с пунктом 9 Порядка проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утверждённого приказом Минздрава России от 23.08.2016 № 625н, решение о временной нетрудоспособности гражданина осуществлять трудовую деятельность по результатам проведённой экспертизы временной нетрудоспособности принимается медицинским работником.

Условия и порядок выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе утверждены приказом Минздрава России от 29.06.2011 № 624н (далее - Порядок № 624н), действовавшим до 13.12.2020.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (часть 2 статьи 5 Закона № 255-ФЗ). 

При этом основанием для выплаты страхового обеспечения является документ, подтверждающий наличие страхового случая - листок нетрудоспособности.

 В силу положений статьи 4.2 Закона № 255-ФЗ страховщик наделен правами осуществлять в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти, проверку соблюдения условий и порядка формирования листков нетрудоспособности; предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по сформированным с нарушением установленных условий и порядка листкам нетрудоспособности. 

Негативные последствия несоблюдения медицинскими учреждениями требований законодательства возлагаются непосредственно на эти учреждения, а не на страхователя, который в отличие от страховщика правом контроля правильности оформления и соблюдения порядка выдачи листков нетрудоспособности медицинскими организациями не наделен (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.12.2012 № 10605/12). 

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 № 9383/13). 

Частью 2 статьи 15.1 Закона № 255-ФЗ предусмотрено, что в случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии (неподтверждении надлежащим образом) страхового случая и причинением в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности. 

Из материалов дела следует, что согласно записям в медицинской карте, ФИО4 наблюдалась в КГБУЗ «Городская больница № 10, г. Барнаул» с 03.10.2019 по 29.10.2020 с диагнозом: Дегенеративно-дистрофическое поражение пояснично-крестцового отдела позвоночника. Хроническое прогредиентное течение. Дегенеративный спондилоартроз. Дегенеративные изменения межнозвоночных дисков L3- L4, L4- L5. Синдром стойкой люмбалгии. 

Временная нетрудоспособность ФИО4 подтверждена записями лечащих врачей в первичной медицинской документации данных о состоянии ее здоровья, обосновывающими необходимость временного освобождения от работы за период с 03.10.2019 по 08.10.2019, 01.11.2019 по 29.05.2020, 16.06.2020 по 02.08.2020. 

Временная нетрудоспособность ФИО4 за период с 09.10.2019 по 16.10.2019, 30.05.2020 по 05.06.2020, 06.06.2020 по 15.06.2020 подтверждена выписками из медицинских карт стационаров ФГБУ ФЦТОЭ г. Барнаул и ООО КЛРЦ Территория здоровья, где пациентка находилась на стационарном лечении. Данные выписок обосновывают необходимость временного освобождения от работы за вышеуказанные периоды. 

Продления листков нетрудоспособности при сроках временной нетрудоспособности, превышающих 15 календарных дней, осуществлялись по решению врачебной комиссии, что подтверждено записями в первичной медицинской документации и журналах формы 035/у-02.

В  ходе проверки  было установлено, что на имя ФИО4 были  выданы  листки  нетрудоспособности:

- № 352 665 892 451 от 03.10.2019 на период с 03.10.2019 по  08.10.2019, 

- № 361 208 147 648 от 12.12.2019 на период с 17.10.2019 по  31.10.2019,

 - № 352 666 253 107 от 31.10.2019 на период с 01.11.2019 по  28.11.2019,

- № 361 207 914 632 от 28.11.2019 на период с 29.11.2019 по 23.12.2019,

- № 343 322 337 306 от 23.12.2019 на период с 24.12.2019 по  27.01.2020,

 - № 368 046 013 395 от 11.03.2020 на период с 28.01.2020  по  06.03.2020, 

- № 368 045 918 203 от 06.03.2020 на период с 07.03.2020  по  17.04.2020,

- № 368 130 391 995 от 17.04.2020 на период с 18.04.2020 по 29.05.2020, 

- № 368 131 333 296 от 15.06.2020 на период с 16.06.2020 по  30.07.2020,

- № 375 992 392 752 от 30.07.2020 на период с 31.07.2020 по  11.09.2020, 

 - № 375 993 730 655 от 11.09.2020 на период с 12.09.2020 по  14.10.2020, 

 - № 376 093 474 433 от 14.10.2020 на период с 15.10.2020 по  29.10.2020.

В нарушение части 4 статьи 59 Федерального закона № 323-ФЗ, пунктов 13, 27 Порядка №624н при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе ФИО4, при сроке временной нетрудоспособности более 10 месяцев (10 месяцев и 88 дней), на МСЭ не направлялась, что повлекло за собой необоснованное продление временной нетрудоспособности ФИО4 и выдачу (продление) листков нетрудоспособности № 375 992 392 752, № 375 993 730 655, № 376 093 474 433 на период с 03.08.2020 по 29.10.2020 и тем самым необоснованное расходование средств Фонда социального страхования.

Учитывая то обстоятельство, что излишняя выплата суммы пособия по обязательному социальному страхованию произошла в связи с неправомерными действиями медицинской организации, связанными с несоблюдением установленного порядка выдачи листков нетрудоспособности, что повлекло для Фонда необоснованные расходы на выплату страхового обеспечения в размере, превышающем сумму, на которую вправе претендовать застрахованное лицо, заявленные  требования  подлежат удовлетворению.

Также судом  отклоняется  довод  Учреждения о пропуске Отделением срока для обращения в суд с настоящим  заявлением.

Статьей 15.1 Закона №255-ФЗ предусмотрено, что физические и юридические лица несут ответственность за достоверность сведений, содержащихся в документах, выдаваемых ими застрахованному лицу и необходимых для назначения, исчисления и выплаты страхового обеспечения.

В случае, если представление недостоверных сведений повлекло за собой выплату излишних сумм страхового обеспечения, виновные лица возмещают страховщику причиненный ущерб в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. 

Материалами дела подтверждается, что Фонду достоверно  стало известно  о допущенных учреждением   нарушениях с момента  составления акта  о проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности от  11.12.2020.

Иск  по настоящему делу подан Фондом в арбитражный суд  08.12.2023, то есть  в пределах  трехгодичного срока  исковой  давности.

Согласно пункту 1 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. В соответствии со статьей  1064  Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Заявленная к взысканию с ответчика сумма излишне выплаченных пособий в размере 56723,92 руб. по смыслу части  2  статьи 15.1 Закона №255-ФЗ является убытками, понесенными отделением Фонда.

Таким образом, установив противоправность поведения причинителя вреда, его вину, наличие и размер убытков, а также причинно-следственную связь между допущенными нарушениями и возникшими убытками, суд полагает  заявленные  требования   подлежащими  удовлетворению.

Расходы по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика по правилам статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

 

Р Е Ш И Л :

взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская  больница № 10, г. Барнаул», г. Барнаул  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), в пользу Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Алтайскому краю, г. Барнаул (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>),  56723,92 руб. излишне  выплаченной  суммы пособия по временной нетрудоспособности.

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская  больница № 10, г. Барнаул», г. Барнаул  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), в доход федерального бюджета Российской Федерации 2269 руб. государственной пошлины. 

Решение может быть обжаловано через Арбитражный суд Алтайского края                        в апелляционную инстанцию – Седьмой арбитражный апелляционный суд,  г. Томск                       в течение месяца со дня принятия решения. Если иное не предусмотрено Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в арбитражный суд кассационной инстанции при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                                      О.В. Трибуналова