АРБИТРАЖНЫЙ СУД РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ

ул. Коммунистическая, 52, г. Улан-Удэ, 670001

e-mail: info@buryatia.arbitr.ru, web-site: http://buryatia.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А10-7186/2019

28 мая 2020 года

г.Улан-Удэ

Резолютивная часть решения объявлена 25 мая  2020 года.

Полный текст решения изготовлен  28 мая 2020 года.

Арбитражный суд Республики Бурятия в составе судьи Пунцуковой А.Т., при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о признании недействительным акта от 09.10.2019 № 1/2019-34 в части признанных нецелевыми расходами средств, указанных в выставленном требовании от 22.10.2019 № 2173 в сумме 8 192 889 руб. 87 коп., о признании незаконным требования от 22.10.2019 № 2173 в части признания нецелевыми расходами средств на сумму 8 192 889 руб. 87 коп. и  соответствующей суммы штрафа,

при участии в заседании

заявителя: ФИО2 – представителя по доверенности от 10.03.2020, диплом от 29.06.2012; 

ответчика: ФИО3 – представителя по доверенности от 09.01.2020 № 339/778, диплом от 30.05.2003; 

установил:

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова» (далее – ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова», Больница)  обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с требованиями:

1) признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – ТФОМС РБ, Фонд) от 09.10.2019 № 1/2019-34 в части признанных нецелевыми расходами средств, указанных в выставленном требовании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.10.2019 №2173 в сумме 8 759 489 руб. 21коп., 

2) признать незаконным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.10.2019 № 2173 в части признания нецелевыми расходами средств на сумму 8 759 489 руб. 21 коп.

В порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявитель требования уточнял (л.д.1-4 т.2, л.д.92 т.3). В ходе судебного заседания 25 мая 2020 года представитель ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова»   устно заявила об уточнении требований, просила:

1. признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 09.10.2019 № 1/2019-34 в части признанных нецелевыми расходами средств, указанных в выставленном требовании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.10.2019 №2173 в сумме 8 192 889 руб. 87 коп., 

2. признать незаконным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.10.2019 № 2173 в части признания нецелевыми расходами средств на сумму 8 192 889 руб. 87 коп. и предложения уплатить штрафные санкции. 

Судом уточнение заявленных требований принято к рассмотрению.

На основании части 3 статьи 59 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации представителями граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, и организаций могут выступать в арбитражном суде адвокаты и иные оказывающие юридическую помощь лица, имеющие высшее юридическое образование либо ученую степень по юридической специальности. 

Согласно части 4 статьи 61 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (в редакции, действующей с 01.10.2019 в редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ)  оказывающие юридическую помощь лица представляют суду документы о высшем юридическом образовании или об ученой степени по юридической специальности, а также документы, удостоверяющие их полномочия. Полномочия на ведение дела в арбитражном суде должны быть выражены в доверенности, выданной и оформленной в соответствии с федеральным законом, а в случаях, предусмотренных международным договором Российской Федерации или федеральным законом, в ином документе. 

Представитель ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» ФИО4 – главный бухгалтер Больницы,  представитель Фонда ФИО5 – член рабочей группы по проведению плановой комплексной проверки,  не имеющие высшего юридического образования, в ходе рассмотрения дела  допущены к участию в деле, поскольку указанные лица могли дать  соответствующие пояснения для выяснения фактических обстоятельств рассматриваемого дела.   При этом суд  учитывал, что  в рассмотрении дела со стороны Больницы и Фонда принимали участие, соответственно,  ФИО2 и ФИО3, имеющие высшее юридическое образование и представившие соответствующие документы. 

Представитель заявителя требования поддержала, в обоснование указала, что Фондом проведена плановая проверка по использованию средств обязательного медицинского страхования (ОМС). По результатам проверки составлен акт от 09.10.2019 № 1/2019-34 и выставлено требование о восстановлении нецелевого использования средств и штрафных санкций.

Больница не согласна с требованием ТФОМС: 

по пункту 1 заключения, нецелевое  использование средств ОМС на сумму 1 792 074,55 руб. в связи с отсутствием лицензии по эндокринологии, акушерству-гинекологии и хирургии;

по пункту 3 заключения, нецелевое использование средств по должности главного специалиста по развитию хирургической помощи на сумму 1 339 136,96 руб.;

по пункту 5 заключения, выплата материальной помощи молодым специалистам на сумму 191 092,00 руб.;

по пункту 7 заключения, по должности «медицинский регистратор» в качестве нецелевого использования средств указана сумма 2 785 403,70 руб.;

по пункту 8 заключения, должности архивариуса, курьера и плиточника не предусмотрены штатными нормативами служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в связи с чем, выявлено нецелевое использование средств на суммы 2 017 673,13руб., всего на сумму 8 192 889,77 руб. 

Заявитель полагает, что ТФОМС РБ необоснованно сделан вывод о нецелевом использовании денежных средств ОМС, все расходы осуществлены в соответствии с действующим законодательством.

Больницей соблюдены условия расходования средств ОМС – подтверждены оправдательными документами; отсутствуют переплаты и неположенные выплаты заработной платы (денежного содержания, довольствия); расходы отнесены к видам медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС; входят в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы; работники участвовали в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; должности медработников включены в штатное расписание медорганизации и соответствуют номенклатуре должностей медработников; оказанные медработниками работы (услуги) предусмотрены лицензией Больницы. 

Просили заявленные требования удовлетворить.

Представитель Фонда в ходе рассмотрения дела с требованием заявителя не согласился, представлен  отзыв  на заявление. 

В обоснование возражений представители ТФОМС РБ  пояснили, что в нарушение Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 3 постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности», Федерального Закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», приказа Министерства здравоохранения РФ от 11 марта 2013г. № 121н  при отсутствии соответствующей лицензии на медицинскую деятельность в проверяемый период осуществляли свою деятельность и произведены расходы на оплату труда медицинским работникам Больницы: врачу-эндокринологу, врачу – акушеру-гинекологу, врачу-хирургу. 

В нарушение действующего законодательства  неправомерно утверждена должность главного специалиста по развитию хирургической помощи, введены должности курьера, архивариуса, плиточника, соответственно,  расходы по оплате труда указанным специалистам  являются нецелевым (незаконным) расходованием средств ОМС.

Фондом признана нецелевым расходованием выплата материальной помощи молодым специалистам за счет средств  обязательного медицинского страхования, при этом  на основании приказа Минфина России от 01.07.2013 № 65 и приказа  Больницы от 19.12.2018 № 67мп данные выплаты должны быть произведены за счет иных источников финансирования. Несмотря на то, что Больницей указанные средства восстановлены, оснований для  признания оспариваемых акта и требования недействительными не имеется.

Больницей произведена оплата  труда медицинским регистраторам, не соответствующим предъявляемым к ним требованиям, а именно,  отсутствует среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев.

Просили отказать в удовлетворении  заявленных Больницей требований.

Заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд находит заявление ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» частично обоснованным и  подлежащим удовлетворению в части,  по следующим основаниям.

Государственное автономное учреждение здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова» зарегистрировано в качестве юридического лица  15.11.2002 за основным государственным регистрационным номером 

<

***>, ИНН 

<

***>.   

Согласно Уставу ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия  24.12.2015  № 1750-ОД, предметом деятельности Больницы является оказание специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи населению (п.2.2).

На основании пункта 2.4  Устава основными видами деятельности Больницы являются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе специализированная в амбулаторных условиях; специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях;  скорая специализированная медицинская помощь в стационарных условиях и др. 

Как следует из материалов дела, 30 сентября 2016 года Министерством здравоохранения Республики Бурятия Больнице выдана лицензия № ЛО-03-01-002230 на осуществление медицинской деятельности по видам деятельности, выполняемым работам, оказываемым услугами  и адресам   мест осуществления лицензируемого вида деятельности согласно приложениям №№ 1 и 2.

14 февраля 2017 года Министерством здравоохранения Республики Бурятия Больнице выдана лицензия № ЛО-03-01-002359 на осуществление медицинской деятельности по видам деятельности, выполняемым работам, оказываемым услугами  и адресам   мест осуществления лицензируемого вида деятельности согласно приложениям №№ 1 и 2.

2 апреля 2018 года Больнице  Министерством здравоохранения Республики Бурятия выдана бессрочная лицензия № ЛО-03-01-002624 на осуществление   медицинской деятельности по видам деятельности, выполняемым работам, оказываемым услугами  и адресам   мест осуществления лицензируемого вида деятельности согласно приложениям №№ 1 и 2, действующая до настоящего времени (л.д.5-9 т.2).                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

На основании приказов директора ТФОМС РБ от 13.09.2019 № 390, от 17.09.2019 № 394, от 26.09.2019 № 411 (л.д.22-25 т.3), Программы проверки по  соблюдению законодательства об обязательном медицинском страховании и использованию средств обязательного медицинского страхования, утвержденной директором ТФОМС РБ от 13.09.2019 (л.д.26-29 т.3), проведена плановая комплексная проверка по использованию средств обязательного  медицинского страхования в ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова». 

В соответствии с утвержденной программой проверки контрольные мероприятия проводились за проверяемый период с 01.01.2017 по 30.06.2019.

По результатам проверки составлен акт  от 9 октября 2019 года № 1/2019-34, согласно которому в ходе проверки установлены нарушения законодательства по использованию средств обязательного медицинского страхования, предусмотренные Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", разделами V, VII,VIII Постановления Правительства Республики Бурятия от 28.12.2016 № 608 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов", разделами V, VII, VIII постановления Правительства Республики Бурятия от 28.12.2017 № 631 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», разделами V, VII, VIII постановления Правительства Республики Бурятия от 27.12.2018 № 762 «Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Бурятия на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского  страхования Республики Бурятия на 2017 год от 09.01.2017, Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2018 год от 29.12.2017, Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2019 год от 23.01.2019, Письмом ФФОМС от 31.07.2018  № 9229/101/4549, приказом Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 30.04.2013 № 405-ОД «О введении норм расхода топлива и горюче-смазочных материалов на автомобильном транспорте». Нецелевое (незаконное) использование средств обязательного медицинского страхования составило 48 872 279 руб. 51 коп., в том числе в 2017 году на сумму 17846 260 руб. 01 коп., в 2018 году на сумму 20 634 814 руб. 08 коп., январь-июнь 2019 г. на сумму 10 391 205 руб. 42 коп. (л.д.30-53 т.3).

В указанном акте изложено требование ТФОМС РБ, в соответствии с которым  Больница обязана произвести восстановление  нецелевого (незаконного) использования средств ОМС на сумму 48 872 279 руб. 51 коп. и уплатить штрафные санкции (в размере 10 процентов) в размере 4 887 227 руб.; устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского учета и представления отчетности и прочие нарушения.

15 октября 2019 года  Больницей в адрес Фонда направлены возражения к акту проверки (л.д.54-59 т.3).

12 сентября 2017 года должностным лицом ТФОМС РБ составлено заключение по акту плановой комплексной проверки от 09.10.2019 № 1/2019-34 в ГУАЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи им.В.В.Ангапова», в соответствии с которым возражения Больницы частично приняты и указано, что расходование средств обязательного медицинского страхования в нарушение норм  действующего законодательства на финансирование видов медицинской помощи в отсутствие правового основания в сумме 9 213 689 руб. 07 коп. является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования (л.д.60-68 т.3).

22 октября 2019 года на основании указанного заключения по акту проверки Фондом в адрес Больницы выставлено требование в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Республики Бурятия произвести восстановление нецелевого (незаконного) использования средств ОМС в сумме 9 213 689 руб. 07 коп. и уплатить штрафные санкции в размере 10% на сумму 921 368 руб. 91 коп. в срок до 06 ноября 2019 года; устранить причины, вследствие которых допущено нецелевое (незаконное) использование средств ОМС, нарушения в порядке ведения бухгалтерского (бюджетного) учета и представления отчетности и прочие нарушения (л.д.69 т.3).

ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова», не согласившись с актом ТФОМС РБ от 09.10.2019 № 1/2019-34 в части признанных нецелевыми расходами средств в сумме 8 192 889 руб. 87 коп., указанных в выставленном требовании от 22.10.2019 № 2173, и с требованием ТФОМС от 22.10.2019 № 2173 в части признания нецелевыми расходами средств в сумме 8 192 889 руб. 87 коп. и предложения уплатить штрафные санкции, обратилось  в арбитражный суд.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации. 

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В соответствии с пунктом 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Таким образом, ТФОМС РБ, осуществляя проверку использования Больницей средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемые акт проверки, заключение и требование, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ  средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ  предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации (в структуру которых в силу статей 10, 13 БК РФ входят, в том числе бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов) и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 306.4 БК РФ).

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (часть 27 Положения).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа, является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Акт проверки ТФОМС - это окончательный документ, который подписывается должностными лицами от имени контролирующего органа, содержит в себе выводы, на основании которых фонд устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

Следовательно, акт проверки ТФОМС является ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

9 января 2017 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, филиалом ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Бурятия-Медицина" страховой медицинской организации ООО "РГС-Медицина", региональной общественной организацией "Медицинская палата Республики Бурятия", Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2017 год.

29 декабря 2017 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ,  Бурятским филиалом ООО ВТБ МС, региональной общественной организацией "Медицинская палата Республики Бурятия", Бурятской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2018 год.

23 января 2019 года между Министерством здравоохранения Республики Бурятия, ТФОМС РБ, Бурятским филиалом ООО ВТБ МС, Региональной общественной организацией «Медицинская палата Республики Бурятия, Бурятской  республиканской организацией профсоюзов работников здравоохранения  Российской Федерации заключено Тарифное соглашение об оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия на 2019 год.

Пунктами 3.1 данных Тарифных соглашений предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Заявитель не согласен с выводом Фонда, изложенным в пункте 1 заключения, в котором отражено нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 792 074 руб. 55 коп.

Согласно заключению к акту плановой комплексной проверки от 09.10.2019 № 1/2019-34 Фондом в ходе проверки установлено, что в штатное расписание ГАУЗ РК БСМП им.В.В.Ангапова введены должности медицинских работников, по виду медицинской деятельности работ (услуг):

в приемно-диагностическом отделении  в отсутствие лицензии при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по эндокринологии врачу-эндокринологу ФИО6;

в хирургическом отделении  в отсутствие лицензии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по акушерству-гинекологии  врачу - акушеру-гинекологу ФИО7;

в отделении диализа в отсутствие лицензии при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по хирургии врачам-хирургам ФИО8, ФИО9, которые соответствуют номенклатуре должностей, утвержденной Приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников».

Представителем Фонда в материалы дела представлен реестр нецелевого (незаконного) использования средств ОМС, установленного в ходе проверки Больницы, согласно которому  врачу-эндокринологу  за проверяемый период выплачено 393507,67 руб., врачам-хирургам отделения диализа – 245 399,82 руб., врачу – акушеру-гинекологу – 1 153 167,06 руб., всего 1 792 074,55 руб. 

В акте также указано, что вид деятельности соответствующих должностей не предусмотрен лицензией Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 25.04.2016 № ФС-03-01-000391 на осуществление медицинской деятельности (срок действия бессрочно); лицензией Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 14.02.2017 № ЛО-03-01-002359 на осуществление медицинской деятельности (срок действия бессрочно); лицензией Министерства здравоохранения Республики Бурятия от 02.04.2018 № ЛО-03-01-002624 на осуществление медицинской деятельности (срок действия бессрочно) на осуществление медицинской деятельности.

Фондом сделан вывод о нецелевом расходовании средств обязательного  медицинского страхования  в отсутствие  лицензии при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по хирургии   врачам-хирургам в отделении диализа.

Положением об организации деятельности отделения диализа, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 13 августа 2002 г. № 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации", определено, что отделение диализа является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения (стационара), оказывающим специализированную медицинскую помощь больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 № 17н утверждены Правила организации деятельности отделения диализа медицинской организации (приложение № 7, далее – Правила организации деятельности отделения диализа), которые определяют организацию деятельности отделения диализа медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нефрология".

Пунктом 3 Правил организации деятельности отделения диализа предусмотрено, что структура и штатная численность медицинского и другого персонала отделения устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создано отделение, исходя из объема проводимой лечебной работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала отделения диализа согласно приложению № 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.

В соответствии с приложением № 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 № 17н,  рекомендованы штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения диализа медицинской организации, в число которых включен врач-хирург – 1 должность на 60 больных.

Согласно пункту 2 Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденного приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 18 января 2012 г. № 17н, медицинская помощь взрослому населению по данному профилю оказывается в рамках, в том числе, специализированной медицинской помощи.

На основании статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"  специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию (часть 1).

Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара (часть 2).

Как пояснили представители заявителя,  в отделении диализа ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова»  оказывается нефрологическая медицинская помощь в условиях дневного стационара и  проведение сеансов гемодиализа для пациентов круглосуточного стационара.  При этом у Больницы имеется лицензия по хирургии в амбулаторных условиях и условиях стационара. 

Вместе с тем в соответствии с пунктом 46 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее – Федеральный закон № 99-ФЗ) медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 3 Федерального закона № 99-ФЗ лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью.

Порядок лицензирования медицинской деятельности определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 № 291 (далее - Положение о лицензировании), в пункте 3 которого определено, что медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно приложению к Положению о лицензировании в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, в том числе работы (услуги) по хирургии.

Во исполнение пункта 3 Положения о лицензировании приказом Минздрава России от 11.03.2013 № 121н утверждены Требования к организации и выполнению работ (услуг) при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях (далее - Требования).

На основании пункта 2 Требований хирургия как вид работы (услуги) может быть организована и выполнена как при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях  (подпункт 4), так и при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара (подпункт 5).

Пунктом 3 Требований установлен перечень работ (услуг), которые организуются и выполняются при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. В подпунктах 1 и 2 пункта 3 Требований перечислены, в том числе работы (услуги) по хирургии, которые организуются и выполняются  при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара и при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях.

Таким образом, лицензированию подлежит медицинская деятельность, включая осуществление конкретных видов деятельности, в том числе работы (услуги) по хирургии, которые указываются в соответствующей лицензии.

При этом оказание медицинской помощи амбулаторно и в дневном стационаре относятся к разным условиям оказания медицинских услуг по хирургии.

В данном случае в соответствии с лицензией от 02.04.2018 № ЛО-03-01-002624 Больница имеет право на осуществление медицинской деятельности, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по хирургии, а также при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по хирургии.

В спорном периоде в действовавших лицензиях отсутствует  указание на оказание услуг по хирургии в условиях дневного стационара.

Представители заявителя  пояснили, что в настоящее время  Больница  не осуществляет оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по хирургии, при этом в существующем отделении диализа оказывается нефрологическая медицинская помощь.

Данный довод заявителя судом не принимается, поскольку согласно приложению к Положению о лицензировании в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, работы (услуги) как по хирургии,  так и по нефрологии, то есть данные виды деятельности являются различными видами медицинской деятельности и подлежат самостоятельному лицензированию.

Ссылка заявителя на приложение № 8 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 18.01.2012 № 17н (далее – Приложение № 8 к Порядку),  и рекомендованные штатные нормативы медицинского и другого персонала отделения диализа медицинской организации, является необоснованной, так как Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология", утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н, регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в организациях, оказывающих медицинскую помощь, а не вопросы лицензирования. Кроме того, согласно Приложению № 8 к Порядку рекомендован врачебный персонал: заведующий отделением – врач-нефролог, врач-нефролог, врач-хирург и другие. Следовательно, наличие у Больницы лицензии на осуществление медицинской деятельности, в том числе  при оказании  специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по нефрологии, не является основанием для её квалификации как составной части иной деятельности и не исключает необходимость наличия соответствующей лицензии  по хирургии при ведении такой деятельности в отделении диализа.

На основании изложенного, Фондом сделан правомерный вывод, что средства обязательного медицинского страхования в отделении диализа  при отсутствии лицензии при оказании специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по хирургии врачам-хирургам ФИО8, ФИО9  в сумме 245 399,82 руб. израсходованы в нарушение норм действующего законодательства в отсутствие правового основания, что является нецелевым (незаконным) использованием средств обязательного медицинского страхования. 

При таких обстоятельствах, у суда не имеется оснований для удовлетворения требования заявителя и  признания недействительными оспариваемых акта и требования в указанной части.

В остальной части заявленных Больницей требований суд признает их подлежащими  удовлетворению на основании следующего.

Исходя из пояснений представителей Больницы, врач–эндокринолог  принят  в состав приемно-диагностического отделения, по штатному расписанию также закреплен  за приемным отделением.  При этом приемно-диагностическое отделение является частью стационара. В должностные обязанности эндокринолога входит ведение пациентов, поступивших  в стационар, у которых в ходе лечения выявлены заболевания эндокринной системы, в частности, сахарный диабет.

В подтверждение деятельности врача-эндокринолога представлены сведения о пролеченных пациентах по диагнозам, а также списки пациентов с сахарным диабетом за проверяемые периоды - 2017, 2018 годы, 9 месяцев  2019 года. Так, в 2017 году  пролечено 183 пациента с сахарным диабетом, находившихся в хирургическом, нефрологическом, терапевтическом отделениях и отделениях нейрохирургии и неврологии; в 2018 году – 229; за 9 месяцев 2019 года – 172 пациента (л.д.118-126 т.2). 

Согласно названным лицензиям, в том числе лицензии  № ЛО-03-01-002624, Больницей осуществляется медицинская деятельность при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе по эндокринологии. 

Таким образом, довод Фонда о том, что врач-эндокринолог в приемно-диагностическом отделении оказывает первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях по эндокринологии  документально не подтвержден, следовательно, вывод ТФОМС РБ о нецелевом использовании  средств обязательного медицинского страхования  при оплате  врачу-эндокринологу является необоснованным.

Фондом не приняты расходы средств обязательного медицинского страхования, выплаченные врачу – акушеру-гинекологу, принятому в  хирургическое отделение, ввиду отсутствия лицензии при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по акушерству-гинекологии. 

Согласно представленным в материалы дела лицензиям Больница вправе осуществлять деятельность  при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по:  акушерству-гинекологии (за исключением использования  вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности).

Согласно пояснениям заявителя врач – акушер-гинеколог принят в хирургическое отделение и в штатном расписании закреплен за хирургическим отделением. При этом фактически врач выполняет только функции амбулаторного приема, консультации, осмотры, поскольку больные доставляются по экстренным показаниям и при поступлении необходимо установить целесообразность размещения в Больнице или направление в соответствующий стационар.  Законченные стационарные случаи по гинекологии отсутствуют. 

В подтверждение данного факта заявителем представлены «Сведения о деятельности подразделений медицинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» за 2017, 2018 годы, формы № 14, утвержденной приказами Росстата (л.д.107-113 т.2)

В данную форму включаются сведения о числе койко-дней, проведенных пациентами в круглосуточном стационаре, о числе и составе пациентов, исходах их лечения и об объеме хирургической помощи (экстренной и плановой).

В форму включаются только те заболевания, которые выставлены в качестве "основного заболевания". Если состояния, указанные в строках 10.6.5, 10.6.6, 10.6.7 и 10.6.9, являются осложнением "основного заболевания", они в форму не включаются.

Кроме того, Больницей представлены списки беременных женщин, поступивших в стационар и выборочно медицинские карты стационарных больных. 

Исходя из сведений формы № 14 и представленных списков пациентов, в Больнице отсутствовали законченные стационарные случаи по гинекологии. Так, согласно сведениям формы № 14 в 2017 году выписано 184  беременных женщины, в 2018 году 2018 году – 163, которые прошли стационарное лечение в хирургическом, урологическом, кардиологическом и терапевтическом отделении. 

Доказательств обратного Фондом не представлено, материалы дела  таких сведений не содержат. При этом  представители Фонда указали, что  врача – акушера-гинеколога необходимо было закрепить за приемно-диагностическим отделением, поскольку в хирургическом отделении выплачивается более высокая заработная плата. Вместе с тем каких-либо доказательств данного факта Фондом не представлено. В то же время лицензия выдана  Больнице на  оказание медицинской помощи вне зависимости  от наименования отделения, в котором согласно штатному расписанию числятся соответствующие медицинские специалисты.

Кроме того, заявителем в материалы дела представлено письмо ТФОМС от 13 февраля 2019 года № 260, в котором разъяснено, что медицинским организациям необходимо в обязательном порядке медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в плановой форме оказывать только при наличии лицензии. В то же время медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно с учетом соблюдения установленных требований к срокам её оказания и не требует от медицинской организации наличия лицензии. Следовательно, Фонд допускает оказание экстренной медицинской помощи  в случае необходимости  в отсутствие лицензии.

Поскольку  ТФОМС РБ не доказано, что в ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» врачом - акушером-гинекологом оказывалась стационарная помощь, то вывод Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в указанной части является необоснованным. 

Таким образом, оспариваемые акт и требование Фонда о нецелевом использовании средств ОМС в размере 1 546 674,73 руб. является недействительным, нарушающим права  заявителя в сфере экономической деятельности. 

Заявитель не согласен с выводом Фонда, изложенным в пункте 3 заключения, согласно которому ТФОМС РБ признал нецелевым использованием средств по должности главного специалиста по развитию хирургической помощи на сумму 1 339 136,96 руб.

Из материалов дела следует, что в проверяемом периоде приказами ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» утверждено штатное расписание Больницы, где предусмотрена должность главного специалиста по развитию хирургической помощи на основании примечания 2 приказа  Минздрава России от 09.06.2003 № 230 "Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения" (л.д.51-84  т.2).

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (действовавшие до 27 мая 2019 года, то есть в проверяемом периоде, далее – Правила № 158н), регулирующие правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона № 326-ФЗ.

Согласно пункту 158 Правил № 158н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), учитываются, в том числе, затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги); иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) (пункт 158.1 Правил № 158н).

Пунктом 158.2 Правил № 158н установлено, что к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 158.3 Правил № 158н в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются, в частности, следующие группы затрат: затраты на приобретение транспортных услуг; затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно- хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги)).

Правила № 158н не содержат закрытого перечня работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи, однако необходимы для обеспечения деятельности медицинской организации в целом. В каждом конкретном случае вопрос о том, необходима ли деятельность соответствующего работника для обеспечения деятельности медицинской организации в сфере реализации ОМС, должен рассматриваться с учетом всех подлежащих применению программ ОМС и обязанностей, возложенных данными программами на медицинские учреждения.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, действующие с 28 мая 2019 года, которые содержат аналогичные положения. 

Заявитель в материалы дела представил экономическое обоснование к штатному расписанию, где указано, что предлагается ввести должность главного специалиста по хирургической помощи в целях проведения  консультаций, методической помощи для лечения отдельных пациентов, анализа выбора тактик ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, проведение экспертизы документов по вопросам оказания хирургической помощи и т.д. Должность главного специалиста по развитию хирургической помощи в категории «прочий персонал», входит в Перечень должностей, относящихся к административно-управленческому и вспомогательному персоналу. При этом фонд оплаты труда по указанной должности будет включен в ФОТ АУП, соответственно, в отчетных данных по исполнению Указа Президента РФ  от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях  по реализации государственной социальной политики» фонд оплаты труда по указанной должности  не будет включаться. Данная должность не входит в категорию медицинского персонала, и не идентифицируется на соответствие с номенклатурой должностей медицинских  работников (л.д.47-48 т.2). 

Приказом от 30.03.2015 № 71л/с  ФИО10 переведён с 01.03.2015 главным специалистом по развитию хирургической помощи на 0,25 ст. (л.д.90 т.2).

Главным врачом Больницы с 02.02.2015  утверждена Должностная инструкция главного специалиста по развитию хирургической помощи ДИ-29/06-15 (л.д.85-89 т.2).

Как указано ТФОМС РБ в приказе Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 года № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» в п.1.2 «Должности специалистов с высшим  профессиональным (медицинским) образованием (врачи)» отсутствует указанная должность врача.

В связи с этим Фондом сделан вывод, что в рамках действующего законодательства Российской Федерации и Республики Бурятия расходы по оплате труда главного специалиста по хирургической помощи на сумму 1 339 136 руб. 96 коп. являются нецелевым (незаконным) расходованием средств ОМС и ТФОМС РБ не приняты.

Вместе с тем в соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее – Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа № 16). 

На основании пункта 6 Приказа № 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Например, врач-терапевт, медицинская сестра палатная, санитарка-буфетчица. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям.

Наименования структурных подразделений и должностей в них пишутся в именительном падеже в соответствии с номенклатурами врачебных и провизорских должностей, должностей среднего медицинского и фармацевтического персонала, перечнями должностей служащих и профессий рабочих, утвержденными в установленном порядке (пункт 8 Приказа № 16).

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа № 16).

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 (далее – Приказ № 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу № 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

В штатном расписании учреждения вакантные должности указываются по их базовому наименованию например, бухгалтер, экономист, инженер.

Наименования должностей, занятых конкретными работниками, определяются исходя из соответствия уровня их квалификации требованиям, предусмотренным тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих, например, специалист (экономист, бухгалтер, инженер), имеющий высшее профессиональное образование и стаж работы в должности экономиста 4 года, в штатном расписании учреждения должность будет именоваться экономист II категории и т.п.

Из материалов дела следует, что спорная сверхнормативная должность введена главным врачом Больницы на основании вышеизложенных норм – должность главного специалиста по развитию хирургической помощи  относится к категории специалистов;  имеется экономическое обоснование целесообразности  введения должности главного специалиста; разработана должностная инструкция о функциональных обязанностях работника и предъявляемым требованиям к лицу, назначаемому на данную должность; предусмотрена оплата  в пределах установленного фонда оплаты труда.

Как указали представители заявителя, данная должность не является медицинской, а относится к категории специалистов и носит стратегический, аналитический и консультационный характер. 

Доказательств отсутствия необходимости введения соответствующей должностей Фондом в материалы дела не представлено. Оплата труда по указанной  должности произведена Больницей в пределах установленных лимитов. Доказательств обратного материалы дела не содержат. При этом само по себе введение сверхнормативной должности о нецелевом использовании бюджетных средств не свидетельствует. Иного Фондом не доказано.

В связи с чем, в данной части  акт и требование  Фонда, содержащие  выводы о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования в сумме 1 339 136,96 руб.  являются недействительными. 

Заявитель не согласен с выводами, изложенными в пункте 5 заключения, где Фонд указал, что расходы по выплате материальной помощи молодым специалистам в сумме 191 092,00 руб. являются нецелевым (незаконным) использованием средств ОМС.

Как следует из акта проверки, заключения и пояснений представителей Фонда Больницей в нарушение постановления Правительства Республики Бурятия от 07.08.2008 № 387 "Об утверждении перечней видов выплат компенсационного и стимулирующего характера в республиканских государственных учреждениях", приказа Минздрава РБ от 14.12.2007 № 557 "Об утверждении Положения об отраслевой системе оплаты труда работников учреждений здравоохранения Республики Бурятия", приказа медицинской организации от 19.12.2018  № 67мп «О материальной помощи молодым специалистам» производились выплаты молодым специалистам (материальная помощь) из средств ОМС предусмотренные из иных источников финансирования. Сумма переплаты  в 2018 году по статье 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» составила 191 092 руб. 00 коп.

Вместе с тем в соответствии с  приказом  ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» от 19.12.2018 № 67 мп  в рамках исполнения программы развития кадров здравоохранения, согласно ст.70 Трудового кодекса РФ, п.8.3 раздела 8 «Социальные гарантии» Коллективного договора на 2017-2020 годы и в целях закрепления и мотивации молодых специалистов, выделена молодым специалистам единовременная материальная помощь из средств предпринимательской и иной, приносящей доход деятельности.

Платежными поручениями от 20 декабря 2018 года №№ 6332, 6333, 6334, 6335  проведены указанные платежи  за счет средств обязательного медицинского страхования (л.д.39-42 т.2).

При этом платежными поручениями от 24 декабря 2018 года  №№ 6404, 6405, 6406, 6407 уточнен лицевой счет по вышеназванным  платежным поручениям на соответствующие суммы (л.д.43-45 т.2).

Таким образом, Больницей исправлен лицевой счет по указанным платежам, заменен источник финансирования, то есть выплата молодым специалистам за счет средств обязательного медицинского страхования не производилась, следовательно,  отсутствует нецелевое использование  средств ОМС на сумму 191 092 руб. 00 коп. и обязанность Больницы восстанавливать данную сумму.

Следовательно,  оспариваемые акт проверки и требование от 22.10.2019 являются недействительными в указанной части, нарушающими права и законные интересы Больницы в сфере экономической деятельности. 

Заявитель не согласен с выводом ТФОМС  РБ, изложенным в пункте 7 заключения, в соответствии с которым не приняты расходы по оплате труда сотрудникам, работающим в должности «медицинский регистратор», в сумме  2 785 403  руб. 70 коп.

Как следует из  акта проверки и заключения Фонда, в нарушение пункта 2 приказа Минздравсоцразвития РФ от 06.08.2007 № 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников", пункта 1.4. приложения к приказу Минздрава России от 20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников» в медицинской организации производилась выплата заработной платы работникам, осуществлявшим деятельность по должности «медицинский регистратор», при отсутствии у работников документов, подтверждающих среднее профессиональное (медицинское) образование (ФИО11, ФИО12, ФИО13). 

Согласно реестру Фонда за проверяемый период ФИО11 выплачена заработная плата в размере 905 305,96 руб., ФИО12 – 722 893,63 руб., ФИО13 – 735 850,62 руб. 

В соответствии с пунктом 2 приказа Министерства здравоохранения социального развития Российской Федерации от 06.08.2007 № 526 "Об утверждении профессиональных квалификационных групп должностей медицинских и фармацевтических работников" (далее – Приказ № 526) должность медицинского регистратора относится к профессиональной квалификационной группе "средний медицинский и фармацевтический персонал", первому квалификационному уровню.

Согласно Приказу Минздравсоцразвития Российской Федерации от 23 июля 2010 года № 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения", утверждена должность "медицинский регистратор" (далее – Приказ № 541н).

На основании статьи 195.1 Трудового кодекса Российской Федерации квалификация работника - уровень знаний, умений, профессиональных навыков и опыта работы работника. Профессиональный стандарт - характеристика квалификации, необходимой работнику для осуществления определенного вида профессиональной деятельности, в том числе выполнения определенной трудовой функции.

Приказом № 541н предусмотрены требования к квалификации медицинского регистратора: среднее профессиональное образование по профилю выполняемой работы без предъявления требований к стажу работы или среднее (полное) общее образование и дополнительная подготовка по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев без предъявления требований к стажу работы.

При этом пунктом 6 Приказа № 541н лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, но обладающие достаточным практическим опытом и выполняющие качественно и в полном объеме возложенные на них должностные обязанности, по рекомендации аттестационной комиссии медицинской организации, в порядке исключения, могут быть назначены на соответствующие должности так же как и лица, имеющие специальную подготовку и необходимый стаж работы. Работодатель принимает меры по дальнейшей профессиональной подготовке упомянутых лиц.

Исходя из буквального толкования данного пункта следует, что в порядке исключения могут быть назначены лица, не имеющие соответствующего дополнительного профессионального образования или стажа работы, установленных квалификационными требованиями, на соответствующие должности. 

9 октября 2016 года главным врачом Больницы  утверждено Положение об аттестации работников ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» П-03-16. 

В данном случае на основании приказа  о проведении аттестации сотрудников ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» от 29 ноября 2016 года в период с 12 декабря по 23 декабря 2016 года проведена аттестация на соответствие работников занимаемой должности «Медицинский регистратор справочного бюро приемного отделения» и «Медицинский регистратор (медицинских карт, историй болезни)», о чем составлены протоколы аттестационной комиссии от 12.12.2016 (л.д.29-35 т.2).

Согласно аттестационному листу работника от 12.12.2016 ФИО12 имеет высшее профессиональное образование, окончила Восточно-Сибирский государственный технологический институт, общий стаж работы 39 лет, стаж работы в Больнице – 29 лет, в занимаемой должности медицинского регистратора справочного бюро – 12 лет. Аттестационной комиссией  поставлены оценки «Отлично» за  умение применять полученные знания на практике, отношение к работе,  способность качественно и эффективно выполнять поставленные задачи, проявлять инициативу, быстро ориентироваться и умело действовать в сложной обстановке. Аттестационная комиссия пришла к выводу – разрешить работу ФИО12  в должности  медицинского регистратора (справочного бюро), в связи с имеющимся стажем работы в данной должности и обладающей достаточным практическим опытом, и выполняющей качественно и в полном объеме возложенные на неё должностные обязанности. 

Согласно аттестационному листу работника от 12.12.2016 ФИО11 имеет высшее профессиональное образование, окончила Бурятский сельско-хозяйственный институт, общий стаж работы 28 лет, стаж работы в Больнице – 12 лет, в занимаемой должности медицинского регистратора (медицинских карт, историй болезни) - 9 лет. Аттестационной комиссией  поставлены оценки «Отлично» за  умение применять полученные знания на практике, отношение к работе,  способность качественно и эффективно выполнять поставленные задачи, проявлять инициативу, быстро ориентироваться и умело действовать в сложной обстановке. Аттестационная комиссия пришла к выводу – разрешить работу ФИО11  в должности  медицинского регистратора (медицинских карт, историй болезни), в связи с имеющимся стажем работы в данной должности и обладающей достаточным практическим опытом, и выполняющей качественно и в полном объеме возложенные на неё должностные обязанности. 

Согласно аттестационному листу работника от 12.12.2016  ФИО13 имеет среднее (полное) общее образование, общий стаж работы 33 года, стаж работы в Больнице – 22 года, в занимаемой должности медицинского регистратора справочного бюро – 22 года. Аттестационной комиссией  поставлены оценки «Отлично» за  умение применять полученные знания на практике, отношение к работе,  способность качественно и эффективно выполнять поставленные задачи, проявлять инициативу, быстро ориентироваться и умело действовать в сложной обстановке. Аттестационная комиссия пришла к выводу – разрешить работу ФИО13  в должности  медицинского регистратора (справочного бюро), в связи с имеющимся стажем работы в данной должности и обладающей достаточным практическим опытом, и выполняющей качественно и в полном объеме возложенные на неё должностные обязанности. 

Таким образом, при указанных обстоятельствах, медицинские регистраторы ФИО12, ФИО14 и ФИО13, хотя и не имели в спорном периоде дополнительной подготовки по направлению профессиональной деятельности не менее 6 месяцев, но обладали достаточным практическим опытом работы в занимаемых должностях медицинских регистраторов 12 лет, 9 лет и 22 года, соответственно, качественно, в полном объеме и на должном уровне выполняли возложенные на них должностные обязанности.

Суд также учитывает, что согласно свидетельству о профессии рабочего, должности служащего 3324562034747, выданному ООО «Институт Инновационных Технологий» от 21.02.2020, ФИО11 прошла обучение  и ей присвоена квалификация «Медицинский регистратор». По сведениям заявителя, на основании плана учебы прочего персонала на 2020 год, утвержденного главным врачом  Больницы,  на 2020 год запланировано обучение  ФИО12, ФИО13 в ООО «Институт  Инновационных Технологий» в объеме 864 часа и  Больницей заключен договор  № 20089/САМ об оказании платных образовательных услуг по дополнительному образованию с данным обществом.

На основании изложенного, ТФОМС РБ необоснованно не принял расходы Больницы по оплате труда  сотрудникам, осуществляющим деятельность в должности «медицинский регистратор», и сделал вывод о нецелевом (незаконном) использовании средств ОМС в сумме 2 785 403 руб. 70 коп. 

Заявитель не согласен с выводом Фонда, изложенным в пункте 8 заключения,  согласно которому ТФОМС РБ не приняты расходы по оплате труда должностей архивариуса, курьера и плиточника,  не предусмотренных штатными нормативами служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, в связи с чем, выявлено нецелевое использование средств на суммы 2 017 673 руб. 13 коп. 

Исходя из акта проверки и заключения, Фондом указано, что Больницей  в нарушение пункта 1.2. приложения 1 приказа Минздрава РФ от 09.06.2003 № 230 «Об утверждении штатных нормативов служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения» введены должности (архивариус, курьер, плиточник), не предусмотренные штатными нормативами служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

Штатным расписанием  Больницы в спорном периоде предусмотрены должности архивариуса, курьера, плиточника. 

Согласно представленному Фондом реестру  в проверяемом периоде выплачена заработная плата архивариусам в сумме 610 002,05 руб.,  курьерам – 741 510,98 руб., плиточнику – 666 160,1 руб., всего 2 017 673,13 руб.  

Заявитель в материалы дела представил экономическое обоснование к штатному расписанию, где указано, что предлагается ввести должности курьера и архивариуса (л.д.19-20 т.2). При этом согласно экономическому обоснованию предусмотренные штатными нормативами должности   делопроизводителя, секретаря-машинистки и машинистки в Больнице отсутствуют.

На основании данного экономического обоснования  предлагается ввести должность «курьер» в целях осуществления доставки и получение корреспонденции, писем, книг, пакетов и т.д. по указанию секретаря руководителя  и вышестоящих руководителей в другие организации. Осуществления доставки анализов по другим лабораториям города и доставку результатов анализов по отделениям  Больницы. Доставка анализов осуществляется:  в СПИД центр – анализы на ВИЧ; бактеориологическая лаборатория  ГАУЗ РБ БСМП им.В.В.Ангапова  территориально удалена от основного стационара и находится на улице Профсоюзной, 48А; РКВД – анализы на RW и др.; РКБ им.Н.А.Семашко – анализы на иммунологические исследования, коагулологические исследования – маркер тромбоза, гематологические исследования, ПЦР, биохимические исследования, гликированный гемоглобин. Всего за месяц  доставляется 1208 исследований, в день 58 исследований. Также осуществляется  доставка писем на запросы от страховых компаний, от силовых структур, ФСС. Объем работы очень высокий, занятость 1 ставка – полная, доставка производится в обязательном ежедневном режиме. 

Экономическим обоснованием предлагается ввести должность архивариуса в целях организации хранения и обеспечения сохранности документов – медицинских карт, поступивших в архив. Формирования номенклатуры дел, шифрования единицы хранения, систематизации и ведения учета. В месяц поступает 1100-1200 историй болезни, запросы от страховых компаний, от силовых структур, от ФСС, от частных лиц, которые обрабатываются на основании архивных данных.

Должности «курьер» и «архивариус», в категории «прочий персонал», введены в Перечень должностей, относящихся к административно-управленческому  и вспомогательному персоналу. При этом фонд оплаты труда по указанной должности включен в ФОТ АУП и вспомогательного персонала, соответственно, в отчетных данных по исполнению Указа Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597 «О мероприятиях по реализации государственной  социальной политики» фонд оплаты труда по указанной должности не будет включаться. Данная должность не входит в категорию медицинского персонала и не идентифицируется на соответствие с номенклатурой  должностей медицинских работников. 

27 октября 2015 года введена в действие утвержденная главным врачом  ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова»  должностная инструкция курьера (л.д.83-87 т.1). 

11 января 2016 года введена в действие утвержденная главным врачом  ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова»  должностная инструкция архивариуса (л.д.79-82 т.1). 

В материалы дела представлено экономическое обоснование к штатному расписанию для введения должности «плиточник».  При этом согласно экономическому обоснованию  рекомендуемые штатными нормативами  должности «маляр и штукатур (1 ст. на 13 500 куб.м каменных строениях, эксплуатирующихся свыше 10 лет)  4,5 ставки  предусмотрено в штатном расписании Больницы – 2; рекомендуемый   штатными нормативами «рабочий по комплексному  обслуживанию и ремонту зданий (вводится вместо профессий рабочих, когда по нормативам не могут быть установлены рабочие по отдельным наименования)»  в количестве 1  штатным расписанием Больницы не предусмотрен. Всего предусмотренный штатными нормативами прочий персонал в количестве 11, согласно штатному расписанию Больницы с учетом введенной единицы плиточника составляет 7,5  (л.д.26-27 т.2).

Исходя из экономического обоснования, должность плиточника предлагается ввести на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 10 января 2017 года № 12н «Об утверждении профессионального стандарта» в целях осуществления покрытия наружных  и внутренних поверхностей зданий различными видами плиток защитного назначения.  Плиточник выполняет работы по облицовке керамическими, стеклянными, асбоцементными и другими плитками. Осуществляет ремонт настенной плитки со сколами и трещинами в операционных залах, коридорах, в санузлах, душевых по отделениям, в коридорах лечебного и приемно-диагностического корпусов, ремонт напольной и стеновой плитки в складах и производственных помещениях, пищеблоке, ремонт стеновой плитки процедурных перевязочных, раздаточных помещениях по всем отделениям больницы. В Больнице  более 300 000 кв.м плиточного покрытия, которое требует периодического ремонта. Рыночная цена укладки 1 кв.м плитки составляет от 400 руб. Итого внешние услуги плиточника обойдутся Больнице порядка 100 млн.рублей. Это недопустимо, так как бюджет Больницы дефицитный. При этом фонд оплаты одного плиточника в год составляет 264 358,08 руб. Следовательно, для учреждения экономнее иметь в штате плиточника, чем обращаться за внешними услугами по ремонту помещений. Данная должность не входит в категорию медицинского персонала и не идентифицируется на соответствие с номенклатурой должностей медицинских работников. 

В июне 2016 года введена в действие утвержденная  главным врачом ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» должностная инструкция плиточника (л.д.21-25 т.2).

Заявителем в материалы дела представлены графики проведения текущего ремонта в 2018, 2019, 2020 годах (л.д.108-110 т.3).

Представлена справка главного инженера Больницы по  объемам выполненных плиточником работ в проверяемом периоде. В частности, указано, что в 2018 году плиточником   осуществлен ремонт настенной и напольной плитки  в общем объеме 227 кв.м, в 2019 году – 227 кв.м. При этом ремонт включает в себя снятие и расчистку отслоившейся плитки, зачистка места укладки, подготовка и при необходимости грунтование поверхности, укладка плитки с использованием клеевых составов, затирка швов (л.д.111-112 т.3).

Как указано ранее, в соответствии с пунктом 2 Порядка составления штатного расписания, утвержденного Приказом Минздравмедпрома России от 18.01.1996 № 16 "О введении форм штатных расписаний учреждений здравоохранения" (далее – Приказ № 16), штатная структура и штатное расписание разрабатываются учреждениями здравоохранения самостоятельно.

Порядок расположения структурных подразделений и должностей в них определяется руководителем учреждения здравоохранения (пункт 5 Приказа № 16). 

На основании пункта 6 Приказа № 16 в каждое структурное подразделение должны включаться штатные должности по всем категориям персонала с указанием специальности, начиная с высшего и заканчивая младшим звеном. Например, врач-терапевт, медицинская сестра палатная, санитарка-буфетчица. Должности, не относящиеся к медицинским или фармацевтическим, приводятся в штатном расписании, как правило, по не медицинским структурным подразделениям.

Основой составления штатного расписания является смета фонда заработной платы, которой должно соответствовать общее количество должностей (пункт 7 Приказа № 16).

Приказом Минздрава России от 09.06.2003 № 230 (далее – Приказ № 230) утверждены штатные нормативы служащих и рабочих государственных и муниципальных учреждений здравоохранения и служащих централизованных бухгалтерий при государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, которые носят рекомендательный характер и не ограничивают право руководителя учреждения на определение структуры, численности и штата, но в пределах утвержденного фонда оплаты труда.

Согласно пункту 2 примечания 1 приложения 1 к Приказу № 230 руководитель учреждения, исходя из производственной необходимости, имеет право усиливать отдельные структурные подразделения или вводить должности (профессии рабочих), не предусмотренные настоящими штатными нормативами, за счет должностей других структурных подразделений в пределах установленного учреждению фонда оплаты труда. Введение дополнительных должностей сверх действующих штатных нормативов допускается только при наличии должностной инструкции о функциональных обязанностях работника, дополнительно вводимого в штат учреждения, и экономического обоснования целесообразности введения указанной должности.

При этом наименования должностей служащих и профессий рабочих должны соответствовать их наименованиям, предусмотренным в действующих штатных нормативах, тарифно-квалификационных характеристиках по общеотраслевым должностям служащих и профессиям рабочих, утверждаемых Минтрудом России. Наименования профессий рабочих, не предусмотренные тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым профессиям рабочих, устанавливаются в соответствии с наименованиями, содержащимися в Едином тарифно-квалификационном справочнике работ и профессий рабочих (ЕТКС).

В штатном расписании учреждения вакантные должности указываются по их базовому наименованию например, бухгалтер, экономист, инженер.

Наименования должностей, занятых конкретными работниками, определяются исходя из соответствия уровня их квалификации требованиям, предусмотренным тарифно-квалификационными характеристиками по общеотраслевым должностям служащих, например, специалист (экономист, бухгалтер, инженер), имеющий высшее профессиональное образование и стаж работы в должности экономиста 4 года, в штатном расписании учреждения должность будет именоваться экономист II категории и т.п.

Из материалов дела следует, что спорные  должности курьера, архивариуса, плиточника введены главным врачом Больницы на основании вышеизложенных норм – должность курьера относится  к категории технических исполнителей, должность архивариуса относится к должности технических специалистов, должность плиточника относится к категории рабочих;  имеется экономическое обоснование целесообразности  введения данных должностей; разработаны должностные инструкции о функциональных обязанностях работников и предъявляемым требованиям к лицам, назначаемым на данные должности; предусмотрена оплата  в пределах установленного фонда оплаты труда.

Доказательств отсутствия необходимости введения соответствующих должностей Фондом в материалы дела не представлено. Оплата труда по указанным  должностям произведена Больницей в пределах установленных лимитов. Доказательств обратного материалы дела не содержат. При этом само по себе введение сверхнормативной должности о нецелевом использовании бюджетных средств не свидетельствует. Иного Фондом не доказано.

В связи с изложенным,  и учитывая положения Правил № 158н, в данной части  акт и требование  Фонда суд признает недействительными.

При таких обстоятельствах, суд полагает, что выводы ТФОМС РБ о нецелевом использовании средств ОМС по эпизодам:

по пункту 1 заключения, в связи с отсутствием лицензии по эндокринологии, акушерству-гинекологии на сумму 1 546 674,73 руб.;

по пункту 3 заключения, по должности главного специалиста по развитию хирургической помощи на сумму 1 339 136,96 руб.;

по пункту 5 заключения, выплата материальной помощи молодым специалистам на сумму 191 092,00 руб.;

по пункту 7 заключения, по должности «медицинский регистратор» в сумме 2 785 403,79 руб.;

по пункту 8 заключения, по оплате  архивариусу, курьеру и плиточнику на сумму 2017673,13руб., всего в размере  7 879 980,61 руб., изложенные в акте проверки от 09.10.2019 № 1/2019-34 и, соответственно, в оспариваемом требовании от 22.10.2019 № 2173/1, являются необоснованными, не соответствуют положениям  Федерального закона № 326-ФЗ, нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности. В связи с чем,  заявление  ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова» в указанной части подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 11 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению страховой медицинской организацией целевых средств страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных средств штраф в размере 10 процентов от суммы средств, использованных не по целевому назначению.

Поскольку в данном случае суд признает необоснованными выводы Фонда о признании нецелевым расходованием средств ОМС в размере 7 879 980,61 руб., то и предложение ТФОМС РБ, изложенное в требовании от 22.10.2019 № 2173, об уплате штрафных санкций в размере 787 998 руб. является неправомерным. 

В указанной части требование заявителя также подлежит удовлетворению, требование Фонда от 22.10.2019 № 2173 признанию недействительным и нарушающим права и законные интересы Больницы в сфере экономической деятельности. 

Согласно части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования.

Заявителем при  обращении в суд платежным поручением от 06.11.2019 № 4693 уплачена государственная пошлина в размере 3000 рублей, которая на основании статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежит взысканию с ТФОМС РБ в пользу  ГАУЗ «РК БСМП им.В.В.Ангапова».

Руководствуясь статьями  167-170, 201 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л:

Заявление удовлетворить частично.

Признать недействительным акт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 09.10.2019 № 1/2019-34 в части признанных нецелевыми расходами средств, указанных в выставленном требовании от 22.10.2019 № 2173, в сумме 7 879 980 руб. 61 коп., признать недействительным требование Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия от 22.10.2019 № 2173 в части признания нецелевыми расходами средств в сумме 7 879 980 руб. 61 коп. и предложения уплатить штрафные санкции (в размере 10 процентов) в сумме 787 998 руб., как несоответствующие  Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя в части удовлетворенных требований.

В остальной части в удовлетворении требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (ОГРН 

<

***>, ИНН

<

***>) в пользу государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи имени В.В.Ангапова» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) судебные расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 3000 рублей. 

Решение по настоящему делу вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции. 

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Четвертый арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через арбитражный суд, принявший решение.

Судья А.Т.Пунцукова